早产儿医院感染调查分析与防控策略

目的:探讨早产儿医院感染的发生情况及危险因素,为医院感染的预防控制提供依据。方法:调查2019年1月—2020年12月入住该院新生儿病房早产儿的医院感染发生情况,分析相关危险因素及干预措施。结果:共调查778例早产儿,发生医院感染34例,感染率为4.37%;感染部位以下呼吸道和菌血症为主,分别占28.95%和23.68%;感染患儿共检出病原菌29株,其中革兰阴性菌23株,占79.31%,革兰阳性菌5株,占17.24%,真菌1株,占3.45%。胎龄、出生体重、机械通气、PICC/脐静脉置管、应用抗菌药物时间、住院天数是早产儿发生医院感染的危险因素(P<0.001)。结论:早产儿发生医院感染的危险因素相对较多,应针对性开展监测、采取干预措施,减少不必要的侵入性操作、合理使用抗菌药物、缩短住院时间等有利于减少早产儿医院感染的发生。

糖尿病患者医院感染危险因素分析及预防措施

目的探究糖尿病患者医院感染危险因素分析及预防措施。方法选择至该院住院治疗的2型糖尿病患者共有600例,时间段为2013年5月—2017年5月,依据是否出现医院感染进行分组,对其危险因素与预防措施进行总结。结果 600例患者中共有32例发生医院感染,发生率达到5.33%(32/600),所有感染患者中,以呼吸道作为最多的感染部位,共有17例,占比为53.13%,泌尿道感染共有8例,占比为25.00%,口腔感染共有3例,占比为9.38%,皮肤软组织感染共有3例,占比为9.38%,胃肠道感染共有1例,占比为3.13%,呼吸道感染发生率明显高于其他部位感染(P<0.05);单因素分析得知感染危险因素包括病程、年龄、空腹血糖值、住院时间、侵入性操作、糖尿病并发症(P<0.05);多因素Logistic回归分析得知医院感染的独立危险因素包括病程与住院时间较长、侵入性操作、空腹血糖值较高(P<0.05)。结论严格掌握糖尿病患者的危险因素与相关的预防措施,可有效降低医院感染事件,维护患者的身心健康。

无创呼吸机医院感染现状及其影响因素分析

目的 探讨无创呼吸机使用者医院感染的现状及其发生的危险因素,为无创呼吸机医院感染控制提供科学依据。方法 对2021年1月—2022年12月入院的无创呼吸机使用者进行调查,分析无创呼吸机使用者发生医院感染的易感因素。结果 共纳入无创呼吸机使用者419例,发生下呼吸道感染53例,感染率12.7%。感染组与对照组的呼吸机类型分布不同,差异有统计学意义(P<0.05),感染组中高频喷射呼吸机使用者较多。从感染组患者中检出菌株41株,检出菌前4位为铜绿假单胞菌10株、肺炎克雷伯菌7株、鲍曼不动杆菌6株、白色念珠菌5株。不同住院天数、转科、手术、曾住ICU、联用抗菌药物的无创呼吸机使用者的医院感染率差异有统计学意义(P<0.05);住院天数>15 d (OR=15.875,95%CI:2.020~124.759)和手术(OR=2.342,95%CI:1.161~4.724)是无创呼吸机使用者发生下呼吸道医院感染的独立危险因素。结论 无创呼吸机使用者医院感染率较高,感染组患者中检出菌以革兰阴性杆菌为主,住院天数>15 d和手术是主要危险因素。

