头颈部肿瘤中手工勾画危及器官的组间和组内差异性

目的对头颈部肿瘤患者进行危及器官(OAR)的手工勾画及自动勾画,比较OAR勾画的体积偏差(ΔV)、相似性指数(DSC)及受照剂量,手工勾画差异性与自动勾画不确定性。方法选取2017年7月至2018年7月于医院进行调强放射治疗的5例头颈部肿瘤患者的计划CT图像,由5名专业组高年资医师手工勾画OAR,同时采用ABAS软件自动勾画OAR,最终比较不同医师同一时间手工勾画、同一医师不同时间手工勾画的OAR及手工勾画、自动勾画与参考标准之间产生的ΔV、DSC及百分剂量差异ΔD的平均标准方差(SD)。结果不同医师同一时间手工勾画的OAR,ΔV和ΔD存在显著差异。手工勾画与自动勾画产生的ΔV和DSC的SD相近,但对小体积OAR勾画时,自动勾画的ΔV的SD小于手工勾画。结论不同勾画者对头颈部肿瘤患者的OAR进行勾画时,OAR的ΔV和ΔD存在明显差异;自动勾画OAR的不确定性与手工勾画的不确定性相当。临床上,医师勾画OAR应特别注意人为之间的差异性,尽可能地减少人为因素的影响,甚至可以考虑应用自动勾画软件代替手工勾画,并在此基础上进行适当的修正,从而更好、更客观地评估放射治疗计划。

两种机型医科达加速器在结肠癌患者中的摆位误差

目的比较两种机型医科达加速器在结肠癌患者中的摆位误差。方法选择2017年8月至2019年1月医院收治的88例结肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与试验组,各44例。两组均行放射治疗,对照组采用医科达Synergy加速器,试验组采用医科达AXESSE加速器,比较两组的摆位误差。结果两组左右(X轴)方向上的线性摆位误差比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组前后(Y轴)及上下(Z轴)方向上的线性摆位误差均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组绕Y、Z轴方向的旋转摆位误差比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组绕X轴方向的旋转摆位误差小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于医科达Synergy加速器,将医科达AXESSE加速器用于结肠癌患者放射治疗中可减小摆位误差,其放射治疗精度更高。

3D打印个体化施源器在宫颈癌治疗中的探索

目的研究3D打印技术在个体化宫颈癌近距离放射治疗中运用的可行性。方法选择2019年6月至12月在福建省肿瘤医院行近距离放射治疗的ⅡB-ⅢB期宫颈癌患者20例,年龄44~76岁,中位年龄56岁;鳞癌19例,腺癌1例。将其分为3D打印组和常规插入组。根据带有导向模板的CT图像,勾画高危靶区(HRCTV)、中危靶区(IRCTV)及膀胱、直肠、乙状结肠等危及器官。于Nucletron Oncentra计划系统中设计相应的插植针道及针数、驻留点及驻留时间,逆向优化后形成预计划。两组处方剂量HRCTV为700 cGy。分别评估3D打印组和常规插入组靶区、危及器官的剂量学参数的差异。结果 HRCTV D90在3D打印组、常规插入组分别为(699.85±3.61) cGy、(703.00±2.59) cGy,二者差异有统计学意义(P<0.05)。而HRCTV D_(100)、IRCTV D90、IRCTV D_(100)两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。膀胱、直肠、乙状结肠的D_(5cc)、D_(2cc)、D_(1cc)、D_(0.1cc)两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫颈癌近距离治疗中,3D打印组与常规插入组比较,在剂量分布上合理,差异无显著性,但该方法操作简单、方便,也是一种可行的治疗方式。

