阑尾杯状细胞腺癌3例临床病理观察

目的结合WHO(2019)消化系统分类关于阑尾杯状细胞腺癌的新解析,分析3例病理特征和免疫表型,进行新进展讨论。方法对3例阑尾杯状细胞腺癌进行组织学观察及免疫表型分析,并结合新进展展开讨论。结果男性3例,平均年龄为66岁。例1:腹痛、腹胀伴肛门停止排气3天;例2:转移性右下腹疼痛1 h余;例3:右下腹痛1天;3例肿瘤均由高脚杯样的黏液细胞、数量不等的内分泌细胞和潘氏细胞组成;3种细胞构成类似肠隐窝的小管结构。免疫组化:内分泌细胞和潘氏细胞Syn、Cg A和CD56均(+);高脚杯样的黏液细胞CK7、CK20、CEA、AB/PAS(+),术后分别随访,例1已死亡,另外2例无复发和转移。结论阑尾杯状细胞腺癌不再被认为是神经内分泌肿瘤的一个亚型,其生物学特征及预后与腺癌更为相似,WHO(2019)消化系统肿瘤分类将其独立出来,具有更高侵袭性的行为。

伴有微腺体腺病的乳腺浸润性癌临床病理观察

目的探讨伴有微腺体腺病的乳腺浸润性癌(MGACA)的临床病理特点、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析3例MGACA的临床特征、形态学特点、免疫组化,并复习相关文献。结果 3例患者年龄43~63岁,B超示乳腺结节US-BIRADS 2-4b类,肿瘤直径1. 2~2. 8 cm,边界部分清楚或模糊不清。组织学上浸润性癌成份,2例为浸润性导管癌,1例为腺样囊性癌,周边乳腺组织见微腺体腺病(MGA)、非典型微腺体腺病(AMGA)背景。免疫组化示S-100(+),腺体周边缺乏肌上皮,浸润性癌ER、PR、Her-2均(-),S-100蛋白表达随着病变从MGA、AMGA、MGACA的发展逐渐下降。对患者随诊5个月至6年,2例未见复发及转移,1例复发及腋窝淋巴结转移。结论MGACA是一种罕见肿瘤,形态学及免疫组化具有特征性,预后很难确定。

儿童阑尾蛲虫感染病理诊断1例

患者,男,6岁,以“发热、腹痛、解稀便1天”为主诉入院。腹部超声示:右下腹阑尾区条状低回声(图1);术中可见阑尾充血肿胀,予以切除,送病理检查。阑尾1条,长6 cm,管径0.5 cm,表面充血,腔内含暗褐色样物。镜检:阑尾黏膜层可见虫体,虫体体壁较薄,横断面虫体两侧可见一对称的刺状侧线,呈尖三角形,虫体内可见食管泡,虫体周围可见大量的慢性炎细胞及嗜酸性粒细胞(图2~3)。

膀胱乳头状尿路上皮肿瘤中CD44v6与CK20的表达情况及其临床病理意义

目的探讨膀胱乳头状尿路上皮肿瘤中CD44v6与CK20的表达情况及其临床病理意义。方法选择2016年6月至2018年5月于医院就诊的膀胱乳头状尿路上皮肿瘤患者54例作为研究对象,分析不同性别、不同病理诊断类型患者CD44v6及CK20的表达情况。结果男性患者CD44v6的阳性表达率为75.00%,稍低于女性患者的80.00%,差异无统计学意义(P>0.05);男性患者CK20的阳性表达率为36.36%,稍低于女性患者的40.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。低度恶性潜能乳头状上皮肿瘤患者CD44v6的阳性表达率为100.00%,高于尿路上皮癌(高级别)患者的54.55%,差异有统计学意义(P<0.05);低度恶性潜能乳头状上皮肿瘤患者CK20的阳性表达率为9.09%,低于尿路上皮癌(高级别)患者的45.45%,差异有统计学意义(P<0.05);其余病理分级间CD44v6、CK20阳性表达率两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论了解膀胱乳头状尿路上皮肿瘤中CD44v6及CK20的表达情况,有助于分析其临床病理意义,从而为制定更为合理的治疗计划、判断预后提供依据。

