福建省肿瘤医院探索医用耗材精细化成本管控

医用耗材采购环节存在管理盲区。在医用耗材采购环节,当前的医用耗材供货市场比较混乱,主要问题包括以下3点。第一,销售垄断,部分耗材供应商具有较大的话语权,医院定价能力偏弱,比如专机专用耗材。第二,由于医用耗材种类多、数量大,且国家对于医用耗材的名称没有统一的标准,一些同名称的医用耗材又有不同型号分支,加之生产厂家不同,导致同一耗材多种品规同时存在,采购比价混乱。

某肿瘤医院住院患者抗血栓药使用情况分析

目的调查、分析本院抗血栓药的使用情况。方法对2018~2020年抗血栓药的用药金额、用药频度及限定日费用等进行统计分析。结果抗凝药用药金额占总用药金额97%以上,低分子量肝素钠的用药金额居首位;肝素钠的DDDs值常年第一;阿司匹林、华法林和肝素钠的B/A值均大于1.2;尿激酶的DDC值远高于其他药物。结论本院抗血栓药的使用基本符合指南要求,基本合理。

CT与MRI图像融合在鼻咽癌放射治疗大体肿瘤靶区勾画中的应用

目的探讨鼻咽癌放射治疗过程中应用CT与MRI图像融合勾画大体肿瘤靶区的临床效果。方法选择2021年1-8月在福建医科大学附属肿瘤医院接受放射治疗的44例鼻咽癌患者作为研究对象,采取随机数字表法分为对照组(n=22)观察组(n=22)。对照组行CT扫描,观察组采取CT联合MRI扫描并进行CT/MRI图像融合。对比2组图像勾画出的大体肿瘤靶区平均体积差异,并比较扫描范围内不同分期的肿瘤靶区体积。结果观察组大体肿瘤靶区平均体积为(48.56±19.13)cm^(3),大于对照组的(34.80±18.57)cm^(3)(P<0.05)。观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)期的肿瘤靶区体积均大于对照组(P<0.05),组间T_(4)期肿瘤靶区体积差异无统计学意义(P>0.05)。结论于鼻咽癌放射治疗过程中应用CT与MRI图像融合技术进行检查,可显示不同时期较全面的肿瘤靶区情况,有助于医师精准勾画鼻咽癌放疗大体肿瘤靶区.

风险防范式护理在糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者中的应用效果研究

目的 研究风险防范式护理在糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者中的应用效果。方法 选取2020年6月-2022年6月福建省肿瘤医院收治的糖尿病合并恶性肿瘤行化疗治疗的患者共104例作为研究对象,使用抽签法随机分为对照组和观察组,每组患者52例,对照组采取常规护理,观察组在此基础上增加风险防范式护理,对比两组患者并发症发生情况、化疗药物外渗情况、血糖管理情况及护理满意度。结果 观察组患者在化疗期间并发症发生率为1.92%,低于对照组的17.31%,观察组患者化疗药物外渗发生率为1.92%,低于对照组的13.46%,观察组患者糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖指标值均低于对照组,观察组纽卡斯尔护理满意度量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 风险防范式护理可以减少糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者并发症的发生,防止化疗药物外渗,帮助患者控制血糖,护理服务满意度高,效果显著。

流式细胞术检测结直肠癌根治术前后循环肿瘤细胞和循环肿瘤干细胞及其临床预测价值

目的:探讨流式细胞仪检测结直肠癌根治术前后循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)和循环肿瘤干细胞(circulating tumor stem cell,CTSC)作为患者临床预测指标的可行性和临床价值。方法:入组首诊初治50例结直肠癌患者,手术前后各抽取15 ml外周血。分离单个核细胞后分成两份,一份标记CTC标志物(CD45、Ep CAM和CK),另一份标记CTSC标志物(CD45、Ep CAM、CD44和CD133),Moflo XDP流式细胞仪对其进行检测,CD45-Ep CAM^+CK^+细胞确定为CTC;CTSC确定为3群:CD44^+CTSC、CD133^+CTSC和CD44^+CD133^+CTSC。结果:结直肠癌根治术前患者CTC和CD44^+CTSC阳性率分别为34%和44%,CD133^+CTSC和CD44^+CD133^+CTSC是24%和0;术后患者CTC和CD44^+CTSC阳性率分别为38%和54%,CD133^+CTSC和CD44^+CD133^+CTSC分别为26%和0。根治术前后CTC阳性率都与肿瘤T分期有关联(P<0.05);术后CTC与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和远处转移有关联(P<0.05);术前CD44^+CTSC与肿瘤的浸润深度有关联。结论:根治术前后CTC及术前CD44^+CTSC阳性率都具有临床预测指标的可行性和价值,术后CTC阳性率可能是更好的预测指标。

