老年患者医院获得性肺炎耐药性临床分析

目的 分析老年患者医院获得性肺炎致病菌的菌群分布及其对抗生素的耐药情况,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 对我院2006年6月至2009年9月160例老年患者医院获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析,明确病原学特点及对抗生素的耐药情况.结果 共分离出180株病原菌,其中革兰阴性菌108株（60.0%）,革兰阳性菌48株（26.7%）,真菌24株（13.3%）.革兰阴性菌中铜绿假单胞菌检出率最高（20.5%）,革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌检出率最高（11.1%）.长期使用抗生素、广谱抗生素的慢性患者真菌检出率增高.革兰阴性杆菌对三代头孢菌素均耐药,产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对青霉素类、青霉素＋酶抑制剂、头孢菌素类和单酰胺类抗生素均耐药,铜绿假单胞菌耐药严重,但对头孢他啶尚敏感.革兰阴性菌对阿米卡星、哌拉西林＋他唑巴坦、头孢哌酮＋舒巴坦、亚胺培南、美洛培南的敏感性较高.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占92.6%,革兰阳性菌对阿奇霉素、环丙沙星、氨苄西林、氨苄西林＋舒巴坦的耐药率多在76%以上,而对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感性高,尚未发现耐万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的葡萄球菌菌株.结论 老年患者医院获得性肺炎以革兰阴性杆菌为优势菌株,产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌呈逐年增高趋势,且耐药性日趋严重,其对阿米卡星、哌拉西林＋他唑巴坦、头孢哌酮＋舒巴坦、亚胺培南、美洛培南敏感性较高.革兰阳性球菌感染宜用万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁.

泛耐药鲍曼不动杆菌耐药机制及所涉感染诱因探讨

目的探讨泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)耐药机制及所涉感染诱因。方法收集鲍曼不动杆菌感染者分离菌株104株,PCR检测PDR-AB组和非PDR-AB组菌株16S rRNA甲基化酶基因、碳青霉烯类耐药基因和生物膜相关基因,微量半定量法检测菌株生物膜形成能力,微量肉汤稀释法测定菌株的最低抑菌浓度(MIC),并回顾性分析感染者的临床诱因。结果 104株菌株分为PDR-AB 28株和非PDR-AB 76株;PDR-AB组blaOXA-23、blaVIM、aba I和csu E基因携带率均高于非PDR-AB组(P<0.05),两组生物膜形成能力差异无统计学意义(P>0.05);PDR-AB组患者平均住院日、侵入性治疗(大于48 h)发生率、菌株分离前3种及以上抗菌药物使用率及抗菌药物暴露时间均高于非PDR-AB感染组患者(P<0.05)。结论 PDR-AB耐药与相关耐药基因携带有关,而PDR-AB感染与患者进行侵入性治疗、感染前抗菌药物暴露等临床诱因有关。

通络益肾汤治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的:探讨通络益肾汤治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法:选取2014年7月—2016年5月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的糖尿病肾病患者56例作为研究对象,按照患者的就诊先后顺序分为观察组和对照组各28例。对照组患者给予洛汀新治疗,观察组患者给予通络益肾汤治疗,比较2组患者的治疗效果。结果:治疗后,观察组患者尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白、空腹血糖水平均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的总有效率为92.86%(26/28),明显高于对照组的64.29%(18/28),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通络益肾汤治疗糖尿病肾病,显著改善患者肾功能,降低血糖。

骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折效果分析

目的:了解骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的临床效果。方法:对65例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者采用骨水泥型人工股骨头置换术治疗的临床资料展开回顾性分析。结果:病患均行人工股骨头置换术成功,治疗优良率高达90.76%。结论:采用骨水泥型人工股骨头置换术进行高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗,成功率高,术后恢复效果佳,可降低术后并发症,改善生活质量。