甲状腺恶性潜能未定的高分化肿瘤18例临床病理分析

目的探讨甲状腺恶性潜能未定的高分化肿瘤(WDT-UMP)临床病理学特征、鉴别诊断及预后。方法收集18例甲状腺WT-UMP患者的临床及病理学资料,观察其高频彩超及病理学特征,并进行文献复习。结果18例患者中,男性5例,女性13例;发病年龄13~78岁,平均年龄42.1岁。临床主要症状为发现甲状腺肿大;彩超均显示为甲状腺实质内回声稍增粗伴丰富血流信号。组织学镜检肿瘤边界清楚,局灶可疑浸润包膜,部分病例可疑血管浸润,肿瘤细胞呈滤泡状生长,无明显乳头状结构;高倍镜下瘤细胞核呈圆形或卵圆形,轻度增大,部分病例细胞核重叠、挤压、拉长;核膜轻度不规则,部分病例可见核沟、核内包涵体,染色质透明、边集、毛玻璃核,无病理性核分裂象;甲状腺乳头状癌(PTC)细胞核评分均为2分。免疫组化CK19(61.1%)、HBME-1(33.3%)、CyclinD1(77.7%)、34βE12(38.9%)和TPO(66.7%)(+)。结论甲状腺WT-UMP是外科最常见的肿瘤之一,准确的鉴别PTC和WDT-UMP对患者的治疗及预后具有非常重要的意义。临床诊断主要通过组织及免疫组化检查。

CK19、CyclinD1、HBME-1、34βE12、TPO、galectin-3在甲状腺乳头状癌组织中的表达及意义

目的探讨CK19、CyclinD1、HBME-1、34βE12、TPO、galectin-3在甲状腺乳头状癌(PTC)组织中的表达情况及其临床意义。方法应用免疫组化EnVision法,检测86例PTC、60例甲状腺滤泡性腺瘤(FTA)中CK19、CyclinD1、HBME-1、34βE12、TPO、galectin-3的表达情况。结果 CK19和galectin-3表达PTC组织与滤泡性腺瘤比较无明显差异;PTC中CyclinD1、HBME-1、34βE12阳性表达率分别为93.02%、93.02%、90.69%,明显高于滤泡性腺瘤。PTC中TPO表达阳性率为2.33%,滤泡性腺瘤中其表达率为90.00%,两者比较有明显差异(P<0.01)。结论 HBME-1、CyclinD1、34βE12和TPO的联合检测,有助于提高PTC的确诊率,而CK19、galectin-3对鉴别PTC和FTA意义不明确。

髓样分化因子88在宫颈鳞癌组织中的表达及临床意义

目的探讨髓样分化因子88(My D88)在正常宫颈组织、宫颈上皮内瘤变(CIN)组织和宫颈鳞癌组织中的表达及临床意义。方法采用免疫组化SP法检测30例正常宫颈组织、45例CIN组织及55例宫颈鳞癌组织中Toll样因子受体4(TLR4)及My D88蛋白的表达,并研究其与宫颈癌患者临床病理特征之间的相关性。采用Western Blot法检测正常宫颈组织及宫颈鳞癌组织中TLR4及My D88蛋白的表达。结果免疫组化结果显示,TLR4及My D88在正常宫颈组织、CIN及宫颈鳞癌组织中阳性表达逐渐增强,组间相比差异有统计学意义(P<0.05)。Western Blot结果提示,与正常宫颈组织相比,TLR4及My D88在宫颈鳞癌组织中的蛋白表达水平明显上调,宫颈鳞癌组织中TLR4蛋白表达水平增加了284.89%(P<0.05),My D88蛋白表达水平增加了45%(P<0.05)。且TLR 4蛋白表达异常增高与肿瘤浸润程度及有无淋巴结转移相关(P<0.05),与不同临床分期及肿瘤分化均无显著差异(P>0.05);My D88的表达与组织学类型和病理分级无关(P>0.05),与患者有无淋巴结转移及临床分期也无显著相关性(P>0.05)。结论 My D88可能参与宫颈鳞状上皮的恶性转变过程,TLR 4可能通过My D88信号通路来参与宫颈癌的发生、发展。

