宏基因组二代测序技术对革兰阳性球菌重症肺炎中的诊疗价值

目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)技术在革兰阳性球菌重症肺炎中的诊疗价值。方法选取2021年5月至2023年5月于厦门大学附属第一医院重症医学科诊疗的262例重症肺炎患者为研究对象,根据支气管肺泡灌洗液(BALF)mNGS检测微生物结果,与传统病原学检测结果相对比,比较二者在革兰阳性球菌方面的检出率,以及根据检测结果调整抗感染方案后临床治疗效果。结果mNGS对重症肺炎中革兰阳性球菌的检出率高于院内培养的方法,差异有统计学意义(P<0.05);根据mNGS检测结果将经验性抗感染治疗调整为目标性抗感染治疗。结果显示,患者生命体征好转,心率(HR)由(116.1±14.5)次/min降至(84.9±14.8)次/min、呼吸频率(RR)由(27.6±4.0)次/min降至(19.2±2.7)次/min;炎症指标下降明显,C反应蛋白(CRP)由88.0 mg/L降至36.0 mg/L,降钙素原(PCT)由13.4 ng/ml降至3.6 ng/ml,白细胞介素-6(IL-6)由83.5 pg/ml降至32.0 pg/ml;呼吸系统指标改善,动脉血氧分压(PaO_(2))由(59.2±7.0)mmHg升至(88.2±7.6)mmHg,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))由44.0 mmHg降至28.0 mmHg,氧合指数PaO_(2)/FiO_(2)由154.0升至284.5;均具有统计学意义(P<0.05)。结论宏基因组二代测序技术可以提高支气管肺泡灌洗液中革兰阳性球菌的检出率,有助于提高重症肺炎的诊疗效果。

大黄联合芒硝外敷早期应用对重症急性胰腺炎肠功能障碍的影响

目的探讨大黄联合芒硝外敷早期应用对重症急性胰腺炎患者肠功能障碍的影响。方法方便选取2012年1月—2015年12月该院收治的60例重症急性胰腺炎合并肠功能障碍患者,随机分为对照组和研究组,对照组采取常规治疗,研究组加用大黄联合芒硝腹部外敷,观察肠功能障碍评分、腹内压变化、肠功能恢复时间、住ICU时间、总住院时间等指标。结果治疗后,研究组的肠功能障碍评分及腹内压下降较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的肠功能恢复时间、住ICU时间、总住院时间分别为(8.46±3.71)、(10.31±2.56)、(32.45±6.03)d,均较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用大黄联合芒硝外敷早期应用可缓解重症急性胰腺炎患者的肠功能障碍,促进肠功能恢复,改善其预后。

山莨菪碱联合液体复苏对ICU脓毒症休克患者微循环和主要脏器功能的影响

目的:探究山莨菪碱联合液体复苏对重症监护室(ICU)脓毒症休克患者微循环和主要脏器功能的影响。方法:选择2020年5月—2023年5月在我院ICU收治的脓毒症休克患者88例为研究对象,并按治疗方式的不同分为研究组48例、对照组40例。对照组应用液体复苏及其他抗休克治疗,研究组在对照组的基础上联合山莨菪碱进行治疗,比较两组的电解质水平、微循环指标、心肺损伤指标、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、并发症的变化情况。结果:两组治疗前及治疗6h、12h后的钾离子(K^(+))、氯离子(Cl^(-))、钠离子(Na^(+))水平相比,均无统计学差异(P>0.05)。治疗6h、12h后,两组的氧耗(VO_(2))、氧输送(DO_(2))、乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、氧合指数(OI)水平有所升高,血乳酸水平有所降低,且研究组较对照组改善良好(P<0.05)。治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分降低(P<0.05);研究组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:对ICU脓毒症休克患者实施山莨菪碱联合液体复苏予以治疗,可有助于改善患者体内的微循环,降低血乳酸及提高乳酸清除率,使并发症发生概率下降,为临床治疗该病提供了参考。