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折患者的临床效果与安全性

目的:分析锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折患者的效果与安全性。方法:回顾性分析笔者所在医院2014年11月-2015年12月收治的52例老年肱骨近端骨折患者,单用数字单双号的模式分为对照组(传统钢板)与观察组(锁定钢板),每组26例。比较两组Neer评分优良率与并发症发生率。结果:观察组Neer评分优良率与并发症发生率均优于对照组(P<0.05)。结论:锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折患者具有临床效果显著与安全性高的优势,值得临床推广。

脑卒中后吞咽障碍的心理分析及护理干预

目的探讨脑卒中后吞咽障碍患者的心理特点及护理措施。方法通过对97例脑卒中后吞咽障碍患者疾病过程的心理分析,制订相应的心理护理措施,并将其贯穿于治疗的全过程。结果患者的心理障碍都不同程度得到改善,积极配合治疗。结论做好吞咽障碍患者的心理护理,可以有效地减轻患者的精神痛苦,使其恢复健康。

血清肿瘤标志物AFP、CEA、CA199、PIVKA-Ⅱ在原发性肝癌诊断中的应用价值

目的:探讨血清AFP、CEA、CA199、PIVKA-Ⅱ在原发性肝癌(PHC)中的诊断价值。方法:选取PHC患者220例(PHC组)、良性肝病患者220例(良性肝病组)和健康体检者220例(对照组),检测比较三组的血清AFP、CEA、CA199、PIVKA-Ⅱ水平,分析各指标单项及联合检测对PHC的诊断效能。结果:PHC组的血清AFP、CEA、CA199、PIVKA-Ⅱ水平及阳性率均显著高于良性肝病组和对照组,且良性肝病组显著高于对照组(P<0.05)。4项指标联合检测对PHC的诊断灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值依次为91.82%、83.18%、73.19%、95.31%,联合检测的诊断灵敏度及阴性预测值较AFP、CEA、CA199单项检查明显提高(P<0.05)。结论:血清AFP、CEA、CA199、PIVKA-Ⅱ联合检测对PHC诊断具有较高的临床价值,可为PHC早期诊断和治疗提供可靠依据。

综合护理干预在前列腺癌间歇性内分泌治疗患者中的应用研究

目的:探讨综合护理干预在前列腺癌间歇性内分泌治疗中的应用效果。方法:将86例接受间歇性内分泌治疗的前列腺癌患者随机分为两组,每组43例。对照组实施常规护理,观察组实施综合护理干预。比较两组干预前后的心理状态及生活质量变化。结果:两组干预后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均明显降低,并且观察组干预后的SAS、SDS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理干预后的依从性总评分为(15.24±1.73)分,对照组为(12.36±2.25)分,观察组患者的依从性评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后的认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对实施间歇性内分泌治疗的前列腺癌患者实施综合护理干预,能够有效减轻患者的焦虑、抑郁情绪,改善患者的生活质量。

利伐沙班与低分子肝素预防人工全膝关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究

目的探究应用利伐沙班与低分子肝素预防人工全膝关节置换术后深静脉血栓形成的临床效果。方法入选我院2014年03月~2015年03月进行人工全膝关节置换术的患者68例,根据随机分配的原则,平均的分成对照组和观察组,每组有患者34例。对照组在术后进行常规护理,给予低分子肝素预防血栓的形成。观察在术后正常的护理基础上应用利伐沙班防止血栓形成。连续治疗2周,比较两组患者的深静脉血栓发生情况。结果观察组中预防的效果有效率94.1%显著性的高于对照组70.6%,P〈0.05。结论在人工全膝关节置换术后应用利伐沙班与低分子肝素预防深静脉血栓形成中,利伐沙班起到了较好的临床疗效,为今后的临床应用提供一定的参考依据。