地诺单抗对骨巨细胞瘤细胞功能的影响及其免疫效应的初步研究

目的观察地诺单抗对骨巨细胞瘤基质细胞的治疗作用,并探讨其在骨分化及免疫方面的机制,为地诺单抗的临床治疗应用提供理论依据。方法取临床肿瘤组织标本,体外培养获取原代骨巨细胞瘤基质细胞,加入地诺单抗,观察药物对基质细胞增殖与凋亡的影响,并进行成骨分化及相关免疫机制的探讨。结果当地诺单抗药物质量浓度为60、600及1 200μg/ml时,可显著抑制细胞增殖(P<0.05),并且药物质量浓度为600μg/ml时,抑制作用达到最大;与对照组相比,实验组的基质细胞的凋亡率显著升高(P<0.05);实验组的基质细胞的cbfa-1、osterix表达均显著升高(P<0.05);实验组的基质细胞分泌的IL-12及TNF-α明显升高(P<0.05)。结论与对照组相比,地诺单抗可显著抑制骨巨细胞瘤基质细胞的增殖,诱导凋亡,促进向成骨细胞分化,并增强机体的抗肿瘤免疫。

宫颈病变筛查的结果分析

目的:对本区域宫颈病变的状况进行筛查分析。方法:通过液基薄层细胞学(TCT)检查、阴道镜检查和组织病理学诊断对我院2008年1月～2011年1月宫颈病变筛查患者的临床资料进行统计研究分析。结果:TCT检查8426例,异常TCT627例,其中ASC-US 288例,ASC-H 98例,LSIL 100例,HSIL 132例,SCC 4例,AGC 5例,细胞学阳性病例检出率7.44%(627/8426)。行阴道镜检查及镜下活检543例,病理结果显示:慢性宫颈炎245例(45.12%),CINⅠ81例(14.92%),CINⅡ82例(15.10%),CINⅢ103例(18.97%),宫颈癌21例(3.87%),宫颈湿疣11例(2.03%)。病理学阳性病例检出率为3.54%(298/8426),其中CIN的检出率为3.16%(266/8426)。结论:本区域宫颈病变检出率高,通过TCT技术联合阴道镜检查及镜下病理检查能及时有效地早期发现宫颈上皮内瘤变,对防治宫颈癌有重要意义。

Sauvé-Kapandji术治疗陈旧性下尺桡关节掌侧脱位1例报告并文献复习

下尺桡关节脱位大部分为背侧脱位，临床上不易漏诊，而下尺桡关节掌侧脱位少见［1］，而临床医生对于该疾病的临床表现及 X 线片的阅经验不足往往造成漏诊，进而发展为陈旧性下尺桡关节掌侧脱位，因而更为少见［2-3］。2011年5月福建医科大学附属闽东医院十区创伤骨病科收治1例下尺桡关节陈旧性掌侧脱位患者，并行 Sauv＆#233;-Kapandji 术进行治疗，现报告如下。

宫颈细胞学ASC的临床评价及处理探讨

目的:探讨宫颈细胞学检查为ASC(非典型鳞状上皮细胞)的临床评价及进一步处理方法。方法:2008年1月～2011年1月我院细胞学检查为ASC的妇女386例,307例行阴道镜检查及活检,其中113例同时进行HPV-DNA检测。结果:307例ASC患者病理诊断为炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC、湿疣的百分比分别为65.15%、11.08%、10.75%、10.10%、0.98%、1.95%。HPV检测阳性率为55.75%,HPV阳性组病理为CIN的检出率为65.08%,明显高于阴性组的36%(P<0.01)。结论:细胞学结果为ASC患者,宫颈病变占相当的比率,应高度重视,尤其是HPV阳性病例。进一步行阴道镜检查和镜下活检是比较恰当的一种处理方式,可减少癌前病变的漏检。

