瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用分析

目的比较泌尿外科腔镜手术麻醉中运用瑞芬太尼和芬太尼的效果。方法选取2020年1—8月在我院泌尿外科行腔镜手术治疗的60例患者,ASAⅠ~Ⅱ级,用随机数字表法将其分为两组,每组各30例。对照组术中使用芬太尼麻醉,观察组术中使用瑞芬太尼麻醉,比较两组患者有效性及安全性。结果观察组患者麻醉优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中、拔管前和拔管后的心率和平均动脉压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的拔管时间、清醒时间和自主呼吸恢复时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组疼痛程度评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应总发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论泌尿外科腔镜手术患者使用瑞芬太尼麻醉的效果优于芬太尼,麻醉有效性及安全性均更高,值得推广。

区域麻醉在心脏手术快速康复中的应用进展

正中劈开胸骨的心脏手术创伤大,术后加速康复一直是手术和麻醉的重点和难点。目前,由于区域麻醉可以阻断疼痛的传导通路,减少手术应激,有益于术后镇痛,因此已广泛应用于普通外科手术的辅助麻醉。由于心脏手术中心肺转流需要全身肝素化,区域麻醉的应用一直存在争议。本文对几种常见的应用于正中劈开胸骨的心脏手术的区域麻醉方式及其并发症等研究状况进行综述,为开胸心脏手术麻醉管理提供参考。

喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿疝气手术中的运用效果分析

目的探讨喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿疝气手术中的运用效果。方法随机选取2022年4月—2023年5月期间在福建医科大学附属漳州市医院接受手术治疗的疝气患儿120例为研究对象,按随机数表法将入选者分成对照组(n=60,气管插管麻醉)和观察组(n=60,喉罩麻醉)。记录评价组间呼吸功能各指标及围麻醉期血流动力学指标。结果观察组患者的术后睁眼时间、定向力恢复时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组气道压水平(15.02±1.58)cmH_(2)O低于对照组,而其血氧饱和度(95.52±3.22)%显著高于对照组,而其呼吸频率显著低于对照组,差异有统计学意义(t=20.711、5.527,P<0.05);两组入室时血流动力学指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组插管时、插管后5 min、气腹、放气腹时、拔管时的收缩压、舒张压、心率等血流动力学更平稳,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床为接受疝气手术的患儿应用喉罩麻醉对改善患儿围麻醉期呼吸功能及围麻醉期血流动力学指标的改善有积极作用。

不同麻醉方式对老年腹腔镜结直肠手术患者的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年腹腔镜结直肠手术患者的影响。方法 100例腹腔镜下结肠癌或直肠癌根治术患者随机分为吸入全身麻醉组(I组)和硬膜外复合吸入全身麻醉组(C组),每组50例。分别于术前、术后30 min、术后3 h采用运动活动评分(MAAS)评估镇静程度,并在相应时间点采静脉血样检测血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)。结果 C组患者术后30 min MAAS评分明显低于I组(P<0.05),I组术后30 min、术后3 h Cor、Glu、NE、E明显高于术前及C组(P<0.05)。结论硬膜外复合全身麻醉有助于提高患者苏醒质量并减轻应激反应,适用于老年患者行腹腔镜结直肠手术。

丁卡因咽喉部表面浸润麻醉在声带息肉摘除术中的应用

目的观察联合应用丁卡因咽喉部表面浸润麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的心血管效应及术后患者苏醒质量情况。方法2014年4~8月选择18~50岁、ASAⅠ~Ⅱ级,在全身麻醉下行支撑喉镜下声带息肉摘除术的患者52例,随机分为对照组和观察组各26例。观察和比较两组患者围术期血流动力学指标变化情况及麻醉苏醒期的躁动情况。结果观察组患者血流动力学指标变化情况明显优于对照组,且躁动评分明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论联合应用丁卡因喉部表面浸润麻醉能有效地减轻支撑喉镜下全身麻醉患者的心血管反应和咽喉部迷走神经的反射,减少术后躁动,可以作为静脉麻醉支撑喉镜下声带息肉摘除术的理想辅助手段。

