虚拟教学与团队纠错式教学在胸外科中的应用

目的 分析虚拟教学手段结合团队纠错式教学在医学胸外科章节实践教学中的应用研究。方法 选取2019年8月—2020年6月福建医科大学附属第一医院108名胸外科见习以及实习的学生为研究对象,随机摸球法分为两个班其中对照组54名为常规教学,观察组54名为虚拟教学手段结合团队纠错式教学,对比两种教学方式下考核成绩。结果 观察组学生主观能动性、思维能力、学习兴趣等方面评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者洗手、理论考试以及阑尾切除术等方面评分等均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者医患沟通能力优秀度显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组学生教学满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 为胸外科见习以及实习的学生进行虚拟教学手段结合团队纠错式教学干预时不仅可有效提升学生学习兴趣,也可提升考核成绩以及教学满意度。

恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征的外科治疗(附8例报告)

我院自１９９１年４月至１９９８年１２月共收治胸腺肿瘤４３例，恶性胸腺瘤２２例，其中合并上腔静脉综合征８例，行姑息性肿瘤切除术解除上腔静脉的压迫，术后配合放射治疗、化疗，取得了较为满意的疗效。１ 一般资料本组８例均为男性，年龄３４～７０岁，病程７天～３...

QCC护理对提升胸外科术前患者治疗效能及睡眠质量的研究

目的:探讨在患者进行胸外科手术前使用QCC护理对提升治疗效能的价值以及对患者睡眠质量的影响。方法:选取2017年10月至2018年10月福建医科大学附属第一医院胸外科收治的手术患者72例,随机分为观察组和对照组,每组36例,观察组采用QCC护理,对照组采用常规护理,比较2组的治疗效能,以及患者的睡眠质量。结果:观察组治疗睡眠质量,治疗效能均优于对照组(P <0. 05)。结论:QCC护理可以提高胸外科患者手术前的治疗效能,改善患者睡眠质量,因此可在临床推广应用。

护理干预对胸外科患者术后睡眠障碍的影响

目的:观察护理干预对胸外科患者术后睡眠障碍的影响。方法:选取2017年1月至2018年11月福建医科大学附属第一医院胸外科收治的患者98例作为研究对象,依据住院号的单双号情况分为护理干预组(n=51)和常规护理组(n=47),患者均行手术治疗后予以不同护理措施。常规护理组予以常规护理,护理干预组予以全面护理干预。而后比较2组患者睡眠质量评分、心理健康状况。结果:护理干预组睡眠质量评分、心理健康状况与常规护理组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:护理干预对胸外科患者术后睡眠障碍的影响颇深,可以将此护理措施广泛应用于胸外科术后护理。

胸腔镜下胸交感神经干切断术的临床研究(附200例报告)

目的总结胸腔镜胸交感神经干切断术200例的临床经验.方法分析2003年1月～2005年4月经胸腔镜胸交感神经干T2～T4切断术治疗手汗症的临床资料.结果200例手术均获成功,术后患者手掌多汗症状消失,双手转为干燥温暖状,术后掌温升高(3.1±0.9)℃;192例术后随访1～28个月,平均18.4月,无一例复发,术后转移代偿性多汗52例(27.1%).结论胸交感神经干切断术是治疗手汗症安全、微创和有效的方法.

胸 腹腔镜与开放手术食管癌切除术二野淋巴结清扫治疗中期食管癌的对比研究

目的:探讨胸、腹腔镜中期(Ⅱ、Ⅲ期)食管癌切除术二野淋巴结清扫的安全性、根治性及临床价值。方法:回顾性对比分析2009年1月至2013年7月胸、腹腔镜手术和开放手术行二野淋巴结清扫的Ⅱ、Ⅲ期食管癌410例资料(开放组193例、全腔镜组217例)。2组性别、年龄、术前合并症、肿瘤侵犯深度、肿瘤位置等无显著性差异(P>0.05)。比较两组手术情况、术后并发症等,分析两种手术方式的临床效果。结果:与开放组比较,腔镜组术中出血量少[(206±138)m L vs.(240±111)m L,t=2.726,P=0.007],清扫淋巴结多[(26.6±8.6)枚vs.(21.7±9.2)枚,t=-5.626,P<0.001],胸腔手术时间短[(157±36)min vs.(166±31)min,t=-2.696,P=0.007],总体并发症发生率低[25.8%(56/217)vs.35.2%(68/193),χ2=4.303,P=0.038]。全腔镜组肺部感染、心律失常的发生率明显低于开放组(P<0.05),而吻合口狭窄、声音嘶哑发生率高于开放组(P<0.05)。结论:胸、腹腔镜联合食管癌切除二野淋巴结清扫术安全、可行,淋巴结清扫更彻底,值得在Ⅱ、Ⅲ期食管癌中推广应用。