直肠癌循环肿瘤细胞与原发肿瘤组织基因表达谱的差异分析

目的:通过直肠癌循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)与原发肿瘤组织基因表达谱的差异分析,筛选直肠癌CTC的特异性基因。方法:选取2015年9月至2015年12月福建省肿瘤医院收治的直肠癌患者4例,取肿瘤组织和相应的癌旁组织并采集外周血20 ml。应用流式细胞术检测血液CTC,抽提癌组织和CTC的总RNA,采用人全转录组表达谱芯片检测CTC及相应肿瘤组织mRNA表达谱,经聚类分析筛选CTC特异性基因,并采用生物分子注释系统MAS软件对其进行基因功能及其相关的信号通路分析。结果:4例直肠癌患者检测到CTC数目分别是67、78、53和120个。筛选出肿瘤与癌旁组织差异基因共7 755个、CTC与白细胞差异基因共567个,肿瘤组织及CTC差异基因交集后共同上调或下调的特异性基因共36个,其中上调16个、下调20个(P<0.05或P<0.01)。CTC特异性基因与肿瘤转移和干细胞功能有关,涉及与细胞转移、干细胞功能和免疫功能相关的22条信号通路。结论:CTC与原发肿瘤基因相比,具有独特的表达谱,是肿瘤复发和转移的重要基础。

内镜活检标本中胃泌酸腺肿瘤6例临床病理特征

目的探讨内镜活检标本中胃泌酸腺肿瘤的临床病理表现,提高病理诊断的准确率。方法重新阅片3674例内镜活检病例,根据组织学形态筛选可疑胃泌酸腺肿瘤,查阅其内镜特征,补充免疫组化标记,并复习相关文献。结果3674例内镜活检病例中胃泌酸腺肿瘤6例,女性4例,男性2例,年龄44~69岁。内镜显示胃底/胃体多发或单发息肉,无HP、肠化及萎缩。低倍镜下见腺体结构复杂、相互融合,结构异型明显;高倍镜下见细胞呈多层或复层,以主细胞为主,散在少量壁细胞,细胞异型性小,部分细胞核从基底层上移,核仁小而不明显。首次病理诊断:胃底腺息肉(2/6)、增生性息肉(1/6)、异型增生(1/6)、泌酸腺息肉(1/6)、胃底腺腺癌(1/6)。补充免疫组化标记:主细胞表达Pepsinogen 1。3例行ESD术,另3例失访。结论胃泌酸腺肿瘤发病率低,部分病理医师对其认识不足,存在误判现象,其组织形态具有特征性,在内镜活检中识别该病变具有重要意义。

临床药师在吞咽障碍肿瘤患者口服用药中的药学服务

目的:探讨临床药师在吞咽障碍肿瘤患者口服用药中的药学服务方式,促进临床合理安全用药。方法:以典型案例为依据,分析临床上吞咽障碍的肿瘤患者在口服用药过程中存在的问题,阐明临床药师给予的用药指导与药学监护。结果:临床药师发现吞咽障碍肿瘤患者在口服用药时存在给药位置不当、缓控释制剂打开胶囊后管饲给药、给药途径受限、咬碎细胞毒性药物、靶向药物的溶解性不明、多种药物联用时的相互作用等问题。针对上述问题,临床药师结合患者的疾病特点、药剂学、药动学、药效学、药物溶解性、药物相互作用等因素,协助临床医师和护理人员向患者提供药学服务,如巧用适宜的给药位置和方式、采用局部给药的方式、基于药剂学知识(新剂型特征)遴选适宜的剂型、熟悉细胞毒药物和靶向药物的特点以指导患者正确用药、重视潜在的药物相互作用、指导护理人员正确给药等。患者用药不当的情况得以改善。结论:临床药师应积极参与临床治疗,利用自身药学知识的优势进行药学干预,这有助于促进吞咽障碍肿瘤患者正确口服用药。

