肝硬化患者的人工髋关节置换

目的探讨肝硬化患者行人工髋关节置换围术期的治疗方法。方法收集因不同原因导致肝硬化并行人工髋关节置换手术的患者16例(肝硬化组)和非肝硬化患者32例(对照组),2组均为同期因股骨颈骨折和股骨头坏死行人工髋关节置换的病例。观察2组的并发症,术前、术后行Harris评分及功能评价,并至少随访1年,保留假体清创术的病例至少随访2年。结果肝硬化组术后Child-Pugh分级A级7例,B级8例,C级1例;术后伤口渗出6例;伤口浅表感染3例,给予清创换药、使用抗生素治疗,伤口愈合;伤口周围血肿4例;急性人工关节假体周围感染5例,其中表皮葡萄球菌感染4例,保留假体清创随访2年以上无复发,假体无松动,另一例为金黄色葡萄球菌感染,保留假体清创失败。对照组术后伤口渗出2例,未出现浅表伤口感染、周围血肿、关节感染等。2组在住院时间、手术时间、总费用等方面比较,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化患者行人工髋关节置换手术风险较大,术后并发症多,特别是感染和出血,术前需做详细准备。

保留假体的清创术治疗急性人工关节感染

假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后灾难性的并发症,给社会和经济带来沉重负担。PJI诊断困难、治疗方法复杂,疗效不确切。急性PJI是PJI的一种特殊类型,包括术后早期感染和急性血源性感染。但是,有关急性PJI的定义和诊断方法,目前仍有争议。而传统采用的保留假体的清创灌洗术治疗急性PJI,其疗效也逐渐受到怀疑。本文就急性PJI的诊断和治疗,尤其是采用保留假体的清创术治疗急性PJI做一综述。

2015至2017年全国34家医院髋膝关节置换术后假体周围感染翻修率调查

目的调查全国范围2015至2017年髋/膝关节置换手术量及因假体周围感染(PJI)接受翻修的比例及其病例资料。方法流行病学调查。于2018年11月至2019年12月采用方便抽样方式及自行设计的问卷调查全国41家医院;根据骨骼肌肉感染协会的标准诊断PJI。通过检索各医院住院患者数据库获得PJI患者的资料。从临床记录中提取问卷条目。收集后计算PJI翻修手术的比例,比较髋/膝PJI翻修患者临床资料的差异。结果全国36家医院(87.8%)报告了数据,2015至2017年共实施髋膝关节置换术99791例次,因PJI翻修946例次(0.96%)。髋PJI总翻修率为0.99%(481/48574),2015至2017年分别为0.97%(135/13963)、0.97%(153/15730)和1.07%(193/17881);膝PJI总翻修率为0.91%(465/51271),2015至2017年分别为0.90%(131/14650)、0.88%(155/17693)和0.94%(179/18982);黑龙江(2.2%,40/1805)、福建(2.2%,45/2017)、江苏(2.1%,85/3899)、甘肃(2.1%,29/1377)和重庆(1.8%,64/3523)报告的翻修率较高。结论2015至2017年全国34家医院总体感染翻修率为0.96%;其中髋PJI翻修率略高于膝PJI;不同地区医院翻修率存在差异。

超声引导技术在假体周围穿刺中的应用价值研究

目的探讨超声引导下穿刺在假体周围抽取关节液的应用价值。方法将需行髋关节假体周围穿刺的病例随机分为A组和B组,A组为传统的C臂透视引导下穿刺,B组为超声引导下穿刺;同时将需行人工膝关节假体周围穿刺的病例随机分为C组和D组,C组为盲穿法,D组为超声引导下穿刺。每个病例记录是否取得关节液,获取关节液量,穿刺次数,关节液是否混有血液。结果在人工髋关节周围穿刺,A组8例患者中有3例穿刺获取关节液,成功率为37.5%,B组10例患者中9例穿刺获取关节液,成功率为90.0%;A组平均穿刺(4.8±1.2)次,B组平均穿刺(6.1±1.2)次,两组对比有显著性差异(P<0.01);B组抽的关节液量(6.1±1.2)mL也较A组(2.4±0.4)mL多,两组对比有显著性差异(P<0.05)。膝关节组C组13例患者中有8例穿刺获取关节液,成功率为61.5%,D组11例患者中全部穿刺获取关节液,成功率为100.0%,两组对比具有显著性差异(P<0.01);C组平均穿刺(2.5±0.9)次,D组平均穿刺(6.1±1.2)次,两组对比有显著性差异(P<0.01);C组抽的关节液量(4.6±0.9)mL,也较D组(8.7.4±5.0)mL多,两组对比具有显著性差异(P<0.01)。结论超声引导下穿刺可作为人工关节周围穿刺获取关节液的首选方法。