胸交感神经切断术治疗原发性手汗症2206例:10年结果和分析

目的探讨胸腔镜下胸交感神经切断术(endoscopic thoracic sympathotomy,ETS)治疗原发性手汗症(primary palmar hyperhidrosis,PPH)的效果。方法 2003年1月~2013年1月我们施行ETS治疗PPH 2206例,将不保留R2(切断R2~R4)和保留R2(单一切断R3或R4)分为A、B组进行回顾性比较。结果均在胸腔镜下完成手术,无手术死亡和严重并发症。25例术后1周内出现一过性手掌多汗,均于1~2周内消失。2206例随访1~8年,中位时间4.5年。所有患者手掌伴头面部多汗症状及手部皮肤症状全部治愈,有效率100%;伴腋窝(41.8%)和足底(29.3%)多汗症状得到改善。3例术后1~2个月发生味觉性多汗,均于1年后自愈;5例术后9个月~5年复发,经再次手术治愈。转移性多汗(transfer hiperhidrosis,TH)Ⅰ级或轻度944例(42.8%),Ⅱ级或中度750例(34.0%),Ⅲ级或重度42例(1.9%),Ⅳ级或极重度又称致残性多汗18例(0.8%),TH发生率79.5%(1754/2206)。致残性多汗18例,随访时间1~8年,中位时间4.5年,仅好转2例。A、B组疗效满意度分别为94.2%(487/517)、98.1%(1657/1689),A组明显低于B组(Z=-4.704,P=0.000)。B组生活质量分级明显优于A组(Z=-5.425,P=0.000)。结论 ETS是治疗PPH安全、有效的微创方法。保留R2,降低胸交感神经切断平面,即单一切断R3或R4能显著降低Ⅲ~Ⅳ级转移性多汗发生率。一旦发生致残性多汗,难以治愈且长期存在,对患者危害性极大,应严格掌握ETS适应证。

胸腔镜辅助小切口肺癌根治术102例

背景与目的:随着胸腔镜(V ideo-assisted thoracoscop ic surgery,VATS)技术的迅速发展,现在大多数肺癌的外科治疗可以安全地在胸腔镜下手术完成,一些胸外科医生很关注胸腔镜手术的安全性和彻底性。胸腔镜辅助小切口(V ideo-assisted m in i-thoracotomy,VAMT)扩展了手术的适应范围,使解剖上彻底的肺叶切除术及淋巴结清扫更容易。本文旨在探讨和总结胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的临床价值。方法:总结102例胸腔镜辅助小切口下肺叶切除的手术方法及临床效果。结果:全组无手术死亡及严重并发症。平均手术时间与术后胸腔引流管时间分别为126分钟和3.5天,术中出血平均165m。l术后疼痛轻、恢复快,3年生存率87.8%和传统开胸手术组无差异。结论:胸腔镜辅助小切口肺叶切除及淋巴结清扫安全、彻底,效果确切。只要严格掌握手术适应证,运用合理的手术方法和技巧,一般可以达到与常规开胸同样的治疗效果,扩展了胸腔镜手术的适应范围。

胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症200例近远期随访报告

目的评价电视胸腔镜行双侧T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症的结果、并发症及术后生活质量.方法200例术后患者采取门诊或电话随访,随访1～28个月,平均18.4月.结果200例中失访8例,随访192例术后手及腋窝多汗症状均消失,无一例复发.术后无严重并发症,主要并发症为转移代偿性多汗27.1%(52/192),气胸和肺不张各1例.其中女性及重度手汗症患者术后发生率稍高,与年龄无关.结论胸腔镜下T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症有效、安全、可靠,提高了患者术后生活质量,患者对手术的满意度比较高.但是术前应对所有患者强调常见并发症特别是转移代偿性多汗发生的可能.