芳香疗法对肿瘤患者化疗后心理痛苦和恶心呕吐的影响

目的探讨芳香疗法对肿瘤患者化疗后心理痛苦和恶心呕吐的影响。方法选取福建省肿瘤医院中西医结合科2019年2月至2020年6月收治的120例化疗患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组(60例)和对照组(60例)。对照组采用常规护理措施,研究组在常规护理的基础上予以芳香疗法,采用心理痛苦温度计(DT)、美国国立癌症研究所常见不良反应评价标准(NCI-CTCAE)4.0版比较两组患者化疗前1 d及化疗后第1、3、5天的心理痛苦、恶心呕吐程度。结果两组患者化疗前的DT评分、恶心呕吐评级比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组化疗后第1、3、5天的DT评分、恶心呕吐评级均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论芳香疗法具有减少肿瘤化疗患者心理痛苦、预防化疗后恶心呕吐的作用。

数字化外科技术及术中导航在上颌骨肿瘤手术中的应用

目的回顾性分析在数字化外科技术和术中导航的辅助下行上颌骨精确重建的病例,并评价术后效果。方法收集2017年1月—2019年1月8例上颌骨肿瘤患者的临床资料,术前在计算机软件中进行虚拟设计,通过快速成型技术制作个性化模型或导板,应用手术导航指导切除肿瘤后,使用游离腓骨肌皮瓣或股前外侧皮瓣对上颌骨进行修复重建。结果8例中,同侧腓骨肌皮瓣修复6例,股前外侧皮瓣修复2例。随访12~36个月,患者对两种皮瓣修复缺损后的外形均较满意,其中腓骨肌皮瓣修复者颌骨愈合良好。结论数字化技术及术中导航的应用可提高手术精准度,较精确地重建上颌骨外形,缩短手术时间,简化手术过程,可重复性强。

肠内营养支持联用免疫增强剂胸腺肽对肿瘤化疗患者的影响

目的观察联用免疫增强剂胸腺肽对肿瘤化疗患者的影响。方法选择2019年2月-2020年1月于福建省肿瘤医院接受营养干预的恶性肿瘤化疗患者80例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(每天肠内营养支持基础上联用免疫增强剂胸腺肽,40例)与对照组(单纯接受肠内营养支持,40例)。比较2组患者干预前后营养状况、细胞免疫功能,以及不良反应。结果干预前2组患者的营养状况、细胞免疫功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05);干预2周后,观察组体质量指数(BMI)及血清总蛋白、血红蛋白、白蛋白水平均高于对照组(P<0.01),观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平亦高于对照组(P<0.01)。观察组干预期间不良反应总发生率为57.50%,低于对照组的95.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=15.531,P=0.000)。结论相较单纯肠内营养干预,联用免疫增强剂胸腺肽能够更好地为肿瘤化疗患者提供营养支持,还可调节机体免疫功能,降低化疗各类不良反应发生率。

液体活检和肿瘤精准医疗

精准医疗新技术——液体活检,既有极高的科研价值,又具备助力推进精准医疗临床实践的巨大潜能。它可用于癌症早期筛查、诊断、监控、治疗方案指导和疗效评估等众多领域,液体活检的优势使其成为最具发展潜力的肿瘤诊疗手段。本文围绕液体活检在临床肿瘤精准医疗的应用前景,从概念、特点、研究方法和个体化肿瘤治疗、临床应用及研究现状等方面进行阐述,展示了液体活检巨大的临床应用价值和市场前景。

DSA引导下腰交感神经阻滞治疗妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿

目的观察DSA引导下腰交感神经阻滞治疗妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿的有效性及安全性。方法回顾性分析20例妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿患者,均接受DSA引导下腰交感神经阻滞治疗(均治疗2次)。分别于阻滞前、首次阻滞后第1天及第2次阻滞后第1、7天测量患侧腿围,记录患侧腿围缩小值。采用Inbody720多频生物电阻人体成分分析仪检测阻滞前及第2次阻滞后1周时的组织水肿程度;观察症状改善及功能恢复情况。结果20例均顺利完成阻滞。1例术后出现短暂下肢无力,余无不良反应。首次阻滞后第1天及第2次阻滞后第1、7天患侧下肢各测量点腿围均不同程度缩小,且各测量点第2次阻滞术后第1、7天腿围缩小值均高于第1次术后第1天(P均<0.01)。第2次阻滞后1周组织水肿程度较术前降低(P<0.01),髋关节活动度较术前增加(P<0.01),患侧下肢肿胀感、紧绷感、疼痛感、麻木感均消失。结论DSA引导下腰交感神经阻滞治疗妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿有效且安全。