骨科术后地佐辛联合舒芬太尼行PCIA的效果观察

目的探讨骨科手术患者行术后静脉自控镇痛(PCIA)使用地佐辛联合舒芬太尼的临床效果。方法将我院静-吸复合全麻下行择期骨科手术患者86例分为2组,术后分别采用舒芬太尼(S组)和地佐辛联合舒芬太尼(DS组)行PCIA。比较2组术后镇痛、镇静,24 h、48 h镇痛泵有效按压次数,不良反应发生情况的差异。结果 2组患者术后2 h时疼痛VAS评分比较无显著差异(P>0.05);术后6,12,24,48 h时,DS组VAS评分均显著低于S组(P<0.01)。2组术后各观察时点镇静Ramsay评分比较均无统计学差异(P>0.05)。DS组术后24,48 h镇痛泵有效按压次数均少于S组,且相关不良反应发生率明显低于S组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论联合使用地佐辛在减少舒芬太尼用量的同时可提高镇痛效果、降低副反应,且安全性良好,可作为一种理想的阿片类药物组合用于骨科术后PCIA。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的临床分布与耐药性分析

目的分析产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的临床分布与耐药性。方法采用美国BD Phoenix100全自动细菌分析仪对2016年1月—12月住院患者送检的标本进行鉴定及药敏试验,对分离的产ESBLs大肠埃希菌用双纸片扩散法做确证试验,并统计分析其分布及耐药情况。结果 1 289株大肠埃希菌阳性标本中检出产ESBLs大肠埃希菌521株,检出率为40.4%。产ESBLs大肠埃希菌感染标本主要以尿液为主,占38.0%,其余依次为脓液、痰液、血液;产ESBLs大肠埃希菌临床分布科室以胃肠肛门科最高,占22.65%,其余依次是泌尿外、肾内科、重症医学科、妇科。产ESBLs大肠埃希菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美洛培南的敏感性较高,对其他临床常用的抗菌药物均有不同程度耐药。结论产ESBLs大肠埃希菌在临床分布范围广,且耐药情况较严重;临床应合理使用抗菌药物,加强监测以控制产ESBLs大肠埃希菌的感染和传播。

布地奈德联合氨溴索治疗新生儿肺炎的效果观察

目的:探析吸入用布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入治疗新生儿肺炎的疗效。方法:在福建医科大学附属龙岩第一医院2018年1月至2020年3月新生儿科收治的肺炎患儿中选出188例为研究对象,以随机数字表法分组,对照组94例患儿给予常规综合治疗和氨溴索雾化吸入治疗,观察组94例患儿在对照组的基础上加用吸入用布地奈德混悬液吸入治疗,比较两组的总有效率、动脉血气指标等。结果:观察组患儿治疗总有效率为98.94 %,高于对照组患儿的治疗总有效率91.49 %,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿治疗7 d后的氧合指数(OI)高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿住院时间短于对照组患儿,差异具有统计学意义(P<0.05);两组均未出现明显不良反应。结论:吸入用布地奈德混悬液与氨溴索雾化吸入治疗在新生儿肺炎中应用疗效较好,有助于促进患儿呼吸通气状况改善,促进患儿早日康复。

2015—2017年腹水中大肠埃希菌感染及耐药性分析

目的:分析腹水标本中大肠埃希菌感染病例的临床特征、治疗情况和耐药性,为临床控制感染和合理选用抗菌药物提供依据。方法:收集2015—2017年所有住院患者腹水标本中分离的大肠埃希菌,用美国BD Phoenix100全自动细菌分析仪进行菌株鉴定及药敏试验,并回顾性统计分析大肠埃希菌感染病例的临床特征及疗效转归。结果:腹水标本中大肠埃希菌检出率为24. 7%,主要分布于普外科、重症医学科、消化科。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌检出率为78. 6%,3年来产ESBLs大肠埃希菌检出率分别为71. 4%、77. 2%、85. 0%;且产ESBLs大肠埃希菌耐药率明显高于非产ESBLs大肠埃希菌,其对临床常用抗菌药物的耐药率逐年增高,检出1例耐碳青霉烯类药物菌株。结论:腹水中大肠埃希菌耐药情况严重,产ESBLs大肠埃希菌检出率和耐药率呈上升趋势,临床应加强腹水的细菌培养及耐药性监测,控制产ESBLs大肠埃希菌的感染和传播。

