南平市医患纠纷调处模式探讨

医患纠纷是我国医疗行业面临的主要困境之一，一旦处理不当，甚至可能酿成群体事件。对此，各地纷纷建立医患纠纷第三方调解机制。2011年3月，陈竺部长表示，两年之内把医患纠纷第三方调解机制推向全国。福建省南平市综合运用人民调解、行政调解、司法调解三大手段，以创建“平安医院”为主线，积极探索预防和处置医患纠纷的“五位一体”长效机制，取得了良好的效果。本刊对此予以介绍，希望大家从中得到借鉴。

消痞汤对脾胃虚弱证慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效

目的考察消痞汤对脾胃虚弱证慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效。方法97例患者随机分为对照组(48例)和观察组(49例),2组均采用常规治疗,同时对照组给予枸橼酸莫沙必利片和胰酶肠溶片,观察组给予消痞汤,疗程4周。检测临床疗效、脑肠肽指标(CGRP、5-HT、SP、NPY)、Hp转阴率、胃液成分(游离酸、胃蛋白酶、亚硝酸盐、总酸)、胃肠激素(GAS、MLT、SS)、胃黏膜病理评分、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组脑肠肽指标、NPY、SS、游离酸、胃蛋白酶、总酸升高(P<0.05),MLT、亚硝酸盐、黏膜炎症和黏膜萎缩评分降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组Hp转阴率、不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论消痞汤可安全有效地缓解胃黏膜炎症和萎缩,改善胃液成分和胃肠激素,其机制可能与调节脑-肠轴有关。

不寐中药处方男女用药规律差异性分析

目的通过对男、女不寐处方进行统计,分析其用药规律差异,为临床用药提供参考。方法收集临床诊断为不寐的中药处方(含失眠、睡眠障碍诊断),利用Excel表格对男、女用药频次占处方百分比,各类药物用药频次占处方百分比进行统计。结果450例不寐医案中,男132例,女318例;男女首乌藤频次占比较高,安神药频次男女占比均为第一,女性占比高于男性;剔除甘草后,男女第二位占比皆为补阴药,女性高于男性;利水渗湿药和平肝息风药男性比女性高,差异有统计学意义。结论福建省龙岩市第一医院不寐男女用药总体类似,但安神药、补阴药、利水渗湿药、平肝息风药的用药频次差异有统计学意义。

针刺厥阴经联合逍遥丸治疗肝郁气滞型乳腺增生症的临床效果

目的探讨针刺厥阴经联合逍遥丸治疗肝郁气滞型乳腺增生症的临床效果。方法选取2022年7月至2023年6月南平市人民医院收治的70例肝郁气滞型乳腺增生症患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(35例)和试验组(35例),对照组采用逍遥丸治疗,试验组采用针刺厥阴经+逍遥丸治疗。比较两组的总有效率、中医证候积分、肿块最大径、增生腺体厚度、视觉模拟评分(VAS)、乳房肿块、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分。结果试验组的总有效率(91.43%)高于对照组总有效率(71.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的中医证候积分、肿块最大径、增生腺体厚度、VAS、乳房肿块评分、GQOLI-74评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组的各项中医证候积分均低于对照组,肿块最大径、增生腺体厚度均小于对照组,VAS、乳房肿块评分均低于对照组,各方面GQOLI-74评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺厥阴经+逍遥丸的效果更为理想,可促进患者症状快速消失,并快速降低疼痛,促进肿块缩小,改善患者生活质量。

基层医院神经内科医院感染目标性调查与分析

目的为了探讨神经内科住院患者院内感染发生的特点及预防控制措施。方法采用目标性调查的方法,对2010年1月～2010年12月神经内科住院病人1309例临床资料进行调查分析。结果调查的1309例患者中发生院内感染有77例次,其中下呼吸道感染39例,泌尿道感染16例,上呼吸道感染6例,胃肠道感染4例,结膜炎4例,口腔感染4例,皮肤感染3例,败血症1例。调查显示年龄越大、住院时间长、基础病多发生感染的机会越多。不同脑血管病中出血性比缺血性的感染率高。有侵入性操作发生感染的机会也高。结论通过分析院内感染的部位及发生率、院内感染与原发病的关系、院内感染与患者年龄的关系、院内感染与住院时间的关系、院内感染与侵入性操作的关系、抗菌药物的使用,有效的预防控制的院内感染,从而降低科内医院感染的发生率。

