游离血管化复合组织瓣在口腔颌面部严重创伤性缺损畸形整复中的应用:11例临床分析

目的:探讨口腔颌面部严重创伤性缺损的显微重建特点及游离血管化组织瓣的临床应用效果。方法:回顾性分析福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科2005—2018年收治的11例外伤致口腔颌面部组织严重缺损患者,均为复合型组织缺损,累及多个解剖区域(唇、颊、鼻、耳、颞部、颌骨等),陈旧性损伤患者尚伴有严重的瘢痕形成及组织移位。全部病例采用游离血管化组织瓣进行修复,其中前臂皮瓣4例,腓骨肌皮瓣3例,侧胸皮瓣1例,股前外侧皮瓣3例。结果:11例患者均得到有效治疗,术后随访1~13 a,游离血管化组织瓣存活率100%。未发生皮瓣危象等并发症,10例患者对修复后面部外形和功能表示满意。结论:头颈外伤性缺损具有特殊性,显微外科技术在外形修复和功能重建中具有重要作用,尤其在局部邻近组织瓣无法完成修复的大型缺损中。精准评估伤情及软、硬组织缺损严重程度,选择合适的游离血管化组织瓣,是应用该技术取得良好疗效的关键。

快速原型技术在下颌骨个性化重建中的应用

目的探讨快速原型技术在下颌骨个性化重建中的应用特点及临床效果。方法因肿瘤或外伤导致下颌骨缺损的患者23例,术前行三维螺旋CT扫描,通过快速原型技术制作实体模型及镜像模型,根据模型设计截骨线并预弯重建钛板,按设计切除肿瘤后,预弯钛板就位,取髂骨或腓骨肌瓣按钛板外形塑型并固定于钛板上重建下颌骨。结果肿瘤无复发,移植骨成活,面型对称,张口度2.8～3.6cm,下颌功能正常,关系良好,颞颌关节无弹响,无压痛。术后3月复查三维CT,重建下颌骨与健侧对称,髁状突位置正常。结论快速原型技术指导下颌骨个性化重建方法简单,成本较低,模型制作时间短,临床效果满意,是一种较理想的下颌骨重建方法。

快速原型技术辅助复杂下颌骨重建术后颞下颌关节功能的评价

目的:研究快速原型技术对复杂下颌骨缺损重建术后患者髁突位置和颞下颌关节功能的影响。方法:对下颌骨良性肿瘤切除同时需保留髁突的复杂缺损重建术患者50例,其中20例用快速原型技术指导下颌骨重建(快速原型组),30例用传统方法进行下颌骨重建(对照组)。所有患者手术前、后均行下颌骨及颞下颌关节三维螺旋CT扫描,测量髁突的三维空间位置,并用Fricton颞下颌关节功能量表进行术后颞下颌关节功能检查,计算颞下颌关节功能障碍指数(DI)、肌压痛指数(PI)及颞下颌关节紊乱指数(CMI)。采用SPSS11.5软件包,用配对t检验分析组内手术前、后差异,Mann-Whitney非参数检验分析组间差异。结果:所有肿瘤术后无复发,移植骨成活,关系良好。快速原型组外形对称,下颌运动功能正常,髁突位置正常。对照组6例面型不对称,8例CT显示患侧髁突有较明显的移位。快速原型组手术前、后的髁突前距离,内距离,上、下距离及长轴夹角数值无统计学差异。对照组手术前、后前距离有统计学差异(P<0.05),上、下距离及长轴夹角有显著性统计学差异(P<0.01),内距离无统计学差异(P>0.05)。快速原型组及对照组组间术前髁突位置无统计学差异(P>0.05),而术后前距离及上、下距离有统计学差异(P<0.05),长轴夹角有显著性统计学差异(P<0.01),内距离无统计学差异(P>0.05)。快速原型组及对照组间术后颞下颌关节各项功能指数中,DI及CMI差异有统计学意义(P<0.05),PI差异无统计学意义(P>0.05)。结论:快速原型技术能通过保持髁突三维空间位置,改善术后颞下颌关节功能,提高下颌骨重建效果。