危险因素防控护理在老年食管癌并高血压化疗患者中的实践成效

目的 研究食管癌并高血压化疗老年患者应用危险因素防控护理的效果。方法 研究对象选取2019年3月至2021年3月于我院接受化疗的64例食管癌并高血压老年患者,以不同护理方案分为对照组与研究组,各32例,分别行常规护理、危险因素防控护理,对比两组血压指标、护理满意度及并发症情况。结果 研究组护理后收缩压、舒张压均低于对照组(t=45.631,t=17.851,P<0.05);与对照组(65.63%)比较,研究组(93.75%)护理总满意率更高(χ^(2)=7.819,P<0.05);与对照组(28.12%)比较,研究组(6.25%)并发症发生率更低(χ^(2)=5.379,P<0.05)。结论 食管癌并高血压化疗老年患者应用危险因素防控护理,有利于维持血压正常水平,促进满意度提高,有利于减少并发症。

以需求导向的延续性护理对高血压合并肺癌化疗患者的效果

目的 探讨以需求导向的延续性护理对高血压合并肺癌化疗患者癌因性疲乏评分及护理满意度的效果。方法 选择我院2019年4月至2021年6月收治的高血压合并肺癌化疗患者84例,以抽签法分为对照组42例和观察组42例;对照组行常规护理;观察组在常规护理基础上行以需求导向的延续性护理。对比两组血压情况、心理状态及癌因性疲乏、对护理人员满意度。结果 治疗后观察组血压情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后观察组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、Piper疲乏修订量表(PFE-R)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后观察组对护理人员满意度95.15%高于对照组75.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 以需求导向的延续性护理方式,可有效控制高血压合并肺癌化疗患者血压水平,改善不良情绪,提高对护理人员满意度,值得研究讨论。

鼻咽癌患者根治性放射治疗后发生分泌性中耳炎的影响因素

目的探讨鼻咽癌患者根治性放射治疗后发生分泌性中耳炎(SOM)的影响因素。方法选取2018年1—5月于福建医科大学附属肿瘤医院接受根治性放射治疗的79例鼻咽癌患者,根据治疗后是否发生SOM分为发生组与未发生组。收集所有患者的临床资料,并将可能的影响因素纳入,经单因素与多因素分析找出鼻咽癌患者根治性放射治疗后发生SOM的影响因素。结果79例患者经根治性调强放射治疗后,22例(27.85%)发生SOM,57例(72.15%)未发生SOM。经多项Logistic回归分析结果显示,放射剂量≥70 Gy、咽鼓管受累、T分期3~4期均是鼻咽癌患者根治性放射治疗后发生SOM的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论鼻咽癌患者根治性放射治疗后是否发生SOM受多种因素的影响,其中放射剂量≥70 Gy、咽鼓管受累、T分期3~4期为重要的危险因素,临床需重点予以关注,并及时制定针对性的预防措施,以降低SOM的发生率。

超声引导星状神经节阻滞对患者全身麻醉期间血流动力学的影响

目的探讨超声引导星状神经节阻滞对患者全身麻醉期间血流动力学的影响。方法选择2020年10月至2021年10月在福建医科大学附属肿瘤医院·福建省肿瘤医院行全身麻醉手术治疗的118例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与试验组,每组59例。两组采用的麻醉药物、剂量等完全相同,对照组行静脉复合麻醉诱导,试验组行超声引导星状神经节阻滞,比较两组术前(T_(0))、全身麻醉诱导后(T_(1))、插管后即刻(T_(2))、手术开始时(T_(3))、拔管时(T_(4))的血流动力学指标和围手术期血管活性药(去甲肾上腺素)使用量及不良反应发生情况。结果两组T_(0)时的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率、血氧饱和度(SpO_(2))及平均动脉压(MAP)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组T_(1)时的DBP、SBP、心率、MAP较T_(0)时均降低,但试验组降低幅度均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组T_(2)、T_(3)、T_(4)时的DBP、SBP、心率、MAP较T_(0)时均升高,但试验组升高幅度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组各时间点的SpO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组血管活性药(去甲肾上腺素)使用量及不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导的星状神经节阻滞在全身麻醉手术期间的应用效果良好,有助于稳定患者的血流动力学,减少血管活性药物的使用量,且与未做阻滞相比,手术安全性更高。