社区泌尿系多重耐药菌感染的危险因素分析

目的 探讨社区泌尿系多重耐药菌(Multi Drug Resistent Organisms,MDROs)感染的危险因素,为临床的诊疗及早期采取防控措施提供依据。方法 采用回顾性调查的方法,以2012年7月至2017年12月收治的539例社区泌尿系细菌感染患者为研究对象,根据药敏结果分为MDROs组(214例)和非MDROs组(325例);采用多因素非条件Logistic回归分析方法分析社区泌尿系感染MDROs的危险因素。结果 单因素分析结果显示,MDROs组和非MDROs组在血常规的白细胞≥10.0×10^9/L、尿常规的亚硝酸盐、使用三代头孢菌素、泌尿系感染史、前一年内的住院史、尿路梗阻性疾病≥3种、贫血、使用免疫抑制剂、尿管留置史、泌尿系统手术等10个因素间的差异有统计学意义(P<0.05);多因素非条件Logistic回归分析结果显示,血常规的白细胞≥10.0×10^9/L(OR=5.068,95%CI1.674~15.344,P=0.004)、使用免疫抑制剂(OR=4.164,95%CI1.265~13.707,P=0.010)、尿路梗阻性疾病≥3种(OR=2.763,95%CI1.276~5.981,P=0.010)、使用三代头孢菌素(OR=2.224,95%CI1.110~4.456,P=0.024)、尿管留置史(OR=2.079,95%CI1.066~4.055,P=0.032)是社区泌尿系MDROs感染的独立危险因素。结论 应严格控制使用抗生素的指征,特别是三代头孢菌素的使用;尽量减少使用免疫抑制剂,减少尿管留置等以降低社区泌尿系MDROs感染的概率,对已具有相应指标的患者,应尽早加强感染防控。

多药耐药菌主动筛查在ICU医院感染预防控制中的价值

目的探讨多药耐药菌(MDROs)主动筛查和干预在控制综合医院ICU医院感染中的作用,为预防和控制ICU的MDROs感染提供科学的依据。方法选择2013年9月-2015年8月入住ICU的1 170例患者为研究对象,并给予鼻前庭拭子、咽拭子和直肠拭子的MDROs的主动筛查,根据是否采取加强的干预措施,分为筛查组(2013年9月-2014年8月)655例,干预组(2014年9月-2015年8月)515例,另选2012年9月-2013年8月未采取主动筛查的603例ICU患者作为对照组,比较3组患者医院感染率;采用SPSS19.0软件进行统计分析。结果对照组、筛查组和干预组的日感染率分别为15.39‰、10.88‰、6.69‰;例次日感染率分别为17.17‰、12.67‰、10.41‰;调整日例次感染率分别为5.20‰、3.67‰、2.85‰;MDROs的例次千日感染率分别为11.17‰、7.30‰、3.90‰;筛查组和干预组医院感染率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),干预组患者的感染率低于筛查组,差异有统计学意义(P<0.05);筛查组与干预组患者MDROs医院感染率均有下降,干预组MDROs医院感染率、MDROs千日感染率低于筛查组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MDROs的主动筛查结合加强的干预措施能有效降低ICU的医院感染率及MDROs感染率。

医院和社区感染肺炎克雷伯杆菌的临床分布特征及耐药性分析

目的比较产和非产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯杆菌(KP)的医院及社区感染患者的临床分布特征及菌株耐药性差异,为临床诊疗提供依据。方法采用回顾性调查的方法,收集2017年1月1日至2018年6月30日在我院检出KP感染菌株的患者临床特征和耐药情况,运用卡方检验或Fisher确切概率法比较产和非产ESBLs-KP的分布及耐药性差异。结果共检出KP感染菌株334株,产ESBLs-KP的检出率为24.85%(83/334)。医院与社区感染的产ESBLs-KP检出率差异无统计学意义(31.25%vs.22.27%,χ^2=2.955,P=0.086)。产ESBLs-KP的检出率女性高于男性,差异有统计学意义(32.32%vs.21.70%,χ^2=4.208,P=0.040)。产ESBLs-KP在<18岁、18~45岁、45~60岁和≥60岁各组的检出率差异均无统计学意义。KP感染部位的前三位依次均为下呼吸道、泌尿道、菌血症。医院感染产ESBLs-KP在各部位、各科室的分布均无明显差异。社区感染产ESBLs-KP在各部位、各科室的分布均有明显差异,其中感染部位前两位为泌尿道(37.74%)、皮肤软组织(30.77%);感染科室前两位为泌尿外科(40.00%)、呼吸内科(38.10%)。产ESBLs-KP比非产ESBLs-KP对16种抗生素的耐药率较高,其差异有统计学意义(P<0.05);产ESBLs-KP与非产ESBLs-KP的医院和社区感染对常见抗生素的耐药率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论医院和社区感染产ESBLs-KP的检出率和耐药率均较高,应加强临床抗菌药物使用管理,对产ESBLs-KP感染病例实时监控。对女性和社区泌尿道感染KP等患者,应提高警惕,加强院感防控,减少交叉感染。

