老年人血浆同型半胱氨酸与颈股动脉脉搏波传导速度的关系

目的探讨老年人血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与颈股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)的关系。方法本研究是一项回顾性横断面临床研究,收集福州市第六医院内科2015年2月至2017年8月住院的696例患者的临床资料、血浆Hcy和cfPWV数据,按性别将Hcy划分为三分位。分别观察老年组(≥65岁)及非老年组(<65岁)三分位之间cfPWV的差别。Pearson相关、多元线性逐步回归及Logistic回归分析两组Hcy与cfPWV的关系。结果在老年组,与Hcy中、低三分位相比,Hcy最高三分位的cfPWV较高[(13.29±2.04)比(11.80±1.87),(11.91±1.76)m/s,P<0.001]。在非老年组,Hcy三分位间cfPWV的差异无统计学意义(P>0.05)。在老年组和非老年组,cfPWV≥12 m/s的患者百分比均随着Hcy三分位的升高而增加(老年组:38.6%、48.7%、74.6%,χ^2=19.720,P<0.001;非老年组:10.4%、17.5%、20.1%,χ^2=5.964,P=0.018)。两组Hcy均与cfPWV相关(老年组:r=0.223,P<0.001;非老年组:r=0.187,P<0.001)。校正其他心血管病危险因素后,老年组Hcy是cfPWV的独立影响因素,Hcy最高三分位患者cfPWV≥12 m/s的风险是Hcy最低三分位患者的4.771倍(OR=4.771,95%CI 1.941~11.726,P<0.05)。而非老年组,Hcy水平不是cfPWV的独立影响因素。结论在老年人中,血浆Hcy与cfPWV独立相关。传统心血管病危险因素联合Hcy可以更准确地评估老年人动脉硬化的程度。

非二氢吡啶类钙拮抗剂的特殊临床应用

非二氢吡啶类钙拮抗剂(non-dihydropyridine calcium antagonists,NDHP-CCB)作为临床常见的降压药,作用于血管平滑肌上的L型钙通道而引起血管扩张,主要包括维拉帕米和地尔硫?两种药物。长期应用对血钾无影响,可增加肾排钠,不引起水钠潴留,其本身还有轻度利尿作用,对血脂、血糖及电解质影响小[1]。

椎基底动脉延长扩张症与高血压

椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)是一种临床少见的动脉病,表现为椎基底动脉的扩张、迂曲和延长,是对一种病理改变的描述,可能是单一疾病,也可能是不同疾病的共同病理改变。该病的成因十分复杂,目前,还没有完整的病理生理机制描述。动脉壁发育异常的先天因素[1-2]与动脉粥样硬化等多种后天危险因素[3]共同作用,异常的动脉管壁在血管力学的作用下,出现血管的延长扩张。VBD临床表现多种多样,部分患者可无症状,或因血流动力学改变及动脉壁异常表现为缺血性和出血性脑卒中,有些患者因血管迂曲形成的占位效应,表现为颅神经和(或)脑干受压症状、梗阻性脑积水等。在部分患者,扩张、迂曲、延长的血管压迫刺激延髓腹侧核头端引起高血压,即神经源性高血压[4]。随着影像技术水平的提高,关于VBD的研究也有了更深入的了解,也认识到该病并非罕见。该病起病隐匿,容易漏诊误诊,致残率和致死率高,为提高对VBD,尤其是VBD导致高血压的认识,现对该病研究进展做一综述。

