重度烧伤患者不同阶段营养支持效果探讨

目的 对重度烧伤患者在不同阶段进行营养支持治疗的效果进行系统分析,为烧伤患者临床治疗提供指导。方法 将2013年2月-2016年2月我院收治的80例重度烧伤患者作为此次研究对象,本组患者在对症治疗同时,在休克期、感染期及康复期三个不同阶段进行针对性营养支持治疗,分析和总结本组患者的临床治疗效果。结果本组80例患者,通过治疗后,均得到良好愈合,未出现死亡病例;65例（81.3%）患者在连续治疗4-7周之后,体重恢复至正常水平,15例（18.7%）患者体重丢失在10%以下;患者的血蛋白水平和免疫功能恢复至正常水平,Ⅱ度烧伤面愈合时间为（12.0±2.4）d;深Ⅱ度烧伤面愈合时间为（20.8±2.5）d;Ⅲ度烧伤面愈合时间为（42.4±6.5）d。在营养治疗后,患者的免疫球蛋白、淋巴细胞计数明显提高,感染、康复阶段要显著高于治疗前、休克阶段（P〈0.05）,且感染、康复阶段比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 对重度烧伤患者,在积极对症治疗同时,根据治疗阶段给予相应的营养支持治疗,能有效满足患者营养需要,强化机体免疫力,控制和减少并发症,降低病死率,临床意义重大。

老年短肠综合征营养治疗康复一例报告

短肠综合征是指因各种原因引起的广泛小肠切除或旷置后肠道吸收面积显著减少,残存的功能性肠管不能维持患者的营养需求,从而导致水、电解质、代谢紊乱以及各种营养物质吸收障碍,继而出现器官功能衰竭、机体免疫力低下的综合征[1]。国内对老年人残存小肠〈100 cm或〈1 cm/kg而成功康复的病例报道尚少。我院收治经营养治疗的空肠〈40 cm的短肠综合征1例,术后康复顺利,

微营养评定法对老年糖尿病住院患者营养状况的研究

目的采用微营养评定法(MNA-SF)、临床营养相关指标对老年(≥65岁)住院糖尿病患者营养状况进行调查,分析其营养状态特点,为进一步优化老年糖尿病住院患者的临床综合诊治提供思路。方法纳入2016年2-7月福建医科大学附属龙岩第一医院老年病科、内分泌内科住院老年糖尿病患者94例,应用MNA-SF进行营养筛查,收集部分临床营养指标[血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(HBG)、C反应蛋白(CRP)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))],对不同年龄段、不同营养状态患者进行分析。结果依据MNA-SF评分,94例糖尿病患者,营养不良发生率为25.53%,营养不良风险发生率为30.85%,营养正常者为43.62%;不同营养状况组年龄、BMI、ALB、PA、CRP、HBG比较,差异均有统计学意义(P<0.05)不同营养状况组HbA_(1c)比较,差异无统计学意义(P<0.05);经spearman相关分析,年龄与HBG、MNA-SF分值ALB呈负相关(P<0.05),与CRP、PA、HbA_(1c)不相关(P>0.05);CRP与PA呈负相关(P<0.05),与ALB、HBG、HbA_(1c)、年龄不相关(P>0.05);HbA_(1c)与MNA-SF分值不相关(P>0.05)。结论老年住院糖尿病患者营养异常发生率极高,HbA_(1c)与患者营养状况不相关,年龄和感染性炎症是老年糖尿病营养异常高发的主要原因之一;不同年龄段患者的营养异常发生率不同、应对策略亦不同;低龄糖尿病患者应注重营养不良风险的防治,高龄糖尿病患者应加强营养不良状态的诊治,尤其是感染性炎性疾病的诊治;优化老年人糖尿病诊疗策略应同时关注患者的营养状态。

