甲状腺自主高功能腺瘤的外科治疗

对56例行手术治疗的甲状腺自主高功能腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析。围手术期不用碘剂而用地塞米松手术治疗甲状腺自主高功能腺瘤是安全、有效的,须行合理的围手术期处理并选择适当的手术方式。

以肛周脓肿为首发表现的直肠癌2例报告并文献复习

目的 探讨以肛周脓肿为首发表现的直肠癌患者临床特征。方法检索2000年1月至2021年12月国内期刊发表的关于以肛周脓肿为首发表现的直肠癌的个案报道,并结合福建医科大学附属第二医院普通外科收治的2例病人病例资料,分析其临床特征。结果文献检索获得相关文献4篇报道5例,本组报道2例,总共7例病人。7例病人中,男4例,女3例,年龄20~85岁(52.7±26.9)岁,肿瘤病理类型中直肠腺癌5例,直肠类癌2例。感染指标中3例白细胞及中性粒细胞百分比升高,4例大致正常。肿瘤标志物1例癌胚抗原明显升高。首次手术均行肛周脓肿切开引流+组织活检术。结论 肛周脓肿为肛肠科常见急诊疾病,应警惕直肠癌所致感染引起肛周脓肿的发生,且多为肿瘤晚期,远期预后差,应加强认识、早期诊断和治疗,改善病人的预后。

肝癌介入治疗中旋转数字减影血管造影三维重建技术的应用价值

目的:探讨肝癌介入治疗中旋转数字减影血管造影(Digital Subtraction Angioraphy,DSA)三维重建技术的应用价值。方法:对我院收治的52例肝癌患者分别行常规DSA和旋转DSA检查,然后将所得旋转DSA图像应用三维重建技术使用多种后处理软件,显示患者的血管和病灶,并与常规DSA图像对比。结果:52例患者中,旋转DSA配合三维重建技术均能够较清晰地显示肿瘤和供血血管之间的关系,并且能清晰显示供血动脉的角度;而常规DSA检查结果中,有12例患者无法清晰显示肿瘤供血动脉,其中2例患者在主病灶周围还存在较小子病灶,但是常规DSA检查无法清晰显示子病灶的供血动脉,两种方法肿瘤和供血血管显示总有效率差异具有统计学意义(P=0.001)。结论:在肝癌介入治疗中,采用旋转DSA三维重建技术具有明显优势,可以清晰显示肿瘤和供血动脉的关系以及供血动脉的角度,是对常规DSA检查的重要补充。

甲状腺乳头状癌中AR、ER与TSHR表达水平关系的临床研究

目的分析雄激素受体(androgen receptor,AR)、雌激素受体(estrogen receptor,ER)和促甲状腺激素受体(thyroid-stimulating hormone receptor,TSHR)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)组织中的表达及相关性,并探讨三者在PTC中的作用及预后判断。方法采用免疫组织化学方法对197例PTC及50例癌旁正常组织和50例甲状腺良性肿瘤组织中AR、ER与TSHR的表达进行检测。结果 PTC组织、PTC旁组织中ER、TSHR阳性表达显著高于良性甲状腺肿瘤组织,AR阳性表达显著低于良性甲状腺肿瘤组织,差异均有统计学意义(P<0.05)。女性ER、TSHR和AR阳性表达高于男性,年龄<45岁者ER阳性表达高于≥45岁者,有包膜浸润者ER、TSHR阳性表达高于无包膜浸润者,肿瘤直径≥4cm者ER、TSHR阳性表达高于肿瘤直径<4cm者,有淋巴结转移者ER、TSHR阳性表达高于无淋巴结转移者,肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ者ER、TSHR阳性表达高于肿瘤分期Ⅰ～Ⅱ者,差异均有统计学意义(P<0.05)。ER与TSHR在PTC组织中的蛋白表达水平呈正相关(rs=0.575,P<0.05);ER与AR、AR与TSHR在PTC组织中的蛋白表达水平呈负相关(rs=-0.160,P<0.05;rs=-0.186,P<0.05),但相关性较弱。结论 ER、TSHR二者联合检测有望成为诊断PTC侵袭转移的重要指标。AR可能是一个保护性的因素,PTC中AR高表达提示预后较好。