成年人多次医院感染危险因素的病例对照研究

目的 探讨成年人多次医院感染的危险因素,为降低医院感染提供参考。方法 对2015年1月~12月福建医科大学附属第二医院住院患者的医院感染发生情况进行统计,分析多次医院感染区别于单次医院感染的易感因素。结果 共发生医院感染1 226例,医院感染率2.24%,医院感染例次为1 368例次,医院感染例次率2.49%。住院时间≥30天、首次感染时间≥30天、Ⅲ类手术切口、感染科室为外科者的多次医院感染率最高,分别为25.5%、23.2%、16.7%、13.4%。logistic回归分析结果显示,经性别、年龄调整后,住院时间较长是医院感染成年患者发生多次医院感染的独立危险因素[OR=3.475,95%CI（2.545,4.745）]。结论 住院时间较长的成年患者发生多次医院感染的危险较高,应尽量缩短住院时间,减少与医院环境的接触,进而控制多次医院感染的发生。

主动干预对重症监护病房医院感染的防控效果研究

目的 评价多重耐药菌（MDROs）主动筛查结合加强干预在重症监护病房（ICU）医院感染防控中的效果。方法 采用非同期对照试验设计,纳入2012年9月-2015年8月在福建医科大学附属第二医院ICU入住时间〉24 h的患者为研究对象,其中：2012年9月-2013年8月入组患者作为对照组,不进行主动筛查;2013年9月-2014年8月入组患者作为筛查组,给予鼻前庭拭子、咽拭子和直肠拭子的MDROs的主动筛查,但不进行干预;2014年9月-2015年8月入组患者作为干预组,在筛查后对阳性患者采用加强干预。采用SPSS 19.0软件进行统计分析,比较分析三组患者间的医院感染率及MDROs的医院感染率。结果 共纳入1 773例患者,其中干预组655例、筛查组515例、对照组603例。三组患者间的医院感染率差异有统计学意义（χ^2=21.087,P〈0.001）,进一步的两两比较结果显示,干预组的医院感染率低于筛查组（χ^2=5.891,P=0.015）,而筛查组的医院感染率低于对照组（χ^2=4.259,P=0.039）。干预组、筛查组、对照组的调整日例次感染率分别2.85‰、3.67‰和5.20‰。三组患者间的MDROs医院感染率差异有统计学意义（χ^2=21.039,P〈0.001）,进一步的两两比较结果显示,干预组MDROs的医院感染率低于筛查组（χ^2=5.936,P=0.015）,而筛查组MDROs的医院感染率低于对照组（χ^2=5.798,P=0.016）。干预组MDROs千日感染率低于筛查组（3.90‰vs.7.30‰,χ^2=5.999,P=0.014）。结论 多重耐药菌的主动筛查结合加强干预能有效降低重症监护病房的医院感染率及MDROs感染率。

