正念减压法对鼻咽癌放疗期患者疼痛、焦虑情绪及睡眠质量的影响效果研究

目的:探究正念减压法对鼻咽癌放疗期患者疼痛、焦虑情绪以及睡眠质量的影响。方法:选取2020年1月至2022年4月于福建医科大学附属第一医院收治的鼻咽癌患者90例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上加用正念减压法,比较分析2组患者干预前后疼痛度、焦虑情绪以及睡眠质量的变化。结果:护理7 d、15 d以及30 d时,观察组患者的VAS评分均低于对照组(P<0.05);护理30 d后,观察组患者的SAS评分低于对照组(P<0.05);护理后,观察组患者的PSQI量表各维度及总分均明显低于对照组(P<0.05);护理30 d后,观察组患者的CPSS评分低于对照组(P<0.05)。结论:对鼻咽癌行放疗患者开展正念减压干预有助于降低其疼痛度,改善其焦虑状态,提高其睡眠质量,同时还有助于缓解其压力水平,为后续治疗奠定良好基础,值得临床推广应用。

“饿死”肿瘤真的靠谱吗?

前段时间,门诊来了一位鼻咽癌患者,患者及家属看上去显得很焦虑,家属说:“患者最近几天这不吃那不吃,认为鸡鸭鱼等所有肉类都不能吃,只能吃素,想把肿瘤饿死……”一周之内,患者就暴瘦将近10斤,让人心疼不已。这种“饿死”肿瘤的想法,真的靠谱吗?1 肿瘤真能被饿死吗?不少癌症患者信奉“饥饿治疗”,他们相信通过禁食可以使癌细胞缺乏养分而逐渐衰弱,最终被“饿死”。患者认为过量摄取高蛋白食物会使得这些营养物质流向癌细胞,从而增强其生长能力。

鼻咽癌患者放疗期间营养指数模型构建及营养状况下降影响因素分析

目的构建鼻咽癌患者放疗期间营养评价综合模型,探析营养状况下降的早期预测因素。方法调查104例鼻咽癌患者放疗前后的营养状况,定期评价放射毒性反应,采用主成分分析建立营养指数模型,采用多元线性回归分析患者放疗期间营养状况下降的影响因素。结果运用营养指数模型对患者的营养状况进行评价,放疗前后鼻咽癌患者营养不良率分别为6.73%和69.23%,放疗后患者的营养不良率高于放疗前(P<0.001)。多因素分析显示:急性放射毒性反应、焦虑、诱导化疗周期数等是患者营养状况下降的影响因素。结论营养指数模型综合地反映了患者的营养状况,具有一定的临床应用价值。急性放射毒性反应、焦虑等因素可以对鼻咽癌患者放疗期间营养状况下降起到预测作用。

非小细胞肺癌调强放疗后急性放射性肺炎发生与剂量体积直方图参数之间的关系

目的:观察非小细胞肺癌(NSCLC)调强放疗后急性放射性肺炎的发生情况,探讨放射性肺炎与剂量体积直方图(DVH)参数之间的关系。方法:采用治疗计划系统对46例NSCLC患者实施调强放疗。观察DVH参数中分别接受5、10、20及30Gy照射的肺体积占全肺体积百分比(V5、V10、V20及V30)和全肺平均照射剂量(MLD),并对肺受照体积与急性放射性肺炎的关系进行分析。结果:NSCLC患者急性放射性肺炎的发生率为37.0%(17/46),其中0级(无放射性肺炎组)29例(63.0%),1级12例(26.1%),2级5例(10.9%),无3、4和5级放射性肺炎发生,肺V5、V10、V20、V30和MLD分别为53.34%、43.12%、24.15%、15.36%和16.02Gy。放射性肺炎组患者V5、V10、V20、V30和MLD分别为57.81%、48.91%、31.34%、17.83%和21.71Gy,无放射性肺炎组患者分别为49.81%、39.78%、21.82%、13.12%和13.71Gy,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用调强放疗治疗NSCLC可以较好地保护肺组织,且DVH中V5、V10、V20、V30和MLD等参数能预测放射性肺炎的发生情况。