口咽表面麻醉联合无肌肉松弛剂喉罩全麻在老年高血压下肢骨折患者手术中的应用

目的探讨口咽表面麻醉联合无肌肉松弛剂喉罩全麻应用于老年高血压骨折患者手术的安全性及临床效果。方法选择70例老年高血压骨折患者,随机分为喉罩组(A组)和气管插管组(B组)各35例,A组采用先行口咽表面麻醉后再喉罩通气,B组采用喉镜下气管插管通气,记录两组麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管或喉罩置入时(T2)及拔管时(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化情况,苏醒期患者呛咳及躁动情况。结果与T0时点比较,A组患者T1、T2、T3时点SBP、DBP、HR稍降低,但差异无统计学意义(P>0.05),B组患者T1时点SBP、DBP、HR明显降低,T2、T3时点SBP、DBP、HR明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组间比较,T0时点差异无统计学意义(P>0.05),T1时点B组SBP、DBP、HR均明显低于A组,T2、T3时点B组SBP、DBP、HR均明显高于A组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。A组围拔管期呛咳及躁动明显少于B组(P<0.05)。结论口咽表面麻醉联合无肌肉松弛剂喉罩全麻应用在老年高血压骨折患者手术中,可以减少对患者心血管的刺激,有利于血压和心率的稳定,并能减轻不良反应,安全可靠,值得临床应用。

丙戊酸钠血药浓度影响因素及不良反应分析

目的 分析癫痫患者丙戊酸钠血药浓度的影响因素及血药浓度与不良反应的相关性,为临床合理用药提供参考。方法 回顾性分析2019年1月—2022年2月神经内科与神经外科使用丙戊酸钠的住院癫痫患者98例临床资料,收集患者相关信息与生化指标。应用SPSS 26.0软件,以多元线性回归分析法评价丙戊酸钠血药浓度与相关因素的关联性;以独立样本t检验分析肝功能、肾功能及碳青霉烯类抗生素对丙戊酸钠血药浓度的影响,并评价丙戊酸钠血药浓度对生化指标的影响。结果 癫痫患者血小板计数与丙戊酸钠血药浓度呈线性负相关(P<0.001);联用碳青霉烯类抗生素组丙戊酸钠血药浓度低于未联用碳青霉烯类抗生素组(t=-4.982,P<0.001);肝功能指标异常患者丙戊酸钠血药浓度低于肝功能指标正常患者(t=2.474,P=0.015);血药浓度≥100μg/ml患者血小板计数低于血药浓度<100μg/ml的患者(t=2.747,P=0.007)。结论 推荐使用丙戊酸钠患者常规监测血小板计数;癫痫患者丙戊酸钠血药浓度与肝功能异常有关,需关注该类患者肝功能指标及丙戊酸钠血药浓度的变化;碳青霉烯类抗生素能降低丙戊酸钠血药浓度,应避免联用。

瑞芬太尼全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术的应用

目的:观察瑞芬太尼联合异丙酚全凭静脉麻醉在支撑喉镜声带息肉切除术中的麻醉效果。方法:择期行支撑喉镜声带息肉切除术的患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,术前检查均无重要脏器疾病史及药物过敏史。将40例患者随机分为2组,每组各20例:异丙酚-芬太尼全麻组为对照组(F组),异丙酚-瑞芬太尼全麻组为观察组(R组)。记录两组患者的心血管反应、苏醒拔管时间及苏醒质量。结果:①R组患者血流动力学变化比F组平稳(P<0.05);②R组患者苏醒拔管时间明显短于F组(P<0.05),拔管即刻及离开手术室送PACU时OAA/S评分R组明显高于F组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼联合异丙酚全凭静脉麻醉在支撑喉镜声带息肉切除术,具有心血管反应轻、苏醒快等优点,是一种较理想的麻醉方法。