临床护理路径在结直肠癌患者FOLFOX化疗期间的应用效果

目的分析临床护理路径在结直肠癌患者FOLFOX(包含奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶3种药物)化疗期间的应用效果。方法回顾性分析2021年1月至2022年1月在福建医科大学附属肿瘤医院确诊为结直肠癌并接受FOLFOX化疗的98例患者的基线资料,按护理方法的不同分为对照组(50例)和观察组(48例)。对照组采取常规护理,观察组基于常规护理应用临床护理路径干预。对比2组患者的癌因性疲乏程度、化疗依从性和并发症发生率。结果化疗1个疗程、2个疗程和4个疗程后,观察组患者的中文版Piper疲乏修订量表(PFS-R)评分均低于同期对照组(P均<0.05);2组患者的PFS-R评分均低于同组化疗前(P均<0.05)。化疗4个疗程后,观察组患者的化疗依从性各项评分均高于对照组(P均<0.05)。观察组在化疗期间的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论结直肠癌患者于FOLFOX化疗期间应用临床护理路径,有助于降低患者的并发症发生率,提高其化疗依从性,有效改善其癌因性疲乏症状。

阶段性认知行为护理对冠心病合并肺癌化疗患者负性情绪及生存质量的影响

目的研究阶段性认知行为护理对冠心病合并肺癌化疗患者负性情绪及生存质量的价值。方法在医院于2020年1月至2021年12月收治的冠心病合并肺癌化疗患者中,随机抽取110例作为研究对象。采用随机数字表法分组,将110例患者分入实施常规护理的对照组与在该基础上增加阶段性认知行为护理的研究组,各组均55例患者。比较两组的负性情绪与生存质量,分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)与生命质量核心量表(QOL-C30)评估。结果两组在化疗前的SAS评分、SDS评分及QOL-C30中的各领域评分均无统计学差异(P>0.05)。在化疗3个月后,研究组SAS评分、SDS评分低于对照组(P<0.05);QOL-C30中功能领域与总体健康状况领域评分高于对照组(P<0.05),症状领域评分、单项条目评分低于对照组(P<0.05)。结论对冠心病合并肺癌化疗患者实施阶段性认知行为护理,对减轻其负性情绪具有显著效果,且能有效提升患者的生存质量。

4D锥形束CT引导下的肺癌立体定向放射治疗的临床研究

目的探讨肺癌患者放射治疗中的定位、靶区勾画、计划设计、计划评估、计划验证等流程的准确性,着重研究利用Monaco 5.11.01计划系统制定的立体定向放射治疗(SBRT)计划及其结果,为肺癌SBRT提供参考意见。方法利用热塑膜和真空垫对患者进行体位固定后,行大孔径4D CT扫描,将扫描图像传输至Monaco 5.11.01计划系统勾画靶区,然后制定预计划;将预计划传输至X线容积影像(XVI)系统并在医用电子直线加速器上扫描4D锥形束CT(CBCT)图像,回传扫描图像至Monaco 5.11.01计划系统,结合4D CT图像最终确定计划靶区范围,制定SBRT计划;治疗前,用ArcCheck模体验证计划。结果4D CT结合4D CBCT图像,采用Monaco 5.11.01计划系统精确勾画能够有效解决靶区运动问题;患侧肺的V_(20)、V_(5)均随靶区处方剂量、靶区体积增加而增加,且对处方剂量的变化敏感度更高;当靶区体积<10 cm^(3)时,计划设计较难达到美国放射肿瘤协作组(RTOG)要求;3%/3 mm、3%/2 mm、2%/2 mm标准下的γ通过率分别为(98.8±0.87)%、(96.3±2.16)%、(94.2±2.80),均>90%。结论SBRT的靶区勾画环节更为复杂;对比不同处方剂量的计划结果,发现危及器官(OAR)的受照射剂量均达到要求,较小的靶区体积和较大的处方剂量会增加计划难度。

