慢性肾病患者肾脏替代治疗辅助决策工具开发与验证研究的范围综述

目的对慢性肾病领域关于肾脏替代治疗的辅助决策工具进行范围审查,以识别辅助决策工具的开发与验证的方法及内容要素,为我国慢性肾病辅助决策工具的开发提供指导。方法以Arksey和O'Malley提出的范围综述五步法为方法学框架,检索PubMed、OVID数据库(Embase、Cochrane Library、JBI循证数据库)、CINAHL、ProQuest、渥太华医院研究所、英国国家卫生与临床优化研究所、Option Grids网、中国知网、万方数据库、维普数据库中的相关研究。检索时限为建库至2022年2月24日。对纳入的文献进行统计、汇总和分析。结果共纳入26篇文献,包括14项辅助决策工具开发与验证的相关研究和12个辅助决策工具。慢性肾病辅助决策工具的开发人员可以分为利益相关者与非利益相关者,其通常选用渥太华决策支持框架、国际患者决策辅助标准作为其开发的标准或理论框架。验证性研究主要涉及工具的可行性和可用性、患者的决策相关结局、患者的知识水平变化3个方面。内容要素主要包括健康信息、决策指导、参考证据及补充信息。信息的呈现形式主要包括:使用图表呈现晦涩、抽象的知识;以评分表帮助患者整理自己的决策偏好;通过网页实现交互式功能。结论辅助决策工具不仅可有效提升慢性肾病患者知识水平及决策质量,且有着良好的接受性和易用性。未来需要结合我国医疗现状,研发适用于我国肾病患者的辅助决策工具,并探索推广时的促进和阻碍因素,促进共享决策理念在我国的推广。

糖尿病肾病血液透析患者的护理体会

目的探讨糖尿病肾病血液透析患者的护理。方法回顾性分析2013年6月至2014年6月收治的33例糖尿病肾病血液透析患者的护理措施,从血管通路的护理、饮食护理、并发症的护理、心理护理等方面进行分析总结。结果通过积极的临床护理措施,33例患者均好转出院。结论针对糖尿病肾病血液透析的特点,进行有效的护理措施,可减少并发症,提高了生存质量。

福建宁德地区2408例儿童呼吸道感染病原体检测分析

目的了解宁德地区呼吸道感染患儿病原体流行及分布情况,为预防、临床诊断、治疗提供病原学依据。方法收集医院自2016年6月至2017年10月期间所有呼吸道感染的住院患儿2408例,采用间接免疫荧光法检测患儿血清中9种呼吸道病原体的IgM抗体,根据不同性别、不同年龄和不同季节的病原体阳性率以及混合感染情况进行统计分析。结果⑴2408例患儿中检出病原体抗体745例(745/2408,30.94%),其中肺炎支原体(MP)阳性率最高,其他依次为:副流感病毒(PIV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、乙型流感病毒(FluB);检出的病原体抗体阳性745例中,单一感染的618例(618/745,82.95%),混合感染的127例(127/745,17.05%)。⑵所有患儿中男性病原体抗体阳性率高于女性(P<0.05);不同年龄组呼吸道病原体感染阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。⑶不同季节病原体抗体的阳性率有差异,MP在冬春季节的感染率高于夏秋季节;PIV在春夏季节的感染率高于秋冬季节。结论该地区呼吸道感染患儿检出呼吸道病原体抗体以MP和PIV为主,感染类型以单项病原体感染为主,可根据不同的流行病学差异进行有效的病原体预防和控制。

内科规范化培训的发展及存在问题的探讨

住院医师是医生职称的一种,其职责主要是完成基本的医疗工作,包括患者收治、病程记录以及在上级医师指导下开医嘱、进行相关医疗操作等,是对患者进行全诊的一线医生。当前关于内科住院医师的规范化培训方面还存在一定问题,做好住院医师规范化培训对于确保医院整体医疗质量有重要意义。为探索内科住院医师规范化培训发展方向,本研究基于当前内科住院医师规范化培训的现状及问题进行分析,存在问题主要包括规范化培训的重要性认识局限,内科专业技能及实践操作培训短板,带教医师缺乏教学积极性等。并以这类问题入手,提出内科住院医师规范化培训的实践措施及对策,通过构建"规范化培训管理小组"强化培训意识,提高临床技能拓展实践思维,并制定规范培训考核制度及培训导师制度,期以为医院培养出符合内科专业需求的医疗人才。

