神经阻滞在预防肝胆胰术后肺部感染中的效果

目的 探讨神经阻滞在预防肝胆胰手术后肺部感染中的效果。方法 选取2014年2月~2016年2月在我院肝胆胰外科治疗的肝癌术后92例患者,按照术前是否行肋间神经阻滞分为研究组和对照组,各46例。研究组于切皮前用局麻药行肋间神经阻滞,对照组术后自感疼痛时单次静脉滴注氟比洛芬酯50 mg。比较两组患者术后呼吸功能指标（R、Sp O2、V、FEV1）变化、术后镇痛效果评分以及发生肺部感染并发症的情况。结果 研究组手术前后的R、Sp O2、V、FEV1水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。对照组术后的R水平显著高于术前,Sp O2、V、FEV1水平显著低于术前,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组的镇痛效果评分显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。研究组术后感染率为6.52%,明显低于对照组的26.09%,差异有统计学意义（χ2=6.45,P〈0.05）。结论 肝胆胰患者术后使用局麻药行肋间神经阻滞可明显减轻疼痛,防止呼吸功能减弱,减少术后肺部感染并发症的发生,促进患者康复。

肝胆外科患者术后早期经口进食的护理分析

目的分析早期经口进食在肝胆外科手术患者术后护理中的应用效果。方法以我院2017年1—12月收治的106例肝胆外科手术患者为研究对象,征求患者及其家属意见后,经计算机随机分配分为两组,各53例,对照组术后常规经口进食,研究组则予以早期经口进食,对比两组患者的胃肠道功能恢复时间和住院时间。结果研究组患者术后肠道功能恢复时间及术后住院时间均短于对照组,两组差异有统计学意义(P <0.05)。结论肝胆外科手术患者早期经口进食护理,能够更好地促进患者肠胃功能恢复,缩短住院时间,是理想的进食护理方案。

规范化护理对肝胆外科合并糖尿病患者护理质量的影响

目的探讨规范化护理对肝胆外科合并糖尿病患者护理质量的影响。方法选取2017年5月—2018年6月在该院进行手术并接受护理的154例肝胆外科合并糖尿病患者为研究对象,随机抽取78例为实验组,剩余76例为对照组。对照组肝胆外科合并糖尿病患者接受常规护理,实验组患者接受的护理内容为对常规护理进行改进的规范化护理,护理结束后对比对照组与实验组患者的术后并发症情况与护理满意度。结果实验组肝胆外科合并糖尿病患者出现术后并发症的几率明显小于对照组,实验组患者对于护理服务的满意度也高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范化护理可降低肝胆外科合并糖尿病患者在接受手术治疗后出现并发症的概率,同时也是患者满意度较高一种护理路径。

腹直肌分离诊治进展

腹直肌分离(rectus abdominis diastasis,RAD)是腹白线两侧腹直肌肌腹相互分离的现象,可引起一系列生理功能障碍,常见于孕产期女性与肥胖人群等,目前RAD已经逐渐引起相关外科医师的重视。国内外关于RAD的研究较少,关于诊断及治疗尚无统一的标准。本文将结合国内外文献,就腹直肌分离的诊断及治疗方法的研究进展进行总结。

副干酪乳杆菌FZU103对小鼠酒精性肝损伤的防控作用

目的:探究副干酪乳杆菌FZU103(Lactobacillus paracasei FZU103,LP-FZU103)对酒精性肝损伤(alcoholic liver injury,ALI)的防控作用。方法:选取36只SPF级ICR小鼠,随机分为空白组、模型组、实验组(LP-FZU103干预),实验6周后测定体质量及脏器系数、血清及肝脏生化、肝组织病理学及炎症因子、肝功能相关基因转录和肠道菌群组成。结果:与模型组相比,LP-FZU103干预可改善ALI小鼠的脏器系数和肝组织病理损伤程度,显著降低血清中总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇浓度以及谷丙转氨酶和谷草转氨酶活性,提高血清高密度脂蛋白胆固醇浓度;显著提高肝脏中过氧化氢酶和超氧化物歧化酶活性以及谷胱甘肽含量,降低肝脏中丙二醛含量和白细胞介素6、干扰素γ水平;显著上调脂质代谢相关基因Ldlr及下调Acc1、Hmgcr和Cd36的mRNA水平;显著增加小鼠肠道中约氏乳杆菌(Lactobacillus johnsonii)、罗伊氏乳杆菌(Lactobacillus reuteri)、副干酪乳杆菌(Lactobacillus paracasei)等有益细菌的相对丰度。结论:LP-FZU103干预可一定程度防控小鼠ALI的发生,这与其改善肠道菌群及肝脏代谢功能密切相关。

