老年正常高值血压人群的静息心率与颈股动脉脉搏波传导速度的关系

目的探讨正常高值血压人群的静息心率与颈股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)的关系。方法入选2017年3月至2019年3月在福建医科大学附属第一医院门诊就诊的正常高值血压者288人,选择同期在门诊就诊的正常血压者326人作为对照组。所有受试者测量身高、体质量、血压和静息心率,测定血生化指标、cfPWV。结果与对照组相比,正常高值血压组的cfPWV明显增高[(8.60±1.38)比(7.79±1.24)m/s,P<0.01]。无论是在正常高值血压组还是在对照组中,cfPWV均随着年龄的增长而增高,男性的cfPWV明显高于女性(均P<0.01)。在正常高值血压组中,控制年龄、性别后的偏相关分析提示,静息心率与cfPWV呈正相关(r=0.230,P<0.01)。多元线性逐步回归分析显示,校正其他心血管病危险因素后,静息心率、年龄、性别都是正常高值血压人群cfPWV的独立相关因素(均P<0.01);分层分析结果显示,在年龄≥60岁正常高值血压人群中,无论男性还是女性,静息心率都与cfPWV独立相关(均P<0.01);而在年龄<60岁正常高值血压人群中,静息心率与cfPWV无独立相关。结论在老年正常高值血压人群中,静息心率与cfPWV独立相关。

老年高血压患者反复晕厥1例

1临床资料患者,76岁,男性,于2018年8月12日因"反复晕厥2年余"入院。2年前由坐位站起数秒钟后出现头晕、头痛,呈头顶部紧箍样痛,后出现意识不清,缓慢摔倒在地,数秒钟后意识恢复,可自行站起,无胸闷、心悸,无黑矇、视物旋转,无双眼上翻、口吐白沫、牙关紧闭,无二便失禁,无恶心、喷射样呕吐,无腹痛、腹胀、冷汗等,就诊当地医院,具体诊治情况不详,后上述症状仍有反复发作,1年余前就诊福建医科大学附属第一医院(我院)神经内科门诊,查脑电图示无明显异常。

原发性高血压患者的静息心率与左心室质量指数的关系

目的探讨原发性高血压患者的静息心率与左心室质量指数(LVMI)的关系。方法连续入选2016年1月至2020年12月在福建医科大学附属第一医院门诊就诊及住院治疗的初诊或停服降压药4周以上的原发性高血压患者(n=523);选择同期在门诊及住院的正常血压者作为对照组(n=521)。比较两组身高、体质量、血压和静息心率,测定血生化指标、LVMI水平。将LVMI≥115g/m2(男)或LVMI≥95g/m2(女)定义为左心室肥厚(LVH)。结果与正常血压组比较,高血压组的静息心率、LVMI增加[(68.9±10.4)比(67.2±9.6)次/min,t=-2.769;(99.9±22.1)比(84.1±15.6)g/m^(2),t=-13.432,均P<0.01]。根据静息心率水平将正常血压组和高血压组分别分成4个亚组:≤60、61~70、71~80和>80次/min,正常血压者各亚组间的LVMI差异无统计学意义[(84.6±14.6)、(84.1±16.0)、(83.3±15.2)、(84.1±17.6)g/m^(2),F=0.149,P=0.931],而高血压组的各亚组间LVMI的差异有统计学意义[(106.6±20.4)、(101.3±22.8)、(93.5±19.4)、(97.7±24.2)g/m^(2),F=8.059,P<0.001];在静息心率≤80次/min的高血压患者中,随着静息心率增加,LVMI逐渐降低。多因素线性回归分析在校正其他心血管病危险因素的影响后显示:在正常血压组中,静息心率与LVMI无独立相关;而高血压患者的静息心率与LVMI独立相关(β=-0.148,P<0.001)。按照静息心率分层分析显示,在静息心率≤80次/min的高血压患者中,静息心率与LVMI独立负相关(β=-0.194,P<0.001),而在静息心率>80次/min的高血压患者中,两者无独立相关。在静息心率≤80次/min的高血压患者中,多因素logistic回归分析显示,静息心率增加与LVH患病风险降低之间存在显著关联,静息心率71~80次/min的高血压患者罹患LVH的风险约为静息心率≤60次/min的高血压患者的1/3(OR=0.328,95%CI 0.175~0.613,P<0.001)。结论在静息心率≤80次/min的原发性高血压患者中,静息心率与LVMI独立负相关,静息心率71~80次/min的高血压患者罹患LVH的风险较低。