肺泡蛋白沉积症行大容量单侧肺灌洗术的麻醉处理

目的探讨肺泡蛋白沉积症(PAP)患者行大容量单侧肺灌洗术的麻醉处理方法。方法 6例PAP患者先后27次在双腔导管插管静脉全麻下行大容量单侧肺灌洗术。结果用纤维支气管镜定位双腔导管行大容量单侧肺灌洗术,术程基本顺利。灌洗后脉搏氧饱和度及动脉氧分压均显著提高(P<0.05)。结论 PAP患者行单侧肺灌洗时,双腔导管插管静脉全麻是一种可靠的麻醉方法;但在大容量肺灌洗期间风险大,应加强预防措施、严密监测并正确处理并发症。

七氟醚吸入麻醉在小儿结肠镜检查中的临床效果观察

目的:探讨七氟醚吸入麻醉在小儿结肠镜检查中的临床应用效果。方法:将接受结肠镜检查的小儿病例随机分为七氟醚组与丙泊酚组,每组40例。分析起效时间、苏醒时间、检查操作时间、心率变化、低氧血症发生率、体动反应及相关不良事件发生情况。结果:七氟醚组的苏醒时间、呼吸抑制和苏醒期躁动等不良反应发生率明显优于丙泊酚组(P<0.05),两组起效时间、检查操作时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:七氟醚吸入麻醉适合应用于小儿结肠镜检查,苏醒时间短,不良反应少,可提高检查的成功率。

羟考酮和芬太尼用于妇科腹腔镜手术术后镇痛的效果比较

目的观察羟考酮对妇科腹腔镜手术术后镇痛的影响。方法选取拟择期行腹腔镜手术的妇科患者80例,年龄18~53岁,ASAⅠ~Ⅱ级。将患者随机分为两组:羟考酮组(O组)和芬太尼组(F组),两组分别于关腹前5min给予静脉注射羟考酮10mg和芬太尼0.1mg。记录拔管后15、30及60min时的数字评价量表(NRS)评分、Ramsay镇静评分并观察是否呼吸抑制发生;记录术后2、4、8、12和24h静息和活动时的NRS评分;记录术后首次出现NRS≥4分的时间、术后要求追加镇痛的例数、术后恶心呕吐(PONV)的例数;评估术后24h患者满意度并进行舒适度(BCS)评分。结果两组拔管后15、30及60min时的NRS评分和Ramsay镇静评分差异无统计学意义,也均未发生呼吸抑制;O组术后2、4、8h静息和运动的NRS评分显著低于F组(P<0.05),而两组术后12h与24h时静息和活动的NRS评分差异无统计学意义;O组术后首次出现NRS≥4分的时间显著大于F组(P<0.05),而且术后要求给予追加镇痛的例数也少于F组(P<0.05);O组PONV发生率低于F组(P<0.05);O组术后24h的患者满意度明显高于F组(P<0.05);两组术后24h BCS舒适度评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论羟考酮能有效缓解妇科腔镜术后早期疼痛,时效性明显;且较于芬太尼,羟考酮作为术后镇痛中的阿片类药物,其相关不良反应的发生率也明显降低。

芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在宫腔镜诊疗中的应用比较

目的：比较芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在宫腔镜诊疗中的应用。方法观察组：瑞芬太尼1μg/kg（30 s左右注射完）＋丙泊酚2 mg/kg诱导，术中持续泵注瑞芬太尼0.05μg/（kg·min）和丙泊酚1～2 mg/（kg·h）；对照组：芬太尼2μg/kg（30 s左右注射完）＋丙泊酚2 mg/kg诱导，术中全程持续泵注1～2 mg/（kg·h）丙泊酚。对两组进行观察和比较。结果两种麻醉方式均能达到良好的麻醉效果，但后者更能维持血流动力学的稳定性，且术后苏醒更快。结论瑞芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜麻醉更有优势。