分叶股前外侧皮瓣在口腔颌面部缺损中的修复应用

目的评价一蒂多岛的分叶股前外侧皮瓣在头颈部恶性肿瘤术后复杂缺损修复中的应用价值。方法 2009年8月-2015年6月,应用以旋股外侧动脉降支为蒂部的一蒂多岛的分叶股前外侧皮瓣一期修复头颈部恶性肿瘤术后复杂缺损44例,分析分叶股前外侧皮瓣在复杂缺损修复中的优势及手术难点。结果 42例患者皮瓣成活,术后缺损重建区的形态及其功能均令人满意;供区无明显后遗症。结论股前外侧皮瓣因其组织结构的多样性和丰富的旋股外侧血管穿支,在复杂的头颈部软组织缺损重建中较其他单一的皮瓣具有较明显的优势,是一种可靠的、多能的修复皮瓣。

基于眼球三维空间精确定位测量的外伤性眼眶缺损的个体化重建

目的:探讨外伤性眼眶缺损损伤程度的精确评估以及个体化重建方法。方法 :对2003年7月—2012年6月间收治的97例外伤性眼眶缺损患者进行回顾性研究,患者手术前、后均进行螺旋CT扫描,采用眼球空间定位方法测量眼球的三维位置,计算眶容积的变化量,利用计算机辅助技术和快速原型技术制作个体化眶模型,进行模型外科,制订手术方案,并预制植入物和接骨板等。术中回纳疝出的眶内容物,植入预制的钛网、Medpor或其他植入物,精确重建缺损区的眶外形,恢复正常的眶和眶内容物的比例关系。根据术后外形、患者满意度、眼功能检查及CT检查结果评估疗效,分析并发症。结果:除1例患者面部外形欠满意,2例陈旧性患者眼球内陷矫正不佳,术后6个月复视仍无明显改善,2例术后轻度下睑外翻外,其余病例均取得满意疗效。缺损区的眶外形、眶及内容物的比例关系恢复满意,未发生明显并发症。结论:对外伤性眼眶缺损患者进行眼球三维空间位置、眶容积变化等损伤程度的精确数字化评估,通过个体化模型外科制定手术方案,早期手术,减少创伤,在恢复眶容积、维持和纠正眼球位置的同时精确重建眶壁解剖外形,可实现眶缺损个体化的重建,提高眶畸形整复效果。

兔同种异体颜面移植皮肤及附属器变化的实验研究

目的研究兔半侧颜面部复合组织同种异体移植皮肤及附属器的变化。方法以日本大耳白兔和青紫蓝兔为实验动物,共16只;取体质量相近的2只分别为供受体。以颈总动脉和颈外静脉为供血及回流血管,进行兔半侧颜面复合组织同种异体移植;他克莫司和强的松联合应用作为免疫抑制治疗方案,定期抽取外周静脉血进行血药浓度检测,以调整普乐可复的用量。术后7,30,40 d切取移植组织进行组织学检查。结果 8例行面部异体移植的受体兔中,1只术后第3天因移植物内出血形成口底血肿而使兔窒息死亡;1只因静脉回流不畅,术后第3天出现皮瓣坏死,其余6例平均存活24 d（6~40 d）。本组无因麻醉死亡。组织学观察术后1周,皮肤附属器较正常增多,汗腺增生最明显,结构尚正常,无明显淋巴细胞浸润;术后30,40 d皮肤附属器未见明显增生,结构正常,无淋巴细胞浸润。结论兔同种异体半侧颜面移植后皮肤附属器较正常增多,未见退行性变化。

重症口腔颌面部多间隙感染24例临床分析

目的:探讨重症口腔颌面部多间隙感染的综合治疗方法,以提高临床治愈率。方法:重症口腔颌面部多间隙感染24例,给予抗感染、切开引流、冲洗换药、全身营养支持治疗,对其临床表现、实验室检查和治疗结果等进行综合分析。结果:经积极治疗后,22例痊愈,2例(8.3%)死亡。结论:对重症口腔颌面多间隙感染,采取积极抗感染与手术切开引流相结合,全身与局部兼顾的方法综合处理,可降低死亡率,提高治疗效果。