影响早期宫颈癌术后放疗的预后因素及生存质量分析

目的回顾性分析早期宫颈癌手术后调强放疗（IMRT）和三维适形放疗（3D-CRT）治疗的预后及生存质量情况,探讨IMRT能否提高早期宫颈癌术后患者的治疗增益比。方法收集148例国际妇产科联盟（FIGO）分期为ⅠB~ⅡA期具有不良预后因素的宫颈癌术后患者的临床资料,其中IMRT组100例,3D-CRT组48例。采用单因素及多因素COX回归分析各种影响预后因素;Kaplan-Meier法计算总生存率及无复发生存率;非参数-秩和检验、卡方检验和成组t检验比较2组患者生存质量情况。结果 IMRT组与3D-CRT组5年总生存率分别为85%和68%（P=0.005,P=0.012）;3年无复发生存率分别为85%和70%（P=0.042,P=0.039）。而盆腔淋巴结转移0,1,≥2个5年生存率分别为90%,68%和43%（P=0.000,P=0.000）;3年无复发生存率分别为83%,71%和57%（P=0.003,P=0.013）。IMRT组在躯体功能、角色功能及1,3,5年的总体生存质量评分优于3D-CRT组（P〈0.05）。结论早期宫颈癌手术后患者辅助IMRT可降低复发率,提高生存率,提高患者的生存质量。盆腔淋巴结转移是影响预后的独立因素。

三维适形放疗与调强放疗在不同肺叶非小细胞肺癌中的剂量学研究

目的比较不同肺叶非小细胞肺癌(NSCLC)的调强放疗(IMRT)和三维适形放疗(3DCRT)的剂量学特点。方法以肿瘤位于上叶(上叶组)及下叶(下叶组)的各10例接受根治性放疗的NSCLC患者为研究对象,分别制定5野IMRT计划及3～5野3DCRT计划,应用剂量体积直方图评估两组治疗计划,分别比较上叶组、下叶组IMRT与3DCRT计划之间的剂量学参数。结果1)上叶组、下叶组的IMRT计划的以下指标优于相应的3DCRT计划,差异均有统计学意义(P<0.05):PTV参数、适形指数、异质性指数、平均肺剂量及肺V10～V65、食管Dmean及V55、心脏V40、食管的早晚期正常组织并发症发生率;2)IMRT计划比3DCRT计划平均降低了上叶组约2.7%的肺V5值及下叶组约1.1%的V5值,但差异无统计学意义(P>0.05);3)与3DCRT计划比较,上叶组、下叶组的IMRT计划的食管V35、心脏Dmean均较低,在上叶组的差异有统计学意义(P<0.05),在下叶组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论在NSCLC的根治性放疗中,5野IMRT较3DCRT更能提高靶区的剂量分布均匀性,在保护正常组织器官方面也显示出较明显的优势;且IMRT应用于上叶NSCLC的优势有可能大于下叶者。

335例鼻咽癌根治性放疗后晚期反应分析

目的分析我院鼻咽癌患者根治性常规放疗后长期生存情况和晚期反应。方法我院335例经病理证实为鼻咽癌的初治患者均接受根治性常规放疗,57.0%的患者接受顺铂+氟尿嘧啶为主的化疗。观察并记录患者的长期生存情况和晚期反应。结果随访率92.2%,中位随访时间55(1～104)个月。全组5年总生存率、无进展生存率、无复发生存率、无远处转移生存率分别为71.4%、61.3%、66.2%、65.9%。主要晚期反应为口干燥症(100.0%)、颈部纤维化(92.5%)、张口受限(71.0%)、听力缺失(65.1%)、龋齿与牙脱落(39.4%)、吞咽困难(35.8%)、声音改变(26.9%)。放射性脑病、后组脑神经损伤的独立影响因素分别为原发灶剂量、T分期。合并皮肌炎、放疗后鼻咽肉瘤、放疗后甲减各2例。第2原发癌1例。结论我院鼻咽癌患者根治性常规放疗后各主要生存指标与同时期国内不同地区各大肿瘤中心报道的结果相似,原发灶接受较高剂量照射和(或)T分期较晚者应特别注意放射性脑病的发生。