喉罩在非常规手术麻醉应用的新进展

喉罩作为一种声门上气道工具,由于无法完全保障气道的安全,临床应用受到某些患者特殊情况、手术类型和体位的限制。气管导管一直作为这类特殊患者或者手术术中维持气道的首选方法,近年来,随着喉罩设计的改进与技术的成熟,越来越多的麻醉医生选择喉罩代替气管导管用于非常规手术,有证据显示,只要谨慎选择患者和做好术中管理同样可以保障气道安全,并且更有利于维持循环稳定和减少气道并发症。本文通过讨论喉罩在剖宫产、俯卧位、妇科腹腔镜和胸腔镜手术中应用的优缺点,为临床应用提供参考意见。

麻醉规范化管理的机遇和挑战

目前,外科手术量在快速扩增,我们在追求医疗效率的同时,不应忽视医疗安全。规范化管理麻醉,改进与循证医学不相符的一些传统理念和做法,与麻醉质量和患者安全息息相关。医疗机构和科室在注重人才队伍专业能力培养同时,也应关注医务人员的身心健康,给予人文关怀,共同努力确保医疗安全。

乌司他丁与氨甲环酸在心血管麻醉及体外循环的临床观察

目的比较乌司他丁与氨甲环酸对心血管手术体外循环(CPB)的血液保护效果。方法将择期行心脏手术患者90例随机分为3组各30例,其中乌司他丁组(A组)在体外循环开始时给予乌司他丁30万U,氨甲环酸组(B组)在体外循环开始时给予氨甲环酸1 000 mg,对照组(C组)给予等量生理盐水30 ml。比较3组麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、手术结束后12 h(T2)血红蛋白、血小板计数以及手术结束回ICU后6 h、12 h、24 h心包纵隔引流量及术中输血量。结果 3组T0时血红蛋白及血小板计数比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。A组与B组T1、T2血红蛋白及血小板计数比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。A组与B组T1、T2血红蛋白、血小板计数均高于C组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。A组与B组术后6 h、12 h、24 h胸腔引流量及红细胞悬液用量比较差异均无统计学意义(P> 0. 05),但与C组比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论乌司他丁与氨甲环酸均可明显抑制CPB引起的纤溶系统过度激活,降低血红蛋白和血小板数量,减少术后失血量与输血量,且二者作用相似。

影响阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者麻醉恢复情况因素分析

目的调查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者全身麻醉术后在麻醉恢复室的停留时间及相关影响因素,为临床工作提供参考。方法对104例确诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征接受全身麻醉下行择期手术的患者,术后于麻醉恢复室的停留时间及相关因素进行调查分析。结果研究对象的麻醉复苏时间平均为(2.380±0.699)小时,相关影响因素按其作用程度大小分别为术后并发症(0.909)>身体质量指数(0.350)>困难气道(0.312)>OSA病情程度(0.214)。结论 (1)全身麻醉术后的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后较为合适的复苏时间宜在2~3小时;(2)重视对肥胖患者及OSA患者的术前评估,以及困难气道的相应准备,以减少术后并发症。

不同剂量局部麻醉药对超声引导腋路臂丛神经阻滞效果的临床价值

目的观察超声引导腋路臂丛神经阻滞麻醉中不同剂量局部麻醉药的应用效果。方法选择2017年1-12月行手术治疗且术中采用超声引导腋路臂丛神经阻滞麻醉的患者84例,依据局部麻醉药物使用剂量,将患者分为小剂量组、中剂量组、大剂量组,每组28例,观察麻醉效果。结果小剂量组各神经分支麻醉起效时间高于中剂量组、大剂量组,麻醉持续时间低于中剂量组、大剂量组,差异有统计学意义(P<0.05);但中剂量组不同神经分支麻醉起效时间、麻醉持续时间与大剂量组相近,差异无统计学意义(P>0.05);3组均未发生明显的不良反应,没有误刺血肿、穿刺部位血肿等现象。结论行超声引导腋路臂丛神经阻滞麻醉时,小剂量局部麻醉药物所能获得的麻醉效果并不理想,而中剂量局部麻醉药物的麻醉效果基本相同于大剂量,因此麻醉药物剂量可选择中剂量。