阿托伐他汀对冠心病患者冠状动脉造影术后超敏C反应蛋白的影响及其对肾功能的保护作用

目的：研究阿托伐他汀对冠心病患者行冠状动脉造影术（CAG）后超敏C反应蛋白（hsCRP）的影响及对肾功能的保护作用。方法：将行CAG确诊的84例冠心病患者随机分为治疗组（43例）或对照组（41例）,治疗组于CAG前2~3 d始每晚顿服阿托伐他汀20 mg,对照组CAG前未服用阿托伐他汀及其他调脂类药。所有患者分别于CAG前,术后24 h、48 h测定血肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）;留尿标本检测尿α1-微球蛋白（α1-MG）、尿转铁蛋白（TRF）、尿微量白蛋白（mALB）;测血浆胱抑素C（Cys C）、hsCRP,并分别计算出肌酐清除率（Ccr）和肾小球滤过率（GFR）。结果：①对照组：与CAG前相比,CAG后24 hα1-MG、TRF、mALB、Cys C及hsCRP均有显著升高（P〈0.01）;与CAG后24 h比较,48 hα1-MG、TRF、mALB、Cys C均有显著降低（P〈0.01）,但α1-MG、Cys C仍高于CAG前水平（P〈0.01）,而TRF、mALB已恢复到CAG前水平（P〉0.05）;CAG后48 hhsCRP与CAG前相比无明显变化（P〉0.05）。②治疗组：与CAG前比较,CAG后24 h、48 hα1-MG、TRF、mALB、Cys C均无明显变化（P〉0.05）;CAG后24 h hsCRP显著升高（P〈0.01）;CAG后48 h hsCRP与CAG前比无明显变化（P〉0.05）。③与治疗组相比较：对照组CAG后24 hα1-MG、TRF、mALB、Cys C及hsCRP均显著升高（P〈0.01）;CAG后48 h Cys C、α1-MG及hsCRP仍显著升高（P〈0.01）,但TRF、mALB均差异无统计学意义（P〉0.05）。2组CAG前、术后BUN、Cr、Ccr均无明显变化（P〉0.05）。结论：小剂量造影剂可造成冠心病患者CAG后出现hsCRP、CysC升高及一过性微量蛋白尿,CAG前2~3 d给服阿托伐他汀,具有改善的作用。

病例205:88岁男性高血压患者发生横纹肌溶解症

患者,男,88岁,以"发现血压高30余年,反复头晕5个月"为主诉于2018年1月15日入院。30余年前发现血压高,非同日多次测血压高于140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),最高达160/86mmHg,诊断"高血压",不规则服用"氨氯地平5mg/d",未监测血压。近1年余就诊福建医科大学附属第一医院(我院)心内科门诊,因血压波动于150~160/80~90mmHg,予改为"缬沙坦/氨氯地平1片/d"降压治疗,监测血压130/80mm Hg左右。

非二氢吡啶类钙拮抗剂的特殊临床应用

非二氢吡啶类钙拮抗剂(non-dihydropyridine calcium antagonists,NDHP-CCB)作为临床常见的降压药,作用于血管平滑肌上的L型钙通道而引起血管扩张,主要包括维拉帕米和地尔硫?两种药物。长期应用对血钾无影响,可增加肾排钠,不引起水钠潴留,其本身还有轻度利尿作用,对血脂、血糖及电解质影响小[1]。

椎基底动脉延长扩张症与高血压

椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)是一种临床少见的动脉病,表现为椎基底动脉的扩张、迂曲和延长,是对一种病理改变的描述,可能是单一疾病,也可能是不同疾病的共同病理改变。该病的成因十分复杂,目前,还没有完整的病理生理机制描述。动脉壁发育异常的先天因素[1-2]与动脉粥样硬化等多种后天危险因素[3]共同作用,异常的动脉管壁在血管力学的作用下,出现血管的延长扩张。VBD临床表现多种多样,部分患者可无症状,或因血流动力学改变及动脉壁异常表现为缺血性和出血性脑卒中,有些患者因血管迂曲形成的占位效应,表现为颅神经和(或)脑干受压症状、梗阻性脑积水等。在部分患者,扩张、迂曲、延长的血管压迫刺激延髓腹侧核头端引起高血压,即神经源性高血压[4]。随着影像技术水平的提高,关于VBD的研究也有了更深入的了解,也认识到该病并非罕见。该病起病隐匿,容易漏诊误诊,致残率和致死率高,为提高对VBD,尤其是VBD导致高血压的认识,现对该病研究进展做一综述。

知信行是高血压防控的支点

高血压是最常见的慢性非传染性、全球疾病负担最重的疾病,也是我国公共卫生管理主要负担。2015年中国年龄>18岁人群中高血压患者2.445亿例[1],预计2025年,中国高血压人群将达3亿例。目前,我国高血压"三率"仍不容乐观,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)医疗结果评价和临床转化研究(patient-centered evaluative assessment of cardiac events,China PEACE)(2014-2017年)对年龄35~75岁人群1738886人进行调查,标化性别和年龄后,高血压知晓、治疗和控制率分别仅为36.0%、22.9%和5.7%[2]。