全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术的临床价值。方法回顾性分析2008年11月～2009年11月在该院施行全胸腔镜肺叶切除术38例患者资料。其中,右肺上叶切除6例,右肺中叶切除3例,右肺下叶切除15例,左肺上叶切除4例,左肺下叶切除10例,对31例原发性肺癌患者并同期施行纵隔淋巴结清扫。结果全组手术均顺利完成,1例中转开胸,手术时间(158.6±34.4)min,术中出血量(183.5±76.5)mL,胸腔闭式引流时间(5.3±2.6)d,术后住院时间为(7.6±3.5)d。术后病理诊断:原发性肺癌31例,肺转移瘤3例,炎性假瘤2例,肺隔离症1例,肺曲菌球1例。随访1～12个月,2例原发性肺癌患者分别于术后6和9个月发生远处转移。结论全胸腔镜肺叶切除术疗效可靠、技术可行,具备安全、微创、恢复迅速的优势,适用于早期周围型肺癌和需要施行肺叶切除的良性肺部疾病,但需要娴熟的内镜下处理血管和清扫淋巴结等关键技术。

全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力

目的评价全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的临床价值。方法 2005年3月～2009年10月,86例重症肌无力患者在全胸腔镜下行经右胸胸腺扩大切除术,男性39例,女性47例,平均年龄(33.5±7.5)岁。切除范围包括胸腺组织及前上纵隔的脂肪组织。结果全组手术均获成功,无1例中转开胸,平均手术时间(96±25)min,术中平均出血量(62±26)mL,术后平均住院时间为(7.2±2.5)d,术后发生重症肌无力危象4例,经过机械通气和对症治疗后好转。术后病理示胸腺增生28例、胸腺瘤15例、胸腺囊肿3例、萎缩胸腺26例、正常胸腺14例。86例均获随访,随访时间6～60个月,完全缓解27例(31.4%),部分缓解45例(52.3%),稳定11例(12.8%),恶化3例(3.5%),总缓解率83.7%。结论全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力技术可行、疗效可靠,具备微创和恢复迅速的优势。

室内空气污染、HIF-1α基因单核苷酸多态性与福建汉族肺癌易感性的关系

背景与目的低氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor 1α,HIF-1α)与肺癌的恶化与转移有关,但HIF-1α的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)与肺癌易感性的研究仍较少。本研究旨在探讨室内空气污染、rs2057482多态性与福建汉族肺癌易感性的关系。方法采用以医院为基础的病例对照设计,选择2006年1月-2012年12月在福建医科大学附属第一医院、协和医院和南京军区福州总医院的胸外科及呼吸内科病理确诊的汉族新发原发性肺癌患者1,096例,选取无肿瘤病史、同期前往医院其他科室探视的患者汉族亲友和社区汉族人群1,110例,进行问卷调查。应用MALDI-TOF-MS技术对所有研究对象HIF-1α基因rs2057482位点多态性进行基因分型。结果携带有HIF-1αrs2057482位点T基因型的人群更容易罹患小细胞癌[TT vs CC的比值比(odds ratio,OR)值为1.725,95%CI:1.047-2.842]。调整一般情况和肺癌有关影响因素后,在共显性遗传模型中,暴露于被动吸烟的rs2057482 TT携带者肺癌患病风险是CC携带者的2.195倍(95%CI:1.038-4.643)。在显性遗传模型中,有肿瘤家族史的rs2057482 T基因携带者肺癌患病风险是C基因携带者的1.911倍(95%CI:1.121-3.258)。在隐性遗传模型中,肺部疾病史的rs2057482 TT携带者的肺癌患病风险是TC+CC携带者的0.159倍(95%CI:0.028-0.920)。在加性遗传模型中,有肿瘤家族史的rs2057482 TC+TT携带者的肺癌患病风险是CC携带者的1.542倍(95%CI:1.107-2.340)。结论 HIF-1αrs2057482位点可能与肺癌易感性存在一定关联。

