早发子痫前期的胎儿监测

子痫前期(preeclampsia,PE)是一组妊娠20周后出现的高血压伴多系统受累为临床表现的妊娠特有疾病,以不同程度胎盘灌注不足为特征,又称胎盘源性妊娠并发症[1]。妊娠34周前因PE病情需要而终止妊娠者定义为早发PE。早发PE通常与妊娠早期胎盘发育不良和子宫-胎盘灌注不足以及随后的胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)有关,因为远离足月同时伴重症表现,需权衡期待治疗过程疾病进展引起严重并发症的风险与医源性早产的风险,诊疗上更为棘手,对医疗资源及救治能力要求更高。胎儿监测是临床决策的重要参考依据,有助于优化母胎妊娠结局,本文重点讨论早发PE胎儿监测的内容。

HAI-1与妇科恶性肿瘤的研究进展

妇科恶性肿瘤严重威胁女性健康,已逐渐成为重大公共健康问题,从而引起广泛的重视。其中,女性肿瘤中三大肿瘤的发病率也位居全国恶性肿瘤发病率的前十位,并且其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。由于肿瘤的发生、发展是一个多因素、多步骤的复杂过程,因此控制其发生、发展极为重要。肝细胞生长因子激活物抑制因子(HAI)基因是一种位于15号染色体上的内源性抑制因子,主要生理功能是抑制肝细胞生长因子激活物、丝氨酸蛋白酶等体内生物酶的活性。近年来有众多学者发现HAI-1与恶性肿瘤生长抑制有关,同时发现在妇科恶性肿瘤的发生、发展、浸润、转移、分化以及肿瘤血管形成中HAI-1发挥重要作用。

妊娠期糖尿病孕妇脂联素的表达和意义

目的探讨脂联素(Adiponectin,APN)对妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)的早期预测价值和相关性。方法选取2015年10月—2016年9月在福建省妇幼保健院产检的GDM及正常孕妇各100例。分别于孕早期(10～12周)、孕中期(24～28周)和孕晚期(36～38周)检测孕妇血清APN、胰岛素及血糖。比较孕早、中、晚期APN水平,探讨孕早期APN对GDM的预测价值。结果 (1)GDM组不同阶段APN均低于对照组,而血糖、胰岛素、HOMA-IR高于对照组(P<0.05)。(2)GDM组孕中期APN与OGTT1、OGTT2、FINS和HOMAIR均呈负相关(r=-0.675、-0.346、-0.490、-0.398, P <0.01);对照组血清APN与其它指标无显著相关性。(3)孕早期血清APN预测GDM曲线结果:AUCROC为0.900,95%CI为0.855-0.945。当临界值为8.91μg/ml时,其诊断GDM敏感性为93%,特异性为80%,阳性预测值为91.95%,阴性预测值为82.30%,Youden指数为0.73。当孕早期APN <8.91μg/ml时,GDM的发生风险增高。结论孕期APN水平与GDM的发生相关,孕早期APN预测GDM有一定的价值。

妇科良性疾病伴贫血患者的补铁治疗相关问题

目的探讨地中海贫血伴有缺铁性贫血患者的补铁治疗。方法选取2014—2016年在本院妇科因妇科良性疾病伴贫血住院患者171例,进行补铁治疗,观察治疗前后血红蛋白、平均红细胞体积、平均血红蛋白含量、红细胞比积、血清铁蛋白的变化。结果在总补铁量范围,输注同等铁剂,地中海贫血伴缺铁性贫血组患者治疗后血红蛋白明显升高,其值分别是(78.1±4.7)g/L和(94.3±3.2)g/L(t=2.468,P<0.001),血清铁蛋白明显升高,其值分别是(10.14±4.12)μmol/L和(12.32±2.12)μmol/L,(t=2.890,P <0.001);地中海贫血伴缺铁性贫血组与单纯缺铁性贫血组血红蛋白升高程度存在差异,其值分别为(16.0±4.2)g/L和(10.2±3.6)g/L(t=12.900,P <0.001);两组血清铁蛋白升高程度存在差异,其值分别为(2.83±0.94)μmol和(50.2±5.6)μmol/L(t=27.647,P <0.001)。两组差异有统计学意义。结论对于贫血患者,做好铁元素的检测同时,注意地中海贫血的筛查及检测,予以不同的补铁治疗,当血清铁蛋白在正常参考值范围时即可停止补铁,避免地中海贫血患者铁负荷。

