县级中医院急诊科的发展策略探讨——晋江市中医院举全院之力做急诊的启示

近些年,中医院的发展相对良好,三甲中医院的竞争力显著提高。但是县级中医院急诊医疗技术相对滞后,急诊科可独立开展的医疗技术少,不能独立完成危重患者的抢救。作为中医药学最大的阵地,县级中医院的急诊强,中医急诊学才能发展。笔者近期参访了福建省晋江市中医院,发现该院的急诊科规模宏大,急危重症救治能力很强,非常有特色,印象深刻。现对该医院的发展策略进行总结以及探讨,期望为县级中医院急诊科的发展提供参考。

无痛理念下认知行为干预对LC全麻患者舒适度、苏醒质量和预后的影响

目的探讨无痛理念下认知行为干预对腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)全麻患者舒适度、苏醒质量和预后的影响。方法方便选取2021年1月—2022年12月福建省泉州市中国人民解放军联勤保障部队第910医院麻醉科收治的152例全麻腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象,按电脑随机数表法分为观察组和对照组,各76例。对照组实施围术期常规护理,观察组在常规基础上结合无痛理念下认知行为干预,比较两组护理前后舒适度变化、苏醒治疗情况、疼痛及预后恢复。结果观察组苏醒质量评分高于对照组,苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);护理结束时,观察组舒适状况量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,两组疼痛强度简易量表评分较术后1 d降低且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);护理结束时,两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分较护理前降低且观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组术后麻醉相关并发症发生率为5.26%,与对照组的10.53%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.448,P>0.05)。结论在LC全麻围术期应用无痛理念下认知行为干预可改善患者苏醒质量,缓解负性情绪,减轻术后痛感,提高身心舒适度。

中医药治疗感染后咳嗽多中心双盲随机对照临床研究

目的观察中医药治疗感染后咳嗽的临床疗效、安全性及对气道神经源性炎症介质水平的影响。方法将5个中心300例经辨证为风热郁肺证或风寒恋肺证感染后咳嗽患者按照双盲随机临床对照试验的方法分成两组,观察组予中药郁热方或风寒方+氯雷他定片安慰剂治疗,对照组予氯雷他定片+中药郁热方或风寒方安慰剂治疗,疗程10天,随访7天。于治疗前、治疗后、随访结束时记录两组患者咳嗽症状积分、咳嗽缓解时间、咳嗽程度、咳嗽复发次数,并于治疗前后测定福建中医药大学附属第二人民医院入组的两组患者痰上清液中SP、NKA、NKB、CGRP、IL-8、s Ig A水平,随访结束后进行临床疗效及安全性评价。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.01);两组患者治疗后、随访结束时咳嗽症状积分、咳嗽程度均较前显著下降(P<0.01);治疗后、随访结束时观察组咳嗽症状积分、咳嗽程度改善程度均优于对照组(P<0.05);观察组咳嗽缓解时间快于对照组(P<0.05),咳嗽复发率低于对照组(P<0.05);治疗后观察组SP、NKA、NKB、CGRP、IL-8水平低于对照组(P<0.05),观察组s Ig A水平高于对照组(P<0.05);两组患者出现的不良反应均为轻微,均未见明显安全性问题。结论中医药治疗感染后咳嗽具有较好的疗效,可有效缓解患者的咳嗽、咽痒等症状,缩短咳嗽缓解时间,减轻咳嗽严重程度及复发率,并能降低SP、NKA、NKB、CGRP、IL-8水平,提高s Ig A水平,达到抑制气道神经源性炎症介质的作用,降低气道高反应性,且安全性良好。

高血压病合并代谢综合征的中医药研究进展

代谢综合征(MS)是一组以高血压、血脂异常、肥胖、血糖水平升高为特征的引起血管结构和功能异常的临床综合征。与非代谢综合相比,合并MS的心血管病人发生心血管事件危险明显增多,近年来已引起学者的广泛关注。高血压病(EH)是心脑血管疾病的重要危险因素,临床上EH合并各种形式的代谢紊乱越来越常见,其造成的心、脑、肾、血管等靶器官损害也越来越复杂和严重。中医药在治疗EH合并MS这方面显示出了独特的优势,本文从对EH与MS的认识入手,综述近年来EH合并MS在中医方面的研究进展。

中医药防治颈椎病的临床特色优势

中医学的独特医学模式和诊疗特点,在现代社会疾病的防治中具有明显的优势;试举例其在颈椎病防治领域的优势发挥,进一步探讨挖掘有关疾病防治的中医学理论基础,建立有中医特色的疾病防治体系,对进一步完善具有中国特色的医疗卫生保健体系具有战略意义。

