福建省呼吸病学学科发展报告

文章简要回顾了福建省呼吸病学学科发展历程,重点阐述了福建省呼吸病学学科在临床医疗、教学与人才培养、科研与学术交流、学科建设等方面取得的工作成果及不足,并对福建省呼吸病学学科的发展前景进行展望。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者左心室质量指数的相关因素分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)及金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)水平与左心室质量指数(LVMI)的相关性。方法 OSAS患者60例,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻中度OSAS组(5≤AHI≤30h-1)及重度OSAS组(AHI>30h-1),另外收集门诊健康体检者20例作为正常对照组。分别测定3组的血清MMP-9及TIMP-1浓度,行心脏彩超检查计算LVMI。结果重度OSAS组的LVMI及血清MMP-9、TIMP-1浓度均高于正常对照组及轻中度OSAS组,差别均有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析显示,高血压病史、体质量指数(BMI)、AHI及血清MMP-9、TIMP-1水平均是OSAS患者LVMI的影响因素(均为P<0.05)。结论OSAS可能是左心室肥厚的独立危险因素,而血清的MMP-9及TIMP-1浓度对评估OSAS患者早期的心室重塑可能具有一定参考价值。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清前胶原肽与左心室质量指数的关系

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者血清Ⅰ型前胶原肽(PⅠP)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)水平的改变,探讨其与OSAS患者左心室质量指数(LVMI)的相关性。方法收集新近诊断并符合入选标准的OSAS患者60例,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻中度OSAS组(5≤AHI≤30次/h)及重度OSAS组(AHI>30次/h),门诊健康体检者20例作为正常对照组,分别测定血清PⅠP、PⅢP浓度,行心脏彩超检查并计算LVMI。结果重度OSAS组的LVMI、血清PⅠP和PⅢP浓度均高于正常对照组及轻中度OSAS组(P<0.05)。多元线性回归分析显示:AHI是OSAS患者LVMI的影响因素;而血清PⅠP和PⅢP浓度均与LVMI、AHI相关(P<0.05)。结论 OSAS可能是左心室肥厚的独立危险因素,OSAS患者血清PⅠP和PⅢP浓度与患者LVMI、AHI相关。

气管插管后采取序贯无创通气对急性呼吸窘迫综合征患者的干预效果

目的:研究气管插管后采取序贯无创通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的干预效果.方法:选取2013-01/2014-12来我院就诊的51例急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象,随机分为两组,实验组(n=25)在ARDS患者气管插管后采用有创+无创序贯通气(NIV)法干预,对照组(n=26)则采用有创机械通气(IMV)进行干预,比较两组出现"ARDS控制窗"时和撤机后各项生理指标及相关数据.结果:两组在出现ARDS控制窗时MAP、pH、PaCO_2及PaO_2/FiO_2各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).实验组干预后死亡率和呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率分别为12.00%和20.00%,显著低于对照组的42.31%和53.85%,实验组有创通气时间和总机械通气时间均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:气管插管后采取序贯无创通气疗法可显著降低ARDS患者病死率,效果确切,安全可靠,值得临床推广.

抗氧化应激转录因子-Nrf2的研究进展

细胞毒物、致癌物以及亲电子试剂在外界环境中无处不在,这些物质及其代谢产物直接或间接干扰DNA、蛋白质和脂质等生物大分子的生理功能,参与各种疾病包括肿瘤、老化、哮喘、急性肺损伤、

智能导航辅助CT引导下肺部结节活检的临床应用

目的探讨智能导航辅助CT引导下在肺部结节经皮肺活检术中的临床应用价值。方法对55例病人(研究组)应用智能导航辅助行CT引导下经皮肺活检术,另选65例接受常规CT引导下经皮肺活检术的病人作为对照组,比较两组穿刺次数、扫描次数、穿刺时间、精准偏差、剂量长度乘积(DLP)及并发症发生率的差异。结果研究组病人穿刺次数、扫描次数、穿刺时间、精度偏差及DLP低于或短于对照组,差异有统计学意义(t=4.5~16.7,P<0.01),两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论智能导航辅助行CT引导下经皮肺活检术具有穿刺精度高、穿刺时间短、辐射剂量少等优点,值得临床推广应用。