踝部肿瘤诱发低磷性骨软化症1例

肿瘤源性骨软化症(tumor-induced osteomalacia,TIO)是成人低磷性骨软化症(hypophosphatemic osteomalacia,HO)的重要病因。本文报告1例双侧颈部、胸部肋骨、腰背部、髋膝关节疼痛1年,伴明显低磷血症的患者,通过PET-CT检查发现右踝致病肿瘤,手术切除后病理证实为磷酸盐尿性间叶肿瘤,患者术后血磷逐渐升高,术后1周血磷恢复正常,术后2周骨痛、肌无力缓解,术后2个月症状完全消失。提示PET-CT检查在TIO的诊断中有一定的价值。

含抗生素关节型骨水泥间隔器治疗人工关节感染的问题分析

目的探讨采用含抗生素关节型骨水泥间隔器二期翻修治疗人工关节假体周围感染（periprosthetic joint infection,PJI）存在的问题及解决方法。方法回顾分析2001年1月-2013年1月采用含抗生素关节型骨水泥间隔器行二期翻修的27例PJI患者临床资料。男12例,女15例。年龄25～81岁,平均62.7岁。均为单侧关节置换,髋关节19例,膝关节8例。初次置换至确诊感染时间为3～252个月,平均25个月。使用间隔器联合全身抗生素治疗,至感染控制后行二期翻修手术,评价患者临床疗效及间隔器有效性和相关并发症。结果 1例患者一期术后2 d因大面积心肌梗死死亡。19例患者一期术后感染控制,顺利行二期翻修手术;其中3例发生髋关节间隔器断裂后卧床,卧床期间1例发生深静脉血栓形成并保守治愈。7例患者一期术后感染复发,再次手术取出间隔器后旷置并更换敏感抗生素,其中3例感染未能控制,放弃治疗,余4例感染控制后行翻修手术。23例行二期翻修手术的患者术后均获随访,随访时间1～5年,平均2.3年。翻修术后1年髋关节患者Harris评分及膝关节患者膝关节学会评分系统（KSS）均显著优于术前,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。8例致病菌含革兰阴性菌或真菌患者,7例一期术后感染复发;12例致病菌仅为革兰阳性菌患者均无感染复发。3例最终治疗失败放弃治疗者,1例为革兰阳性菌和革兰阴性菌混合感染,2例为真菌感染。结论在PJI二期翻修术中使用含抗生素关节型骨水泥间隔器可获良好临床疗效。但需注意髋关节间隔器可能发生断裂并增加翻修手术风险;若致病菌为革兰阴性菌或真菌,间隔器可能增加感染复发风险。

人工髋关节置换术与内固定术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的Meta分析

目的系统评价人工髋关节置换术与内固定术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、CNKI、万方、维普、Clinical trials、NRR Archive、CCT、ISI Proceedings、CACP、SIGLE等数据库,手工检索近10年来相关骨科期刊,获取所有人工髋关节置换术与内固定术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的随机或半随机对照试验。由2名研究员分别独立使用Cochrane 5.1.0风险偏倚评估工具对文献的方法学偏倚进行评价,提取文献数据并录入Revman 5.2软件行Meta分析。结果共4篇文献、269例纳入Meta分析,其中关节置换组131例,内固定组138例。Meta分析结果显示,关节置换组输血量(Z=3.02,P=0.003<0.05)、需要接受输血例数(Z=2.17,P=0.03<0.05)大于内固定组;2组在手术时间、术中出血量、术后下地负重时间、术后并发症、术后再次手术例数、病死率、住院时间、术后Harris评分方面差异无统计学意义。结论目前尚无充分证据表明老年不稳定股骨粗隆间骨折治疗中人工髋关节置换术优于内固定术,临床医师应根据患者的具体情况选择个体化的治疗方法。