以低血糖为主要表现的再喂养综合征

目的分析再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS)的发病机制及临床特点,以提高本病的诊治水平。方法对我院收治的1例以低血糖为主要表现的RFS的临床资料进行回顾性分析。结果本例因反复咳嗽、咳痰10余年,伴气促6年入院,经检查符合营养治疗的指征,应患者及家属要求行右锁骨下深静脉置管给予营养混合液进行营养支持治疗,患者于治疗过程中多次出现意识改变,经血糖测定考虑为低血糖症,补充葡萄糖后症状可缓解,临床诊断为RFS。后停用全营养混合液,改用复方氨基酸及脂肪乳剂进行营养治疗,低血糖症状未再发生。结论临床对于已经存在营养不良的患者进行营养支持治疗时,应同时补充电解质及维生素等并密切观察患者的治疗反应,以防RFS的发生。

采用微营养评定法调查老年糖尿病住院患者营养状况

目的采用微营养评定法(MNA-SF)和临床营养相关指标对老年住院糖尿病患者营养状况进行调查,为进一步优化老年糖尿病住院患者的临床综合诊治提供思路。方法以2016年2至7月入住该院老年病科、内分泌科的糖尿病患者94例为研究对象,根据入组患者年龄分为:65~74岁(低龄组)43例、75~84岁(中龄组)29例、≥85岁(高龄组)22例。应用MNA-SF进行营养筛查,收集血清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(HBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平,对不同组别和不同营养状态患者进行分析。结果入组患者中合并其他疾病较多;总营养不良发生率为25.53%(24/94),营养不良风险发生率为30.85%(29/94),营养正常率为43.62%(41/94),与低龄组及中龄组比较,高龄组患者总营养异常率较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。经Spearman相关分析,年龄与HBG、ALB、MNA-SF具有相关性(r=-0.383、-0.289、-0.412,均P<0.05);HbA1c与MNA-SF具有相关性(r=-0.043,P<0.05);CRP与PA具有相关性(r=-9.249,P<0.05)。结论不同年龄段糖尿病患者的营养异常发生率及影响因素不同,在优化老年糖尿病患者诊疗方案时应关注患者的营养状态。

红景天苷对流感病毒感染小鼠血清和肺组织炎症因子及免疫指标的影响

目的探讨红景天苷对流感病毒感染小鼠血清和肺组织炎症因子及免疫指标的影响。方法选取60只雄性SPF级BALB/c小鼠,经鼻腔接种甲型流感病毒株制备流感病毒感染动物模型,并随机分为模型组和红景天苷高、低剂量组。每组各20只,红景天苷高、低剂量组分别接受50、25 mg/kg的灌胃处理,每天1次,连续2周。另选取20只小鼠经鼻腔接种生理盐水0.1 ml作对照。2周后收集各组小鼠的整个肺脏称重并计算肺指数,留取左肺下叶称重计算干湿比,取右肺组织进行炎症病理评分,采用流式细胞术检测外周血T淋巴细胞亚群比例情况,采用酶联免疫吸附法检测血清和肺组织炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、IL-6和C-反应蛋白(CRP)]水平。结果与对照组相比,模型组小鼠感染2周后的肺指数、炎症病理评分及血清和肺组织中炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平均升高,而干湿比、CD4^+、CD4/CD8^+水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组相比,红景天苷高、低剂量组的肺指数、炎症病理评分及血清和肺组织中炎症因子水平均降低,而干湿比、CD4^+、CD4/CD8^+水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。除肺指数外,红景天苷高剂量组的以上指标均优于低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论红景天苷对流感病毒感染小鼠的肺部炎症有一定的改善效果并降低血清与肺组织中炎症相关因子释放,可能与其增强病毒感染引起的免疫功能降低有关。

高龄蛋白丢失性肠病一例

患者男，90岁。因反复双下肢浮肿伴气促5年，再发加重1个月于2017年1月4日入住福建医科大学附属龙岩第一医院。5年前患者无明显诱因反复出现双下肢凹陷性浮肿伴肌肉酸痛，浮肿以足背为主，午后加重，伴有活动时气促，无发热、咳嗽、咳泡沫痰，无腰痛、血尿、解泡沫尿。