右美托咪定与罗哌卡因联合胸椎旁神经阻滞麻醉对胸腔镜手术患者认知功能的影响

目的 观察右美托咪定与罗哌卡因联合胸椎旁神经阻滞(TPVB)麻醉对胸腔镜手术患者认知功能的影响。方法 回顾性选取2021年6月—2022年12月晋江市中医院收治的胸腔镜手术患者70例,按使用药物不同分为罗哌卡因组和右美托咪定组,各35例。2组患者均行TPVB,罗哌卡因组患者术后予1%盐酸罗哌卡因注射液,右美托咪定组患者在罗哌卡因组基础上于术中给予盐酸右美托咪定注射液持续静脉泵注,直至术毕。比较2组麻醉效果,进入手术室时(T_(0))、手术开始时(T_(1))、手术15 min时(T_(2))、术毕时(T_(3))心率(HR)、平均动脉压(MAP),拔管后5、30、60 min Ramsay镇静评分,术前、术后1 d简易精神状况检查量表(MMSE)评分,术后2、8、12、24、48 h视觉模拟评分法(VAS)评分,不良反应。结果 右美托咪定组椎旁阻滞起效时间短于罗哌卡因组,脊神经阻滞节段多于罗哌卡因组(P<0.01)。T_(1)、T_(2)、T_(3),右美托咪定组HR、MAP高于罗哌卡因组(P<0.01)。右美托咪定组拔管后5、30、60 min Ramsay镇静评分高于罗哌卡因组(P<0.01)。术后1 d, 2组MMSE评分低于术前,但右美托咪定组高于罗哌卡因组(P<0.01)。右美托咪定组术后2、8、12、24、48 h VAS评分低于罗哌卡因组(P<0.01)。右美托咪定组与罗哌卡因组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(5.71%vs. 17.14%,χ^(2)=1.270,P=0.260)。结论 胸腔镜手术患者应用右美托咪定与罗哌卡因联合TPVB具有麻醉起效较快、镇痛镇静效果较好、血流动力学较稳定的优势,且该麻醉方法对患者认知功能的影响较小,安全性较高。

硫酸镁不同给药方式治疗妊娠高血压综合征的疗效比较

目的比较硫酸镁不同给药方式治疗妊娠高血压综合征(以下简称为妊高征)的疗效。方法选取2021年12月—2022年11月晋江市中医院收治的妊高征患者75例,根据不同给药方式分为常规用药组38例与动态用药组37例。在常规治疗基础上,常规用药组患者按照常规方式予硫酸镁注射液治疗,动态用药组患者根据患者病情动态给予硫酸镁注射液治疗,2组患者均持续治疗3~5 d。比较2组临床疗效,治疗前及治疗结束后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及血尿酸、血肌酐、血尿素氮水平,新生儿窒息及并发症发生情况。结果动态用药组总有效率高于常规用药组,差异有统计学意义(97.30%vs.78.95%,χ^(2)=4.366,P=0.037)。治疗结束后,2组SBP、DBP及血尿酸、血肌酐、血尿素氮水平低于治疗前,HR高于治疗前,且动态用药组SBP、DBP及血尿酸、血尿素氮水平低于常规用药组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。动态用药组新生儿窒息总发生率低于常规用药组,差异有统计学意义(10.81%vs.31.58%,χ^(2)=4.818,P=0.028)。动态用药组并发症总发生率与常规用药组比较,差异无统计学意义(8.11%vs.10.53%,χ^(2)=0.001,P=0.970)。结论与常规方式使用硫酸镁相比,结合患者病情动态使用硫酸镁治疗妊高征的疗效更显著,动态给药降压效果明显,且不会对肾功能造成严重影响,有利于改善母婴结局。

中药贴敷联合跌打损伤丸、三七胶囊治疗足踝部闭合性骨折合并软组织损伤的疗效

目的探讨中药贴敷联合跌打损伤丸、三七胶囊治疗足踝部闭合性骨折合并软组织损伤的疗效。方法选取2020年2月—2021年2月晋江市中医院骨科收治的足踝部闭合性骨折合并软组织损伤患者60例,按随机数字表法分为药物内服组与中药贴敷组,各30例。药物内服组患者给予内服跌打损伤丸+三七胶囊治疗,中药贴敷组患者在药物内服组基础上于肿胀处均匀涂抹消炎膏、舒筋膏、痛风膏、消肿膏、跌打祛伤膏,2组均用药1个月。比较2组临床疗效,用药前与用药1个月后临床症状评分、美国足踝外科医师协会评分法(AO-FAS)评分、踝关节活动度、足趾甲襞微循环指标。结果中药贴敷组优良率为93.33%,高于药物内服组的70.00%(χ^(2)=5.455,P=0.020)。用药1个月后,2组疼痛、肿胀、压痛、瘀斑、功能障碍评分低于用药前,且中药贴敷组低于药物内服组(P<0.01);2组AO-FAS评分高于用药前,踝关节屈曲度、踝关节背伸度大于用药前,且中药贴敷组优于药物内服组(P<0.01);2组足趾毛细血管襻数多于用药前,甲襞管襻输入枝、输出枝长度长于用药前,管襻顶直径大于用药前,且中药贴敷组优于药物内服组(P<0.05或P<0.01)。结论中药贴敷联合跌打损伤丸、三七胶囊治疗足踝部闭合性骨折合并软组织损伤的疗效显著,可更有效地缓解患者的临床症状,改善足趾甲襞微循环及踝关节功能。