小剂量右美托咪定联合罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉在肩关节镜手术中的应用效果

目的 观察小剂量右美托咪定联合罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉在肩关节镜手术中的临床应用效果。方法 选取我院择期行肩关节镜手术的患者70例,按照简单随机化法分为联合组与对照组各35例。联合组予以罗哌卡因100 mg联合右美托咪定0.6μg/(kg·h),对照组予以罗哌卡因100 mg联合相同体积生理盐水。比较两组给药前(T_(0))、给药后15 min(T_(1))、切皮时(T_(2))、切皮后30 min(T_(3))和术毕时(T_(4))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及镇静/警觉(OAA/S)评分差异,比较两组镇痛时间、感觉、运动阻滞的起效与维持时间变化,比较手术期间两组不良反应发生率。结果 两组T_(1)、T_(3)时MAP、HR水平较本组T_(0)时均降低(P均<0.05),联合组T_(2)、T_(3)时MAP、HR水平均低于对照组(P均<0.05);两组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时OAA/S评分较本组T_(0)时均降低(P均<0.05),联合组T_(2)、T_(3)、T_(4)时OAA/S评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05);联合组感觉、运动阻滞起效时间均短于对照组(P均<0.05),联合组镇痛时间、感觉、运动阻滞持续时间均长于对照组(P均<0.05);手术期间两组不良反应发生率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 小剂量右美托咪定联合罗哌卡因应用于择期肩关节镜手术的臂丛神经阻滞麻醉中起效快、麻醉及镇痛时间长,且安全性良好,镇静、镇痛效果好,值得临床进一步推广运用。

西格列汀二甲双胍片(Ⅱ)治疗2型糖尿病的疗效及对血糖的影响

目的 观察西格列汀二甲双胍片(Ⅱ)治疗2型糖尿病的疗效及对血糖的影响。方法 选取2020年1月—2022年8月福建省南平市人民医院收治的2型糖尿病患者60例,根据随机信封抽签方式分为复合剂组和单药剂组,各30例。复合剂组予西格列汀二甲双胍片(Ⅱ)治疗,单药剂组患者予二甲双胍片治疗,2组患者均治疗3个月。比较2组治疗效果、治疗前后血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白)、血脂(总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇)水平、胰岛功能指标(空腹胰岛素、胰高血糖素样肽-1、胰岛素抵抗指数)以及不良反应。结果 复合剂组患者治疗总有效率为96.67%,高于单药剂组的73.33%(χ^(2)=4.706,P=0.030);治疗3个月后,2组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平及胰岛素抵抗指数均较治疗前下降,高密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素、胰高血糖素样肽-1均较治疗前升高,且复合剂组降低或升高的程度大于单药剂组(P<0.05或P<0.01);复合剂组不良反应总发生率为6.67%,低于单药剂组的30.00%(χ^(2)=5.455,P=0.020)。结论 西格列汀二甲双胍片(Ⅱ)治疗2型糖尿病的疗效肯定,对患者血糖、血脂和胰岛功能的影响更积极且有效,不良反应发生风险较小。

针灸联合正骨推拿治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的效果观察

目的:探讨针灸结合正骨推拿治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法:纳入2020年1月至2023年3月于福建省南平市人民医院接受治疗的80例LDH患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组予以正骨推拿治疗,观察组予以正骨推拿+针灸治疗。对比两组疗效,并比较两组治疗前后中医证候积分、腰椎功能[Oswestry功能障碍(ODI)指数]、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]及炎症因子[白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-2(IL-2)]水平变化。结果:观察组治疗总有效率比对照组高(P<0.05);两组治疗后中医证候积分比治疗前低,且观察组更低(P<0.05);两组治疗后ODI、VAS评分均比治疗前低,且观察组更低(P<0.05);两组治疗后IL-2水平比治疗前低,IL-10水平比治疗前高,且观察组差异更大(P<0.05);两组治疗后生活质量评分比治疗前高,且观察组更高(P<0.05)。结论:气滞血瘀型LDH患者经针灸与正骨推拿同时治疗疗效确切,可明显缓解症状,改善腰椎功能,减轻腰腿疼痛,调节炎症因子水平,对改善患者生活质量具有积极作用。

