心肾联合移植1例

目的 总结心肾联合移植治疗终末期扩张性心肌病合并肾功能衰竭的经验和教训。方法 患者男性 ,5 3岁。入院诊断 :①扩张性心肌病 ,心功能Ⅳ级。②肾功能不全。③糖尿病。供体男性 ,2 8岁 ,脑外伤后脑死亡患者。ABO血型配合 ,淋巴细胞毒试验阴性。 2 0 0 0年 6月 2 6日在全麻中低温体外循环下行标准法原位心脏移植术 ,术中出现肾功能衰竭 ;心脏移植术后 6h行肾移植术。结果 术后心肾功能恢复良好 ,彩色多谱勒超声动态检查 :供肾血流灌注良好 ;供心FS 39～ 5 8% ,EF5 5 73 %。术后 72h发生心脏急性排斥反应 ,以ATG 2 0 0mg/d、甲基强地松龙 1.0g/d冲击治疗 2d后好转。术后 15d再次发生供心供肾急性排斥反应 ,导致心脏肾脏破裂 ,急性心包填塞。经心包引流术和肾周血肿清除引流术并ATG 2 0 0mg/d、甲基强地松龙 1.0g/d冲击治疗后好转。术后 2 5d出现肺部感染 ,30d呼吸衰竭 ,治疗无效于术后 38d死于绿脓杆菌性脓毒血症。结论 心肾联合移植是挽救终末期心脏病合并肾功能衰竭病人生命的有效方法。

风湿性心脏病心瓣膜置换患者术前免疫功能的变化

目的 了解风湿性心脏病心瓣膜置换术患者术前免疫功能的变化。 方法 将 5 2例心瓣膜置换术患者作为心瓣膜置换术组 ,5 0例健康人作对照组。术前分别抽取空腹静脉血测定植物血凝素淋巴细胞转化率、淋巴细胞分化群分子 3阳性 T细胞 (CD3+ )、淋巴细胞分化群分子 4阳性 T细胞 (CD4+ )、淋巴细胞分化群分子 8阳性 T细胞(CD8+ )、中性粒细胞吞噬率和杀伤率、免疫球蛋白 G(Ig G)、免疫球蛋白 A(Ig A)、免疫球蛋白 M(Ig M)、免疫球蛋白 E(Ig E)、补体 3(C3)、补体 4(C4)和循环免疫复合物 (CIC)。 结果 心瓣膜置换术组术前的细胞免疫指标及 Ig E,C4均明显低于对照组 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ,心瓣膜置换术组 Ig G,Ig A,C3和 CIC明显高于对照组 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。Ig E与 CD4+呈相关关系 (r=- 0 .314,P<0 .0 5 ) ,C3与植物血凝素淋巴细胞转化率和中性粒细胞杀伤率呈相关关系 (r=0 .311和 r=0 .30 0 ,P<0 .0 5 ) ;CIC与 CD3+ ,CD4+ 和 CD8+ 呈相关关系 (r=0 .42 2 ,r=0 .311和 r=0 .391;P<0 .0 1,P<0 .0 5和 P<0 .0 1)。 结论 风湿性心脏病心瓣膜置换患者术前的免疫功能与正常人有明显差异 ,患者处于易感染状态 ,心外科医师应采取有效措施预防和治疗患者术前可能发生的感染。

风心病患者瓣膜替换术前细胞免疫功能的改变

观察风湿性瓣膜病变患者换瓣术前细胞免疫功能的变化及意义。 52例风心换瓣患者作为实验组 ,50例正常人作为对照组。手术前 1天晨空腹抽取外周静脉血 ,肝素抗凝以后送检测免疫指标 ,包括植物血凝素淋巴细胞转化率 ,中性粒细胞吞噬率和杀伤率 ,淋巴细胞亚群CD3+、CD4 +、CD8+T细胞。患者组术前的细胞免疫指标均显著低于正常对照组 (P <0 0 5～P <0 0 0 0 1)。各组间免疫指标无显著差异。风湿性瓣膜病患者换瓣术前细胞免疫功能显著低于正常 ,处于易感染状态。心外科医师必须重视患者术前的细胞免疫功能变化 。