叉头框转录因子M1在甲状腺乳头状癌组织中的表达及意义

目的探讨叉头框转录因子M1(FoxM1)在人类甲状腺乳头状癌组织中的表达及其意义。方法利用实时荧光定量PCR、Western blot检测20例甲状腺乳头状癌组织及相应的20例癌旁正常甲状腺组织和20例甲状腺腺瘤组织中FoxM1mRNA和蛋白的表达水平并进行统计学分析。结果 FoxM1 mRNA及蛋白表达在甲状腺乳头状癌组织中显著高于癌旁正常甲状腺组织及甲状腺腺瘤组织(均P<0.01),癌旁正常甲状腺组织和甲状腺腺瘤组织比较差异无统计学意义(P>0.05),甲状腺乳头状癌有淋巴结转移组高于无淋巴结转移组(P<0.01),包膜侵犯组高于包膜无侵犯组(P<0.01)。FoxM1 mRNA及蛋白表达与患者的性别、年龄、肿瘤大小及TNM分期均无关(P>0.05)。结论 FoxM1 mRNA及蛋白的异常表达可能与甲状腺乳头状癌的发生发展、淋巴结转移、包膜侵犯有关,有望成为甲状腺乳头状癌诊治中的一个新的标志物。

生长抑素受体亚型在食管癌的表达及意义

目的检测生长抑素(SST)受体亚型SSTR1～5在食管癌组织中表达,探讨其表达与食管癌临床病理特点及与食管癌细胞增殖的关系.方法对86例食管癌组织标本,采用免疫组织化学方法检测SSTR各亚型及ki-67的表达,并比较SSTR亚型表达与食管癌临床病理特点及与ki-67增殖指数的关系.结果86例食管癌组织SSTR3、SSTR4未见阳性表达,SSTR1、SSTR2、SSTRs表达阳性率分别为68.6%(59/86),22.1%(19/86)与18.6%(16/86);ki-67表达阳性率为81.4%(70/86).x2分析表明,食管癌SSTR表达阳性率与患者性别、肿瘤大小、部位、组织学分级、淋巴结转移以及肿瘤分期无明显关系(P＞0.05).SSTR2表达阳性的食管癌ki-67增殖指数为(24.25±11.42)%,SSTR2表达阴性的食管癌ki-67增殖指数为(33.35±18.15)%,t检验显示差别有统计学意义(P＜0.05).结论食管癌组织中有多种SSTR亚型表达,SSTR亚型表达和肿瘤组织学分化及肿瘤分期无明显相关.SSTR2阳性表达与细胞增殖指数呈负相关.

个体化治疗膝骨关节炎104例疗效分析

骨关节炎（OA）是指以软骨丢失及伴有关节周围骨反应为特点的一种滑膜关节病,是关节的一种慢性、多发性疾病,其中以膝OA最常见。多发生在中老年人,其临床表现主要为关节疼痛、僵直,且随病情加重可导致功能障碍,生活难以自理,严重影响其生活质量。膝OA治疗有药物、物理、中医针灸和外科手术治疗等多种方法。

肝外伤非手术治疗的护理观察

目的：总结肝外伤保守治疗的护理经验,探讨提高临床非手术治疗肝外伤的护理方法。方法：对1996-2006年收治的80例肝外伤非手术的病人护理过程,通过建立输液通道,严密观察病情的变化,提高监护水平,准确、及时、真实、完整地做好各种护理记录,加强基础护理,心理护理,预防呼吸道感染。结果：80例中,非手术76例,中转手术2例,PTCD 1例,ERCP 1例,无一例发生死亡,治愈率达100%,保守治疗成功率97.5%。住院时间7-24d,平均（12±2.5）d。结论：为医生提供准确的治疗信息,充分了解病情现状,协助做好隐蔽伤情的判断,及时发现潜在的危及患者生命的危险因素,不失时机地中转手术,是护理肝外伤非手术治疗的重点。