增加丙泊酚在LC术麻醉诱导用量的临床分析

目的增加丙泊酚在LC术麻醉诱导用量对患者的影响。方法方便选取2017年2月—2018年2月于该院择期接受LC术的患者60例,随机分为2组(n=30):诱导增加丙泊酚用量组(A组)和丙泊酚合并咪达唑仑组(B组),比较两组患者在诱导插管时(T1)、插管后5min(T2)、气腹开始时(T3)、手术5min(T4)、手术结束时(T5)、拔管时(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及拔管后患者恶心呕吐、术后躁动发生情况。结果 A组患者在T1时的SBP、DBP、MAP、HR分别为(101.2±7.6)mm Hg、(59.5±6.4)mm Hg、(77.4±6.3)mm Hg、(66.3±6.4)次/min,与B组相比明显要低,T2、T3、T4、T5、T6时的SBP、DBP、MAP、HR也明显较B组低,差异有统计学意义(P<0.05)。A组手术麻醉结束至清醒时间>10 min的患者仅有1例,明显少于B组的11例(χ2=10.417,P<0.05),术后未出现恶心呕吐者28例,明显多于B组的21例(χ2=5.455,P<0.05),且躁动者仅有1例,明显少于B组的5例(χ2=3.363,P<0.05)。结论增加丙泊酚在LC术中麻醉诱导的用量有利于维持术中血流动力学平稳,可有效减少术后恶心呕吐、躁动的发生。

优化纤维支气管镜插管技术在颈椎手术患者的应用

目的两种不同纤维支气管镜气管插管技术对气管插管成功率的影响。方法选取2018年1月至2019年12月本院收治的60例行颈椎前路开窗减压手术患者作为研究对象,按照随机数表法分为常规组与优化组,各30例。常规组行纤维支气管镜经鼻气管插管,优化组行优化纤维支气管镜经鼻气管插管,比较两组插管时间、首次显露声门时间、插管次数、氧饱和度低于90%占比及插管并发症和插管失败发生率。结果优化组插管时间、声门首次显露时间均短于常规组,1次插管成功率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组插管失败率比较差异无统计学意义;优化组插管过程中镜头模糊发生率为13.33%,明显低于常规组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优化纤维支气管镜可明显缩短声门显露时间,同时提高经鼻插管成功率。

右美托咪定对全麻下老年患者腹腔镜结直肠癌手术的应激水平和术后细胞因子影响

目的：探讨右美托咪定对全麻下老年患者腹腔镜结直肠癌手术术中的应激水平和术后细胞因子的影响。方法：选择60例65~80岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级的拟行腹腔镜结直肠癌手术的患者,随机分为右美托咪定组和盐水组,每组30例：右美托咪定组在麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定0.4μg/kg,10 min泵注完,麻醉维持时联合使用右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1,而盐水组使用等量生理盐水。记录两组患者入室（T0）,泵注负荷剂量的右美托咪定后（T1）,气管插管后即刻（T2）,气腹时（T3）,气管拔管后即刻（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和皮质醇（Cor）;T0,T4,术后24 h（T5）,术后48 h（T6）的白介素-6（IL-6）及白介素-10（IL-10）。结果：T1-4时点右美托咪定组患者的MAP及HR显著低于盐水组（P〈0.05）;T2-4时点右美托咪定组患者的Cor显著低于盐水组（P〈0.05）;T4-6时点右美托咪定组患者的IL-6显著低于盐水组（P〈0.05）;T4-6时点右美托咪定组患者的IL-10显著高于盐水组（P〈0.05）。结论：老年患者行全麻下腹腔镜结直肠癌手术辅用右美托咪定,有利于减少Cor的释放,减轻应激反应,有利于减轻促炎因子IL-6的释放,增加术后抗炎因子IL-10的释放,维持术后细胞因子的平衡。