乳腺癌表阿霉素治疗化疗期及恢复期的心电图改变分析

目的对乳腺癌患者化疗前、化疗后、恢复期接受表阿霉素不同累积剂量治疗的心电图变化情况展开分析和探讨。方法以2017年1月至2020年6月期间在我院接受表阿霉素(表柔比星)化疗的230例乳腺癌患者作为本次研究的观察对象,根据患者表阿霉素化疗累积剂量的不同进行分组,A组107例患者为高表阿霉素累积量,B组123例患者为低表阿霉素累积量,观察、对比两组患者化疗前、化疗期、恢复期的十二导联心电图检查结果和血清CK-MB指标水平。结果两组患者化疗周期皆顺利完成,化疗结束后3个月按时来院复查,两组患者化疗前心电图检查结果均无异常。B组化疗期发生心电图检查异常改变的患者比例为32.52%(40/123),显著低于A组的49.53%(53/107);恢复期B组中8.13%(10/123)患者发生心电图检查异常改变,较A组患者的21.50%(23/107)明显更低;A组患者化疗期、恢复期的血清CK-MB指标水平均显著高于B组患者(P<0.05)。结论表阿霉素化疗累积量与乳腺癌患者化疗期、恢复期发生心脏损伤相关,在采用表阿霉素为乳腺癌患者实施治疗的具体过程中保障化疗方案的规范性并对表阿霉素的心脏毒性积极展开早期监测。

自动勾画软件在宫颈癌容积旋转调强放射治疗中的剂量学研究

目的比较自动勾画(ABAS)软件自动勾画与手工勾画危及器官(OAR)在宫颈癌容积旋转调强放射治疗(VMAT)计划设计中的剂量学差异。方法选取2018—2019年在医院接受VMAT的无远处转移的10例宫颈癌患者,将其CT图像导入ABAS软件,在单模板(一对一)和多模板(十对一)两种方式下自动勾画OAR,然后传送至计划系统与手工勾画OAR的原始计划进行剂量学比较。结果多模板勾画OAR的相似性系数(DSC)高于单模板,其更接近手工勾画,但两种方式勾画的膀胱、小肠的DSC均<0.70,体积差异分别达到25.5%和37.7%;多模板勾画的OAR剂量优于单模板,更接近手工勾画的计划剂量;单模板勾画及多模板勾画的膀胱V50和小肠V40(Vx表示器官接受x剂量的体积占总体积的百分比)与手工勾画比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同勾画方式的其他剂量学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论将ABAS软件应用于宫颈癌OAR勾画中,缩短了医师勾画OAR的时间,且多模板勾画方式相较于单模板更接近手工勾画。

浅析MMP1在宫颈癌中的表达及与免疫细胞浸润的关系

分析基质金属钛酶1(MMP1)在宫颈癌中的表达以及与免疫微环境的关系。方法:从GEO数据库中下载GSE173097、GSE9750和GSE7410宫颈癌数据集,筛选差异表达基因。并进行生存分析,利用COX多因素回归筛选能影响宫颈癌预后的独立危险因素,用R语言软件分析MMP1mRNA和宫颈癌免疫细胞浸润以及与免疫抑制剂和免疫激活剂之间的关系。结果:MMP1mRNA在宫颈癌组织中的表达水平明显高于正常宫颈组织(P0.05),生存分析曲线提示MMP1mRNA的高表达与宫颈癌患者较短的生存时间显著相关(P0.05),高表达的MMP1mRNA是影响宫颈癌预后的独立危险因素,并且MMP1mRNA与宫颈癌免疫微环境中多种免疫细胞浸润水平相关(P0.05),MMP1mRNA表达和免疫抑制剂表达呈正相关,和免疫激活剂表达呈负相关。结论:MMP1mRNA在宫颈癌中表达增高,对宫颈癌免疫细胞浸润水平造成影响,导致免疫微环境失去平衡, MMP1mRNA可能成为宫颈癌免疫治疗新靶点。