关节腔内置管注射二性霉素B联合氟康唑治疗两例人工关节假体真菌感染

目的报告两例关节腔内置管注射二性霉素B联合氟康唑治疗人工全膝关节置换后假体真菌感染的疗效。方法 2011年2月及2013年12月收治2例人工全膝关节置换后发生假体霉菌感染的女性患者。患者年龄分别为79、56岁,初次置换术后诊断为假体霉菌感染,给予关节清理后,置中心静脉导管局部注射二性霉素B联合氟康唑全身抗霉菌治疗。结果治疗后患者局部症状均消失,炎症指标恢复正常,经1年随访未复发。结论关节腔内置管注射二性霉素B联合氟康唑治疗为人工关节假体真菌感染提供了一种方法,但需更多病例进一步观察疗效。

带间隔器生存可作为慢性PJI中无法耐受二期翻修病例的可选方案——一项单中心队列研究

目的评估慢性人工关节感染(PJI)带间隔器生存病例与完成二期翻修方案病例的临床疗效差异。方法回顾性收集2014年至2022年因慢性人工关节感染在我中心接受治疗的患者资料,按最终治疗方案分为带间隔器生存病例(DJS)与完成二期翻修方案病例(TSR)的队列;DJS组中根据植入间隔器类型不同分为骨水泥型(CS)和假体型(PS)。记录患者的年龄、性别、体重指数、实验室检测结果、术前术后关节功能评分、疼痛视觉模拟评分,比较DJS组和TSR组患者的感染控制率、并发症发生率。结果共纳入98例诊断为慢性PJI的患者,年龄为(65.14±9.88)岁(32~88岁);DJS组35例,TSR组63例,所有患者至少随访1年(平均52.68±26.07个月)。在感染控制率方面,DJS组有5例复发感染(14.28%),TSR组有6例复发感染(9.52%),感染控制率差异无统计学意义(P=0.474)。功能方面,TSR组术后关节功能评分高于DJS组,然而在随访中DJS组患者对患肢的功能满意度(65.71%)和TSR组(66.67%)并没有显著差异(P=0.924)。并发症方面,DJS组术后出现假体断裂2例,关节脱位4例,关节假体周围骨折2例,深静脉血栓形成2例;TSR组2例假体周围骨折,2例脱位和2例下肢深静脉血栓形成,DJS组并发症发生率高于TSR组(P=0.015);而DJS组中PS病例的并发症低于CS病例(P=0.009),与TSR组无显著差异(P=0.388)。结论DJS组与TSR组的感染控制率相似、功能接近,当患者无法耐受或无意愿进行二期翻修时,带间隔器生存尤其是假体型间隔器可作为部分慢性PJI患者的最终治疗选择。

多模式预防措施对老年关节置换术后静脉血栓栓塞症发生及转归的影响

目的分析采用多模式血栓预防措施后,老年初次髋、膝关节置换术后静脉血栓栓塞症(VTE)的发生和转归情况。方法回顾性收集2015年1月至2017年6月行初次单侧髋、膝关节置换的老年患者375例(年龄≥60岁),所有患者均接受抗凝药物、足底小腿静脉气压泵、加强踝泵和早期下地等康复预防以及减少围手术期脱水等多模式血栓预防措施,术后采用彩色多普勒超声检查双侧下肢深静脉血栓(DVT)的发生情况,对有症状患者行肺动脉CT造影排查肺动脉栓塞(PE)。结果共349名患者获完整随访,随访率92.5%。随访期间无症状性PE,DVT共38例,总发生率为10.9%,均为远端DVT。手术同侧DVT 38例,双侧3例。症状性DVT共27例(27/38,71.1%),无症状性DVT 11例(11/38,29.0%)。单纯腓肠肌间静脉血栓29例,单条小腿静脉血栓3例,混合静脉血栓6例。接受不同手术方式的患者DVT发生率差别有统计学意义(X^2=0.000,P<0.001),其中接受全膝关节置换手术患者DVT的发生率为16.3%,显著高于单髁关节置换手术组的4.7%。单纯腓肠肌间静脉血栓未予药物治疗,其他DVT口服利伐沙班抗凝治疗4 w。术后8 w,有26例(26/38,68.4%)血栓完全消融,12例(12/38,31.6%)血栓未完全消融,但所有DVT相关临床表现均消失,无残留血栓后遗症,且无血栓进展或新发PE。结论采取多模式预防措施后,老年关节置换术后VTE发生率低,且均为远端DVT,经观察或短程抗凝治疗,症状消失并无后遗症。