围手术期肺康复对胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的影响

目的:本研究旨在探讨围手术期肺康复对胸腹腔镜联合食管癌根治术术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)发生率的影响。方法:前瞻性纳入2020年1月—2020年12月福建医科大学附属第一医院胸外科胸腹腔镜联合食管癌根治术患者80例,随机分成试验干预组和对照组。干预组患者于手术前1天,由物理治疗师提供30min的术前肺康复教育。内容包括如何进行腹式深呼吸、哈气和咳嗽,以及术后改变体位和尽早活动的重要性等。于手术后第1天开始30—40min的术后肺康复。内容包括:①体位管理;②拔除胸腔闭式引流管后进行肩/胸廓活动度训练;③深呼吸、咳嗽和哈气;④在物理治疗师的监督下,从术后第1天开始进行早期活动。术后第1天要求患者在床上坐直;第2天坐于床边,逐步过渡到床边站立;第3天开始在病房内步行,强度为Borg3—4分,时间逐渐增加,直到患者能持续步行超过10min。结果:干预组PPCs发生率显著低于对照组,结果有显著性差异(32.5%,13/40 vs 55%,22/40,P=0.043)。医院获得性肺炎发生率亦显著降低,结果有显著性差异(22.5%,9/40 vs 45%,18/40,P=0.033)。但住院时间无显著性差异[(16.32±11.97)d vs(15.625±11.53)d,P=0.791]。结论:围手术期肺康复能够降低胸腹腔镜联合食管癌根治术患者PPCs的发生率,但对住院天数影响尚待研究。

胸腔镜肺减容术围手术期处理

目的总结40例电视胸腔镜肺减容术（lung volume reduction surgery，LVRS）围手术期处理经验。方法1999年7月～2005年12月，我院对40例重症慢性阻塞性肺部疾病行电视胸腔镜肺减容术（23例附加胸壁小切口），术中均采用内镜切割缝合器切除一侧肺容积的20％～30％。结果双肺减容术13例（单纯胸腔镜手术7例，辅助小切口6例），单肺减容术27例（单纯胸腔镜手术10例，辅助小切口17例）。本组无手术死亡。40例术后住院9～41d，平均18d。术后呼吸困难症状明显缓解，呼吸指数均上升1～2级。术前与术后1个月肺功能比较：第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）占预计值百分比（48.3±4.9）％vs（68．5±5.6）％（t=17．169，P=0．000）；残气量（residual volume，RV）占预计值百分比（270．0±23．6）％vs（188．0±19．8）％（t=16．835，P=0．000）；肺总量（total lung capacity，TLC）占预计值百分比（123．0±9．8）％vs（102．0±8．7）％（t=10．135，P=0．000）。10例术后肺漏气，5例肺部感染，3例支气管哮喘，患者经对症治疗后均痊愈。37例随访3～77个月，平均46个月，3例术后6、10、20个月死于肺癌，2例术后3个月和8个月死于食管癌，1例术后6个月死于脑血管病，余31例全部存活。结论术中熟练掌握胸腔镜手术技巧，围手术期积极预防和处理并发症，是保证手术成功和患者早日康复的关键。

电视胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液的疗效评价

目的 :评价电视胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液的临床疗效。方法 :对 12 0例胸腔积液患者行电视胸腔镜胸膜活检 ,确诊为恶性病变 ,喷洒滑石粉和顺铂。结果 :12 0 /12 0例手术成功 ,随访 115例 1～ 2 4个月无胸腔积液复发。结论 :电视胸腔镜手术对胸腔积液的病因诊断有临床实用价值 ,滑石粉胸膜固定加顺铂喷洒治疗是控制恶性胸腔积液的有效方法。