原发性甲状腺功能亢进合并分化型甲状腺癌的围手术期处理

目的探讨原发性甲状腺功能亢进合并分化型甲状腺癌患者的围手术期处理方法。方法选取26例原发性甲状腺功能亢进合并分化型甲状腺癌（术前诊断为甲状腺癌）患者,入院时游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）高于正常者或规则服抗甲状腺药物〈2个月者16例,于术前服用大剂量丙基硫氧嘧啶（600 mg/d）3~4周;3~4周后停用丙基硫氧嘧啶,改为复方碘溶液10滴口服,3次/d,共10~15 d;于术前1次、术后连续3 d予地塞米松10 mg静脉点滴。入院时仍在规则服药治疗甲亢（时间〉2个月）且血FT3和FT4正常者6例,术前停止口服抗甲状腺药物,给予复方碘溶液10滴口服,3次/d,共10~15 d,既往有甲亢病史、经内科规则治疗后治愈者4例,未予特殊处理。结果 26例患者均顺利通过了围手术期。结论合并甲亢的分化型甲状腺癌患者经过适当的处理,可限期手术并顺利通过围手术期。

腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石37例疗效分析

目的探讨腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的可行性与临床疗效。方法 86例肝内胆管结石患者随机分为两组,腹腔镜组37例,开腹组49例,对比两组的手术情况、结石清除率、手术并发症发生率及术后复发率。结果腹腔镜组与开腹组在手术时间、术中出血量、手术效果(优良率)、一期结石清除率、结石复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但腹腔镜组术后禁食时间、下地活动时间与住院时间、术后并发症发生率均低于开腹组(P<0.05)。结论在严格控制手术适应证与禁忌证的前提下实施腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石安全可行,能够获得与传统开腹手术相当的临床疗效,且创伤较小、术后恢复较快,并发症较少,值得推广应用。

老年人与青年人结肠癌对比分析

目的：对比分析老年人与青年人结肠癌临床及病理特征，了解不同年龄组结肠癌的临床特点，并探讨如何降低结肠癌的误诊率。方法：搜集我院1998～2002年收治并有完整资料的结肠癌病例，其中老年组（≥65岁）120例，青年组（435岁）19例。对临床、病理特征及随访资料进行回顾性对比分析。结果：老年人组在误诊率、组织类型、淋巴结转移、分化程度、分期及5年生存率方面优于青年人（P〈0．05）结论：老年人与青年人结肠癌有不同的I临床及病理特征，提高对结肠癌的认识，做到早发现、早诊断、积极手术治疗是延长结肠癌患者生命，提高生活质量的有效方法。

腰上三角疝3例分析

目的:探讨腰上三角疝的临床诊治经验。方法:对我院17 a间收治的3例腰上三角疝患者的临床表现、诊断方法及治疗进行分析。结果:腰上三角疝的主要临床表现是腰部肿块、腰背部胀痛,疝内容物是腹膜外脂肪和大网膜,3例均行手术治疗,随访至今未见复发。结论:诊断腰上三角疝的关键是临床表现和体征,外科手术是治疗的有效手段,术中根据疝环大小、腰背肌及筋膜情况选择合适的疝修补方式。

外周性原始神经外胚层瘤的诊治体会

原始神经外胚层瘤（primitive neuroectodermal tumors,PNETs）临床上少见。现回顾性分析2000年4月-2009年6月笔者医院收治的4例PNETs的临床表现、病理学特点、治疗体会,报告如下：