胸部放疗后大气道损伤的诊断及治疗

目的探讨胸部放疗后大气道损伤的临床诊断及其治疗方法的安全性和疗效。方法胸部放疗后引发大气道损伤致狭窄7例,采用可弯曲支气管镜、CT及病理检查进行诊断。予气道内支架成形术、球囊扩张术、坏死物清除术等方法或几种方法联合治疗。结果7例病例均经可弯曲支气管镜检查及病理检查证实。CT检查漏诊气道狭窄3例。经气道内放置支架、球囊扩张、坏死物清除等方法或几种方法联合治疗,大气道狭窄处最小直径明显增大,由治疗前的(4.1±2.6)mm增加为治疗后的(13.8±4.1)mm(P<0.01),气促明显改善(P<0.01)。结论可弯曲支气管镜检查是确诊大气道狭窄的有效手段。气道内支架成形术、球囊扩张术、坏死物清除术等方法或几种方法联合治疗胸部放疗后大气道损伤安全、有效。

舒利迭治疗成人支气管哮喘对血浆血栓素B_2水平及肺功能的影响

目的:探讨舒利迭治疗成人支气管哮喘对血浆血栓素B_2水平及肺功能的影响。方法:收治成人轻、中度支气管哮喘患者96例,随机分为对照组和观察组各48例。对照组采用茶碱缓释片治疗,观察组采用舒利迭治疗,观察两组治疗前后血浆血栓素B_2水平以及肺功能用力肺活量(FVC)、1秒用力呼吸容积(FEV_1)、最大呼吸流速(PEFR)指标。结果:治疗后,观察组血浆血栓素B_2(92.6±27.4)ng/L,明显低于对照组的(105.2±30.1)ng/L(P<0.05)。观察组的FEV_1(2.37±0.76)%,PEFR(5.96±2.15)L/s,明显高于对照组的(2.02±0.64)%和(5.08±2.04)L/s(P<0.05)。结论:舒利迭能有效改善血浆血栓素B_2水平,改善肺功能。

利奈唑胺致高血压2例

1临床资料 例1：患者男,50岁,2009年4月16日以＂确诊‘左上肺腺癌＇5月,遵嘱再入院化疗＂入院。入院诊断：左上肺腺癌并纵隔淋巴结转移、T4胸椎转移、左胫骨转移（c-T4N2M1,TV期,PS=1分）。既往无高血压病史,入院后拟行二线药物培美曲塞第二周期化疗,于4月18日无明显诱因出现寒战、发热,伴咳嗽,咳淡黄色黏痰,全身酸痛。体检：T39.9℃,P 82次/min,R 24次/min,BP 137/88 mmHg,咽无红肿,双侧扁桃体不大。两肺呼吸音稍粗,

如何做好呼吸科临床护理带教工作

临床实习是理论联系实际的桥梁,是护生向合格护士转换、顺利步入社会及工作岗位的关键性过渡期,而呼吸科是一个集常见病,多发病,危重症多的重要部门。其特点是病人年龄跨度大,病情发展变化快,观察任务重,护理项目多,操作要求高,而且服务过程中要面对不同层次的病人和家属。实习护生人数多,护理工作繁重,如何做好本职工作的同时,又能提高临床带教质量。因此,怎样做好呼吸科临床护理带教工作,是一个比较艰巨的任务。在几年的带教工作中归纳几点心得体会。

眼睑松弛与阻塞性睡眠呼吸暂停关系的初步研究

目的 通过分析眼睑松弛和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）各指标的关系,初步探讨眼睑松弛发生的病理生理基础.方法 福建医科大学附属第二医院呼吸科睡眠监测室于2006年10月至2007年3月期间行多导睡眠监测（PSG）并确诊为OSAHS的患者44例,行眼睑松弛度检查,记录年龄、性别、体重指数（BMI）、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、快速动眼期（REM）占睡眠时间的百分数、血氧饱和度（SaO2）＜90%的时间等参数.随机选择在我院体检中心做体检,无睡眠打鼾及睡眠质量问题,且既往无眼病史的正常人100名作为对照.OSAHS与正常对照组眼睑松弛发生率的比较采用卡方检验 OSAHS患者中眼睑松弛者与无眼睑松弛者相关指数的比较采用两独立样本t检验,眼睑松弛与A HI及BMI的相关性采用直线回归分析.结果 44例OSAHS患者中,眼睑松弛者27例（61%）,高于正常对照组（7%）（x2=5.007,P＜0.01）.OSAHS患者中,眼睑松弛者的AHI为（54.5±21.0）次/h,明显高于无眼睑松弛者（31.1±21.9）次/h（t=3.229,P=0.036） 眼睑松弛者的BMI为（29.7±4.8）kg/m2,明显高于无眼睑松弛者（25.3±3.5）kg/m2（t=3.556,P=0.006）.眼睑松弛与AHI及BMI成正相关（r=0.494、0.447,P＜0.05）,而与REM及SaO2＜90%的时间等参数的相关性无统计学意义.结论 眼睑松弛多见于OSAHS患者,高的BMI和AHI是眼睑松弛的危险因素,提示肥胖和低通气可能是眼睑松弛产生和发展的原因.