B超引导下经皮肾穿刺活检临床与病理(附406例分析)

我院肾内科1998年始开展B超引导下经皮肾穿刺活检，现将1998年7月至2012年12月肾穿病例406例，进行总结，分析其临床及病理情况。

335例外周血EB病毒DNA检测的结果分析及临床意义

目的探讨EB病毒DNA检测在疑似EB病毒感染者的临床应用价值。方法应用荧光定量PCR反应方法,定量检测335例疑似EB病毒感染者的外周血单个核细胞(PBMC)中EB病毒DNA载量。结果检测335例疑似EB病毒感染者PBMC中,检出阳性病例数109例,其中儿童97例,阳性率为31.7%(97/306);成人12例,阳性率41.4%(12/29)。患儿以呼吸道感染及肺炎为诊断的最为常见。结论儿童是EBV感染的主要人群,并隐匿于上呼吸道感染、肺炎、支气管炎和扁桃体炎等疾病中较为常见,对此类人群进行外周血EB病毒DNA检测,有利于EBV相关疾病的早期诊断和治疗,减少重症疾病的发生。

20例长期颈内静脉留置导管护理

目的尿毒症患者以带涤纶套长期双腔导管经皮右颈内静脉留置,代替瘘管作为长期血液透析血管通路的护理。方法使用美国Quinton公司生产Permcath(36cm)带涤纶套双腔导管,应用seldiuger技术经皮右颈内静脉留置导管。结果 1)术前护理:详细告知患者长期颈内静脉留置导管的必要性及优缺点,消除患者紧张、焦虑心理,让病人真正理解医护患三方需要互相配合。2)术后护理:术后严密观察伤口情况,严格每次透析的无菌操作,规范每次透析后的抗凝封管。3)并发症(导管血流不畅、导管内血栓形成、感染、导管脱出、空气栓塞)的预防与及时处置护理。结论长期颈内静脉留置导管操作安全,并发症少,费用不高,特别适用于高龄、心功能差及糖尿病肾病血管条件差的患者。成功的手术、严格的无菌操作、患者良好的卫生习惯、并发症及时有效的防治、定期正确的护理,均是颈内静脉长期留置导管得以长期顺利使用的重要因素。尤期是规范抗凝封管与避免空气栓塞的发生。

29例多发性骨髓瘤实验室结果分析

目的对多发性骨髓瘤（MM）实验室检测结果进行分析。方法收集本院2009~2015年诊断为MM的29例患者资料,实验室检查包括：血红蛋白量（Hb）、血清总钙（Ca）、血清清蛋白、血清肌酐（Cr）、尿蛋白定性、尿本周蛋白定性、血清免疫球蛋白定量、血清免疫固定电泳、骨髓涂片形态检查。结果贫血21例（Hb〈100g/L）、高钙血症6例（Ca〉2.8mmol/L）、校正高钙血症7例（Ca〉2.8mmol/L）、肾功能损害8例（Cr〉176.8μmol/L）、尿蛋白阳性21例、尿本周蛋白阳性11例、骨髓涂片骨髓瘤细胞25例（〉10.0%）、免疫球蛋白定量中正常2例、IgG升高19例、IgA升高8例、免疫固定电泳中IgG-κ型12例、IgG-λ型7例、IgA-κ型2例、IgA-λ型6例、轻链λ型2例。结论 MM临床表现多样,结合实验室检查有助于临床诊治。

对尿毒症患者进行高通量血液透析治疗的效果探析

目的 :探讨对尿毒症患者进行高通量血液透析治疗的临床效果。方法 :选取在我院就诊的200例尿毒症患者作为研究对象。将这200例患者分为高通量透析组(100例)和常规透析组(100例)。在这两组患者住院期间,对常规透析组患者进行常规的血液透析治疗,对高通量透析组患者进行高通量的血液透析治疗。治疗结束后,对比两组患者进行治疗前后其Urea(尿素)的水平、Cr(血肌酐)的水平、β2-MG(β2微球蛋白)的水平和Kt/V(尿素清除指数)值。结果 :在进行治疗前,两组患者Urea的水平、Cr的水平和β2-MG的水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗结束后,与常规透析组患者相比,高通量透析组患者Urea的水平、Cr的水平、β2-MG的水平均更低,其Kt/V值更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :对尿毒症患者进行高通量血液透析治疗的临床效果很好,能够降低其Urea的水平、Cr的水平和β2-MG的水平,提高其Kt/V值。