子宫平滑肌中缝隙连接变化及CX43表达与子宫收缩乏力性产后出血关系的研究

目的研究子宫平滑肌组织中缝隙连接(Gap junctions,GJs)数量变化及连接蛋白(Connexin,CX)43表达与子宫收缩乏力性产后出血的关系。方法采用1∶1病例对照研究方法,选择在我院行择期剖宫产产妇60例(宫缩乏力性产后出血者及同期无产后出血者各30例)。采用透射电镜定量检测产妇子宫下段平滑肌组织中GJs数量变化。分别采用RT-PCR技术及蛋白免疫印迹(Western blotting)技术检测子宫下段平滑肌组织中CX43mRNA及其蛋白表达水平。结果子宫收缩乏力性产后出血组产妇子宫下段平滑肌组织中GJs数量及CX43mRNA及其蛋白表达水平均小于无产后出血组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论子宫下段平滑肌组织中GJs数量减少、CX43表达降低与子宫收缩乏力性产后出血发病密切相关。

孕产期血小板减少的预防

孕产期血小板减少(PT)指血小板计数(PLT)<150×10^9/L,是仅次于贫血的最常见的妊娠期血液系统异常,在孕晚期的发生率为6.6%~11.2%,大部分表现为轻微下降,PLT<100×10^9/L仅为1%左右,而<80×10^9/L的发生率不到0.1%[1]。许多生理或病理情况都能导致血小板减少,部分是妊娠特有的;此外,既往患有原发性免疫性血小板减少症(ITP)者血小板减少在孕期可能加重。研究显示,随孕期进展平均PLT持续降低.

腹腔镜手术治疗盆腔内子宫内膜异位症合并不孕症术后自然妊娠相关分析

目的探讨腹腔镜手术治疗盆腔内子宫内膜异位症伴不孕症患者的术后妊娠率、妊娠结局及相关影响因素。方法收集2010年1月-2014年12月行腹腔镜手术且术后病理确诊为盆腔内子宫内膜异位症合并不孕症的患者250例,回顾性分析其临床资料,随访其术后获得妊娠的时间、妊娠方式及妊娠结局等,并分析相关影响因素,随访时间为术后1~5年。结果 250例中,7例(2.8%)失访,随访的243例中,妊娠185例,其中自然妊娠148例(60.9%),体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术妊娠37例。自然妊娠的148例中,于术后12月内妊娠者124例(83.8%)。不同年龄的患者术后妊娠率及妊娠结局比较差别有统计学意义,<30岁者优于≥30岁者(P<0.05);术后妊娠率与卵巢子宫内膜异位囊肿侧别有关,右侧患者术后妊娠率高于左侧及双侧患者,差别有统计学意义(P<0.05);而不同r-AFS分期、不孕类型患者的术后妊娠率及妊娠结局比较差别则无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术能有效提高盆腔子宫内膜异位症伴不孕症患者的术后妊娠率;术后1年是最佳的妊娠时间,年龄越大,术后妊娠率越低、妊娠结局越差。发生卵巢内膜异位囊肿的侧别可能与术后妊娠率有关;r-AFS分期、不孕类型对术后妊娠率及妊娠结局可能无明显影响。

医疗相关卵巢损伤的防治策略和方法

医疗相关卵巢损伤主要是指手术、化疗、放疗对卵巢结构和功能所造成的损害,既往也称医源性卵巢损伤。因此类损伤多为医疗过程中不可避免的并发症,并非医疗行为直接导致,为避免法律或伦理上的混淆,故更名。医疗相关卵巢损伤可见于妇科良恶性疾病的治疗过程中。来自圣玛丽安娜医科大学和东京生育诊疗所的数据显示,在827例早发性卵巢功能不全的患者中有131例(15.8%)可能为医源性因素所导致。多数医疗相关卵巢损伤(64%)发生在卵巢手术后(双侧卵巢切除术除外),其中,卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术是卵巢功能不全的危险因素,可在术后较长时间出现。放化疗也是引起卵巢毒性损伤的一个常见的原因,放疗后出现卵巢损伤的风险取决于放疗区域大小(腹盆腔照射、全身照射)、射线剂量以及患者年龄。化疗所导致的卵巢毒性很大程度上依赖于药物的类型、剂量,同样与患者的年龄相关。