腹腔镜与开腹直肠癌手术的临床对比研究

目的：探讨腹腔镜直肠癌手术的优越性和安全性。方法：自2007年1月至2008年4月，选择在我院行腹腔镜手术病例15例，开腹手术病例50例，比较手术中及术后情况。结果：腹腔镜组的手术时间为180-310min（平均为230．00±40．71min），开腹组的手术时间为100-240min（平均为123．60±24．31min），差异有显著性（P〈0．05）。腹腔镜组的术中出血量为30-350ml（平均为115．33±91．17m1），开腹组的术中出血量为100-500ml（平均为322．00±85．81m1），差异有显著性（P〈0．05）。腹腔镜组的术后肛门排气时间为1-4d（平均为1．93±0．70d），开腹组的术后肛门排气时间为3-10d（平均为5．00±1．20d），差异有显著性（P〈0．05）。腹腔镜组的术后治愈出院的时间为8-20d（平均为12．67±2．61d），开腹组的术后治愈出院的时间为10-19d（平均为14．88±2．82d），差异有显著性（P〈0．05）。腹腔镜组的术后并发症发生率为6．7％（1／15），开腹组的术后并发症发生率为22％（11／50），差异有显著性（P〈0．05）。腹腔镜组的术中清扫淋巴结数为20-29个（平均为23．60±3．14个），开腹组的术中清扫淋巴结数为4-45个（平均为21．96±7．10个），差异无显著性（P〉0．05）。结论：腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术有同样的肿瘤根治效果，并具有出血少、术后并发症少、恢复快等优点，但必须由熟练且有经验的医师操作。

外周血T细胞亚群与大鼠原位肝移植排斥反应的关系

目的:观察大鼠肝移植术后外周血CD4+/CD8+T细胞亚群比例的变化,探讨其与移植后免疫排斥反应的关系.方法:近郊系大鼠随机分为同基因肝移植组I组(Isograft组:Lewis→Lewis),异基因肝移植组A组(Allograft组:DA→Lewis),每组12对大鼠,另设12只假手术Lewis大鼠作为正常对照(C组).假手术组仅打开腹腔后即缝合,大鼠原位肝移植模型的建立采用改良"二袖套法".观察术后1、2wk存活率,移植肝病理组织学改变和受体外周血CD4+/CD8+T细胞亚群比例的变化.病理检查采用HE染色,外周血CD4+/CD8+T细胞亚群比例的变化采用流式细胞术检测.结果:I组和A组1wk存活率分别是100.0%和41.7%,2wk存活率分别是75%和8.3%(P<0.05).术后7d,A组移植肝均呈现严重急性排斥反应表现,而I组移植肝未发现明显急性排斥反应改变.术后7d流式细胞术检测结果显示:A组外周血CD4+T细胞亚群比例最高,与I组比较差异有统计学意义(P<0.05);CD8+T细胞亚群比例3组中I组最低,I组与C组、A组比较差异均有统计学意义(P<0.05);CD4+/CD8+T细胞比值A组最高,A组与I、C组比较差异均有统计学意义(P<0.05).A组外周血中γ-干扰素(interferon-γ,IFN-γ)水平最高、白介素-10(interleukin-10,IL-10)水平最低,与I、C组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:外周血CD4+/CD8+T细胞亚群的动态平衡与大鼠肝移植免疫排斥反应及免疫耐受的发生均密切相关,CD4+T细胞增生活跃及CD4+/CD8+T细胞比值升高诱发急性排斥反应,CD8+T细胞分化减少可能是免疫耐受发生的机制之一.

儿童及成人先天性胆总管囊肿对比临床分析

目的 研究儿童及成人先天性胆总管囊肿的不同特点 ,提高对先天性胆总管囊肿的诊治水平。方法 回顾分析 3 2例先天性胆总管囊肿的诊治资料 ,将其分为少儿 ( <14岁 )和成人( >14岁 )发病组 ,分析两者不同的临床表现、诊断和治疗特点。结果 少儿组 17例 ,临床表现为持续性黄疸、肝肿大、腹部包块 ,术前一般情况差 ,保守治疗 6例 ,其中 2例因肝硬化腹水 ,肝功能衰竭死亡 ,1例未愈出院 ,3例延期手术 ;手术 14例 ,13例行肝管空肠Roux -Y吻合 ,1例行肝管十二指肠吻合术。成人组 15例 ,以间歇性右上腹疼痛、畏寒发热、黄疸首次就诊 ,分别行囊肿切除肝管空肠吻合术 ( 12例 )、肝管十二指肠吻合术 ( 1例 )、肝左叶并囊肿切除肝管空肠吻合术 ( 2例 )。结论 先天性胆总管囊肿发病患儿起病急 ,病情发展快 ,易合并肝脏损害 ,应加强围手术期支持治疗 ;成人囊肿切除胆道重建术后 ,应密切随访 。