延髓病变继发Ondine’s curse综合征临床分析

目的探讨延髓病变继发Ondine’s curse综合征的临床特点、治疗及预后,以提高对本病的认识。方法收集5 y来我院临床证实的延髓病变250例,其中双侧延髓病变8例作为研究组,8例中6例继发Ondine’s curse综合征,单侧延髓病变242例作为对照组,无1例继发Ondine’s curse综合征,对两组临床特点,影像学资料及诊治预后进行回顾性分析。结果研究组与对照组在继发Ondine’s curse综合征的发生率及预后方面比较差异有统计学意义(P<0.01);研究组6例继发Ondine’s curse综合征中2例治愈,其中1例通过抢救,症状恢复,影像学病灶可逆;另1例通过逐渐延长停机间歇时间,最终脱机,恢复正常呼吸;其它4例中2例自动出院,2例死亡。结论双侧延髓病变比单侧延髓病变更易继发Ondine s curse综合征,一旦出现则病情重预后差,应提高警惕,及时诊治;单侧延髓病变继发Ondine s curse综合征相对较少,预后相对较好。

床旁超声测量视神经鞘直径判断颅内压增高的价值

目的利用床旁超声测量视神经鞘直径(ONSD),探讨ONSD与颅内压(ICP)增高的关系及ONSD在判断ICP增高中的价值。方法选取我院收治的70例急性颅脑损伤患者,均于脑室内置入ICP监测探头,按ICP高低分为ICP正常组(ICP<20 mm Hg)和ICP增高组(ICP≥20 mm Hg),其中ICP正常组25例,ICP增高组45例。两组均给予气管插管或气管切开、氧疗、止血等治疗,并视病情予脱水及手术治疗,在治疗前及治疗7 d后进行床旁超声测量ONSD并于同一时点记录有创ICP值,分析超声测量ONSD与ICP的关系。结果 ICP正常组患者治疗前ICP及眼球后3、5、7 mm测量点ONSD值均低于ICP增高组(P<0.05或P<0.01);治疗后,ICP增高组患者ICP及眼球后3、5、7 mm测量点ONSD值均较治疗前明显下降(P<0.01),ICP正常组患者上述指标无明显变化(P>0.05);ICP正常组患者手术治疗率低于ICP增高组(P<0.01);ICP正常组患者总体预后优于ICP增高组(P<0.01)。结论 ICP增高患者预后差,ONSD值变化能反应ICP的变化,床旁超声测量ONSD值对判断ICP增高有价值,可用于ICP增高的判断。

脉搏指示连续心输出量监测仪在脓毒性休克早期液体复苏中的应用效果

目的分析脓毒性休克早期液体复苏中脉搏指示连续心输出量监测仪(PICCO)的应用效果。方法选取2018年10月至2019年6月我院接收的早期液体复苏脓毒性休克患者70例作为研究对象,并随机将患者分为对照组和观察组,每组各35例;对照组患者接受中心静脉压(CVP)指导治疗,观察组患者接受PICCO监测进行治疗。结果观察组与对照组在复苏6 h时血乳酸<2 mmol/L与中心静脉氧饱和度≥70%患者比例的差异无统计学意义(P>0.05);观察组在复苏24 h时,血乳酸<2 mmol/L的患者占比(88.57%)和中心静脉氧饱和度≥70%的患者占比(85.71%)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者复苏液体总量为(10118±122.35)ml、多巴胺用量为(164.26±11.35)mg,均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的心功能指数(CFI)为(5.12±0.26)L/min、心率(HR)为(71.13±2.29)次/min、平均动脉压(MAP)为(76.53±2.31)mmHg、脑钠肽(BNP)为(370.69±10.58)pg/ml,均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒性休克患者在早期液体复苏治疗中,对其应用PICCO进行监测,能够起到良好的治疗效果,值得在临床上推广应用。