ICU肺炎克雷伯杆菌感染患者住院28天死亡的危险因素

目的:探讨ICU肺炎克雷伯杆菌感染患者住院28 d死亡的危险因素并构建其预测模型。方法:回顾性收集确诊肺炎克雷伯杆菌感染的患者,根据患者住院28 d的结局分为死亡组和存活组,通过单因素和多因素Logisitc回归分析肺炎克雷伯杆菌感染患者住院28 d死亡的危险因素,用列线图(Nomogram)绘制预测模型,并用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验判断模型的稳定性。并将预测模型与序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评估评分Ⅱ(APACHEⅡ)相比较,绘制受试者工作特性(ROC)曲线,判别模型的预测价值。将各预测因子分值相加得到总分,分为低、中、高危组,绘制Kaplan-Meier生存曲线,预测各组的平均生存时间。结果:共纳入177例ICU肺炎克雷伯杆菌感染患者,其中死亡组43例,存活组134例。死亡组入ICU第1天的SOFA评分、APACHEⅡ评分高于存活组。死亡组患者在低蛋白血症、中性粒细胞减少、急性肾损伤、感染性休克的发生率高于存活组(P均<0.05)。其中中性粒细胞减少(OR:8.035,95%CI:0.460~140.409)、低蛋白血症(OR:1.830,95%CI:0.772~4.336)、急性肾损伤(OR:4.207,95%CI:1.588~11.141)、感染性休克(OR:7.290,95%CI:2.957~17.975),构建了赤池信息准则值最小的预测模型。预测模型的ROC曲线下面积为0.8494,大于SOFA评分(0.7012)和APACHEⅡ评分(0.6724)。预测模型总分<12分的患者为低危组,12~18分为中危组,>18分为高危组。绘制Kaplan-meier生存曲线,低、中、高危组的平均生存时间分别为27.2、23.9、17.8 d(P<0.001)。结论:低蛋白血症、中性粒细胞减少、急性肾损伤、感染性休克是ICU肺炎克雷伯杆菌感染患者住院28d死亡的危险因素,据此构建的模型可用于预测患者住院28 d预后。

经乳晕隐痕胸腔镜下切除肺大疱治疗自发性气胸

目的探讨经乳晕隐痕胸腔镜手术治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸的安全性、可行性及美容效果。方法肺大疱破裂引起自发性气胸患者38例,采用经乳晕隐痕切口胸腔镜下切除肺大疱的手术方式进行治疗,并与同期42例行传统三孔法胸腔镜手术方式的患者进行比较。结果在手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后引流量、术后胸管留置时间及术后切口疼痛方面,经乳晕组均明显优于三孔法组（P〈0.05）;2组术后均顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症。经乳晕组随访5.8月（1~10月）,乳晕边缘切口术后未见明显瘢痕,乳头及乳晕外形无变化且感觉功能良好,术后无气胸复发。所有患者对手术疗效和美容效果均十分满意。结论采用经乳晕胸腔镜手术切除肺大疱安全可行、疗效显著,且符合美容最佳要求,是治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸又一种隐痕微创手术路径,应用前景十分广阔。

胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治术36例

目的：评价胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治术的手术方法、安全性、技术要点和疗效。方法收集采用胸腹腔镜联合三野清扫术治疗食管癌36例的临床资料，分析其手术时间、术后住院时间、淋巴结清扫总数、术后病理情况及手术并发症。结果本组无中转开胸病例，无手术死亡病例，平均手术时间263．3 min ，平均出血量＜50mL，平均淋巴结清扫36．5个，平均住院时间13．5d。术后并发肺部重症感染1例，声音嘶哑3例，无吻合口瘘发生，全组均顺利出院。随访2～15月，无瘤生存率100％。结论胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治手术可以达到与常规三切口手术相同的肿瘤切除和淋巴结清扫效果，技术上安全可行，具有创伤小、术后住院时间短、术后短期生活质量较好等方面的优点。

电视胸腔镜下肺减容术治疗重度肺气肿6例

目的 评价电视胸腔镜下肺减容术治疗重度肺气肿的疗效。 方法 对 6例重度肺气肿进行胸腔镜肺减容术 ,其中同期双侧 2例 ,单侧 4例。切除一侧肺容积约 2 5 %～ 30 %。 结果 无手术死亡 ,随访 3～ 17个月 ,FEV1和PaO2 增加2 4 6 %和 8 3%。RV、TLC和气道阻力分别下降 2 4 6 %、2 0 3%、47 1%。 结论 严重肺气肿患者经肺减容术后呼吸困难缓解 ,生活质量改善。