加大号生物型臼杯在人工髋关节翻修术中的应用

目的探讨在人工髋关节翻修术中应用加大号生物型臼杯（Jumbo杯）解决广泛髋臼骨缺损的早期疗效。方法2008年9月-2012年5月,对13例13髋合并广泛髋臼侧骨缺损的患者行人工髋关节翻修术,均使用Jumbo杯（男性直径≥64mm,女性直径≥60mm）。其中男4例,女9例;年龄58～84岁,平均64.7岁。均为单侧首次翻修;翻修距人工全髋关节置换术时间3～16年,平均9.6年;髋臼侧骨缺损根据Paprosky分型：ⅡA型2例,ⅡB型5例,ⅡC型4例,ⅢA型2例。术前测量股骨头假体中心至两侧泪滴连线的垂直距离较健侧增加（21.2±6.1）mm。手术前后行Harris评分及评估髋关节旋转中心变化情况。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无关节脱位、感染及坐骨神经、股神经损伤发生。13例均获随访,随访时间13～40个月,平均23.5个月。患者术后髋关节疼痛均不同程度缓解或消失;除1例术后3个月因急性脑梗死致肢体偏瘫外,余患者均能正常下地行走,恢复大部分日常工作。X线片示随术后随访时间延长,植入的同种异体骨逐渐与宿主骨整合,无明显吸收;植骨融合时间9～35个月,平均14.5个月。末次随访时,股骨头中心点与双侧泪滴连线的垂直距离较健侧增加（6.0±3.1）mm,较术前明显下降（t=11.13,P=0.00）;假体周围无透亮区,假体无移位,螺钉无断裂;Harris评分为（85.1±3.2）分,较术前（30.4±8.8）分显著增加,差异有统计学意义（t=22.11,P=0.00）。结论使用Jumbo杯可有效解决伴广泛髋臼侧骨缺损的重建问题,早期疗效满意,假体长期生存率仍需进一步观察。

关节液16S rRNA实时逆转录PCR在假体周围感染诊断中的应用

目的 探讨关节液16S rRNA实时逆转录PCR技术在假体周围感染中的诊断效率,并比较其与常规培养的敏感性和特异性.方法 2013年7月至2015年12月接受人工关节翻修手术的43例患者,术前行关节液穿刺,术中采集5个高度可疑的假体周围组织,将术前关节液、术中假体周围组织分别进行血平板和BacT/Alert FN瓶培养,并采用16SrRNA实时逆转录PCR技术检测关节液中的细菌,分析其对假体周围感染的诊断效率.比较关节液16S rRNA实时逆转录PCR与常规培养在细菌检出率的差异.结果 43例患者中感染组23例,非感染组20例.全髋关节22例,全膝关节21例.关节液16S rRNA实时逆转录PCR技术的微生物检出敏感性（78.2％）高于常规细菌培养（47.8％）,两者的特异性、阳性预测值及阴性预测值相当.确诊为假体周围感染的23例中PCR阳性结果为表皮葡萄球菌5例,金黄色葡萄球菌3例,链球菌4例,大肠杆菌2例,路邓葡萄球菌、铜绿假单胞菌、溶血性葡萄球菌及人型支原体各1例;培养阳性结果为表皮葡萄球菌5例,金黄色葡萄球菌2例,路邓葡萄球菌、铜绿假单胞菌、溶血性葡萄球菌及大肠杆菌各1例.20例非感染组中PCR和常规培养均阴性.结论 关节液16S rRNA实时逆转录PCR可以提高假体周围感染病原微生物检出率,对于关节置换术后假体周围感染的诊断有一定的参考价值.

