氩氦刀冷冻消融结合I^(125)粒子植入治疗肝门区胆管癌5例报告

目的探讨氩氦刀冷冻消融结合I125粒子植入治疗肝门区胆管癌的疗效。方法选取本院2010年1月至2013年6月收治的5例肝门区胆管癌患者,在CT定位下先由穿刺针确定肿瘤位置及穿刺角度,后以17 mm氩氦刀刺入肿瘤组织,在最靠近冰球主胆管及左右肝管汇合处靠近氩氦刀侧置入测温针,氩氦刀与胆管壁的最近距离大于3 cm,对于包绕主干胆管的肿瘤组织,距胆管壁约0.8cm沿纵轴间距0.3~0.5 cm布置I125粒子,然后进行2个周期冷冻消融。结果本组5例患者,术后1周内疼痛症状完全缓解2例,明显缓解3例;1周内总胆红素明显下降2例,轻度升高1例。无出血、气胸等并发症。结论氩氦刀冷冻消融结合I125粒子植入对于肝门区胆管癌患者在近期内能有效缓解症状,改善生活质量,但对远期疗效的评价尚须大样本病例研究及长期随访。

胆囊胆管十二指肠瘘的诊断及个体化治疗22例报告

目的 探讨胆囊胆管十二指肠瘘的术前诊断及治疗.方法 总结从2001年至2012年1242例胆道手术中发现22例胆肠内瘘患者的诊断及治疗经验.结果 术前符合以下五项中三项者之诊断符合率达64％：（1）反复畏寒发热为主,无黄疸或仅有轻度黄疸；（2）CT胆囊明显萎缩或无法找到胆囊；（3）CT提示右上腹结构紊乱、肠管扩张、紧贴肝缘；（4）B超或CT提示胆囊或胆道积气；（5）胃肠钡透或十二指肠镜发现球部明显变形或异常开口.全组无死亡病例.发生胆瘘2例,分别于术后第6天、第7天出现胆瘘,胆汁每日引流量约500 ml,经持续引流1个月后胆瘘自愈；切口感染6例,右侧胸腔积液8例,残余结石8例.无肠瘘,无胆管狭窄.结论 术前仔细询问病史及研读CT及B超结果可明显提高诊断率；采取个体化治疗可取得较好疗效,明显减少并发症.