原发性醛固酮增多症患者80例经肘静脉行双侧肾上腺静脉取血术的结果分析及操作方式改进

目的探讨原发性醛固酮增多症(PA)患者经肘静脉行双侧肾上腺静脉取血术(AVS)的结果分析及AVS导管操作方式改进。方法连续纳入经初筛试验、确诊试验、肾上腺CT增强确诊的PA患者80例,回顾性分析其临床资料及AVS操作方式。结果患者80例中男性42例,年龄(50.3±13.5)岁,85.0%(68例)的患者双侧插管成功,1例患者出现下腔静脉损伤,AVS优势侧与CT病变一致率为54.41%。双侧病变组(12例)与单侧病变组(68例)各项指标差异无统计学意义。与非低钾组(20例)相比,低钾组(60例)入院舒张压[(93.4±12.4)比(80.9±10.4)mm Hg]、立卧位醛固酮[(18.47±7.39)比(15.41±2.92),(17.38±6.94)比(13.59±3.79)ng/dL]升高;立位肾素活性降低[0.40(0.20~1.12)比0.54(0.20±2.03)μg/(L·h)],均P<0.05。与下腔静脉-右心房汇合处无扭曲型(69例)相比,扭曲型(11例)年龄[(66.0±5.9)比(47.7±12.6)岁]、女性比例(81.8%比42.0%)、高血压病程[10(5~20)比5(1~10)年]、血肌酐[(96.25±68.75)比(66.87±18.63)μmol/L]、左心室射血分数[(68.80±6.36)%比(65.02±4.43)%]升高(均P<0.05)。与常规流程(36例)相比,在AVS术中采用五步法后(44例)总透视时间[(8.12±1.60)比(8.98±1.50)min]、造影剂用量[(42.36±11.13)比(47.49±10.02)mL]减少、右侧插管成功率提高(93.18%比77.77%)(均P<0.05)。结论在PA患者中,低血钾组高血压、低血浆肾素活性的临床特点更为显著;下腔静脉与右心房汇合处扭曲多见于高龄、女性患者,采用改良方法导丝可快速通过扭曲处;采用五步法有助于提高AVS操作效率与右侧插管成功率。

高血压患者脉压、颈动脉内膜中层厚度和颈股动脉脉搏波传导速度的关系

目的探讨高血压患者脉压、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)与颈股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)的关系。方法选择2016年1月至2017年6月期间就诊于福建医科大学附属第一医院全科医学和老年科门诊、住院部的原发性高血压患者469例,正常血压者274人。按2×2设计方法,将所有对象分为高血压组及正常血压组,然后以cfPWV 10 m/s为切点值,分别各自分为cfPWV增高组(cfPWV≥10 m/s)和cfPWV正常组(cfPWV<10 m/s)。再次,以CIMT 1.0 mm为切点,分别各自分为CIMT正常组及CIMT增厚组。最后,以年龄65岁为切点,分别各自分为中青年组(<65岁)及老年组(≥65岁)进行分析。测量所有研究对象的血压并计算脉压。应用Pearson相关分析和多元线性回归分析cfPWV的影响因素。结果与正常血压组比较,高血压患者的cfPWV[(9.56±1.93)比(8.46±1.47)m/s]、脉压[(58.6±13.5)比(49.2±10.3)mm Hg]、CIMT[(0.93±0.18)比(0.82±0.17) mm]升高(均P<0.05)。在高血压人群中,cfPWV增高组的脉压[(66.8±14.1)比(54.1±10.7)mm Hg]、CIMT[(0.98±0.16)比(0.90±0.18)mm]高于cfPWV正常组(均P<0.05);老年组的cfPWV[(10.52±2.11)比(9.00±1.55)m/s]、脉压[(66.1±13.7)比(54.1±11.1)mm Hg]、CIMT[(1.02±0.15)比(0.88±0.17)mm]高于中青年组(均P<0.05)。多元线性回归逐步分析结果显示,脉压(β=0.346)、年龄(β=0.345)、心率(β=0.241)、性别(β=-0.142)、空腹血糖(β=0.096)是所有对象cfPWV的相关因素(均P<0.05);分层分析结果显示,无论哪个年龄段及性别,脉压均是cfPWV的相关因素;而CIMT只在中青年人群中是cfPWV的相关因素。结论脉压是高血压患者cfPWV的相关因素,CIMT只是青中年高血压患者cfPWV的相关因素。