犬同种异体颜面复合组织移植模型的建立及面神经再生的初步研究

目的建立犬同种异体颜面复合组织移植的动物模型,观察移植后面神经的再生情况。方法 (1)模型建立:取杂种犬3只进行头颈部(主要是血管系统和面神经颅外段)的解剖研究。明确血管蒂所能营养组织块的最大范围,寻求最合适的血管蒂进行复合组织瓣移植。(2)移植后面神经再生的观察:以2只Beagle犬分别作为供/受体,建立实验动物模型后,环孢素A与皮质激素联合应用作为免疫抑制治疗方案。术后60,100 d分别行面神经肌电图检测,术后100 d取移植面神经吻合口标本行病理观察,分析移植后面神经的再生情况。结果 (1)犬头颈部血管和面神经颅外段的分支及走向与人类似,面神经颊支粗大且走向恒定,可作为移植神经。进行犬半侧颜面组织瓣移植最合适的血管蒂应是颈外静脉和颈外动脉。(2)移植术后60 d神经肌电图检测指标潜伏期较正常明显延长,波幅明显减小,100 d时潜伏期与波幅均较前明显恢复改善。神经吻合口的组织学结构接近正常。结论建立包含面神经的犬同种异体颜面复合组织移植动物模型具有可行性,可作为长期观察的动物模型。移植后面神经的再生是个较为缓慢的过程,移植100 d神经吻合口远端可出现组织结构上较为成熟的再生神经纤维,但要达到功能上的恢复尚需更长的时间。

兔同种异体颜面复合软组织瓣移植及组织瓣再血管化的研究

目的:建立兔同种异体颜面复合组织移植的动物模型,研究移植术后同种异体组织瓣的再血管化进程。方法:对日本大耳白兔和青紫蓝兔进行头颈部(主要是血管系统)解剖研究,并通过半侧颜面组织瓣的设计和移植,明确血管蒂所能营养组织块的最大范围,寻求最合适可靠的血管蒂,以最合适的血管蒂进行复合组织瓣移植。研究移植术后组织瓣的再血管化进程。结果:①兔头颈部的血管分支、走向与人相似,但颅内动脉及颅内、外动脉之间有丰富的交通吻合,结扎兔单侧颈总动脉,未引起偏瘫或死亡。②进行兔半侧颜面组织瓣移植最合适的血管蒂是颈外静脉和颈总动脉。③移植皮瓣的血管密度逐渐增加,约在术后10d达峰值,28d时移植皮瓣与受区相互吻合成网。结论:应用颈总动脉和颈外静脉为血管蒂进行兔同种异体颜面复合组织移植,可提高模型建立的成功率。移植后组织瓣与受区可达到良好的再血管化。

放疗后兔下颌骨牵张成骨模型的实验研究

目的建立放疗后兔下颌骨牵张成骨的实验模型。方法选用12只新西兰兔,使用直线加速器照射兔下颌骨,每次5.4Gy,隔日1次,共5次,3月后行牵张成骨。5d间歇期后开始牵引,每日2次,每次0.5mm,连续牵引10d。牵张结束后的0d、4周、8周分别行下颌骨X线片及CT平扫+三维重建检查,并取牵张区组织行组织学检查。结果所有兔均顺利完成放疗后牵张成骨,影像学和组织学检查结果都证实牵张过程中新骨形成,新生骨随着固定时间的延长不断成熟。结论采用该方法建立的兔放疗后下颌骨牵张成骨模型具有很好的可操作性和重复性。