老年人残胃癌临床病理特征与诊治

目的探讨老年人残胃癌的临床病理特征、早期诊断及外科治疗。方法回顾性分析福建医科大学附属第二医院2000～2009年收治60例老年人残胃癌患者的临床病理资料。结果60例老年人残胃癌患者中,男52例,女8例,平均年龄65.9岁;原胃大部切除术距残胃癌确诊间隔时间平均20.3年;原胃大部分切除吻合方式55例为BillrothⅡ式,5例为BillrothⅠ式;病变主要位于贲门、吻合口,以低分化腺癌多见。48例行手术治疗,其中15例行残胃癌根治性切除术。结论残胃癌常见于BillrothⅡ式术后,老年人行胃大部切除术后5年以上应定期胃镜随访,尤其10年以上者更应作为重点监测对象,以期提高早期诊断率及根治性手术切除率。

HIC1和SIRT1的异常表达与甲状腺乳头状癌的关系研究

目的探讨肿瘤高甲基化基因1(HIC1)和沉默信息调节因子2相关酶1(SIRT1)的异常表达与甲状腺乳头状癌发生、发展及转移的关系。方法利用免疫组化方法检测80例甲状腺乳头状癌组织及相应的80例癌旁正常组织中HIC1和SIRT1的表达水平。并根据免疫组化结果,分析甲状腺癌组织中HIC1及SIRT1的相关关系。结果 HIC1蛋白在甲状腺乳头状癌组织中的表达显著低于癌旁正常甲状腺组织(P<0.01);SIRT1蛋白在甲状腺乳头状癌组织中的表达显著高于癌旁正常甲状腺组织(P<0.01);HIC1与肿瘤的淋巴结转移状况、年龄及TNM分期相关(P<0.05);甲状腺乳头状癌组织中HIC1表达与SIRT1表达呈负相关(r=-0.759,P<0.01)。结论 HIC1和SIRT1的异常表达在甲状腺乳头状癌的发生发展中起重要作用,HIC1有望成为甲状腺乳头状癌预防和治疗的一个新的靶点。

新疆昌吉回族自治州结节性甲状腺肿术后血清促甲状腺素水平与复发关系的研究

目的:研究新疆昌吉州结节性甲状腺肿术后血清促甲状腺素(thyroid-stimulating hormone,TSH)水平与复发的关系及影响因素,进一步探讨结节性甲状腺肿术后抑制血清TSH值的合适水平。方法:回顾性分析新疆昌吉回族自治州人民医院781例结节性甲状腺肿手术患者,按性别、年龄、最大结节径、结节数目及施行手术方式的不同分别统计不同术后血清TSH值范围内的患者例数,统计分析术后复发率的差异。结果:结节性甲状腺肿术后复发组血清TSH水平为(3.21±1.34)mIU/L,明显高于未复发组患者的(1.09±0.63)mIU/L,(t=20.344 9,P=0.000 0)。结节性甲状腺肿患者手术后随着血清中TSH水平的降低,复发率逐渐降低,但当TSH水平降低至1.0 mIU/L以下,其复发率并不再继续下降。术后血清TSH水平在4.5 mIU/L以下,甲状腺切除的范围越大,其复发的机会就越低。当TSH水平超过4.5 mIU/L,仅甲状腺次全切除组复发率小于甲状腺部分切除术组及腺叶切除+峡部切除组,后两组复发率差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。结论:在切除足够的甲状腺后,抑制TSH至1.0 mIU/L以下水平,能够最大限度地防止术后复发,同时又可以尽可能降低因应用左旋甲状腺素带来的不良作用。