宫颈神经内分泌肿瘤155例预后影响因素分析

目的探讨宫颈神经内分泌肿瘤(NTC)的临床、病理特征,并分析其预后的影响因素。方法回顾性分析我科收治的155例宫颈神经内分泌肿瘤患者的临床病理资料。结果155例NTC患者中,随访期内死亡者共89例。Ⅰ~Ⅳ期患者5年生存率分别为66.0%、50.2%、46.1%、0%。中位总生存时间为55.9个月。COX单因素分析显示:NTC的预后与国际妇产科联盟(FIGO)分期、肿瘤大小(>4 cm)、淋巴结转移、宫颈间质深层浸润有关联,与年龄、病理类型、肿瘤成分、宫旁浸润、淋巴脉管浸润、神经浸润、嗜铬素A(CgA)阳性、治疗方式、化疗方案、化疗次数无明显关联。多因素分析显示:FIGO分期、肿瘤大小(>4 cm)是宫颈神经内分泌肿瘤的5年生存率的独立预后影响因素(P均<0.05)。结论FIGO分期、肿瘤大小是影响患者的长期生存的独立预后影响因素。

Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌肿瘤上切缘距离与预后的关系

目的探讨SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)根治术上切缘距离对预后的影响。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2010年7月至2015年7月我院单一主诊组SiewertⅡ/Ⅲ型AEG根治术后(开腹性行全胃R0切除术+D2淋巴结清扫)患者共293例,按上切缘距离分为≥5 cm,3~5 cm,2~3 cm,1~2 cm共4组,分析不同上切缘距离对预后的影响。观察指标有AEG术后上切缘距离与生存率关系和不同TNM分期AEG术后上切缘距离与生存率关系。结果4组患者中各组之间生存率对比的差异均无统计学意义(P>0.05);293名AEG根治术后患者按上切缘距离分为≥5 cm及<5 cm两组,该两组之间生存率对比的差异无统计学意义(P>0.05);进一步按UICC第7版TNM分期分层,其中I期38例、ⅡA期15例、ⅡB期49例、ⅢA期46例、ⅢB期59例、ⅢC期86例,各TNM分期按上切缘距离分为≥5 cm,3~5 cm,2~3 cm,1~2 cm共4组,层内各组之间生存率对比的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SiewertⅡ/Ⅲ型AEG在根治性切除前提下,若上切缘无癌细胞浸润,则上切缘与肿瘤的距离对患者的生存并无影响。

疫情流行期间恶性肿瘤患者应激感受水平及影响因素分析

目的探讨疫情流行期间恶性肿瘤患者的应激感受水平及其影响因素。方法采用方便抽样法选取2020年1月—2月福建省某三甲专科医院住院治疗的恶性肿瘤患者150例为研究对象。采用自行设计的一般资料问卷、应激感受量表对患者进行调查。结果疫情流行期间恶性肿瘤患者应激感受总分(17.21±6.43)分,正性情感因子得分(7.88±2.31)分、负性感受因子得分(9.50±6.02)分。多元线性回归分析显示,疫情期间年龄、文化程度及家庭居住成员是恶性肿瘤患者应激感受水平的主要影响因素(均P<0.05)。结论疫情流行期间恶性肿瘤患者感受到的压力处于较高水平,医务人员应针对不同人口学特征和治疗阶段的恶性肿瘤患者采取个性化的心理行为干预,促进恶性肿瘤患者的身心健康。

原发肿瘤体积对于调强放射治疗下的鼻咽癌预后的预测研究

目的探讨原发肿瘤体积在调强放射治疗下鼻咽癌的预后价值。方法回顾性分析2004年1月—2007年12月500例初诊并排除远转的调强放射治疗的鼻咽癌患者。采用Kaplan-Meier、Log-rank、Cox回归模型进行预后分析。结果 5年无局部复发率、无远处转移率、无病生存率、总生存率分别为90.6%、83.8%、71.5%和79.3%。年龄(P<0.001)、N分期(P=0.001)、原发肿瘤体积(P=0.001)为不良预后因子。T分期和同步化疗不是显著的预测因子。结论 IMRT能获得较好的鼻咽癌治疗效果。原发肿瘤体积>50 mL可能可以作为独立的预后预测因子。

