乳腺癌新辅助治疗后的外科处理

20世纪70年代,Rubens等[1]开启了乳腺癌新辅助治疗(neoadjuvant therapy, NAT)的尝试,即在乳腺癌手术前开始化疗,旨在使肿瘤降期,使不可手术的肿瘤变成可手术的。随后,NAT扩展到可手术乳腺癌,提高保乳手术的比例。从NAT可获得药物体内敏感性信息,指导后续治疗。NAT后获得病理完全缓解(pathologic complete response, pCR)的病人,具有更优的无病生存率(disease free survival,DFS)和总生存率(overall survival,OS)。对于 NAT 后未达到 pCR 的病人,CREATE-X[2]和 KATHERINE[3]临床试验发现,可通过后续强化卡培他滨或T-DM1治疗来改善预后。鉴于乳腺癌NAT治疗的不断进展和适应人群的改变,如何更好规范NAT后的外科手术治疗,显得极其重要。

下调METTL5通过Wnt/β-catenin信号通路抑制三阴乳腺癌细胞增殖、迁移与侵袭

目的探讨甲基转移酶5(methyltransferase-like 5,METTL5)在三阴乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)中的作用和潜在机制。方法采用免疫组织化学方法和Western blot检测TNBC肿瘤组织和细胞系中METTL5的表达情况。用靶向METTL5的shRNA(shRNA-METTL5)转染TNBC细胞后,用CCK-8、集落形成、伤口愈合以及Transwell实验分别检测细胞增殖活性、迁移与侵袭,Western blot检测Wnt/β-catenin信号关键蛋白的表达。构建异种移植瘤模型,验证敲降METTL5对TNBC细胞在体内生长以及Wnt/β-catenin信号活性的影响。结果METTL5在TNBC肿瘤组织和细胞系中表达上调(P<0.01)。敲降METTL5可抑制TNBC细胞的增殖、迁移和侵袭并降低了Wnt/β-catenin信号分子β-catenin、细胞周期蛋白(Cyclin)D1、基质金属蛋白酶(MMP)-2和MMP-7的表达(均P<0.01)。体内实验显示,敲降METTL5减缓了移植瘤生长和Wnt/β-catenin信号活性。结论敲降METTL5能抑制TNBC细胞的增殖、迁移与侵袭,其作用可能与抑制Wnt/β-catenin信号通路有关。

Orem自理理论指导下的阶段性护理对乳腺癌术后患者心理及上肢功能的影响

目的目的探讨Orem自理理论指导下的阶段性护理对乳腺癌术后患者心理及上肢功能的影响。方法方法选取2020年3月~2022年5月在本院行乳腺癌根治术患者115例,随机分为对照组55例(常规护理)和观察组60例(基于Orem理论的阶段性干预)。观察两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、上肢功能康复情况及术后并发症发生率。结果结果干预后,两组SAS、SDS评分降低,且观察组评分低于对照组(P<0.05);干预后,两组活动能力、症状严重程度、上肢障碍评分以及总分均下降,且观察组评分下降程度大于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论结论Orem自理理论指导下的阶段性护理可以改善乳腺癌术后患者的心理状态,促进上肢功能康复,对患者预后有积极作用。

智能交互式护理信息支持系统对乳腺癌患者睡眠质量的影响

目的:探究构建智能交互式护理信息支持系统对乳腺癌患者护理期间生命质量、睡眠质量的影响。方法:选取2022年8月至2023年8月福建医科大学附属第一医院甲状腺乳腺外科经临床综合检查确诊为乳腺癌患者72例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。对照组实施常规护理,观察组以常规护理为基础构建智能交互式护理信息支持系统,比较2组患者睡眠质量、生命质量、自我管理效能。结果:观察组患者理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)各项指标高于对照组(P<0.05);观察组患者生命质量量表(QOLLTI-F)各项指标高于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组自我管理效能症状管理以及疾病共性管理评分及总分均高于对照组(P<0.05)。结论:乳腺癌患者在护理期间构建智能交互式护理信息支持系统能够提高患者生命质量、睡眠质量、自我管理效能。