维生素D受体基因甲基化对泌尿道医院感染的影响

目的探讨维生素D受体(Vitamin D receptor,VDR)基因甲基化对泌尿外科患者泌尿道医院感染的影响,为泌尿道医院感染的防控提出新的思路。方法选择2017年1月-2018年12月于福建医科大学附属第二医院泌尿外科住院治疗的患者454例为研究对象,根据泌尿道医院感染情况分为感染组186例和未感染组268例。采用高分辨率熔解曲线(High-resolution melting,HRM)法检测外周血VDR基因甲基化水平;分析患者性别、年龄、住院天数、泌尿道插管等情况,归纳泌尿外科患者泌尿道医院感染的影响因素及VDR基因甲基化对泌尿道感染的影响。结果感染组患者共检出菌株161株,其中革兰阴性菌119株占73.91%,革兰阳性菌33株占20.50%,真菌9株占5.59%,以大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主。不同检出菌的熔解温度(melting temperature,Tm)差异有统计学意义(P<0.05),革兰阴性菌的Tm值高于革兰阳性菌和真菌(P<0.05),而革兰阳性菌的Tm值与真菌差异无统计学意义(P=0.407)。感染组的Tm值为(70.20±0.20)℃低于对照组(P<0.001),感染组VDR基因甲基化程度低于对照组。多因素分析经调整人口学因素后,住院天数、泌尿道插管、联用抗菌药物是泌尿外科患者泌尿道医院感染的影响因素;VDR基因甲基化水平是泌尿道医院感染的保护因素(P<0.001)。结论VDR基因甲基化水平较高是泌尿道医院感染的保护因素,VDR基因甲基化在医院感染过程中发挥重要作用。

心血管内科高血压患者医院感染危险因素分析

目的探讨心血管内科高血压患者发生医院感染的危险因素,为提高高血压患者生命质量提供参考。方法对2015年1月至2017年12月入院心血管内科的高血压患者的临床资料进行统计,分析高血压患者发生医院感染的易感因素。结果共纳入高血压患者10 778例,发生医院感染492例,医院感染率4.56%,医院感染555例次,医院感染例次率5.15%;不同年龄、住院时间、转科情况、手术情况的高血压患者的医院感染率差异有统计学意义(P<0.05);未发生医院感染的高血压患者的疾病治愈率高于发生医院感染的高血压患者(P<0.05);logistic多因素回归分析结果显示,年龄>80岁(OR=1.977,95%CI:1.287~3.038)和住院时间较长(住院5~10 d的OR为9.985,住院10~15 d的OR为32.197,住院15~30 d的OR为72.504,住院>30 d的OR为165.500)为高血压患者发生医院感染的独立危险因素。结论老年高血压患者更易发生医院感染,应加强其病房的空气消毒和通风,并合理规划入院流程,从而缩短高血压患者的住院时间。

慢性阻塞性肺疾病患者医院感染的危险因素分析

目的探讨影响慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者医院感染的危险因素。方法回顾分析2015年1月至2019年1月收治的650例COPD患者的临床资料,统计发生医院感染的发生率,并将患者分为感染组和非感染组,比较两组患者各项危险因素的差异,将差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析。结果650例COPD患者中319例患者发生医院感染,发生率为49.08%,感染分级:Ⅰ级39例、Ⅱ级105例、Ⅲ级175例;感染部位:呼吸道感染128例、消化道感染64例、泌尿道感染79例、皮肤感染32例、其他16例。单因素分析显示,感染组和非感染组患者的年龄、住院时间、合并基础疾病、联用抗生素、雾化吸入糖皮质激、时间、无创正压通气、留置胃管情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示,住院时间(OR=14.126,95%CI 6.968~23.204)、合并基础疾病(OR=4.367,95%CI 2.031~6.893)、联用抗生素(OR=6.341,95%CI 2.945~9.562)、无创正压通气(OR=11.846,95%CI 6.365~15.855)、留置胃管(OR=5.906,95%CI2.334~8.009)是引起慢性阻塞性肺疾病患者医院感染的危险因素,雾化吸入糖皮质激素时间(OR=0.061,95%CI0.005~0.583)是慢性阻塞性肺疾病患者医院感染的保护因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论COPD患者发生医院感染概率较高,其中住院时间、合并基础疾病、联用抗生素、无创正压通气、留置胃管是导致医院感染的危险因素,雾化吸入糖皮质激是保护因素,应针对上述影响因素及时采取有效防治措施,以降低医院感染发生率。