重症医学科病房病原菌分布与耐药性分析

目的了解该院重症医学科(ICU)病房分离的病原菌分布情况及对抗菌药物的耐药性分析,为指导临床合理用药提供参考依据。方法对2015―2017年ICU送检的4 328份感染性标本包括痰液、血液、尿液、分泌物、引流液等分离的致病菌进行鉴定及药敏试验。结果 4 328份送检标本检出病原菌751株,检出率17.4%,其中革兰阴性杆菌481株,占64.0%;革兰阳性球菌179株,占23.8%;真菌63株,占8.3%;其他病原菌28株,占3.9%。主要革兰阴性杆菌是肺炎克雷伯菌[129株(26.8%)]、大肠埃希菌[89株(18.5%)]、铜绿假单胞菌[60株(12.5%)]、嗜麦芽窄食单胞菌[64株(13.3%)]、鲍曼不动杆菌[53株(11.0%)]。主要革兰阳性球菌是金黄色葡萄球菌[69株(38.5%)]、凝固酶阴性葡萄球菌[42株(23.5%)]、粪肠球菌[34株(19.6%)]。耐药性分析显示:革兰阴性杆菌(鲍曼不动杆菌除外)对哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、阿米卡星(AMK)高度敏感;革兰阴性杆菌(鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌除外)对亚胺培南(IMP)高度敏感。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素(VAN)、替加环素(TGC)、呋南妥因(FD)灵敏度达100%;粪肠球菌对万古霉素(VAN)、替加环素(TGC)、呋南妥因(FD)灵敏度达83%~100%。结论 ICU患者主要的感染途径是呼吸、血源性、泌尿系统,感染病原菌以革兰阴性菌为主,耐药率也相对较高,特别是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性逐年增加。

维持性腹膜透析患者血25-羟维生素D水平及其相关因素分析

目的探讨维持性腹膜透析患者的血清25-维生素D[25(OH)D]水平及其相关因素。方法选取2019年4~6月福建医科大学附属闽东医院腹膜透析门诊管理的69例维持性腹膜透析患者。收集患者的性别、年龄、原发病、血清25(OH)D、血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(Apo A1)、载脂蛋白B(Apo B)、血清肌酐(Cr)、血尿素(BUN)、血钙(Ca)、血磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)等临床资料进行回顾性分析,并进行相关因素分析。结果69例患者血清25(OH)D水平为(11.90±4.34)ng/mL。以血清25(OH)D<15 ng/mL为维生素D缺乏标准,分为两组,维生素D缺乏组55例(79.7%),血清25(OH)D水平为(10.2±2.7)ng/mL;非缺乏组14例(20.3%),血清25(OH)D水平为(18.7±2.6)ng/mL,处于维生素D不足水平。维生素D缺乏组女性所占比例、TC水平、Apo B水平高于非缺乏组,ALB水平低于非缺乏组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的年龄、HGB、TG、HDL-C、LDL-C、Apo A1、Cr、BUN、Ca、P、iPTH等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归分析显示,ALB水平(β=0.493,P=0.002)和性别(β=-2.989,P=0.004)是25(OH)D水平的独立影响因素。结论维持性腹膜透析患者血25(OH)D水平明显不足,大部分处于缺乏水平,低白蛋白血症者维生素D缺乏更为严重。提示改善腹透患者营养不良有可能减轻维生素D缺乏状态。