基于双硫死亡相关lncRNA构建老年肝细胞癌的新型预后模型

目的 探讨老年肝细胞癌(HCC)患者中新型的双硫死亡相关lncRNA(DRLS)预后模型,验证该模型在评价老年HCC患者的预后及指导治疗选择中的应用价值。方法 从癌症基因组图谱(TCGA)下载TCGA-LIHC项目的转录组数据、临床资料及突变信息。筛选DRLS,分为老年组和年轻组。使用韦恩图排除对年轻组HCC有影响的lncRNA,保留仅对老年组有影响的DRLS。通过Cox回归和最小绝对收缩及选择算子(LASSO)分析,构建DRLS预后模型。评估老年HCC患者高风险组与低风险组的预后、生物功能、突变情况以及药物敏感性的差异。结果 本研究采用LASSO和Cox回归方法确定了DRLS,并将患者分为低风险组和高风险组。低风险组患者的总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)显著高于高风险组患者。构建具有良好临床适用性的列线图。通过差异基因表达富集分析发现,这些基因在细胞周期、还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶活性产生的超氧化物、细胞分裂、细胞骨架运动以及相关代谢活动中显著富集,低风险组在肿瘤免疫功能障碍及排斥(TIDE)评分较低。在药物敏感性分析中,低风险组对索拉非尼、奥沙利铂和伊立替康表现出更高的敏感性;而高风险组对5-氟尿嘧啶、MIRA-1和星形孢菌素更敏感。老年HCC患者中低风险组的预后更好,突变发生率更低,免疫治疗效果更佳,且对抗肿瘤药物的敏感性更高。结论 DRLS在预测老年HCC患者的预后方面表现出良好的效果,并与其生物学功能、突变基因及药物敏感性密切相关,为深入探索双硫死亡与HCC的关系提供新线索。

上腹部手术史117例患者的腹腔镜肝胆手术

探讨有上腹部手术史的患者行腹腔镜肝脏及胆道手术的方法及安全性。回顾性分析117例既往上腹部手术史的患者行腹腔镜胆道及肝脏手术的临床资料。117例中19例因腹腔内严重粘连分离困难从而中转开腹手术,其中穿刺建立气腹和分离粘连过程中发生胃十二指肠损伤3例,小肠损伤2例,结肠损伤2例,术后切口感染3例,无其他上述胃肠损伤相关的并发症。98例成功完成腹腔镜下手术,其中术中发生胃十二指肠或小肠损伤7例,结肠损伤1例,均在腔镜下完成修补;术后发生的并发症包括胆汁漏9例,其中合并胆汁性腹膜炎3例,胃瘘2例,十二指肠瘘合并腹腔脓肿1例,切口感染2例。所有并发症均经保守治疗痊愈出院。中转开腹的原因来自分离粘连造成的胃肠道损伤,腹腔镜下肝脏及胆道手术用于上腹部手术史的患者是安全可行的,但需要充分的术前准备,并掌握恰当的中转开腹手术时机。

构建和验证肝细胞癌胞吞作用相关的预后特征

目的胞吞作用在多种疾病中都已证实与疾病进程有着紧密的关联,但关于胞吞在癌症中的作用的研究相对有限。本研究旨在探索胞吞相关基因在肝癌(HCC)中的角色及其与生存预后的关联。方法我们从TCGA和GEO数据库中下载了HCC的转录组表达谱和匹配的临床信息。通过“limma”R包进行差异分析以识别差异表达基因。采用LASSO Cox回归分析构建了胞吞相关的预后特征,并在GEO数据集上进行验证。结合TNM分期和其他临床变量,我们进一步建立了预后列线图。结果成功鉴定了33个与胞吞有关的差异表达基因,并进一步筛选出6个关键胞吞相关基因,包括ALDH2、C3、ANXA2、CD5L、IL33和HAVCR1。这些基因在HCC的生存中表现出显著的相关性(P<0.01)。通过多数据集的验证,预后特征显示出较好的准确性和稳定性。结合临床变量进行的深入分析证实,胞吞相关预后特征是HCC总体生存率的独立预测因子(P<0.01)。我们构建了一个胞吞相关的列线图。该列线图在整体样本中的1年、3年和5年生存预测的AUC值分别为70.7%、70.4%和70.1%,表现出较好的预测性能。结论本研究系统鉴定了胞吞相关预后基因并构建了HCC预后特征,该模型在预后评估中展现卓越准确性,为HCC治疗提供新思路,但仍需进一步研究验证。