分子分型对老年乳腺癌TE新辅助化疗疗效及预后的预测价值

目的探讨分子分型对老年乳腺癌多西他塞联合表柔比星(TE)新辅助化疗的临床疗效及预后的预测价值。方法对126例行TE新辅助化疗的老年乳腺癌患者的癌组织标本行免疫组织化学检测,依据雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体-2(HER2)表达情况及Ki67,将乳腺癌分三阴型、HER2过表达型、Luminal A型、Luminal B型,分析不同分子分型患者病理完全缓解率(p CR)的差异,比较不同分子分型患者术后无病生存时间和总生存时间。结果乳腺癌分子分型各组p CR依次为三阴型、HER2过表达型、Luminal A型和Luminal B型,三阴型及HER2过表达型者临床总有效率高于Luminal A亚型和Luminal B亚型(P<0.05),Cox回归显示分子亚型为乳腺癌临床疗效的独立危险因素,以三阴型为对照,Luminal A型、Luminal B型的OR值分别为1.885、2.317。Log-rank检验Luminal A型患者OS、DFS值均高于三阴型(χ2=3.176,P=0.032;χ2=3.743,P=0.029)。结论以ER、PR、HER2、Ki67为依据的乳腺癌分子分型可能是老年乳腺癌TE新辅助化疗后p CR、OS、DFS的预测指标。

三阴性乳腺癌(TNBC)组织中CCR4和CCR7的表达及意义

目的探讨三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)组织中CC族趋化因子受体4(ccchemokine receptor 4,CCR4)和CCR7的表达意义及其与临床病理特征和预后之间的相关性。方法应用免疫组织化学染色SP法检测TNBC、HER-2过表达型乳腺癌、TNBC癌旁组织及乳腺良性肿瘤(3组,各38例)和管腔型乳腺癌组织(40例)中CCR4和CCR7的表达。结果在TNBC组织中,CCR4和CCR7的表达率分别为47.4%(18/38)和50%(19/38),与非TNBC组相比,差异有统计学意义(P值分别为0.001和0.004)。CCR4表达与TNBC肿瘤直径(P=0.023)、腋窝淋巴结转移(P=0.006)、肿瘤分期(P=0.016)和远处转移(P=0.028)相关。Kaplan-Meier生存分析显示CCR4表达与TNBC患者总生存率(overall survival,OS)相关(P=0.018)。CCR7表达和TNBC患者的腋窝淋巴结转移相关(P=0.038),而与TNBC患者无病生存率(disease freesurvival,DFS)和OS无关。多因素分析显示腋窝淋巴结转移是TNBC患者DFS的独立预测因素(P=0.025),而CCR4是TNBC患者OS的独立预测因素(P=0.022)。结论 TNBC中CCR4和CCR7的表达与腋窝淋巴结转移相关;CCR4可作为TNBC患者预后的独立预测指标。

背阔肌肌皮瓣联合假体在乳腺癌术后二期乳房再造中的应用

目的探讨背阔肌肌皮瓣联合假体植入在乳腺癌术后二期乳房再造术中的临床应用。方法 2009年至2013年,共8例乳腺癌术后年轻患者接受二期乳房再造手术。术前以排水法测定健侧乳房体积,根据患者健侧乳房形状、大小及背部组织情况,设计胸背部供区皮瓣,术中测量移植皮瓣的容积,然后根据健侧乳房和移植皮瓣的容积差,选择大小合适的乳房假体,将假体埋植于背阔肌-胸大肌后间隙,利用背阔肌肌皮瓣移植联合乳房硅胶假体进行二期乳房再造。结果本组患者术后随访6个月至4年,再造乳房外形较佳,效果满意,供区无明显并发症。结论对于年轻有生育要求的乳腺癌术后乳房缺失患者,健侧乳房较大,利用背阔肌肌皮瓣联合假体进行乳房再造,可取得良好的手术效果。

敲减SATB2抑制乳腺癌细胞的增殖、迁移、侵袭和血管生成

目的:探讨特异AT富含序列结合蛋白2(SATB2)在乳腺癌中的作用,并分析敲减SATB2对乳腺癌细胞恶性生物学行为的影响和潜在机制。方法:用GEPIA数据库分析SATB2在乳腺癌中的表达,用Kaplan-Meier Plotter数据库分析其对乳腺癌患者总生存期(OS)的影响。免疫组化检测乳腺癌组织中SATB2的蛋白表达。将人乳腺癌细胞株MDA-MB-231与MCF-7分为si-Con组(转染si-Con)和si-SATB2组(转染si-SATB2)。用EdU染色和集落形成实验评估细胞增殖能力,用Transwell方法检测乳腺癌细胞的迁移、侵袭能力及其对内皮细胞的招募能力,用小管形成实验检测其诱导内皮细胞血管生成能力,Western blot检测血管内皮生长因子A(VEGFA)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、MMP-9、激活STAT蛋白抑制因子1(PIAS1)和组蛋白脱乙酰基酶1(HDAC1)的表达。结果:与正常乳腺组织比较,乳腺癌中SATB2的基因和蛋白水平均升高(P<0.05)。与SATB2低表达组比较,SATB2高表达组的乳腺癌患者的OS显著缩短(P<0.05)。与si-Con组比较,si-SATB2组乳腺癌细胞的增殖、迁移和侵袭及招募内皮细胞和诱导血管形成能力均降低(P<0.05);乳腺癌细胞中VEGFA、MMP-2、MMP-9、PIAS1和HDAC1表达均下调(P<0.05)。结论:敲减SATB2能抑制乳腺癌细胞的增殖、迁移、侵袭和肿瘤血管生成,其机制可能与其抑制VEGFA、MMP-2、MMP-9、PIAS1和HDAC1表达有关。