基于经筋理论横络提捏配合针刺治疗颈型颈椎病的临床效果分析

目的 探讨颈型颈椎病患者采用基于经筋理论横络提捏配合针刺治疗的临床疗效。方法 随机选取2021年9月—2024年1月福建省南平市人民医院收治的120例颈型颈椎病患者作为研究对象,按照治疗方法的不同将其分为对照组(n=60)与治疗组(n=60),对照组接受常规针刺治疗,治疗组接受横络提捏配合针刺治疗,比较两组患者疼痛程度、临床疗效及颈椎功能。结果 两组患者治疗前的视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)、颈椎功能障碍指数调查问卷(Neck Disability Index,NDI)比较,差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后,两组患者VAS得分、NDI得分均低于治疗前,治疗组VAS得分、NDI得分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗组治疗总有效率为96.67%(58/60),高于对照组的80.00%(48/60),差异有统计学意义(χ^(2)=6.550,P<0.05)。结论 颈型颈椎病患者采用基于经筋理论横络提捏配合针刺治疗能取得显著疗效,能有效减轻患者的疼痛程度,且进一步改善患者的颈椎功能。

慎独与医院感染管理的关系

医务人员的慎独修养与医院感染的发生特别是医源性感染发生有着密切的关系，因为医院感染已严重影响病人的安危、医务人员的健康、医疗高新技术的发展和社会保障医疗体系的正常运行。在某种程度上医院感染还会带来不稳定因素，因为医疗工作是维持人类的身心健康、预防和治疗疾病、满足人类各个生命阶段的医疗护理需要。

活络止痛水透药治疗气滞血瘀型带状疱疹后神经痛的临床观察

目的:探讨活络止痛水透药治疗气滞血瘀型带状疱疹后神经痛(PHN)的临床疗效。方法:选择气滞血瘀型PHN患者118例,随机分为对照组和治疗组,每组59例。对照组采用口服普瑞巴林胶囊治疗,治疗组在普瑞巴林胶囊的基础上采用活络止痛水透药治疗。比较两组患者治疗前后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分],并评估临床疗效。结果:治疗后,两组患者VAS评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率为88.14%(52/59)、愈显率为69.49%(41/59),对照组总有效率为72.88%(43/59)、愈显率为45.76%(27/59),两组患者总有效率和愈显率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:活络止痛水透药可显著减轻气滞血瘀型PHN患者的疼痛程度,临床疗效较好。

电针联合桃红四物汤治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床观察

目的:观察电针联合桃红四物汤治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床疗效。方法:选取80例膝关节急性创伤性滑膜炎患者,随机分为对照组和治疗组,每组40例。对照组采用塞来昔布胶囊治疗,治疗组采用电针联合桃红四物汤治疗。比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、Lysholm膝关节功能评分、膝关节周径,以及白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果:治疗后,两组患者VAS评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05);两组患者Lysholm膝关节功能评分均高于治疗前(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05);两组患者膝关节周径均低于治疗前(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05);两组患者IL-6、TNF-α水平均低于治疗前(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论:电针联合桃红四物汤治疗膝关节急性创伤性滑膜炎疗效确切,可明显减轻膝关节肿痛,改善膝关节活动功能,可能与抑制炎性反应有关。

“新医科”背景下OBE理念在针灸推拿学教学中的应用思考

“新医科”自提出以来,在各大高等中医药院校关于中医高等创新人才培养中都起到了至关重要的引领作用。针灸推拿学是重要的中医学基础课程,具有较强的临床属性,实用性亦较强。OBE理念强调学生的技能掌握、知识应用能力或转化能力的培养等内容,更加注重学生综合素养的提高。笔者结合“新医科”背景下对于高层次中医人才培养的相关策略,结合OBE理念,对于针灸推拿学教学提出了一些可行策略。针灸推拿学教学可以从结合“新医科”背景、制定合理培养目标;以培养目标为导向、深化教学与实践内容;结合OBE理念,教学方式革新三个方面入手,以提高学生实践掌握程度,提高学习效率。