右美托咪定复合芬太尼和氟比洛芬酯用于剖宫产术后产妇自控静脉镇痛的效果

目的探讨右美托咪定(Dex)复合芬太尼和氟比洛芬酯用于剖宫产术后产妇自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法选取2023年1—10月在晋江市中医院择期行剖宫产术的100例初产妇进行回顾性分析,根据PCIA用药方案不同分为研究组(n=50)与对照组(n=50)。两组均于手术结束时连接并启动镇痛泵,镇痛泵配方:研究组为Dex 1.5μg/kg+芬太尼1.0 mg+氟比洛芬酯200 mg+格雷司琼6 mg,对照组为芬太尼1.0 mg+氟比洛芬酯200 mg+格雷司琼6 mg,两组药物均用0.9%氯化钠配制至110 ml。记录术后8 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)的视觉模拟评分法(VAS)评分。记录术后2 d内下床活动率、镇痛满意度评分、不良反应发生情况。记录术后第一晚和术后第二晚的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果研究组在T1、T2、T3、T4的VAS评分低于对照组,术后2 d内下床活动率高于对照组,镇痛满意度评分高于对照组,术后第一晚和术后第二晚的PSQI评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Dex复合芬太尼和氟比洛芬酯PCIA可明显减轻剖宫产术后疼痛,提高产妇镇痛满意度,改善术后短期睡眠质量。

超声引导臂丛复合上臂根部肋间臂神经阻滞用于肱骨远端骨折手术的效果

目的回顾性分析超声引导臂丛复合上臂根部肋间臂神经(ICBN)阻滞用于后侧入路肱骨远端骨折手术的临床效果。方法选取2019年1月至2023年12月在晋江市中医院接受神经阻滞下行后侧入路肱骨远端骨折手术患者60例,根据神经阻滞方式不同分为观察组(n=30,实施臂丛复合ICBN阻滞)和对照组(n=30,实施臂丛阻滞)。记录阻滞起效时(t0)、切皮时(t1)、显露骨折断端时(t2)、骨折解剖复位时(t3)、缝皮时(t4)的视觉模拟评分法(VAS)评分。记录阻滞起效时间、针刺疼痛阻滞效果、术中需辅助镇痛药物例数以及患者麻醉满意度评分。结果观察组在t1、t2、t3、t4的VAS评分均低于同一时间点对照组,阻滞起效时间低于对照组,上臂远端内侧区和后侧区的皮肤痛觉阻滞效果优于对照组,术中需辅助镇痛药物比例低于对照组,患者麻醉满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在t0的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组上臂远端外侧区的皮肤痛觉阻滞效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与臂丛阻滞比较,臂丛复合上臂根部ICBN阻滞能为肱骨远端骨折手术提供更完善的麻醉效果,患者的满意度评分更高。

感官预适应训练对全子宫切除术病人苏醒期躁动的影响

目的:分析感官预适应训练对全子宫切除术病人苏醒期躁动的影响。方法:选择医院2020年2月—2023年2月收治的102例全子宫切除术病人为研究对象,按随机数字表法分为观察组、对照组,每组51例,对照组采取常规护理,观察组在常规护理上应用感官预适应训练,比较两组病人苏醒期躁动及苏醒质量。结果:观察组病人苏醒期躁动发生率、苏醒期躁动量化评分低于对照组,清醒时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组,经比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:感官预适应训练在全子宫切除术病人中的应用能缓解苏醒期躁动,有助于改善苏醒质量。

基于沃尔评分法的公立医院财务风险控制

正确评价公立医院财务状况,有效规避财务风险是公立医院财务工作的一项重要任务。在当前公立医院改革进程中,如何逐步完善医院财务制度以适应医疗卫生市场发展的需要,是公立医院发展不可回避的问题。本文在对公立医院财务风险成因简要分析的基础上,采用"沃尔评分法"基本原理对公立医院财务风险的影响因素进行评价,并根据评价结果对于如何建立科学合理的医疗机构财务风险分析和控制机制进行探讨。