关节液α防御素-1检测在人工关节感染诊断中的应用价值

目的探讨关节液α防御素-1（AD-1）检测在人工关节感染（PJI）诊断中的应用价值。方法选取2013年3月至2015年10月福建省内多家三甲医院骨科45例需行人工关节翻修术患者,男性18例,女性27例,平均年龄（60±14）岁。根据美国肌肉骨骼感染学会（MSIS）诊断标准,纳入标准为全髋及全膝关节置换术后需要进行翻修手术及术后怀疑感染的患者等,排除标准为存在其他身体部位感染病灶等,分为感染组22例,非感染组23例。对45例患者进行关节腔穿刺抽取关节液,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测关节液中AD-1的表达水平。通过受试者工作曲线特征（ROC）曲线计算AD-1、关节液白细胞计数（SF-WBC）、多核比（PMN%）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）的敏感性及特异性,χ^2检验计算细菌培养的敏感性及特异性。AD-1与各指标间的敏感性及特异性采用χ^2进行比较分析。结果 AD-1诊断PJI的敏感性为86.4%,特异性为91.2%,曲线下面积为0.95。45例患者合并有系统性炎症疾病的患者占31.1%,感染组抽取关节液前有使用过抗生素治疗的患者59%,但AD-1的表达水平并未受到这两项因素的影响。细菌培养、SF-WBC、PMN%、ESR、CRP的敏感性从80%到90.9%,特异性从56.5%到76%。AD-1诊断PJI的敏感性比细菌培养、PMN%、ESR、CRP高,比SF-WBC低;而AD-1诊断PJI的特异性高于各诊断指标。AD-1诊断PJI的特异性与PMN%、ESR、CRP比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而与细菌培养、SF-WBC比较差异无统计学意义（P〉0.05）;AD-1诊断PJI的敏感性与细菌培养、SF-WBC、PMN%、ESR、CRP比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 AD-1诊断PJI具有较高的敏感性及特异性,可作为诊断PJI的一项潜在诊断指标。

二期翻修治疗人工髋、膝关节置换术后感染的研究进展

目的综述二期翻修治疗人工髋、膝关节置换术后感染的研究进展。方法广泛查阅近年国内外相关文献,总结二期翻修治疗人工髋、膝关节感染中间隔器的选择、全身性抗生素使用疗程及预后危险因素评估方面的新进展。结果二期翻修是治疗人工髋、膝关节置换术后感染的常用方式。第1阶段术中使用的间隔器类型多样,各有优缺点。其中,非关节型间隔器主要用于关节周围软组织条件欠佳、存在严重骨缺损患者,但间隔器植入后关节活动度不佳;关节型间隔器可使受累关节术后恢复运动,改善后期关节活动度。应用抗生素是治疗过程中不可缺少部分,短期应用抗生素治疗也可获得与长疗程相似疗效。明确影响二期翻修预后的危险因素有助于术前管理以及降低感染复发率。结论目前二期翻修治疗人工髋、膝关节置换术后感染过程中间隔器的选择以及抗生素应用疗程等问题仍存在争议,影响二期翻修预后的影响因素有待探究,需要进一步高质量研究加以明确。

老年人工关节感染患者留置骨水泥间隔器的临床疗效分析

目的评估老年人工关节感染患者采用二期翻修治疗,第一阶段术后留置骨水泥间隔器的临床疗效。方法回顾性收集福建医科大学附属第一医院有完整随访资料的留置骨水泥间隔器的老年人工关节感染患者17例,男性8例,女性9例,患者年龄60~88岁,平均年龄(73±8)岁;髋关节11例,膝关节6例;16例检出病原菌;15例使用关节型间隔器,2例使用非关节型间隔器,留置骨水泥间隔器的时间为6~69个月。记录患者生存状况、术后感染控制、功能恢复以及再次手术情况;采用Harris评分及KSS评分评价末次随访时的关节功能,并采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价关节疼痛情况。结果 17例患者均获得随访,随访时间6~69个月,平均(28±15)个月。健在患者16例(16/17,94.1%),已故患者1例(1/17,5.9%)。15例健在患者感染控制(15/16,93.7%),1例(1/16,6.3%)患者因感染持续而移除间隔器,4(4/17,23.6%)例患者术后进行额外清创手术,2例(2/17,11.8%)出现并发症。除去已故及关节旷置患者外,其余15例患者末次随访时髋关节Harris评分为(82±4)分;膝关节KSS评分为(79.8±2.6)分;VAS评分为(1.0±0.9)分(0~4分)。结论对于老年人工关节感染患者,彻底清创后留置关节型骨水泥间隔器感染控制高、功能恢复良好。