三维可视化技术在原发性肝癌外科手术中的应用

外科手术切除是目前治疗原发性肝癌的主要方法。三维可视化技术、3D打印、虚拟现实、吲哚菁绿分子荧光影像、术中导航肝切除术等技术的出现,为原发性肝癌的术前诊断、手术规划及术中导航等方面提供了全新的方法。其中,三维可视化技术对原发性肝癌的诊断、治疗方案选择、术前规划、术中导航及肝移植等方面表现出无可比拟的优越性,本文主要总结近年来三维可视化技术在原发性肝癌外科手术中的应用进展。

肝门部胆管癌术后医院感染的预测因素:一项回顾性分析

目的探讨肝门部胆管癌术后医院感染的预测因素。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月于福建医科大学附属第一医院手术治疗的243例肝门部胆管癌病人的临床资料,根据术后是否出现感染分为感染组和非感染组,对比两组病人的一般临床资料、治疗、手术及术后并发症等情况。观察术后感染病人病原学特点,采用单因素分析及多因素Logistic分析探究肝门部胆管癌术后发生医院感染的预测因素。结果243例肝门部胆管癌病人中术后发生医院感染45例,感染率18.52%,术后感染病人临床送检标本共培养病原菌62株,其中革兰阴性菌45株(72.58%),以大肠埃希菌为主,革兰阳性菌13株(20.97%),真菌4株(6.45%)。肝门部胆管癌病人术后发生医院感染的预测因素为:术前合并糖尿病、肝内胆管结石、黄疸、胆道感染,手术合并肝切除、手术时间长、术中出血量大、术中输血、中心静脉置管时间长、留置导尿管时间长,术后胆漏。多因素Logistic回归分析显示:术前胆红素高、糖尿病、术中出血量多、术中输血、术后出现胆漏是术后医院感染的独立预测因素。结论肝门部胆管病人术前胆红素高、糖尿病、术中出血量多、术中输血、术后出现胆漏可作为肝门部胆管癌术后医院感染的独立预测因素。

临床护理路径用于肝胆管结石手术患者的效果观察

目的探究针对接受手术治疗的胆管结石患者应用临床护理路径,对患者实际获取的临床治疗效果的影响作用。方法择取2015年1月—2017年2月我院临床收治的接受手术治疗的胆管结石患者134例作为本次调查过程中的研究对象,严格遵照患者入院后接受手术治疗的时间先后次序,随机将其均等分为研究组和参照组,每组67例患者,针对参照组患者运用临床常规护理方法展开护理干预,针对研究组患者运用临床护理路径展开护理干预,观察比较两组患者的结石残留率,临床并发症发生率,住院持续时间,以及临床治疗处置满意度。。结果研究组患者的结石残留率和临床并发症发生率均低于参照组患者,组间数据统计比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的临床治疗处置满意度高于参照组,组间数据比较差异有意义(P<0.05)。结论针对临床中收治的接受手术治疗的胆管结石患者,运用临床护理路径展开护理干预,相较运用临床常规护理方法展开护理干预,能够降低患者的治疗后结石残留率和临床并发症发生率,缩短患者的住院持续时间,改善提升患者的临床治疗处置满意度,优化改善胆管结石患者在罹患疾病和接受临床治疗处置过程中的整体性生存质量。

肝叶切除治疗复杂原发性肝胆管结石的临床研究

目的:探讨肝叶切除治疗复杂原发性肝胆管结石的临床疗效。方法:2013年2月-2014年3月收治肝叶切除治疗的原发性肝胆管结石患者55例,所有患者均经B超及CT检查检查确诊,均行胆道探查肝叶切除术进行治疗。结果:本组55例患者均行肝切除手术,所有患者均成功取石,手术时间(185.5±50.6)分钟,术中出血(250±200)ml,术后无死亡,术后发生并发症3例,其中切口感染1例,发生胆瘘1例。经过3~15个月的随访,术后复发1例,复发率1.8%,优良率98.2%。结论:肝叶切除治疗复杂原发性肝胆管结石复发率低,疗效显著,值得推广。