胆汁反流性胃炎患者的病因与中医证型综述

本文就胆汁反流性胃炎患者的病因与中医证型进行了综述,以期对理论及临床提供指导意义。

围绝经期高血压的中医治疗进展

高血压是最常见的心血管疾病,其发病率有逐年增长的趋势,已经成为全球范围内的重大公共卫生问题[1]。围绝经期是指围绕绝经的一段时期,包括从接近绝经出现于绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年。

经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征围手术期联合使用左卡尼汀对对比剂肾病发生的影响

目的:探讨分析经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征围手术期联合使用左卡尼汀对对比剂肾病(CIN)发生的影响。方法:选取2021年1月—2023年1月224例经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征患者随机分为观察组和对照组,对照组常规水化治疗,观察组给予左卡尼汀水化治疗,比较两组患者对比剂肾病发生率,术前、术后24h72h肾功能指标水平及不良反应发生情况。结果:观察组患者对比剂肾病发病率为4.46%,较对照组的16.07%低(P<0.05),术前两组患者肾功能指标水平无显著性差异(P>0.05),术后24h、72h两组患者BUN、Scr指标水平均显著提高,Ccr指标水平均显著降低,且术后24h、72h对照组患者BUN、Scr指标水平提高、Ccr指标水平降低更显著(P<0.05),两组不良反应发生率(8.04%VS 6.25%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征围手术期联合使用左卡尼汀可显著降低CIN发生率,减轻对肾功能影响,且安全性高,值得应用。

郑健从“风饮伏肺”论治儿童变应性鼻炎经验

郑健教授认为,风饮伏肺是儿童变应性鼻炎的关键病机,疏风化饮法是重要的治疗方法。治疗上采取分期论治的方法,发作期以疏风醒鼻为主,辅以醒脾化饮,临证选用疏风醒鼻方加减治疗;缓解期以益气固表为主,辅以疏风化饮,常选用玉屏风散或黄芪桂枝五物汤为基础方加减治疗。并附验案1则加以佐证。

瑞芬太尼联合丙泊酚对喉罩通气急救患者的麻醉效果

目的 观察瑞芬太尼联合丙泊酚对喉罩通气急救患者的麻醉效果。方法 选取2020年1月—2021年10月晋江市中医院收治的行喉罩通气患者95例作为研究对象,根据使用的麻醉药物不同分为A组47例和B组48例。2组患者均行多管可视喉罩通气治疗,其中A组采用丙泊酚麻醉,B组采用瑞芬太尼辅助丙泊酚麻醉。比较2组患者麻醉诱导前、插管即刻、气道开放即刻、手术开始时、手术结束时、拔管即刻的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)],手术前后血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))],术前、术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分及不良反应发生率。结果 插管即刻、气道开放即刻、手术开始时、手术结束时、拔管即刻,B组MAP、HR、RR均低于A组(P<0.05)。术后24 h, 2组PaO_(2)、SpO_(2)高于术前,PaCO_(2)低于术前,且B组PaO_(2)、SpO_(2)高于A组,PaCO_(2)低于A组(P<0.05)。术后24 h, 2组VAS评分低于术前,Ramsay镇静评分高于术前,且B组VAS评分低于A组,Ramsay镇静评分高于A组(P<0.01)。B组不良反应总发生率为14.58%,与A组的8.51%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.855,P=0.355)。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚对喉罩通气急救患者的麻醉效果优于丙泊酚单药治疗,其可较好地控制患者血压、HR、呼吸状态及血气,并具有较好的镇痛镇静效果,且安全性较高。

电子烟对气道Clara细胞功能损害的研究

目的探索不同浓度电子烟对气道Clara细胞功能的损伤和调节炎症功能的影响。方法探查对照组0%,干预组4%、8%、12%、16%、20%、50%浓度的电子烟雾提取物(E-CSE)对Clara细胞12、24、48 h的损伤情况,探索最佳刺激浓度和时间。ELISA法分别检测对照组和干预组不同浓度的电子烟雾提取物刺激Clara细胞上清液CC16的含量。ELISA法分别检测对照组和干预组不同浓度的E-CSE干预Clara细胞后炎症因子白介素-1β(IL-1β)的含量。结果CCK-8法检测提示,不同浓度电子烟雾提取物干预组对Clara细胞12 h的抑制率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),浓度越高对Clara细胞抑制率越高。8%、12%、16%浓度E-CSE组Clara细胞12 h后CC16表达量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。12%、16%浓度E-CSE组Clara细胞IL-1β的含量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。8%浓度E-CSE浓度含量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论电子烟雾提取物会对Clara细胞及CC16产生抑制,而且随着浓度增大,抑制率明显增大。电子烟雾可影响Clara细胞炎症介质分泌,并且电子烟雾浓度越大,Clara细胞炎症介质分泌增多。