活动型占位器治疗膝关节慢性假体周围感染的疗效分析

目的探讨活动型膝关节占位器治疗膝关节慢性假体周围感染(PJI)的临床疗效。方法本研究纳入2014年1月至2020年1月间因膝关节慢性PJI于福建医科大学附属第一医院关节外科行二期翻修治疗的38例患者进行回顾性分析。男8例,女30例;年龄37~84岁,平均66.2岁。所有患者均为单侧发病,左侧19例,右侧19例。根据第一阶段清创手术使用活动型占位器不同分为3组:金属-聚乙烯组(10例),金属-骨水泥组(15例)和骨水泥组(13例)。待感染控制后行第二阶段翻修手术时对取出的占位器进行超声裂解处理及微生物培养。术后定期随访感染控制、关节活动度(ROM)、膝关节协会(KSS)临床评分和功能评分及并发症发生情况。结果38例患者术后获13~75个月(平均30.8个月)随访。所有患者均接受了第一阶段占位器植入手术,37例感染得到控制,感染控制率为97.4%(37/38)。金属-聚乙烯组、金属-骨水泥组和骨水泥组第一阶段术后ROM分别为95.0°±11.3°、92.9°±8.3°、75.5°±11.9°,KSS临床评分分别为(79.4±6.1)、(77.3±4.0)、(73.0±7.2)分,KSS功能评分分别为(67.5±11.8)、(69.0±10.4)、(60.8±11.0)分。以上项目各组组内术后均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。金属-聚乙烯组和金属-骨水泥组患者的ROM均显著优于骨水泥组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。共32例患者完成第二阶段翻修手术,金属-聚乙烯组(7例)、金属-骨水泥组(12例)、骨水泥组(13例)第二阶段术后ROM分别为104.6°±9.8°、98.5°±8.7°、86.1°±8.9°,KSS临床评分分别为(85.3±4.6)、(82.7±4.3)、(78.0±4.8)分,KSS功能评分分别为(78.6±6.9)、(77.3±8.2)、(69.5±8.3)分,以上项目均较第一阶段术后显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后占位器的超声裂解液培养结果均为阴性。结论活动型占位器能够有效控制膝关节PJI,并改善翻修间隔期及翻修后的膝关节功能,同时"金属"型占位器较传统骨水泥占位器可使患者拥有更好的关节活动度。

12例低磷性骨软化症误诊误治临床分析

目的比较不同原因低磷性骨软化症(hypophosphatemic osteomalacia,HO)患者的临床特征并解释其机制,分析误诊误治原因,总结诊断方法和治疗规范。方法回顾分析我科2008年7月至2016年10月收治的12例HO的临床资料。结果 12例HO,7例阿德福韦酯相关(ADVO),2例肿瘤相关(TIO),3例散发性。所有患者均表现为多发骨关节疼痛,伴肌肉疲劳无力。患者血磷降低(0.32～0.63 mmol/L),碱性磷酸酶(AKP)升高(136～528 U/L)、总I型胶原氨基端延长肽(PINP)亦升高(39.6～156.7 ng/ml)。ADVO患者的血尿酸常低于正常(72.7～196.4μmol/L),TIO及散发性HO患者血尿酸则大多正常,分别为(331.4～364.5μmol/L)及(138.7～352.7μmol/L)。ADVO尿糖常升高(2.8～11.0 mmol/L),尿蛋白亦升高(0.3～0.7 g/L),TIO及散发性HO尿糖均正常(<1.7 mmol/L),尿蛋白亦正常(<0.1 g/L)。12例中有10例曾被误诊,其中误诊为原发性骨质疏松4例,脊柱关节病5例,膝关节退行性变1例。ADVO患者均停用阿德福韦酯,改用恩替卡韦,同时补充碳酸钙、骨化三醇及磷酸盐治疗(2周至3个月);TIO患者予手术切除肿瘤,1例同时予补充磷酸盐2周;散发性HO长期间断补充中性磷。12例疼痛及肌无力症状均逐渐缓解并最终消失。结论临床表现为全身多发骨关节疼痛,生化提示低血磷、高碱性磷酸酶的患者,均应想到HO可能。临床诊断为HO的患者,伴低尿酸血症、非糖尿病性糖尿和蛋白尿考虑ADVO;不伴低尿酸血,尿常规正常的患者应进一步追问家族史及完善相关影像检查鉴别TIO和遗传性及散发性HO。