精液参数对宫腔内人工授精妊娠结局的影响

目的分析精液参数与宫腔内人工授精(IUI)妊娠结局的影响因素及其之间的关系,并探讨其中的影响因素是否可以预测IUI妊娠结局,以期为临床提供数据支持。方法选取2020年1月至2023年11月南平市人民医院500对夫妻为研究对象进行回顾性分析,共812个治疗周期,按照是否临床妊娠将812个治疗周期分为妊娠组(n=140)和非妊娠组(n=672),收集并比较两组患者的临床数据,包括女方和男方的年龄、不育年限、男方精液参数(禁欲时间、处理前精液量、处理前精子浓度、处理前前向运动精子活动率、处理前前向运动精子浓度、处理后精子浓度、处理后前向运动精子活动率、处理后前向运动精子浓度、正常精子形态率、精子回收率和精液液化水平)。采用单因素分析临床数据,采用R语言的MatchIt程序包将单因素分析中有统计学意义的数据进行倾向性匹配,采用多因素logistic回归模型分析影响临床妊娠成功率的因素。绘制受试者工作曲线分析有利因素预测妊娠结局效率。结果单因素分析结果显示,妊娠组女方和男方年龄均低于非妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不育年限、男方精液参数的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。R语言的MatchIt程序包男方年龄1∶3倾向性匹配分析结果显示差异无统计学意义(P>0.05),匹配后的样本比较平衡。精液参数的多因素logistic回归模型分析结果显示,处理前前向运动精子活动率和处理后前向运动精子浓度为成功妊娠影响因素。ROC曲线分析处理前前向运动精子活动率在预测临床妊娠成功率的最佳阈值为33.50%,最佳阈值下的灵敏度为81.0%、特异度为67.1%、曲线下面积为0.606。处理后前向运动精子浓度在预测临床妊娠成功率的最佳阈值为38×106/ml、灵敏度为78.4%、特异度为67.5%、曲线下面积为0.609。二者联合预测临床妊娠成功率的灵敏度为81.5%、特异度为68.8%、曲线下面积为0.623。结论夫妻双方年龄对妊娠率均有不利影响,授精时精子前向运动活动率和处理后前向运动精子浓度是IUI夫妻临床妊娠率的重要影响因素,二者联合预测对预测IUI妊娠结局有一定的临床价值。

SGLT2抑制剂与二甲双胍治疗初诊2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床效果比较

目的比较钠—葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂与二甲双胍治疗初诊2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床效果差异。方法选取2021年1月—2023年3月南平市人民医院收治的初诊2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者68例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各34例。对照组予患者盐酸二甲双胍片治疗,观察组予患者达格列净片或恩格列净片治疗,2组患者均持续治疗3个月。比较2组效果差异,治疗前后血糖指标(空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白)、血脂指标(低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇)、肝功能指标(天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶),以及不良反应。结果观察组患者治疗总有效率为91.18%,高于对照组的70.59%(χ^(2)=4.660,P=0.031);治疗后,2组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率(5.88%vs.8.82%)比较差异无统计学意义(P=1.000)。结论与二甲双胍治疗相比较,对初诊2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者实施SGLT2抑制剂治疗,可取得更为理想的治疗效果,可明显改善患者血糖、血脂指标及肝功能,且药物安全性相对较高。

优质护理应用于冠心病中的效果

目的观察并分析在冠心病护理中应用优质护理的效果。方法选择我院2022年1月至2023年1月收治的196例冠心病患者,根据不同的护理模式将其分为观察组和对照组,比例为1∶1。对照组(98例)给予常规护理,观察组(98例)给予优质护理,对比2组患者的自护能力和生活质量水平。结果应用优质护理后,观察组患者自护技能(33.2±5.3)分、自护责任感(24.1±5.0)分、自护概念(25.2±4.3)分以及健康知识水平(48.2±5.3)分均明显高于对照组(27.1±4.3)分、(18.2±3.9)分、(18.1±4.34)分、(42.1±4.2)分,均P<0.05;护理后,观察组患者一般生活、病情、体力、工作状况、医疗状况、社会心理状况评分明显高于对照组,均P<0.05。结论对冠心病患者应用优质护理干预模式,能有效提高患者的自护能力和生活质量水平,护理效果良好,具有推广应用价值。