邻苯二甲酸酯暴露与子宫内膜异位症疼痛关系的研究

目的研究环境内分泌干扰物对子宫内膜异位症疼痛的影响,探讨相关发病机制。方法采用气相色谱质谱联用技术质谱法检测子宫内膜异位症患者和正常对照者尿液中邻苯二甲酸酯(PAEs)9种代谢物含量,量化分析子宫内膜异位症患者痛经情况,研究代谢物和痛经的相关性。通过合并痛经子宫内膜异位症患者基因芯片筛选疼痛相关通路和关键蛋白(GSE23339)。结果子宫内膜异位症患者尿液中邻苯二甲酸-单-乙基己基酯(MEHP)、邻苯二甲酸单甲酯(MMP)含量均明显高于正常对照(5.67±2.01)μg/L vs(2.54±0.85)μg/L和(17.11±8.37)μg/Lvs(6.67±2.01)μg/L,均P<0.001。MEHP与患者痛经VAS评分呈正相关(r=0.86,P<0.001)。基因测序分析表明子宫内膜异位症并发疼痛患者体内补体和凝固级联通路明显激活,重要调节蛋白有人补体成分1S(C1S)、补体成分7(C7)、补体因子H(CFH)和蛋白S1(PROS1)。结论PAEs与子宫内膜异位症发病有关,可能通过补体和凝固级联通路介导子宫内膜异位症相关疼痛。

阿司匹林防治早产应用的研究进展

早产是造成新生儿死亡和患病的主要原因之一,如何早期预防和干预早产一直是产科领域的研究热点、难点。近年研究发现,阿司匹林可通过抗血小板聚集、改善胎盘循环、降低炎症反应、调节免疫耐受等多方面对抗早产的病理生理过程。本文就阿司匹林参与预防早产发生发展可能机制综述如下。

促性腺激素释放激素类似物与孕三烯酮联合腹腔镜术治疗子宫内膜异位症的疗效比较研究

目的比较促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)与孕三烯酮联合腹腔镜术治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法选取福建医科大学附属福建省妇幼保健院2014年7月—2015年7月收治的子宫内膜异位症患者70例,随机将患者分为A组与B组,各35例。两组患者均予以腹腔镜手术治疗,A组患者术后予以孕三烯酮治疗,B组患者予以GnRH-a治疗,连续治疗6个月。比较两组患者治疗前后性激素水平[卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)及催乳素(PRL)],比较两组不良反应发生率,随访12个月,比较两组患者复发率。结果治疗前两组患者FSH、E_2、LH、PRL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后B组FSH、E_2、LH水平低于A组,PRL水平高于A组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者复发率低于A组(P<0.05)。结论与孕三烯酮比较,GnRH-a联合腹腔镜术治疗子宫内膜异位症的临床疗效更明显,可更有效改善患者性激素水平,降低复发率。

高龄孕妇492例妊娠结局分析

目的探讨高龄对孕妇的妊娠结局,围生儿结局及分娩方式的影响。方法收集我院就诊的492例住院分娩的高龄孕妇(观察组)的资料进行回顾性分析,随机抽取同期分娩的非高龄孕妇(对照组)508例进行对照分析,比较两组妊娠并发症,围生儿结局及分娩方式的差异。结果高龄孕妇组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、羊水异常发生率显著高于非高龄孕妇组;高龄初产妇妊娠期高血压疾病发生率显著高于高龄经产妇,高龄经产妇中前置胎盘及胎盘粘连发生率显著高于高龄初产妇;观察组的死胎、新生儿窒息发生率高于对照组;观察组剖宫产率高于对照组(P<0.05);高龄初产妇剖宫产率高于高龄经产妇,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄孕妇的妊娠并发症发生率及剖宫产率较高,不利于新生儿的健康结局。

妊娠期糖尿病对双胎妊娠围产结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)对双胎妊娠结局的影响,为促进GDM双胎妊娠的健康提供临床科学依据。方法收集2017年1月-2017年12月在福建省妇幼保健医院建档、住院分娩合并GDM的双胎妊娠孕产妇101例,随机抽取同期血糖正常的双胎妊娠孕产妇104例作为对照组,比较分析两组的母儿并发症。结果观察组孕产妇双胎不同一性发生率低于对照组(P<0.05)。观察组受孕方式、双胎绒毛膜性、分娩方式、早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy,HDCP)、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症新生儿低血糖、新生儿畸形发生率与对照组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论GDM孕妇经规范管理治疗后没有增加双胎妊娠不良围产结局。

DJ-1与子痫前期关系的研究进展

DJ-1又名帕金森病蛋白7(Parkinson disease protein 7,PARK7)属于ThiJ/PfpI/DJ-1超家族,DJ-1是一种抗氧化剂,抗氧化应激是其主要功能,近年研究发现DJ-1在子痫前期(preeclampsia,PE)患者胎盘组织中表达水平升高,推测DJ-1通过氧化应激途径参与子痫前期的发生发展。子痫前期是妊娠期特有疾病,是导致孕产妇和新生儿发病率和死亡率增高的主要原因。但子痫前期的病因和发病机制尚在研究探讨,其中氧化应激损伤参与子痫前期的发生发展是其中研究的一个热点,就DJ-1在子痫前期中的作用机制进行综述。