数字化3D仿真模型辅助精准化整复颅眶畸形的效果评价

目的:探讨数字化仿真3D模型在颅眶畸形精准化整复术中的应用效果。方法:收集2013年1月—2019年1月福建医科大学附属第一医院收治的44例颅眶畸形病例:创伤性颅眶畸形43例和先天性颅眶畸形1例;将创伤性患者分为传统组和模型组。除传统组外,所有患者术前均进行头颅螺旋CT薄层扫描(层厚≤1.0 mm)。采集原始DICOM数据,利用计算机数字化软件重建头颅三维数据(STL格式),并通过快速成型技术和反求镜像工程技术制作头颅3D仿真模型。术前利用数字化软件模拟手术过程,并在模型上进行手术演练、预弯或预制植入材料,术中指导手术入路和解剖部位的确认。术后收集手术时间、颅眶对称性和满意度。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学处理。结果:随访3个月~6 a,所有患者均未出现颅内血肿、颅内感染、失明、脑疝、嗅觉丧失等严重并发症;仅1例出现脑脊液鼻漏,经保守治疗后痊愈。模型组手术时间显著少于传统组(P<0.05),模型组的术后满意程度和对称性显著优于传统组(P<0.05)。结论:数字化3D仿真模型能够提供精准的诊疗信息,为精准、安全整复颅眶畸形提供有利的手术条件,提高手术效率,改善患者颅颌面部外形,具有一定的临床应用价值。

腓骨肌皮瓣修复6岁儿童创伤性口腔颌面部缺损：1例报告及文献复习

临床上造成口腔颌面部缺损的原因主要有肿瘤、瘢痕切除和创伤等,但很少有切割伤导致口腔颌面部软、硬组织大面积缺损的报道,儿童更为罕见,在治疗上具有极大的难度与挑战。本文报告1例制备游离血管化腓骨肌瓣带有巨大皮岛修复重建6岁儿童口腔颌面部软、硬组织重度缺损的病例,并对相关文献进行复习。

数字化技术在眼眶骨折重建中应用的研究进展

眼眶骨折常导致面部塌陷、复视、眼球内陷,甚至失明等严重后果。传统手术依赖医师的经验来实现骨折的复位和眶壁的重建,修复效果不甚理想。近年来,随着数字化技术的发展,包括计算机辅助手术、3D打印、手术导航系统、术中CT成像等技术在眼眶重建领域的应用越来越广泛。这些技术优势在于克服传统手术依赖于医师的经验,缺乏植入物位置的预估与定位等难点,帮助医师提高手术效率且实现眼眶精准重建,从而改善患者的美观和眼视功能。因此,笔者就数字化技术在眼眶骨折重建中应用的研究进展进行综述,以期为临床治疗提供参考和理论依据。

3D打印的数字化病例数据库在口腔颌面外科骨性疾病教学中的应用

目的:探讨基于3D打印技术建立临床病例教学数据库在口腔颌面外科骨性疾病临床教学中的应用价值。方法:选取80例口腔颌面部骨性疾病患者的3D打印模型和临床资料,建立临床病例教学数据库。选择2013级福建医科大学口腔医学专业学生34名,随机分为实验组和对照组,每组17名。对照组采取传统教学模式,实验组结合3D打印模型建立的临床病例教学数据库教学,授课结束后采用同一考核标准(百分制)从理论和技能2个方面对学生进行考核,并用调查问卷评估学习效果。采用SPSS19.0软件包对数据进行独立样本t检验。结果:实验组临床考核成绩为(78.82±3.70)分,对照组为(72.94±3.70)分;实验组调查问卷成绩为(22.88±0.70)分,对照组为(17.29±1.53)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:使用3D打印模型建立临床病例教学数据库,可以帮助学生扎实地掌握学习内容,培养临床思维和实践操作能力,激发学生的学习热情和自信,值得推广应用。

下颌支矢状骨劈开术并发症防治的专家共识

下颌支矢状骨劈开术(SSRO)是正颌外科中最为常用的一类矫治下颌骨畸形的手术。由于局部解剖和操作步骤的复杂性,SSRO出现各类并发症的可能性较大,甚至可能造成严重的不良后果。诊疗策略的选择及转归与并发症的类型及其临床表现密切相关。为此,国内相关专家编写本共识,对SSRO各类常见并发症的原因、预防、处置措施进行阐述,以期提高广大同行对SSRO并发症的认识,确保手术安全进行并获得良好效果。

