脊柱转移瘤和转移性脊髓压迫:英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)2023指南解读

脊柱是恶性肿瘤患者常见转移部位,肿瘤转移至脊柱后可导致疼痛、病理性骨折和神经压迫。为了优化脊柱转移瘤以及转移性脊髓压迫(metastatic spinal cord compression,MSCC)患者诊断和管理方法,2008年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)提出了首个英国关于MSCC患者(或存在MSCC风险)的诊疗指南。近年来,随着脊柱外科与放疗技术的飞速进步,MSCC的标准化诊疗流程也需要更新。2023年,NICE推出了脊柱转移瘤和MSCC新版指南。本文在对该指南进行充分研读基础上进行论述和解读,内容涵盖疼痛管理、皮质类固醇治疗、双磷酸盐和地诺单抗应用、评估脊柱稳定性和预后的工具选择、放疗、手术时机和手术方式等,供国内临床诊疗参考。

封闭式负压引流结合改良抗生素骨水泥体表半开放技术治疗慢性溃疡创面

目的探讨清创-封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)-体表薄片抗生素骨水泥半开放外置序贯方案治疗慢性溃疡创面疗效。方法回顾性分析2019年1月—2023年6月收治且符合选择标准的43例慢性溃疡创面患者临床资料。其中,采用清创-VSD-体表薄片抗生素骨水泥半开放外置序贯方案治疗23例(改良组),清创-VSD-传统骨水泥技术覆盖治疗20例(对照组)。两组患者性别、年龄、合并2型糖尿病患者构成比、存在吸烟史患者构成比、身体质量指数、创面部位等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组创面愈合质量及愈合时间、骨水泥覆盖后细菌培养阳性率、骨水泥松动率以及手术次数、住院次数、住院时间、住院费用。结果与对照组相比,改良组骨水泥覆盖后创面细菌培养阳性率及骨水泥松动率低,手术次数、住院次数、住院时间以及住院费用均减少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均完成创面修复,无截肢患者;改良组创面愈合质量优于对照组,创面愈合时间更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者均获随访,随访时间1~5年,平均3.4年。随访期间创面溃疡均无复发。结论清创-VSD-体表薄片抗生素骨水泥半开放外置序贯方案治疗慢性溃疡创面,可有效减少骨水泥松动发生,利于诱导膜形成及创面愈合,明显减少手术次数及住院时间。

成人腓骨切除术后下肢功能评价与步态特征研究

目的通过步态检测探讨腓骨切除术对成年患者下肢功能及步态的影响,以期为临床治疗提供参考。方法回顾分析2017年1月—2022年12月接受腓骨切除且符合选择标准的24例患者临床资料。男12例,女12例;年龄18~68岁,平均25岁。术中腓骨切除长度为10~19 cm,平均15 cm。术后进行常规康复训练。记录术后并发症发生情况,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价手术切口疼痛程度,影像学复查残余腓骨骨质情况。术前及术后6个月采用步态测试系统,采集慢、中、快速条件下健、患侧步态数据,包括步态参数(足转角、步长、支撑相、摆动相、步态线长度、单支撑线、最大力值1、最大力值2)以及三足区参数(前、中、后足的最大压力、时间最大力值、接触时间)。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间1~5年,平均3年。3例发生踇背伸肌力下降,5例发生术区及其远端部位感觉缺陷。术后6个月手术切口VAS评分为0~6分,平均4分;末次随访时为0~5分,平均2分。随访期间影像学复查示,5例出现腓骨远端残余骨质疏松改变,且残余节段越短,表现越显著;3例出现新生骨。步态测试示,3种步速下步态参数及三足区参数检测结果一致。术前健、患侧各项步态参数以及三足区参数差异均无统计学意义(P>0.05);术后与健侧相比,患侧足转角、单支撑线、最大力值1、最大力值2以及前、后足最大压力均减小,步长与中、后足时间最大力值以及前、中足接触时间均增大,差异有统计学意义(P<0.05)。与同侧术前相比,术后健、患侧足转角、步态线长度减小,前、中、后足最大压力以及中足时间最大力值均增大;健侧步长减小、患侧增大;健侧最大力值1及最大力值2增大、患侧减小;患侧单支撑线减小;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论成年患者腓骨部分切除后会出现不同程度临床症状,步态模式发生改变,出现代偿性步态且步态稳定性下降,跌倒风险提高,因此建议术后慢速步行。