Aptima HPV E6/E7 mRNA 16,18/45基因型检测技术在宫颈癌前病变和宫颈癌筛查中的应用价值

目的探讨人乳头瘤病毒(HPV)E6/E7 mRNA 16,18/48基因型检测在宫颈癌筛查中的应用价值。方法收集福建省宁德市闽东医院2015—2019年间Aptima HPV E6/E7 mRNA定性检测阳性患者871例,进行Aptima HPV E6/E7 mRNA 16、18/45基因型检测,追踪其宫颈液基细胞学结果(TCT)及阴道镜活检病理结果,以病理组织学结果为"金标准",比较TCT和Aptima HPV两种检测方法对宫颈高级别病变(HSIL)及宫颈癌的风险预测能力。结果16/18/45+组发生≥HSIL的RR值是其余11型HPV+的1.490倍(95%CI为1.252~1.772),是TCT+组的1.332倍(95%CI为1.152~1.541),但低于TCT+联合16/18/45+组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单独TCT检查存在一定的漏诊率,需联合HPV检测以提高诊断的敏感性;HPV E6/E7 mRNA检测尤其是16/18/45分型检测对≥HSIL的风险预测能力优于TCT检测;HPV E6/E7 mRNA联合TCT检查对降低≥HSIL的漏诊率具有重要临床意义。

宫颈液基细胞学联合高危型HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈病变筛查中的应用

目的:探讨宫颈液基细胞学(thinprep cytologic test,TCT)联合高危型HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈病变筛查中的应用价值。方法:选择2016年8月至2018年10月福建医科大学附属闽东医院及分院妇科同时行TCT及高危型HPV E6/E7 mRNA检测的12679例患者,结合组织病理学活检诊断为上皮内病变或癌的病例进行数据分析。结果:12679例患者中,HPV E6/E7 mRNA阳性者1808例,阳性率14.26%,TCT异常者1054例。在组织病理学活检异常病例中,HPV检出率92.7%,TCT及HPV两者任意阳性占98.2%,16型HPV阳性占高危型HPV阳性18.18%。在腺上皮异常病例中,18/45型HPV阳性占48.28%。联合检测的敏感性98.2%,特异性91.5%。结论:高危型HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈上皮内病变及癌中具有较高的敏感性,联合TCT检测可提高宫颈病变的检出率。

骨上皮样血管肉瘤2例并文献复习

采用光镜及免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)对2例骨上皮样血管肉瘤(epithelioid ang iosarcoma,E A S)进行回顾性分析并复习文献。肿瘤组织在镜下呈巢状、条索状排列,部分瘤细胞质内可见空泡、印戒样,其内有时可见红细胞,瘤细胞异型性较大,核仁明显,凋亡、坏死普遍,核分裂多见。免疫组织化学上皮样细胞CD31,CD34,CK7,波形蛋白(vimentin)弥漫阳性,抗细胞角蛋白单克隆抗体(AE1/AE3)部分阳性;CD45,Cg A,突触素(synaptophysin,Syn)、CD56,CK5/6,CK20,甲状腺转录因子1(thyroid transcription factor 1,TTF-1),尿路上皮特异蛋白III基因(Uroplakin III)、前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA),p504s,CDX2均阴性。骨EAS是一种高度恶性肿瘤,易被误诊为恶性上皮样肿瘤。其鉴别诊断包括转移性腺癌、上皮样血管内皮瘤(epithelioid hemangioendothelioma,EHE)、上皮样血管瘤。最有效的治疗方法是手术切除,如有必要,可联合化疗或放疗。

关于Tollip在宫颈癌发生过程中的作用及机制探讨

目的探讨Tollip在宫颈癌发生过程中的作用机制。方法 2012年~2014年,收集正常宫颈组织、CIN1、CIN2、CIN3及宫颈浸润癌癌组织各80例,对比HPV感染情况,检测宫颈鳞状上皮凋亡,Cyclin D1、c-myc、p53表达。取细胞分为正常鳞状上皮组,Siha组,Siha+Tollip质粒转染组,Siha+空质粒对照组,进行Tollip的细胞转染实验。结果 TLR4、My D88与宫颈鳞状上皮凋亡(r=0.484、0.427)、HPV感染(r=0.671、0.405)、P53(r=0.487、0.581)存在相关性(P<0.05)。正常鳞状上皮组、Siha组、Siha+Tollip质粒转染组、Siha+空质粒对照组的细胞增殖、培养第3代贴壁生长比重差异显著。Tollip过表达对象,P53表达明显上调。结论 Tollip在宫颈癌发生过程中可能通过调节TLR4、My D88、NF-KB、P53表达,最终影响细胞凋亡、宫颈上皮内瘤病变与宫颈癌的发生。

