经胆道镜治疗老年人胆道术后残余结石的护理体会

随着我国居民生活水平的提高,人口老龄化,胆道结石患者日益增多,约占老年外科疾病的10.72%[1]。大部分老年胆道结石患者常合并其他疾病,常常无法行较大的手术,部分患者术后结石残留仍不可避免。近年来内镜在胆道外科的应用,术后纤维胆道镜经T形管窦道取残余结石,具有明视直观,简单易行,安全可靠的优点。

雷帕霉素诱导大鼠肝星状细胞凋亡的研究

目的观察雷帕霉素(RAPA)对大鼠肝星状细胞系rHSCs-99增殖、凋亡的影响。方法将rHSCs-99分成4组:对照组(A组),RAPA 50 nmol/L组(B组),RAPA 100 nmol/L组(C组),RAPA 150 nmol/L组(D组)。RAPA作用72 h后,分别用MTT法检测rHSCs-99增殖,ELISA法检测I型胶原表达,流式细胞仪Annexin-V FICT/PI法检测细胞凋亡情况,Wright-Giemsa染色法观察细胞形态学改变,细胞免疫组化法检测Fas、P53与Bcl-2的表达变化。结果 RAPA作用后,rHSCs-99增殖受到抑制,I型胶原含量降低,凋亡率增高,Fas、P53表达增多,Bcl-2表达减少。结论 RAPA能抑制rHSCs-99的增殖及I型胶原合成。促进rHSCs-99凋亡,其机制可能是通过开启Fas/FasL凋亡途径及上调凋亡相关基因P53、下调Bcl-2的表达来实现。

改良胃旁路术对GK大鼠的降糖作用及其机制

目的:研究改良胃旁路术(gastric bypass,GBP)对非肥胖型2型糖尿病(Goto-Kakizaki,GK)大鼠的降糖效果及其机制.方法:♂GK大鼠20只,随机分为手术组和对照组,每组10只.对手术组大鼠行GBP,对照组大鼠在十二指肠球部远端0.5cm处切断吻合.测定各组术前1wk及术后8wk体质量、空腹血糖(FPG)、餐后30min血糖、血浆胰岛素(INS)、血浆胰高血糖素样肽-1(GLP-1)水平.结果:术后8wk,手术组FPG和餐后30min血糖较术前明显降低(4.013mmol/L±0.476mmol/L vs5.050mmol/L±0.395mmol/L;12.488mmol/L±1.173mmol/L vs22.790mmol/L±3.525mmol/L,均P<0.05),血浆INS和GLP-1较术前明显升高(873.630ng/L±115.920ng/L vs674.000ng/L±224.372ng/L;8508.750ng/L±l247.013ng/L vs6915.000ng/L±1566.860ng/L,均P<0.05).结论:改良GBP能降低GK大鼠血糖,其机制可能与术后GLP-1的升高,从而导致胰岛素分泌增多有关.

联合应用丙氨酰-谷胺酰胺和ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养对胃癌患者根治术后免疫功能的影响

目的探讨联合应用丙氨酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)和ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养(PN)对胃癌根治术后患者免疫功能的影响。方法将84例胃癌根治术后患者随机分成4组:Aln-Gln组、ω-3鱼油脂肪乳组(ω-3组)、ω-3鱼油脂肪乳+Aln-Gln组(ω-3+Aln-Gln组)及常规PN组(Rou组)。术后第1天起各组均连续给予PN支持7 d,均为等氮等热量。另取21例同期行择期手术的胃溃疡、胃平滑肌瘤患者作为空白对照组。术前、术后第8天分别检测各组患者的细胞免疫和体液免疫指标。结果术前胃癌患者的CD3、CD4、CD4/CD8、IgA、IgM及IgG均低于空白对照组(P<0.05),CD8则高于空白对照组(P<0.05)。术后第8天,Aln-Gln组、ω-3组、ω-3+Aln-Gln组CD3、CD4、CD4/CD8、IgA、IgM、IgG均较Rou组明显上升(P<0.05),Aln-Gln组与ω-3组之间差异无统计学意义,ω-3+Aln-Gln组明显强于Aln-Gln组和ω-3组(P<0.05);而CD8的百分比与上述相反。结论联合ω-3鱼油脂肪乳和Aln-Gln的PN比单用Aln-Gln或ω-3鱼油脂肪乳更能增强胃癌患者根治术后细胞免疫功能。