骨折复位程度和骨水泥注入量对PKP术后邻近椎体应力影响的有限元分析

目的采用有限元方法分析骨折椎体复位程度和骨水泥注入量对经皮椎体后凸成形(Percutaneous kyphoplasty,PKP)术后邻近椎体应力的影响。方法选取1例健康中年志愿者行胸腰段脊柱CT扫描,将图像处理后利用Mimics软件进行三维重建,用Geomagic、Abaqus软件对图像中材料属性、接触关系进行设定,建立T_(11)~L_(1)骨质疏松椎体压缩骨折有限元模型,设定T_(12)椎体骨折压缩1/2,经椎弓根单侧PKP术中椎体复位后T_(12)椎体前缘高度恢复到1/2、恢复到3/4或恢复正常,设定分别注入4 mL和5 mL骨水泥,设置载荷进行生物力学分析,分析前屈、后伸、右侧侧屈、右侧旋转情况下T_(11)椎体和L_(1)椎体应力的变化。结果前屈方向:T_(12)椎体前缘高度复位越好,邻近T_(11)椎体和L_(1)椎体应力越小。后伸方向:T_(12)椎体前缘高度未恢复时T_(11)椎体应力最大,T_(12)椎体高度恢复到3/4时T_(11)椎体应力最小;T_(12)椎体前缘高度完全复位时L_(1)椎体应力最大,T_(12)椎体前缘高度恢复到1/2时L_(1)椎体应力最小。右侧侧屈方向:T_(12)椎体前缘复位高度对邻近T_(11)椎体和L_(1)椎体应力没有影响。右侧旋转方向:T_(12)椎体前缘复位到3/4时,邻近T_(11)椎体和L_(1)椎体应力最小,T_(12)椎体前缘高度完全恢复后应力反而更大。T_(12)椎体压缩骨折PKP术中注入4 mL和注入5 mL骨水泥对术后邻近T_(11)椎体和L_(1)椎体应力影响无明显差异。结论适度复位压缩椎体和注入适宜的低剂量骨水泥可以降低PKP术后邻近椎体骨折发生风险。

全膝关节置换术中不同止血带使用方法的疗效比较及对患者凝血功能、炎症反应和生活质量的影响

目的:探讨全膝关节置换术(TKA)中不同止血带使用方法的疗效比较及对患者凝血功能、炎症反应和生活质量的影响。方法:选取2019年1月至2022年2月间来我院接受治疗的256例TKA患者,根据止血带使用方法的不同将患者分为A组(n=124,全程使用止血带)和B组(n=132,安装假体至切口缝合包扎完毕间使用止血带)。对比两组临床指标、凝血功能指标、炎症因子指标和生活质量评分。结果:两组术中出血量组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。B组的下肢深静脉血栓的发生率低于A组,美国特种外科医院(HSS)评分高于A组,视觉疼痛模拟量表(VAS)评分低于A组(P<0.05)。两组术后1 d纤维蛋白原含量(FIB)升高,且B组低于A组(P<0.05)。凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)均缩短,且B组大于A组(P<0.05)。两组术后1 d白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)均升高,且B组低于A组(P<0.05)。两组术后3个月健康调查量表(SF-36)各维度评分均升高,且B组高于A组(P<0.05)。结论:TKA术中安装假体至切口缝合包扎完毕间使用止血带,可减轻对机体炎症反应、凝血功能的影响,有助于膝关节功能恢复,改善患者术后生活质量。

一种安全分离螺旋口注射器针头辅助结构的设计

临床现有一种旋紧式一次性注射器,采用螺旋式旋紧安装针头,防止一次性注射器在给药、注射加压时,因压力过大导致注射针头从针栓处脱落,但这款注射器使用后无法使用普通锐器盒分离针头。为了帮助其安全分离针头,预防针刺伤的发生,保证临床工作者操作安全,同时防止注射器被回收利用,笔者对旋紧式一次性注射器进行了改良,设计一种医用安全无菌注射器,具备安全分离螺旋口注射器针头。现报道如下。