乳腺癌患者护理延伸服务微信平台的应用

该文分析了构建乳腺癌患者的护理延伸服务微信平台的可行性,阐述了平台搭建的过程及其功能、平台的管理和应用,并分析了平台的应用效果及存在的问题,为应用微信开展护理延伸服务提供参考。

麦默通微创技术在不可扪及乳腺病灶诊治中的应用

目的探讨麦默通微创技术在不可扪及乳腺病灶诊治中的应用。方法我院2010年1月至2011年12月对255例患者,共346个不可扪及乳腺病灶(病灶直径为0.5～1.3cm)行麦默通微创旋切术。结果 255例346个不可扪及乳腺病灶均完全切除,平均旋切6次。单个肿块切除的平均时间为8min。术后病理结果:346个病灶中,289个为纤维腺瘤,39个为乳腺腺病,2个为导管内乳头状瘤,8个为乳腺囊肿,6个为导管扩张,2个为浸润性导管癌。浸润性导管癌患者1例行保乳手术,1例行乳癌改良根治术,术后病理示腋窝淋巴结均为阴性。术后随访3～12个月,6个月复查乳腺B超。3例出现局限性血肿,7例出现不同程度的皮肤淤斑。6例于术后6个月复查B超发现复发,行二次手术,复发率为2.4%。结论对于不可扪及的乳腺病灶,超声引导下麦默通微创旋切活检是一种安全、有效、微创的诊断和治疗方法。

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果对比

目的比较保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果。方法将收治的120例早期乳腺癌患者,随机分为观察组和对照组各60例,对照组采用改良根治术治疗,观察组采用保乳手术治疗。比较2组患者的手术各项指标、手术美容效果、术后并发症发生率、复发率及生存率。结果观察组手术时间、住院时间及切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组乳房美容率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率、复发率及生存率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保乳手术治疗早期乳腺癌临床效果更好。

福州地区女性乳腺癌危险因素的病例对照研究

目的探讨福州地区女性乳腺癌发病的主要危险因素,为个体化评估本地区女性乳腺癌发病危险性提供依据。方法采用1∶2配对病例对照研究方法,对危险因素进行条件Logistic回归分析。结果 Logistic回归模型的单因素分析显示,月经初潮早、乳腺增生性疾病、乳腺良性肿瘤手术史、高体质指数(BMI)、有生活/工作负性事件、心理性疾病、乳腺癌家族史与乳腺癌发生呈正相关,而分娩个数多、哺乳时间长则是乳腺癌的保护因素。进一步多因素分析显示,乳腺良性肿瘤手术史、高BMI、乳腺癌家族史是独立的危险因素,而分娩个数、哺乳时间是独立的保护因素。结论福州地区的女性乳腺癌危险因素中,乳腺癌家族史、未生育、未哺乳、肥胖、乳腺良性肿瘤手术史等相关因素起着重要作用。

原发性乳腺神经内分泌肿瘤的临床特征及预后分析

目的对原发性乳腺神经内分泌肿瘤患者的临床特征、治疗及随访资料进行分析,提供更多的管理这种特殊类型乳腺癌的依据。方法回顾性分析2007年3月—2017年3月共36例病理确诊为原发性乳腺神经内分泌肿瘤的病例资料,进行电话随访。结果 36例患者中位年龄为55岁,30例行乳腺癌改良根治术,6例行乳腺癌单纯乳房切除+腋窝前哨淋巴结活检术,其中18例进行了术后化疗,3例接受放疗,有30例接受了内分泌治疗。有2例在随访期间死亡。结论原发性乳腺神经内分泌肿瘤的临床表现无特异性,应对其进行长期随访从而进一步总结出该类罕见疾病的诊治特点及预后。

乳腺癌术后患侧上肢程序性功能锻炼的护理体会

目的:总结分析程序性功能锻炼在乳腺癌手术后患者上肢功能恢复效果的护理经验。方法 :67例乳腺癌患者,手术后遵循程序性患侧上肢功能锻炼过程,统计功能恢复情况,总结护理经验。结果:经过程序的患肢功能锻炼和护理,患者患侧上肢功能恢复有效率91.04%(61/67例),4例患侧上肢水肿,肩关节运动受限2例,无肌力下降患者,经过规范也达到理想效果,康复出院。结论:乳腺癌术后进行程序性功能锻炼和规范的早期康复护理能够有效的改善患者上肢功能,减少上肢功能障碍,提高患者的生活质量。