不同止血方式治疗产后出血的效果分析

目的针对不同止血方式治疗产后出血的效果进行分析比较。方法方便选取2013年12月—2016年12月该院收治的100例产后出血产妇,随机分为对照组和研究组,对照组产妇实施宫腔内纱布填塞止血的方法,研究组产妇实施宫腔球囊压迫止血的方法,比较两组产妇止血效果。结果对照组产妇止血时间、治疗时间及治疗24 h后血红蛋白量分别为(21.2±4.4)min、(31.5±5.2)min及(82.5±8.4)m L;研究组产妇止血时间、治疗时间及治疗24 h后血红蛋白量分别为(14.1±2.5)min、(22.1±4.5)min及(101.5±10.2)m L。研究组产妇的止血时间、治疗时间及治疗后24 h血红蛋白量明显优于对照组产妇(P<0.05)。结论宫腔球囊压迫止血的效果要好于宫腔内纱布填塞止血的效果,极大的降低了产妇发生并发症的几率。

妊娠晚期合并副神经节瘤1例报道并文献复习

1病例简介患者,26岁,经产妇,汉族,以＂停经38＋6周,血糖异常3个月,恶心、眼黄2个月＂为主诉于2016年5月24日收入院。末次月经2015年8月26日,核对孕周无误,孕期在外院产前检查6次。停经56天就诊福州和睦佳医院,彩超提示宫内早孕,盆腔左侧混合性包块,大小约78mm×44mm,性质待定。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产的妊娠结局分析

目的分析剖宫术后在次妊娠阴道试产(VBAC)的妊娠结局。方法分析随机在该院2016年7月—2017年6月收治的200例剖宫产再次妊娠阴道试产产妇,根据不同的生产方式进行分组,其中100例是剖宫组选择剖宫产术,另100例阴式组选择的阴道分娩的方式,之后对两组产妇的分娩结局进行对比。结果阴式组产妇分娩结局情况:阴式组的产后出血量(168.41±11.3)mL、住院时间(3.5±1.6)d和总产程(10.4±1.9)h,剖宫组分别是(265.7±10.8)mL、(4.5±1.5)d、(11.6±2.1)h,差异有统计学意义(t=5.007、10.073、5.631;P<0.05)。阴式组产后并发症发生率是7.0%,显著低于剖宫产组的28.0%,两组数据差异有统计学意义(χ2=15.684 3;P<0.05)。结论对剖宫产术后再次妊娠产妇给予阴道试产妊娠结局显著优于剖宫产,而且产妇分娩出血量较少,产后出现并发症的情况比较少,产妇住院时间比较短,临床安全性很高,值得推广。

子宫颈环扎术治疗妊娠期子宫颈机能不全的临床价值

目的探讨阴式宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的临床价值。方法回顾性分析2008年3月至2015年7月福建省妇幼保健院收治的115例妊娠期宫颈机能不全行阴式宫颈环扎术患者的临床资料。结果115例患者均采用Mc Donald环扎法,手术时间为5~15 min。手术顺利,术中均无胎膜破裂、出血多等并发症。随访至分娩,足月分娩89例(77.4%),早产13例(11.3%),新生儿存活102例(88.7%),流产13例(11.3%)。结论阴式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全可以获得良好的妊娠结局。

胎盘Snail表达与前置胎盘和胎盘植入发病关系的研究

目的研究胎盘Snail的表达与胎盘滋养细胞侵袭性及前置胎盘和胎盘植入发病的关系。方法选取60例孕产妇,分为胎盘植入组10例、前置胎盘组20例及对照组30例。采用免疫组织化学、Western Blot和RT-PCR检测各组胎盘母体面Snail的表达情况。结果胎盘植入组和前置胎盘组Snail蛋白的表达水平高于对照组,胎盘植入组Snail m RNA相对水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胎盘植入和前置胎盘患者胎盘母体面Snail表达升高可能与胎盘滋养细胞侵袭性增强及胎盘植入发病相关。

谈子痫前期临床表现前预警因素的管理

子痫前期(preeclampsia,PE)发病率约2%~8%,是全球范围内严重影响母儿健康的妊娠特有疾病,每年约26%的孕产妇死亡与其直接相关,导致超过50万围产儿死亡,其中99%发生于中低收入国家[1]。PE的诊治一直是临床研究的热点及难点问题,虽然研究投入很多,但是收效甚微。临床存在的普遍问题是因未能及早识别和早期发现,以致疾病在被发现时已经发展成为重症,只有通过终止妊娠才能终止病程,让这类疾病的防治一直处于被动的应对状态[2]。当前PE的防治工作中仍将重心放在早识别、诊断以及产时、产后的监护中,随着技术的进步有能力也能够将防治的重心前移,关注孕早期甚至围孕期的危险因素的识别与预防处理。