血清Tg-Ab、TSH及TPO-Ab联合检测对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值研究

目的分析抗甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)联合检测对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。方法选取67例甲状腺结节患者,按病理结果划分为良性组共46例及恶性组共21例。检测并对比两组血清Tg-Ab、TSH、TPO-Ab水平;描绘受试者工作特征曲线(ROC),分析三项指标诊断甲状腺结节良恶性的价值。结果恶性组的Tg-Ab为(129.81±9.63)IU/ml、TSH为(5.89±1.41)mIU/L、TPO-Ab为(37.46±3.58)IU/ml,高于良性组的(65.40±5.37)IU/ml、(1.71±0.53)mIU/L、(21.57±2.39)IU/ml(P<0.05)。ROC结果显示:Tg-Ab、TSH、TPO-Ab联合检测甲状腺结节良恶性的曲线下面积(AUC)为0.913[95%CI=(0.840,0.985)],大于Tg-Ab单独检测的0.798[95%CI=(0.693,0.902)]、TSH单独检测的0.806[95%CI=(0.701,0.910)]、TPO-Ab单独检测的0.874[95%CI=(0.793,0.955)]。结论Tg-Ab、TSH、TPO-Ab联合检测可有效鉴别诊断出甲状腺结节的良恶性,有一定的诊断效能,值得临床推广应用。

二维联合彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值研究

目的分析在甲状腺癌诊断中实施二维联合彩色多普勒超声检查的价值。方法选取2022年9月至2023年8月在本院进行诊治的疑似甲状腺癌患者89例为研究对象,所有均予以患者超声检查,金标准为病理诊断,对比二维超声单项诊断、彩色多普勒超声单项诊断和联合诊断甲状腺癌的效能,比较良性组与恶性组患者二维声像图回声及彩色多普勒超声参数。结果相比于二维超声,彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的灵敏度和准确度相对更高(χ^(2)=3.56,4.49,P均<0.05),2种检查方式诊断甲状腺癌的特异度以及阳性预测值、阴性预测值差异无统计学意义(χ^(2)=0.98,1.16,2.51,P均>0.05)。与彩色多普勒相比,在甲状腺癌诊断中实施二维联合彩色多普勒超声检查甲状腺癌具有更高的诊断灵敏度和准确度(χ^(2)=4.17,5.63,P均<0.05),诊断特异度、阳性预测值、阴性预测值差异无统计学意义(χ^(2)=1.21,1.33,0.97,P均>0.05)。强回声与混合回声比较,良性组与恶性组差异无统计学意义(χ^(2)=0.40,3.00,P均>0.05),恶性组低回声检出率高于良性组,等回声检出率低于良性组,差异有统计学意义(χ^(2)=14.07,37.51,P均<0.05)。相比于良性组,恶性组具有更高的阻力指数(RI)值和收缩期峰值流速(Vmax)值(t=3.62,4.70,P均<0.05)。结论二维超声及彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中均有一定的应用价值,联合应用二维超声及彩色多普勒超声可进一步提高诊断效能。

社区老年2型糖尿病患者的居家护理影响因素分析

目的 分析社区老年2型糖尿病患者的居家护理影响因素。方法 纳入2022年1月~2022年12月老年2型糖尿病患者130例,通过问卷调查患者居家护理需求,分析其影响因素。结果 老年2型糖尿病患者均有居家护理需求,其中健康管理与指导需求评分最高,生活护理需求评分最低;logistic回归分析显示:病程、经济来源、照顾者、糖尿病健康教育接受情况、前往社区卫生医院就诊、参与社区疾病预防与宣教、用药与运动为居家护理影响因素(P<0.05)。结论 社区老年2型糖尿病患者居家护理需求涉及多方面,受多种因素影响,应落实居家护理服务,满足患者需求。

血府逐瘀汤口服联合接骨消肿散外敷治疗肋骨骨折伴血胸的疗效观察

目的:观察肋骨骨折伴血胸患者采用血府逐瘀汤口服联合接骨消肿散外敷的疗效。方法:选择我院2021年7月1日—2023年6月30日期间住院的肋骨骨折合并血胸患者70例,随机分成A组、B组,各35例。A组(对照组):给予常规治疗,B组(治疗组):治疗组在对照组基础上予以加用血府逐瘀汤内服、本院制剂接骨消肿散骨折断端处封包治疗。观察两组VAS评分、血胸吸收时间、骨折愈合情况。结果:血府逐瘀汤口服联合接骨消肿散外敷治疗与常规治疗组比较,在血胸吸收时间、VAS评分、骨折愈合情况等方面存在显著差异(P<0.05)。结论:肋骨骨折伴血胸患者采用血府逐瘀汤口服联合接骨消肿散外敷可加快血胸吸收,减轻疼痛,加速骨折愈合。