鼻咽癌患者根治性常规放疗后335例生存分析

目的总结鼻咽癌患者根治性常规放疗后长期生存情况。方法经病理证实为鼻咽癌、行连续根治性常规放疗的初治患者335例,男女比例为2.28:1,发病中位年龄47岁(15～77岁);Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳa及Ⅳb期分别占3.9%,19.4%,35.2%,40.0%及1.5%。直线加速器、低熔点铅挡、常规分割外照射,鼻咽原发灶中位剂量72Gy,每次1.8～2.0Gy,面颈联合野+面颈联合缩野+耳前野三阶段照射。57.0%的患者接受顺铂+氟尿嘧啶1～2周期的诱导化疗和/或1～5周期的辅助化疗。结果随访率92.1%,中位随访时间55月(1～104月)。全组5年总生存率、无进展生存率、无复发生存率、无远处转移生存率、无进展率、区域控制率及无远处转移率分别为71.4%,61.3%,66.2%,65.9%,70.2%,86.6%及79.6%;Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳa及Ⅳb期患者5年生存率分别为100.0%,86.2%,75.7%,57.4%及7.0%。发生率较高的晚期损伤依次为口干燥症、颈部纤维化、张口受限、听力缺失、龋齿与牙脱落、吞咽困难、声音改变。放射性脑病、后组脑神经损伤的独立影响因素分别为原发灶剂量(P=0.032)、T分期(P=0.015)。结论对于原发灶剂量大、T分期较晚者应注意防治放射性脑病。

肝动脉化疗栓塞联合放疗治疗中晚期原发性肝细胞癌的近期疗效

目的研究肝动脉化疗栓塞(TACE)联合放疗(RT)对照单纯TACE治疗中晚期原发性肝细胞癌(肝癌)的疗效和毒性反应。方法回顾性分析无法手术的肝癌患者的临床资料,通过倾向评分进行12匹配分为TACE+RT组(75例)和单纯TACE组(150例)。根据实体瘤疗效评价标准(RECIST V1.1)评价近期疗效,根据美国国立癌症研究所常规毒性判定标准(NCI-CTC V4.0)评估毒性反应。结果TACE+RT组和单纯TACE组的客观有效率分别为81.3%和50.7%(χ^2=19.745,P<0.001)。TACE+RT组的肝功能异常和白细胞计数下降发生率均略高于单纯TACE组,但差别无统计学意义(P>0.05)。结论TACE联合RT较单纯TACE可提高中晚期肝癌的治疗有效率,且毒性反应未明显增加。

局部放疗联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的效果分析

目的：研究局部放疗联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的临床疗效。方法选取2007年6月~2013年12月本院收治的恶性肿瘤骨转移疼痛的患者78例,随机分为研究组和对照组,每组39例,对照组给予唑来膦酸,研究组在对照组的基础上给予局部放疗,比较两组临床疗效。结果研究组总有效率92.1%（35/38）显著高于对照组76.3%（29/38）,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）；研究组止痛起效时间（7.3±2.1）d显著长于对照组的（3.3±1.1）d,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论局部放疗联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疼痛具有较好的临床疗效,且止痛时间较长。

鼻咽癌常规放疗后组颅神经的剂量学研究

目的比较应用不同外照射技术治疗鼻咽癌时后组颅神经的最大剂量和并发症发生概率,以指导鼻咽癌放疗计划的制定。方法应用三维治疗计划系统(TPS)在10例鼻咽癌患者的CT图像上分别设计3种常规外照射计划(A计划:先用面颈联合野加下颈切线野照射36Gy,再用面颈联合野缩野加下颈切线野照射14Gy;B计划:先面颈联合野加下颈切线野照射36Gy,再用耳前野加全颈切线野照射14Gy;C计划:应用耳前野加全颈切线野照射50Gy。3种计划最后都用耳前野加量照射至鼻咽72Gy),应用剂量体积直方图比较3种计划颈动脉鞘的最大剂量和正常组织并发症发生概率(NTCP)的区别。根据颈动脉鞘的NTCP来估计放射性后组颅神经损伤(RILCN)的发生概率。结果由TPS发现耳前野与全颈切线野在颌下重叠,形成高剂量区。A、B、C3种放疗计划颈动脉鞘最大剂量的均数向量分别为xA=(77.72,76.85)′、xB=(83.89,83.78)′和xC=(105.97,106.11)′,差别有统计学意义(F=55.003,P<0.01);3种计划NTCP的均数向量分别为xA=(36.4,35.0)′、xB=(52.2,49.6)′和xC=(94.8,95.0)′,差别也有统计学意义(F=36.901,P<0.01);而且3种计划的最大剂量和NTCP两两之间的差别均有统计学意义(P值均<0.01)。应用A计划时颈动脉鞘的最大剂量和NTCP最低,C计划的最高。结论使用耳前野加全颈切线野时,在颌下区的重叠会增加颈动脉鞘的最大照射剂量和NTCP,有可能增加鼻咽癌放疗后RILCN的发生概率。建议停用耳前野加全颈切线野的照射方式。