内科胸腔镜介入治疗肺大疱并难治性自发性气胸

目的 探讨内科胸腔镜下介入治疗肺大疱并难治性自发性气胸 （SP）的疗效和安全性。方法 收集近5年我院肺大疱并难治性SP经内科胸腔镜下介入治疗病例,包括内科胸腔镜下滑石粉喷洒、氩气刀 （APC）处理肺大疱、自体血和红霉素胸腔注入等多种方法联合治疗,评价其临床疗效和安全性。术后≥12个月无同侧SP复发定义为治愈;≥6个月为治疗进步;〈6个月为治疗失败。结果 共计23例自发性气胸患者进行了内科胸腔镜检查,其中符合本研究入组条件患者8例,共计10例次内科胸腔镜下治疗,随访至少1.5年。应用滑石粉喷洒或联合 APC患者术后拔管时间5-13d不等,应用APC无论是否联合自体血和红霉素胸腔注入,如未应用滑石粉喷洒,术后拔管时间均在2周以上,最长达50d。治愈率90%,治疗进步10%,失败率0%。2例分别于术后7个月和3年同侧SP复发。无严重并发症。结论 肺大疱并难治性SP内科胸腔镜下介入治疗是供考虑的安全有效措施之一,滑石粉胸膜闭锁疗效较好;内科胸腔镜下APC介入治疗相对安全,但单一措施价值有限,部分患者仍持续漏气,术后建议联合自体血或红霉素胸腔注入提高治疗成功率。

应用覆膜金属支架治疗呼吸道器质性病变初探

我院于2005年开展可回收双面硅酮膜Z型不锈钢呼吸道支架（RFMS）的临床应用，取得初步经验，现报告如下。

积极开展创新研究 推动介入支气管镜的学科发展

自可弯性支气管镜发明50多年来，支气管镜技术得到快速发展，尤其是近20年来新器械、新材料、新技术的创新与应用更使介入支气管镜技术逐渐形成一个新的技术体系，其诊断与治疗范围涉及肺部肿瘤、感染性疾病、重症医学、支气管哮喘与COPD、肺部间质性疾病等呼吸内科的各大领域，并已涉及胸外科、耳鼻喉科等范畴。目前，介入支气管镜与其他肺脏病介入技术共同形成了呼吸病学的一门新学科。

前言——重视老年人呼吸系统疾病呼吸内镜治疗

介入呼吸病学是近20年来迅速发展起来的呼吸亚专科,当前已成为呼吸学科最重要的分支之一。其包括了经气道介入、经皮介入、经血管介入等3种主要介入路径,涵盖了介入诊断及介入治疗2大类技术。

慢性间断缺氧小鼠缺氧诱导因子1α的研究

目的 探索睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的慢性间断性缺氧(CIH)对心血管损害的可能机制。方法 制作CIH小鼠模型。将30只ICR小鼠均分为实验组、空气模拟对照组及空白对照组。免疫组织化学方法检测实验小鼠心肌细胞缺氧诱导因子1α(HIF1α)及诱导型一氧化氮合成酶(NOS2)的表达。酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测小鼠血浆血管内皮生长因子(VEGF)及内皮素1(ET1)的浓度。结果 实验组心肌细胞HIF1α表达高于空白对照组(t=354,P<005)及空气模拟对照组(t=292,P<005);空白对照组HIF1α表达与空气模拟对照组比较差异无统计学意义(P>005)。实验组血浆VEGF浓度[(957±141)ng/ml]高于空白对照组[(810±062)ng/ml,q=427,P<005]及空气模拟对照组[(832±099)ng/ml,q=364,P<005];空白对照组血浆VEGF浓度与空气模拟对照组比较差异无统计学意义(P>005)。实验组血浆ET1浓度[(331±081)ng/ml]高于空白对照组[(250±072)ng/ml,q=364,P<005];空气模拟对照组血浆ET1浓度[(269±043)ng/ml]与实验组及空白对照组[(331±081)、(250±072)ng/ml]比较差异均无统计学意义(P均>005)。小鼠心肌细胞NOS2表达在各组间比较差异均无统计学意义(P均>005)。结论 CIH可引起小鼠HIF1α表达增加,并可促进HIF1α目的基因产物VEGF、ET1的表达。