围手术期优质护理在乳腺癌根治术的应用效果研究

目的:探讨在乳腺癌根治术围手术期中应用优质护理的临床效果。方法 :将81例施行乳腺癌根治性手术的患者随机分为实验组43例和对照组39例,分别在围手术期应用优质护理和传统的常规护理,观察并比较两组治疗依从性、术后并发症发生率及护理满意度,应用中国癌症病人生活质量(QOL)问卷调查表评价术后1个月患者的生活质量的变化。结果:实验组术后术后并发症发生率较对照组明显降低(x2=45.17;P=0.0001)。实验组患者对治疗依从性和护理满意度评分均明显高于对照组(P<0.05)。实验组术后1个月患者生活质量明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对乳腺癌根治术患者开展围手术期优质护理,不仅能够减少术后并发症,争取患者配合,增加患者护理满意度,而且有效的提高乳腺癌患者术后早期的生活质量。

全程优质护理在麦默通乳腺肿瘤旋切术围手术期的应用效果

目的:探索在麦默通旋切术治疗乳腺良性肿瘤围手术期中应用全程优质护理方法和效果。方法 :将拟行麦默通旋切术的242例良性乳腺肿瘤患者随机分优质护理组和观察组,分别给予全程优质护理和常规护理,比较两组患者术后常见不适、并发症的发生率、总体舒适度和护理满意度。结果:优质护理组术后皮下出血及淤血、切口感染的发生率明显低于对照组(P<0.05),但优质护理组大出血和切口愈合不良等严重并发症的发生率无明显低于对照组(P>0.05)。优质护理组围手术期舒适度和护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在乳腺良性肿瘤行麦默通旋切术患者中,开展、探索和不断完善这种专业化、细致化和人性化的围手术期化优质护理模式,不仅能够满足患者的关爱和情感需求,而且能够不断提高围手术期护理质量。

健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期中的应用

目的探讨健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期护理中的应用效果。方法借助方便抽样法从该院2016年3月—2018年2月在该院住院治疗的乳腺癌合并糖尿病患者中抽取109例,随机分配为治疗组和对照组,观察组55例,对照组54例。109例患者均给予常规围手术期护理,观察组55例患者在此基础上额外给予健康教育。结果观察组患者围手术期的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白值,均能够保持在合理平稳的状态下,且均显著低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者围手术期的切口感染、低血糖、皮下积液、高糖非酮性昏迷等并发症发生率为5.45%,显著低于对照组的25.93%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后住院时间为(7.2±2.4)d,显著短于对照组患者的(10.4±2.8)d,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对乳腺癌合并糖尿病患者在围手术期实施健康教育干预,能够帮助患者合理控制血糖,降低患者并发症发生率,促进患者术后恢复。

中西医结合疗法治疗乳腺增生症的疗效观察及护理

目的观察中西医结合疗法治疗乳腺增生症的临床疗效及其护理。方法将160例乳腺增生症患者随机分成观察组及对照组,每组80例,对照组患者口服西药三苯氧胺,观察组患者在对照组基础上加用中药制剂乳癖舒胶囊联合针灸治疗,并对2组患者进行有效地心理干预措施,且实施乳房保健医学知识及健康教育。采用计算最大肿块直径的方法评判2组患者乳房肿块大小,于患者月经干净后7 d进行测量。采用0~10数字强度分级法评判2组患者乳房疼痛程度,观察2组患者的临床疗效。结果治疗前2组患者的乳房肿块大小和乳房疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的乳房肿块小于治疗前,乳房疼痛评分低于治疗前,且观察组患者的乳房肿块大小和乳房疼痛评分变化幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为92.50%明显高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西药联合另加针灸结合治疗乳腺增生症患者能明显减小患者的乳房肿块,减轻患者的疼痛,具有较好的临床疗效,值得在临床上推广应用。

认知行为干预对乳腺癌术后化疗患者睡眠质量和生命质量的影响

目的:探讨认知行为干预对乳腺癌术后化疗患者睡眠质量和生命质量的影响。方法:选取2018年2月至2019年9月福建医科大学附属第一医院收治的乳腺癌术后化疗患者68例作为研究对象,按照数字表法分为观察组和对照组,每组34例。对照组予以常规护理,观察组在常规护理的基础上联合应用认知行为疗法干预,比较2组患者睡眠质量和生命质量的差异。结果:观察组睡眠质量评分低于对照组,生命质量评分高于对照组,2组间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:认知行为干预可提高乳腺癌术后化疗患者睡眠质量和生命质量,值得临床研究应用。