MRI在鼻咽癌放疗后随访中的应用价值

目的:探讨MRI在鼻咽癌放疗后随访中的应用价值。方法:72例鼻咽癌放疗后病人,均行MRI扫描,其中32例行Gd-DTPA强化扫描。结果:局部软组织肿块33例,颅底骨质破坏49例,肌肉受累23例,淋巴结增大25例,放射性脑病12例,27例鼻咽部出现放疗后纤维化表现。结论:MRI在鼻咽癌放疗后随访中具有明显优势。

TP方案联合放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应

目的:分析TP方案联合放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应。方法:选择局部晚期非小细胞肺癌患者78例,随机将患者分为观察组和对照组,每组39例。观察组给予TP方案化疗联合调强放疗,对照组患者仅给予调强放疗。对比两组患者的治疗效果以及不良反应的发生情况。结果:治疗结束后,观察组PD患者明显少于对照组,而治疗有效率明显高于对照组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率无显著差异,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TP方案联合放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌临床疗效显著,且无明显不良反应,在局部晚期非小细胞肺癌的治疗中可作首选。

197例放疗患者PICC置管的护理体会

目的探讨经外周中心静脉导管置管术(PICC)的临床护理方法,提高临床护理质量。方法回顾性分析我科自2012年5月至2013年7月行PICC置管的197例患者的临床资料,总结护理方法。结果本组197例患者均实施PICC插管成功,成功率为100%,置管过程无误伤动脉,无心律失常、空气栓塞等并发症发生;置管后发生静脉炎5例,发生导管堵塞10例,发生局部皮疹6例,通过积极护理后,症状均得到有效控制。结论提高PICC置管维护质量,减少并发症,是PICC专科护士的研究重点。

89例颅内肿瘤患者三维适形放疗的护理

目的探讨颅内肿瘤患者三维适形放疗的护理。方法对89例颅内肿瘤患者采用三维适形放疗。有针对性地加强心理护理,密切观察放疗前后病情变化,脱水剂及激素应用过程中的护理,正确指导患者配合放疗,做好出院指导。结果预防和减轻了放射性口腔炎、放射性皮炎和颅内压增高等并发症,顺利完成放射治疗。结论在放射治疗过程中,必要的临床观察及护理干预能有效地减轻颅内肿瘤放疗不良反应。

放疗联合卡培他滨治疗晚期食管癌20例分析

目的观察放疗联合卡培他滨治疗晚期食管癌的近期效果和不良反应。方法20例晚期食管癌患者，应用放疗联合卡培他滨治疗，原发灶放疗剂量肿瘤量50Gy／25次，转移灶30Gy／15次，卡培他滨1250mg／（m^2·d），分2次口服，连用14天，为1周期，休息7天，重复上述方案，共用3～4周期。结果20例中部分缓解15例，无变化3例，进展2例。中位缓解期为6．3个月，中位肿瘤进展时间（TTP）7．1个月，中位生存期9．5个月，不良反应均小于Ⅲ级。结论放疗联合卡培他滨治疗晚期食管癌近期疗效肯定，不良反应可以耐受，值得临床推广应用。

放疗职业人员的安全防护探讨

目的对放疗技术员的职业危险因素进行分析,并提出相应的防护对策。方法利用调查问卷的方法对本省放疗科的24名放疗技术员在工作中可能面临的一些职业危险因素进行调查,并针对调查的结果提出相应的自身防护措施。结果放疗科中一些年轻技术员对于自己缺乏职业危险意识与防护意识,随着工龄的不断增长,大部分技术员对自身职业危险因素的相关认识逐渐增强,并且逐渐掌握一些防护对策。结论放疗科的技术员必须对自身的职业危险因素进行充分分析,并采取相应的防护对策,才能更好的完成本职工作,保证自身健康与安全。

胸段食管癌精确放疗摆位探讨

目的分析胸段食管癌摆位误差,提高摆位精度。方法应用电子射野影像装置EPID对36例食管癌患者每周拍摄1次正侧位验证片,与CT定位重建影像DRR进行对比,并测量出X轴(左右),Y轴(头脚),Z轴(前后)的摆位误差。结果误差主要发生在头脚,其次是左右,前后误差最小。结论通过36例食管癌患者摆位误差数据,分析食管癌体膜摆位误差产生的原因,提高摆位准确度。