低氮低热量肠外营养在胰十二指肠切除术后的应用

目的比较传统肠外营养及低氮低热量肠外营养对胰十二指肠切除术后患者的影响。方法回顾性分析108例胰十二指肠切除手术患者,分为低氮低热量组(观察组)和传统肠外营养支持组(对照组)。比较两组患者血浆总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)以及术后感染性并发症的变化。结果术后3 d观察组与对照组血浆TP和Alb均有下降(P<0.01),术后7 d血浆TP恢复至术前水平(P>0.05),Alb仍未达术前水平(P<0.01),但有升高趋势。术后3d两组患者TBIL、DBIL、ALT、AST均较术前明显下降(P<0.01),术后7 d观察组各肝功能指标与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后总感染性并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论胰十二指肠切除术后合理的营养支持有利于改善营养状态及肝功能,低氮低热量肠外营养结合肠内营养术后感染性并发症发生率较低。

经乳晕入路和经锁骨下入路腔镜甲状腺切除术的对比分析

我们从2003年10月开始先后开展经锁骨下入路腔镜甲状腺切除术和经乳晕入路腔镜甲状腺切除术，现将这两种入路的对比分析报告如下。

肿瘤标志物CA199和CA242在胰腺癌中的诊断价值

目的探讨放射免疫法检测CA199和CA242在胰腺癌诊断中的应用价值。方法 2013年1月~2014年6月,分别选择胰腺癌患者为病例组60例、胰腺良性疾病患者为对照组60例,分别检测各组的CA199、CA242水平及胰腺癌各期的CA199、CA242水平,计算两组CA199、CA242的灵敏度和特异度。结果胰腺癌患者血清中的CA199和CA242水平明显高于对照组,组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,病例组CA199、CA242的灵敏度和特异度高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,Ⅰ、Ⅱ期患者的CA199、CA242水平显著低于Ⅲ期,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论检测CA199和CA242有利于对胰腺癌的临床诊断,可作为诊断胰腺癌的一项筛选指标。

胰十二指肠切除术后胰漏的相关危险因素分析

目的分析胰十二指肠切除术后发生胰漏的相关危险因素。方法选取2012年7月～2014年7月收治的140例进行胰十二指肠切除术患者,其中术后发生胰漏患者26例为观察组和未出现术后胰漏114例为对照组,两组数据采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示胰管直径≥3 mm、胰管支撑引流、胰腺质地及术前胆红素≥171μmol/L与胰十二指肠切除术后胰漏的发生有关系,差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析显示胰管直径≥3 mm、胰腺质地软及胰管支撑引流是胰十二指肠切除术后胰漏的保护因素,术前胆红素≥117μmol/L是胰十二指肠切除术后胰漏的独立危险因素（P〈0.05）。结论对于胰十二指肠切除术后发生胰漏的相关危险因素应加强预防,保证患者术后能尽早康复。

外科手术治疗2型糖尿病机制的研究

外科手术治疗2型糖尿病的效果已毋庸置疑，但其具体机制仍不明确。本研究通过对比改良胆胰转流术与十二指肠改道术的降糖效果，探讨外科手术治疗2型糖尿病的可能机制。

奥曲肽对人胆管癌QBC939裸鼠种植瘤的抑制作用

目的:探讨奥曲肽(OCT)对人胆管癌QBC939裸鼠种植瘤的作用及其可能的机制。方法:建立人胆管癌QBC939裸鼠种植瘤模型12只,随机均分为实验组和对照组,分别皮下注射OCT[100μg/(kg.d)]和等体积生理盐水,1次/d,连续4周,最后1次给药24 h后处死裸鼠,完整剥除瘤块,测量瘤体体积和重量,计算实验组抑瘤率;采用免疫组织化学方法分别检测缺氧诱导因子1α(HIF-1α)在两组瘤组织中的表达情况及计数微血管密度(MVD);应用TUNEL法检测两组瘤组织凋亡情况。结果:实验组的种植瘤体积和重量明显小于对照组[(1934.85±272.88)mm3 vs.(2834.63±521.86)mm3;(1.77±0.23)g vs.(2.44±0.65)g](均P<0.05),实验组抑瘤率为29.20%;实验组瘤组织中HIF-1α的表达量和MVD况均明显少于对照组[(0.2605±0.0406)vs.(0.3284±0.1008);(13.61±1.87)vs.(17.44±2.24)](均P<0.05);实验组瘤组织的凋亡指数(AI)明显大于对照组(P<0.05)。结论:OCT对人胆管癌裸鼠种植瘤生长具有抑制作用,其机制可能与诱导肿瘤细胞凋亡和抑制肿瘤血管生成有关。