小儿上消化道异物内镜诊治体会

目的总结小儿上消化道异物的内镜处理经验。方法回顾性分析我院2005年5月—2017年3月诊治的76例小儿上消化道异物患者进行内镜处理异物的情况。结果 76例患者中异物位于食管内26例、胃内49例、十二指肠1例,其中3例异物经内镜治疗未能成功。未出现严重并发症(后自行排出),治疗不成功率3.9%。结论采用内镜诊治小儿上消化道异物是安全有效的治疗方法。上消化道异物一旦确诊,又无内镜检查禁忌证者,均应积极行内镜处理。

经胸小切口微创封堵术与经典外科手术治疗房间隔缺损的临床对比研究

目的：探讨经胸小切口微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损（ASD）的临床疗效及安全性，并与经典外科手术治疗效果进行对比。方法采用回顾性研究方法对经超声心动图和临床表现诊断的所有单性ASD 患者45例资料进行分析，其中采用经胸小切口微创封堵术治疗者（封堵组）20例，采用传统外科手术治疗者（经典外科手术组）25例，进行年龄、性别、体质量、平均手术后住院天数、体外循环时间、输血量、引流量、切口长度、并发症发生率的比较。结果两组年龄（t ＝0．40）、体质量（t ＝1．64）等差异均无统计学意义（均P ＞0．05），小切口微创封堵组女性比例较高（χ2＝9．45，P ＜0．05），封堵组与经典外科手术组比较手术后平均住院天数短（t ＝11．11，P ＜0．05）、引流量更少（t ＝81．68，P ＜0．05）、切口长度明显缩小（t ＝22.51，P ＜0．05），差异有统计学意义。两组并发症发生率差异无统计学意义（χ2＝0．35，P ＞0．05），且经胸小切口封堵组无体外循环手术及输血。结论经胸小切口微创封堵术操作简单，术后恢复快，是治疗继发孔 ASD 的较理想方法。

加长型PFNA内固定治疗股骨粗隆下并粗隆间骨折

目的探讨加长型股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆下并粗隆间骨折的疗效。方法自2009-01—2013-01诊治股骨粗隆下并粗隆间骨折15例,采用加长型PFNA内固定治疗。结果 15例术后均获得12～18个月随访,所有患者骨折均获愈合,愈合时间12～16周,平均14周。未次随访时髋关节功能Harris评分88～96分,平均93分;其中优12例,良3例。无切口感染、深静脉血栓形成、脂肪栓塞、髋内翻、下肢旋转畸形及异位骨化等并发症发生。结论加长型PFNA内固定治疗股骨粗隆下并粗隆间骨折为髓内中心固定,力学性能较佳,能较好地促进骨折愈合及关节功能的恢复。

多层螺旋CT检查对小肠肿瘤的诊断价值

目的探讨多层螺旋cT检查对小肠肿瘤的诊断价值。方法对36例小肠肿瘤患者采用多层螺旋cT检查，并对影像结果进行回顾性分析。结果采用多层螺旋cT检查敏感性为94．4％，准确性为88．9％。结论多层螺旋CT检查对小肠肿瘤有较高的检出率。

全膝关节置换术中股骨假体屈曲位放置对术后膝前痛及膝关节功能的影响

目的探讨全膝关节置换术中股骨假体屈曲位放置对术后膝前痛及膝关节功能的影响。方法选取2014年1月至2018年3月行全膝关节置换术治疗的膝关节骨性关节炎患者60例,根据股骨假体屈曲位的放置分为两组,每组30例。对照组股骨假体屈曲位放置于矢状位上中立位,观察组股骨假体屈曲位放置于矢状位上屈曲位。术前与术后12个月,记录并比较两组膝关节功能评分(HSS)、骨性关节炎指数评分表(WOMAC)、膝关节最大屈曲度,统计术后膝前痛发病率。结果观察组术后膝前痛发病率为3.33%(1/30),对照组为20.00%(6/30),观察组术后膝前痛发病率低于对照组(P=0.044)。治疗后,观察组HSS评分和膝关节最大屈曲度高于对照组(P<0.05),WOMAC评分低于对照组(P<0.05)。结论全膝关节置换术中股骨假体屈曲位放置于矢状位上屈曲位,可缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,促进患者术后恢复。