人文关怀结合疼痛管理在晚期原发性肝癌患者中的应用效果

目的:探讨人文关怀结合疼痛管理在晚期原发性肝癌患者中的应用效果.方法:选择2019年3月至2021年3月于本院进行晚期原发性肝癌治疗的89例患者为研究对象.采用回顾性分析方法,根据干预方式,将其分为观察组(n=45,人文关怀结合疼痛管理)和对照组(n=44,仅疼痛管理).观察两组患者干预前、后视觉模拟评分法(VAS)评分、焦虑(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分、生活质量评价量表(SF-36)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分和护理满意率.结果:观察组VAS评分、SAS评分与SDS评分均低于对照组(P<0.05);观察组SF-36评分高于对照组,PSQI评分低于对照组(P<0.05);观察组护理满意率为95.56%(43/45),明显高于对照组77.27%(34/44),差异有统计学意义(P<0.05).结论:人文关怀结合疼痛管理能减轻晚期原发性肝癌患者的焦虑、抑郁情绪和疼痛程度,有效改善生活质量和睡眠质量,具有较高的护理满意率.

胆道镜治疗老年胆道术后残余结石776例的临床观察

胆道结石患者约占老年外科疾病的10.72%〔1〕。胆道残留结石是胆道外科术后难题之一,对于老年病人,由于大多合并其他疾病,常常无法再行较大的手术。术后纤维胆道镜经T形管窦道取残余结石,具有明视直观,简单易行,安全可靠的优点。本文拟回顾分析采用胆道镜下网篮取石结合冲击波碎石治疗老年胆道残余结石患者的疗效。

合作学习在本科实习护生小讲课中的应用研究

目的探讨合作学习在本科实习护生小讲课中的应用效果。方法选取在某医院实习的本科护生60名,分为实验组与对照组,每组30名,分别采取合作学习与护生个人独立完成小讲课两种形式教学,运用护生小讲课评价表与学生小讲课效果自我评价问卷,比较两种教学方法的效果。结果实验组护生的小讲课成绩高于对照组(P<0.01);护生自评提高了健康教育、团队合作、克服困难、分析问题和解决问题的能力和评判性思维能力。结论将合作学习应用于小讲课有利于培养护生的综合能力,有利于护生自主学习能力的发展与提高。

苦参碱诱导大鼠肝星状细胞凋亡的体外研究

目的研究苦参碱对体外培养的大鼠肝星状细胞系rHSC-99凋亡的影响,并探讨其机制。方法体外培养rHSC-99,随机分成4组:对照组(A组),苦参碱0.12 mg/kg组(B组),苦参碱0.24 mg/kg组(C组),苦参碱0.48 mg/kg组(D组)。苦参碱作用24 h后,TUNEL法检测rHSC-99凋亡,半定量RT-PCR方法及免疫细胞化学方法检测rHSC-99中神经生长因子(NGF),p75及Caspase-3的表达情况。结果不同浓度的苦参碱干预rHSC-99 24 h后,rHSC-99凋亡率随苦参碱的浓度增大而增高,D组凋亡率最高(P<0.01);NGF,p75,Caspase-3mRNA及其蛋白表达随苦参碱的浓度加大而表达升高,C组表达最高(P<0.01)。结论苦参碱可诱导HSCs凋亡。激活NGF/p75通路、上调Caspase-3蛋白表达可能是苦参碱诱导肝星状细胞凋亡的机制之一。

常规腹腔镜器械经脐单孔法与三孔法LC的临床对比研究

探讨常规腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性和实效性。2009年9月—2011年6月使用常规腹腔镜器械完成经脐单孔LC 28例(单孔组),同期三孔法LC 30例(三孔组),比较两组的手术时间、住院时间和主观满意度。58例手术均获得成功,无中转开腹。单孔组28例均无中转三孔法。两组术中和术后均无明显并发症发生。单孔组住院时间和后20例手术时间与三孔组比较差异无统计学意义(P>0.05),而主观满意度评分高于三孔组(P<0.01)。在严格掌握适应证的条件下,使用常规腹腔镜器械行经脐单孔LC是安全可行的,美容效果和微创优势更突出。

腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床应用

目的探讨腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的技术与疗效。方法回顾性分析2011年1月至2016年12月完成67例腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石临床及随访资料。结果全部67例患者合并左半肝或左外叶肝萎缩,腔镜手术方式包括左外叶肝切除48例、左半肝切除19例。其他腹腔镜下联合术式包括:胆囊切除术52例、胆总管探查术43例、T管引流术39例,胆总管一期修补术4例。手术切口长度(4.67±1.26)cm。术后发生胆漏3例,均经引流观察后自愈;1例因术后腹腔大出血合并胆瘘再手术治愈;肝脓肿1例,膈下脓肿1例,均经穿刺引流治愈。结论腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石安全可靠,术中应尽量取净其他胆道残余结石并连续紧密缝合左肝管残端。如结石已被取净胆总管的探查和T管引流并非必需。

索拉菲尼、PDTC联用对胰腺癌细胞株PANC-1的作用研究

背景与目的:多分子靶向药物索拉菲尼(sorafenib)可抑制多种肿瘤细胞增殖并诱导其凋亡,具有广泛生物学活性,但单药治疗胰腺癌效果较差,可能与肿瘤中核转录因子-κB(nuclearfactor-kappa B,NF-κB)通路激活有关,因此有必要寻求联合NF-κB活化抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸盐(pyrrolidinedithiocarbamate,PDTC)以提高疗效。本研究观测索拉菲尼联合PDTC对体外人胰腺癌细胞株PANC-1的细胞增殖、细胞周期的影响及其对细胞质中NF-κB表达的影响,并探讨其可能的作用机制。方法:以单药不同浓度的索拉菲尼(1.5、3.0、6.0、12.0μmol/L)、PDTC(10.0、25.0、50.0、100.0μmol/L)及低浓度联合用药(3.0μmol/L索拉菲尼+25.0μmol/L PDTC)进行分组,在用药后24、36、48、72 h,MTT法检测各组对胰腺癌细胞株PANC-1细胞增殖的抑制作用并分别计算出细胞半数抑制浓度(IC50);在用药后48 h,流式细胞仪检测各组药物对细胞周期的影响;在用药后48 h,免疫细胞化学方法观察各药物组NF-κB在细胞中表达水平的变化。结果:索拉菲尼和PDTC均能显著抑制胰腺癌细胞株PANC-1的增殖,但单药IC50值较高,低浓度联合用药组能显著提高细胞生长抑制率(P<0.05)。索拉菲尼、PDTC及低浓度联合用药组细胞均发生G0/G1期停滞(P<0.05),S期细胞减少,低浓度联合用药组效果优于单药组(P<0.05)。索拉菲尼诱导NF-κB在胰腺癌PANC-1细胞内表达明显增强,低浓度联合用药组诱导后胰腺癌PANC-1细胞中NF-κB的表达明显减弱(P<0.05)。结论:索拉菲尼和PDTC在体外对PANC-1细胞增殖均具有抑制作用,但单药效果不佳。PDTC和索拉菲尼联合应用能明显提高胰腺癌细胞株PANC-1细胞的生长抑制率,并使细胞发生G0/G1期停滞,其原因可能是PDTC通过抑制NF-κB活化,增强PANC-1细胞对索拉菲尼的敏感性。

人caveolin-1基因慢病毒过表达载体构建及其对SMMC7721细胞凋亡的影响

目的构建人caveolin-1基因慢病毒过表达载体,并研究其对人肝细胞癌株SMMC7721细胞凋亡的影响。方法应用慢病毒载体系统构建人caveolin-1基因pGC-FU-caveolin-1过表达质粒,并转导SMMC7721细胞,检测其转导效率、细胞内caveolin-1 mRNA和蛋白水平的改变和对细胞凋亡的影响。结果pGC-FU-caveolin-1过表达质粒慢病毒转导SMMC7721细胞72 h的转导效率为(96.3±1.6)%。转导72 h和120 h后caveolin-1 mRNA水平分别是阴性慢病毒感染组的(30.15±1.22)倍和(189.16±28.13)倍,两个时相点的差别均具有统计学意义(P<0.05)。同期转导后120 h的蛋白水平检测明显升高。pGC-FU-caveolin-1过表达质粒慢病毒转导SMMC7721细胞120 h后能使早期细胞凋亡数减少约70%,两者差别具有统计学意义(P<0.05)。结论成功构建的pGC-FU-caveolin-1过表达质粒慢病毒能在SMMC7721细胞中长期稳定表达,其过表达能显著抑制SMMC7721细胞凋亡。