改良胆胰转流术对Goto—Kakizaki大鼠血糖的影响

目的观察改良胆胰转流术对非肥胖性2型糖尿病模型鼠（GK大鼠）的降糖作用。方法将16只GK大鼠随机分为A、B组，分别对A组行改良胆胰转流术，对B组行假手术。检测术前1周及术后第1、8周两组大鼠体质量、空腹血糖、随机血糖、糖耐量。结果术后早期A组大鼠体质量由术前的（373．100±9．859）g降至（343．260±12．399）g，与B组比较，差异有统计学意义。术后第8周A组大鼠随机血糖降至（10．500±1．509）mmol／L，明显低于B组的（19．480±1．281）mmol/L，A组大鼠糖耐量明显优于B组。结论改良胆胰转流术能改善GK大鼠糖耐量，胆胰液在外科手术治疗2型糖尿病的机制中可能起重要作用。

索拉非尼对裸鼠胆管癌移植瘤淋巴管生成的影响

目的 探讨索拉非尼对胆管癌移植瘤淋巴管生成的影响.方法 对Bal B/c-nu裸鼠皮下接种胆管癌QBC939细胞,构建裸鼠移植瘤模型.成瘤后,随机将36只裸鼠分为对照组、索拉非尼30 mg·kg-1·d-1组和索拉非尼60 mg·kg-1·d-1组,每组12只,灌胃法连续给药6周,观察各组裸鼠移植瘤的生长情况.以淋巴管内皮透明质酸盐受体1（LYVE-1）标记肿瘤周边淋巴管,并计数微淋巴管密度（LMVD）.以逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法检测肿瘤周边组织中血管内皮细胞生长因子受体3（VEGFR-3）mRNA的表达.结果 索拉非尼能显著抑制胆管癌移植瘤的生长,索拉非尼30 mg·kg-1·d-1组和60 mg·kg-1·d-1组的抑瘤率分别为55.1%和67.9%.对照组、索拉非尼30 mg·kg-1·d-1组和60 mg·kg-1·d-1组裸鼠移植瘤周边组织的LMVD分别为11.75±3.19、6.84±2.18和5.03±1.91.对照组的LMVD明显高于两个用药组（P＜0.01）.对照组、索拉非尼30 mg·kg-1·d-1组和60 mg·kg-1·d-1组裸鼠移植瘤周边组织中VEGFR-3 mRNA的相对表达量分别为2.158±0.312、1.027±0.144和0.736±0.149,对照组中VEGFR-3 mRNA的相对表达量明显高于两个用药组（P＜0.05）.各组裸鼠胆管癌区域引流淋巴结中均未观察到胆管癌转移灶.结论 索拉非尼能显著抑制胆管癌裸鼠移植瘤的生长.索拉非尼可能通过抑制胆管癌周边组织中VEGF-C/VEGF-D/VEGFR-3轴的表达,来降低LMVD.

双氢青蒿素抗肿瘤作用的研究现状

青蒿素（artemisinin）是我国科研人员率先从“黄花蒿”中分离提取得到的一种高效低毒抗疟药物。青蒿素内含有独特的过氧化物桥，可以与亚铁离子结合反应形成氧自由基，诱导细胞发生分子损伤和细胞死亡，或通过直接氧化作用损伤细胞的结构和功能，

双氢青蒿素联合奥曲肽诱导胆管癌凋亡的初步研究

胆管癌恶性度高,对目前常规的放化疗不敏感,且在临床上根治性手术切除率低,目前除了外科治疗外,寻找有效的化疗药物也是胆管癌研究的热点之一.有鉴于此,本实验研究双氢青蒿素联合奥曲肽对人胆管癌细胞系QBC939裸鼠移植瘤的治疗作用并初步探讨其治疗的可能机制.