X线修复交错互补基因3多态性与肺癌预后关联性的Meta分析

目的综合评价X线修复交错互补基因3(XRCC3)基因rs861539位点多态性与肺癌预后的关联性。方法计算机检索Pubmed、CBM、CNKI、万方数据库和VIP数据库,搜集国内外有关rs861539位点多态性与肺癌预后的研究,检索时限均为建库至2017年1月3日。由2位研究者独立进行文献筛选、数据提取及文献质量评价后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献,累计3 603例非小细胞肺癌患者。Meta分析结果显示:XRCC3基因rs861539位点多态性与肺癌总生存期长短无统计学关联(TT vs CC:合并HR=1.10,95%CI:0.72～1.67;CT vs CC:合并HR=1.04,95%CI:0.81～1.34;TT+CT vs CC:合并HR=1.04,95%CI:0.90～1.20)。结论尚不能认为rs861539位点多态性与肺癌预后有关,受文献数量和质量限制,该结论需更多研究予以验证。

社区产ESBLs大肠埃希菌泌尿系感染的危险因素分析

目的探索社区泌尿系感染产ESBLs大肠埃希菌的危险因素。方法采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法,纳入福建医科大学附属第二医院2012年7月至2014年12月期间确诊为社区产ESBLs大肠埃希菌泌尿系感染的住院患者为研究对象,进行流行病学调查。采用SPSS19.0软件进行统计分析,使用χ^2检验或Fisher确切概率法进行单因素分析,对差异有统计学意义的研究因素进行多因素logistic回归分析。结果共纳入106例患者,根据药敏结果分为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）组（68例）和对照组（38例）。单因素分析结果显示,与对照组相比,ESBLs组在入院前3个月内使用抗生素（χ^2=11.292,P=0.001）、使用三代头孢菌素（χ^2=11.033,P=0.001）、尿路梗阻性疾病≥3种（χ^2=16.464,P=0.000）、贫血（χ^2=5.956,P=0.015）、尿管留置史（χ^2=6.695,P=0.010）、泌尿系统手术（χ^2=9.730,P=0.002）等的发生率明显更高,其差异有统计学意义。多因素非条件logistic回归分析结果显示,尿路梗阻性疾病≥3种[OR=14.675,95%CI（2.699,79.796）,P=0.002]、贫血[OR=7.976,95%CI（1.785,35.632）,P=0.007]、入院前3个月内使用抗生素[OR=7.057,95%CI（1.597,31.175）,P=0.010]、使用三代头孢菌素[OR=6.344,95%CI（1.145,35.146）,P=0.034]、尿管留置史[OR=3.844,95%CI（1.058,13.967）,P=0.041]是社区产ESBLs大肠埃希菌泌尿系感染的独立危险因素。结论应严格控制使用抗生素的指征,特别是三代头孢菌素的使用,尽量减少尿管留置,纠正贫血,以降低社区产ESBLs大肠埃希菌尿路感染的发生率。

ATP生物荧光法在医疗器械清洗质量检测中的应用

目的提高器械清洗效果,控制医院感染的危险环节。方法 采用(ATP)生物荧光法对医疗器械清洗效果进行检测,对不同清洗方法及器械类型的清洗效果进行比较。结果 供应室的器械清洗合格率为78.37%,比手术室的合格率66.90%高(P<0.05);经线性趋势检验得:供应室与手术室的器械清洗合格率均逐年上升;机器清洗合格率为75.27%,比手工清洗的合格率51.48%高(P<0.05);手工+机器清洗合格率为87.50%,比手工清洗和机器清洗高(P<0.05)。有齿类和无齿类器械的清洗合格率分别为85.31%、84.82%,2者之间无差异;管腔类器械的清洗合格率为49.55%,比有齿类和无齿类器械低,清洗效果较差(P<0.05)。结论ATP生物荧光法可以快速评价医疗器械清洗效果,发现医院感染的危险环节。