早产儿肠道产超广谱β-内酰胺酶耐药菌定植及其与医院感染脓毒症的符合情况

目的掌握早产儿肠道产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）耐药菌定植特点及影响因素，探讨其与医院感染脓毒症的符合情况。方法应用前瞻性研究方法，选取2013年5月至2014年5月入住福建省妇幼保健院新生儿科胎龄〈36周、入院年龄≤24 h、住院时间≥14 d的早产儿，出生第1、3、7天采集直肠拭子行产ESBLs耐药菌培养，之后每7 d采集1次，至出生第28天或出院，同时收集临床资料及血培养结果，进行统计学分析。结果共有300例早产儿纳入研究，221例（73.7%）早产儿肠道定植产ESBLs耐药菌。以产ESBLs肺炎克雷伯菌最常见。出生第1天肠道均无产ESBLs耐药菌定植，肠道耐药菌开始定植的时间出现在出生前2周。多因素Logistic逐步回归分析得出不同日龄出现肠道产ESBLs耐药菌定植的独立危险因素不同：出生第3天为母亲产前使用抗生素（OR＝2.091，95%CI：1.089～4.014）；第7天为出生后胃肠道喂养开始时间≥72 h（OR＝3.356，95%CI：1.540～7.312）；第14天为出生胎龄〈34周（OR＝4.011，95%CI：1.864～8.629）、出生体质量≤1 500 g（OR＝7.271，95%CI：3.301～16.016）、入住新生儿重症监护病房（OR＝2.675，95%CI：1.135～6.303）；第21天为出生体质量≤1 500 g（OR＝58.371，95%CI：6.517～522.854）；第28天为使用第3代头孢菌素治疗（OR＝48.000，95%CI：2.404～958.237）。使用青霉素类抗生素治疗（OR＝0.150，95%CI：0.059～0.386）是出生第7天的保护因素，口服益生菌治疗是第14天（OR＝0.221，95%CI：0.106～0.461）和第21天（OR＝0.061，95%CI：0.007～0.539）的保护因素（P均〈0.05）。肠道产ESBLs耐药菌定植的早产儿医院感染脓毒症发生率较肠道无产ESBLs耐药菌定植的明显升高（χ2＝25.155，P＝0.000）。医院感染脓毒症血培养产ESBLs耐药菌阳性病例中，80%直肠拭子培养出抗菌谱相同的同种耐药菌。结论早产儿肠道容易定植产ESBLs耐药菌，肠道产ESBLs耐药菌定植的早产儿发生医院感染脓毒症的风险增高，病原菌有明显的一致性，通过肠道耐药菌定植主动监测，可指导抗生素的正确选用，减少耐药菌传播。应针对危险因素采取措施以减少肠道耐药菌定植。