膀胱软斑病1例

患者女性,45岁。患系统性红斑狼疮10余年无明显诱因发热1天,并双腰酸痛。尿培养：大肠埃希菌阳性;腹部CT示：膀胱充盈尚可,壁稍增厚,膀胱壁可见线状钙化影,并见结节状突向膀胱腔内致密影（图1）;膀胱镜示：膀胱左侧、右侧壁分别见一乳头状肿物,大小3 cm×2 cm及2 cm×2 cm,表面均光滑,无钙化。行膀胱镜活检,送病理检查。

甲状旁腺腺瘤继发纤维囊性骨炎1例

患者女性,37岁。反复左髋部疼痛不适2个月入院。髋关节CT示左侧髂骨溶骨性破坏及左侧髂骨斑片状低密度影,为单发,骨肿瘤病变不排除(图1)。因其他部位无明显症状,故其他部位未行影像学检查。之后行左髋臼骨肿瘤切开取活检术,术中见左髋臼上缘骨质破坏,内有褐色鱼肉状物,血运丰富,予以刮除送病理。

右侧颅顶间变型血管周细胞瘤1例

患者女性,68岁。多年前无意中发现右侧顶部肿物,约花生粒大小,未予重视。于入院前5个月肿物较前迅速增大。入院后头颅MRI平扫示右侧顶枕区颅骨骨质吸收,可见T1WI等、T2WI高、FLAIR高信号影,其内可见条状T1WI低、T2WI低、FLAIR低信号影及小片状T1WI高、T2WI高、FLAIR高信号影,肿块跨颅骨内外板生长,边缘清楚,可见束腰征,大小5.5 cm×4.8 cm×5.7 cm。

获得性反应性穿通性胶原病1例

患者女性，55岁。反复双下肢皮疹伴搔痒8年，再发3个月。既往患有高血压、糖尿病、甲亢术后病史。皮肤专科检查：双下肢胫前见广泛散在褐色丘疹、斑丘疹，粟粒至钱币大小，部分皮损表面破溃，未见明显渗出，无脓性分泌物（图1）。行左小腿皮损病理活检术，送病理检查。

胸腔积液应用细胞块切片免疫组化染色法的检测效果

目的分析胸腔积液应用细胞块切片免疫组化染色法的检测效果。方法纳入2016年6月-2019年6月福建医科大学附属闽东医院收治的胸腔积液患者80例,分别进行常规涂片免疫组化染色、细胞块切片免疫组化染色,以内科胸腔镜引导下胸膜活检为金标准,比较2种检测方法结果以及免疫标记染色结果。结果细胞块切片免疫组化染色法恶性检出率(40.00%)比常规涂片免疫组化染色(18.75%)高,不确定性细胞块切片免疫组化染色法(0%)低于常规涂片免疫组化染色(18.75%,P<0.05)。常规涂片免疫组化染色、细胞块切片免疫组化染色良性检出率(62.50%、60.00%)比较差异不显著(P>0.05)。恶性细胞CK-L、癌胚抗原(CEA)、CK5/6、甲状腺转录因子-1(TTF-1)、Calretinin具有较高的阳性表达率,良性细胞中Calretinin、CK5/6、WT-1阳性表达率较高。细胞块切片免疫组化灵敏度、特异度、阳性预测值、正确诊断指数、符合率均显著比常规涂片免疫组高,阴性预测值低于常规涂片免疫组化。结论细胞块切片免疫组化染色法可有效鉴别胸腔积液良恶性,检出率高,值得借鉴。