社区获得性肺炎凝血功能异常对预后的影响

目的 探讨社区获得性肺炎（CAP）凝血功能异常与预后的相关性.方法 回顾性分析厦门大学附属第一医院呼吸科2010年6月至2011年5月收治的385例成人CAP患者凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）、血小板计数（PLT）及D-二聚体等凝血指标,观察其在不同预后组患者间的差异.入组患者同时计算肺炎严重度指数（PSI）并评估病情.按PSI及是否合并呼吸衰竭及出院时转归将385例分为低危组、中高危组、呼吸衰竭组、无呼吸衰竭组、生存组和死亡组.结果 中高危CAP患者PT、TT、D-二聚体测定值分别为（15.1±1.4）s、（16.0±1.8）s和（7.5±8.3） mg/L,均显著高于低危患者[（14.5±0.9）s、（15.4±1.2）s及（1.6±2.0）mg/L],差异均具有统计学意义（P＜0.001）,PLT、APTT、Fib差异无统计学意义（均P ＞0.05）.中高危CAP患者和低危患者PLT、PT、D-二聚体异常率分别为30％（45/148）和20％（47/237）、18％ （26/148）和5％ （13/237）、99％（146/148）和85％ （202/237）,差异有统计学意义（χ^2值分别为5.602、14.609及23.442,均P＜0.05）,TT、APTT及Fib比较差异无统计学意义（P＞0.05）.D-二聚体与PSI存在等级相关性（r=0.798,P＜0.001）,血小板计数与PSI无关（χ^2=6.040,P ＞0.05）.合并呼吸衰竭的CAP患者D-二聚体为（10.0±9.9）mg/L,高于无呼吸衰竭者的（2.4±3.6） mg/L,差异有统计学意义（P＜0.001）,血小板计数比较差异无统计学意义（χ^2=3.457,P＞0.05）.死亡CAP患者的D-二聚体为（14.0±8.8） mg/L,高于生存患者的（2.8±4.6）mg/L,差异有统计学意义（P＜0.001）,血小板计数比较差异有统计学意义（χ^2=4.909,P＜0.05）.使用ROC曲线分析D-二聚体、PSI及血小板计数对CAP患者病死率的独立预测能力,三者曲线下面积分别为0.962、0.906和0.583,D-二聚体及PSI预测死亡的准确性高（P＜0.001）,D-二聚体的敏感性优于特异性,血小板计数预测病死率准确性欠佳（P＞0.05）.结论 CAP患者血浆D-二聚体显著升高,且与病情严重程度及病死率呈正相关,D-二聚体可作为CAP预后评估的良好指标之一.

冷热消融对大鼠皮肤炎症反应及瘢痕增生的不同影响

目的比较冷冻治疗、氩等离子凝固治疗（APC）及热射频对大鼠局部皮肤的损伤情况，探讨消融术对全身炎症反应及局部组织损伤的影响。方法将48只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为冷冻组、APC组、热射频组和假手术组，前3组分别对大鼠皮肤进行冷冻、氩等离子凝固及热射频治疗，假手术组仅进行剃毛处理，术后1、3、5、7和28d检测大鼠血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、皮肤转化生长因子（TGF）-β，平均吸光度值与阳性细胞之乘积、瘢痕厚度及第5天HE染色结果。结果（1）血清TNF-α：术后24h，冷冻组、APC组、热射频组间差异无统计学意义（均P〉0．05），但均明显高于假手术组（均P〈0．05）。第7天，冷冻组TNF-01最高为（1464-8）ng／L，高于假手术组（t=3．88，P〈0．05）。（2）皮肤TGF-β1平均吸光度值与阳性细胞之乘积：热射频组（105．3±16．4）、APC组（58．8±12．8）和冷冻组（36．4±2．8）之间两两比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。APC组、热射频组与假手术组（34．1±1．7）相比，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。（3）第5天HE染色：热射频组皮肤炎症损伤最严重，APC组及冷冻组损伤各有差异（t=0．91，P〉0．05）。（4）皮肤瘢痕厚度：热射频组最厚为（612±98）bLm，APC组为（362±120）μm，两者比较差异有统计学意义（t=4．54，P〈0．05），冷冻组及假手术组均未见瘢痕形成。结论冷冻、APC、热射频3种方法对局部皮肤可造成不同的损伤及炎症反应，炎症因子反应规律因处理方法不同而异，冷冻治疗组的炎症反应和瘢痕形成均明显轻于热射频及APC治疗。