三维插植后装放疗在放疗期间宫颈局部肿瘤退缩欠佳宫颈癌中的应用

目的探讨宫颈癌放疗中宫颈局部肿瘤退缩欠佳的危险因素及三维插植后装放疗在该部分患者中的应用。方法选取福建省肿瘤医院妇科肿瘤放疗科2017年10月至2018年11月收治的251例宫颈癌根治性调强放疗患者,分析宫颈局部肿瘤退缩欠佳的危险因素,建立风险模型,并在腔内后装放疗A点累积量1400 cGy/次和(或)2100 cGy/3次时,对妇检、影像学提示宫颈局部肿瘤退缩不满意的宫颈癌患者第3次和(或)4次腔内后装放疗行三维插植后装放疗。结果251例根治性调强放疗的宫颈癌患者中,45例(17.9%)宫颈局部肿瘤退缩不满意,其独立危险因素主要为感染、贫血、肿瘤直径。经过三维插植后装放疗,45例宫颈局部肿瘤退缩欠佳患者中,36例获得完全缓解、9例获得部分缓解,有效率为80.0%。所有患者治疗顺利,可耐受治疗。列线图建立风险预测模型显示,64分为欠佳评分的临界值,评分>64分可以预测为欠佳。结论建立风险预测模型,及时筛选出放疗期间宫颈局部肿瘤退缩欠佳的宫颈癌患者,并予三维插植后装放疗,可最大程度提高疾病局部控制率,提高治疗效果。

鼻咽癌患者放化疗过程中肿瘤和腮腺的形态变化

目的研究局部晚期鼻咽癌患者在新辅助化疗联合同步放化疗过程中肿瘤及腮腺解剖形态变化规律。方法选择2014年5—9月收治的15例初诊鼻咽癌患者。患者均接受新辅助化疗联合同步放化疗,放疗采用调强放疗。新辅助化疗前(P1点)、后(P2点)、放疗剂量至40 Gy(P3点)及放疗结束同日(P4点)分别行4次定位CT扫描,分别勾画出肿瘤靶区及危及器官。获取各组CT图像中肿瘤和腮腺的体积,对比不同组之间的变化。结果相对于P1点体积,鼻咽原发灶和颈部转移淋巴结体积在P2,P3,P4点分别缩小至(55.74±9.27)%及(48.96±26.17)%,(37.24±12.37)%及(21.01±13.09)%,(27.22±6.88)%及(13.33±10.89)%。腮腺相对于P1点,在P2点没有明显变化,P3,P4点分别缩小至(67.61±9.70)%,(67.10±10.58)%。结论对鼻咽原发灶及颈部转移淋巴结通过放疗前勾画区域进行计划设计对于肿瘤患者有较大收益。放疗中腮腺体积也明显缩小,在放疗累计剂量达40 Gy时调整放疗计划能够使腮腺获益较大。

全肿瘤弥散峰度成像直方图分析预测脑膜瘤分级及细胞增殖活性

目的观察全肿瘤弥散峰度成像(DKI)直方图分析评估脑膜瘤分级及细胞增殖活性的价值。方法根据手术病理结果将174例术前均接受MR DKI检查的脑膜瘤患者分为低级别脑膜瘤(LGM,Ⅰ级)组和高级别脑膜瘤(HGM,Ⅱ/Ⅲ级)组,比较组间平均峰度(MK)、轴向峰度(AK)、径向峰度(RK)、各向异性分数(FA)、平均扩散率(MD)的直方图参数,评估各参数对脑膜瘤分级的诊断效能及其与Ki-67标记指数(LI)间的相关性。结果HGM组MK[第10、50、90百分位数(p10、p50、p90)及均值、最大值、方差]、AK(p10、p50、p90、均值、最大值)、RK(p50、p90、均值、最大值、方差)、MD(方差)及FA(最大值)均高于LGM组(P均<0.05),MD(p10、最小值)低于LGM组(P均<0.05)。上述各参数均可用于鉴别HGM与LGM,尤以MKp90的曲线下面积最大(0.87),准确度为83.33%。Ki-67LI与上述各直方图参数均相关(P均<0.05),与MKp90的相关系数最大(r_(s)=0.64)。结论全肿瘤DKI直方图分析可用于评估脑膜瘤分级及细胞增殖活性。