2种下颌骨切除方式对口腔鳞癌预后的影响

目的:分析比较2种不同下颌骨切除术式对口腔鳞癌预后的影响,探讨影响复发率的因素。方法:回顾2001年1月—2015年1月由同一组医师实施的82例涉及下颌骨的口腔癌手术,其中39例行下颌骨边缘性切除,43例行下颌骨节段性切除。采用SPSS19.0软件包对2种手术方式的复发率、生存率进行Kaplan-Meier分析和Log-rank检验,采用Cox回归模型进行单因素和多因素生存分析。结果:下颌骨边缘性切除组3年复发率为29.1%,下颌骨节段性切除组为18.4%,2组之间无显著差异(P=0.165);下颌骨边缘性切除组的5年复发率为39.7%,节段性切除组为34.2%,2组之间无显著差异(P=0.460)。边缘性切除组3年生存率为75.2%,节段性切除组为69.2%,2组之间比较无显著差异(P=0.263);边缘性切除组5年生存率为55.5%,节段性切除组为60.7%,2组之间无显著差异(P=0.816)。Cox多因素分析表明,低分化是术后局部复发的唯一高危因素(P=0.001)。结论 :对合适的病例采取下颌骨边缘性切除,是安全、有效的手术方法。对低分化患者,应更加注意术后随访。

耳周小切口穿腮腺径路治疗髁突颈部及基底部骨折

目的探讨应用耳周小切口穿腮腺径路行髁突颈部及基底部等中低位骨折手术的治疗方法及临床疗效。方法对30例38侧下颌骨髁突中低位骨折患者采用耳屏前或内,或绕耳垂小切口,穿经腮腺组织后行骨折段的解剖复位及坚固内固定,术后随访6个月到3年,从患者的外形、张口度、咬合功能、并发症及影像学检查等方面进行疗效分析。结果30例患者中,1例出现一侧暂时性面神经功能不全,1例出现涎瘘,其他患者均外形满意,咬合关系良好,未发生明显并发症。张口度最大者4.2cm,最小者3.3cm,术后CT示所有患者骨折段均完全解剖复位。结论较之传统的手术径路,应用耳周小切口经腮腺径路治疗髁突中低位骨折具有切口小,操作简便,并发症少,能达到直视下进行手术的目的。

原发性鳃裂癌4例临床分析

目的:通过病例分析,讨论鳃裂癌的临床特点、诊断标准和治疗方法。方法:回顾分析本院4例鳃裂癌病例的临床资料,结合国内外相关文献报道的病例,探讨鳃裂癌的临床特点,诊断、鉴别诊断要点,治疗方法及预后。结果:鳃裂癌主要表现为发生于鳃裂残余部位(多位于颈上部,胸锁乳突肌上1/3前缘)的快速增大的肿块。病理学特点为鳞状上皮恶变,以中、高分化鳞癌为主。镜下可见由正常上皮向重度不典型增生-原位癌-浸润癌过渡的变化过程,且缺乏淋巴结特征性结构的标志性特征。治疗以手术(肿瘤切除+同侧颈淋巴清扫术)为首选,辅以放化疗。本组4例患者除1例在随访6a后失访外,其余均存活。结论:鳃裂癌的诊断需慎重,要注意相关疾病鉴别。治疗以手术为主,辅助放化疗。早期手术(肿物扩大切除加颈淋巴清扫术)可提高治愈率及生存率。

多模态影像融合技术在复杂颅底肿瘤手术中的应用

目的探讨多模态影像融合技术在复杂颅底肿瘤治疗中的应用价值。方法2017年10月—2020年4月就诊于福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科的复杂颅底肿瘤患者14例,术前均行CT及MRI平扫+增强扫描检查,利用BrainLab手术导航系统的iPlan模块对影像数据进行配准和融合,通过融合重建影像及基于融合数据的3D模型(部分患者)观察肿瘤与颈内动脉及周围重要组织结构的毗邻关系,对肿瘤的手术过程进行指导。结果14例患者影像融合满意,融合影像具有很好的空间一致性。融合影像及3D模型可以清晰显示病变与周围重要血管等组织结构间的解剖关系。在融合影像及3D模型的引导下,14例患者手术均顺利完成。结论对CT和MRI等单一模态影像进行融合重建的多模态融合技术,提高了颅底肿瘤手术的精准性和安全性。