饮食干预对腹膜透析患者营养状态的影响

目的探讨饮食干预对腹膜透析患者营养状态的影响。方法随机从我院2014年3月~2017年5月期间收治的腹膜透析患者中抽取80例纳入到研究中,用随机数字法分为两组,每组40例。对照组接受常规腹膜透析,研究组在腹膜透析治疗基础上接受饮食干预,观察两组治疗状况,如营养状况、肾功能等指标,并进行比较。结果干预前,两组肾功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组Cre、BUN指标均低于对照组(P<0.05)。干预前两组体重、HGB、Alb、TP、Hb A1c、TC、TRIG、HDL、hs-CRP指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组Hb A1c、TC、TRIG、HDL指标比较差异无统计学意义(P>0.05);但干预后体重、HGB、Alb、TP、hs-CRP指标,研究组优于对照组(P<0.05)。结论给予腹膜透析患者饮食干预,在改善患者肾功能上作用突出,有助于确保患者营养状态,缓解微炎症症状,值得推广。

CYP2B6基因多态性与成年人急性髓系白血病易感性的相关性

目的探讨CYP2B6基因多态性与成年人急性髓系白血病(AML)易感性的相关性。方法选取87例首次确诊AML的患者作为AML组,191例健康体检者作为对照组,运用Sanger测序法对CYP2B6785A>G与516G>T两个单核苷酸多态性位点进行基因分型。结果CYP2B6785A>G位点在显性模型下(AG+GG vs.AA,P<0.05,OR=5.34,95%CI:4.05~7.04)和携带等位基因G(G vs.A,P<0.05,OR=2.22,95%CI:1.46~3.37)均会增加患AML的风险。CYP2B6516G>T位点在显性模型下(GT+TT vs.GG:P>0.05,OR=0.70,95%CI:0.41~1.19)和携带等位基因T(G vs.T,P>0.05,OR=0.73,95%CI:0.47~1.15)均与AML患病风险无关。结论CYP2B6785A>G位点携带等位基因G可能会增加AML患病风险。

血液透析患者CUFF导管血流相关性感染病原菌分布情况及耐药性分析

目的探讨血液透析患者CUFF导管血流相关性感染病原菌分布情况,并进行耐药性分析。方法回顾性分析2015年1月—2020年10月发生血流相关性感染的52例血液透析治疗患者临床资料,观察所有患者病原菌分布情况,并进行耐药性分析。结果52例血液透析患者中共分离59株病原菌(5例患者各2次感染,1例患者3次感染),包括革兰阳性菌50株(84.75%),革兰阴性菌7株(11.86%),真菌2株(3.39%);其中金黄色葡萄球菌(69.49%)占比最高,其次为凝固酶阴性葡萄球菌(10.17%)、阴沟肠杆菌阴沟亚种(8.47%);50株革兰阳性菌敏感率较高的抗菌药物有喹努普汀/达福普汀、利奈唑烷、万古霉素、替加环素、呋喃妥因、利福平、头孢哌酮/舒巴坦,敏感率均为100%;耐药率较高的抗菌药物有青霉素G、红霉素、头孢噻肟,耐药率分别为58.00%、54.00%、52.00%;7株革兰阴性菌敏感率较高的抗菌药物有头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、复方新诺明、氨曲南、厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦,敏感率均为100%;耐药率较高的抗菌药物有氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦,耐药率均为100%;2株真菌敏感率较高的抗菌药物有氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑,未发现耐药抗菌药物。结论血液透析患者CUFF导管血流相关性感染以革兰阳性菌为主,其中金黄色葡萄球菌占比最高,早期可依据经验性抗感染治疗,待药敏结果检出后行相应调整,确保合理使用抗菌药物。

一对一协同家庭支持干预对居家腹膜透析患者依从性的影响

目的:探讨一对一协同家庭支持干预对居家腹膜透析患者依从性的影响。方法:从我院2014年3月~2017年2月收治的腹膜透析患者中抽取86例纳入研究,按随机数字表法分为两组,每组43例。对照组患者出院后给予常规随访,研究组接受一对一协同家庭支持干预,观察两组患者干预状况,如依从性、生活质量等。结果:两组干预前依从性比较,P>0.05,差异无统计学意义;干预后,研究组透析方案、服药、液体限制、饮食依从性均高于对照组(P<0.05)。两组干预前SF-36评分比较,P>0.05;干预后,研究组SF-36各方面评分高于对照组(P<0.05)。结论:一对一协同家庭支持干预应用到居家腹膜透析患者中,可有效改善患者饮食、液体限制、服药等方面的依从性,提高生活质量,值得推广。