保留自主呼吸不插管麻醉在胸腔镜肺部手术中的应用

目的观察保留自主呼吸不插管麻醉在胸腔镜肺部手术中的可行性。方法选择2022年1月~8月择期胸腔镜肺部手术80例,随机分为观察组(保留自主呼吸不插管组)和对照组(双腔支气管插管控制呼吸),每组40例。2组均在诱导前以0.5%罗哌卡因20 ml行手术侧胸椎旁神经阻滞,诱导时丙泊酚3~4μg/ml效应室浓度靶控输注(target-controlled infusion,TCI),静脉注射纳布啡0.6 mg/kg。观察组诱导时以小剂量肌松剂顺阿曲库铵0.0375~0.075 mg/kg静脉注射,诱导后置入双腔喉罩,静吸复合维持,诱导后麻醉过程不再用肌松药,同步间歇指令通气(SIMV)模式,尽快让自主呼吸恢复。对照组诱导时常规剂量肌松剂顺阿曲库铵0.15~0.3 mg/kg静脉注射,诱导后双腔气管插管,静吸复合维持,间隔30~45 min追加顺阿曲库铵2~3 mg,间歇正压通气(IPPV)模式。观察2组手术开始切皮时(T_(1))、手术开始后30 min(T_(2))、手术结束缝皮时(T_(3))、手术结束时(T_(4))、手术结束后15 min(T_(5))、手术结束后30 min(T_(6))6个时点的血流动力学变化和BIS值;T_(2)和T_(6)时点采血测定肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD);记录术中肺萎陷程度、术野暴露满意度。结果T_(1)、T_(2)时观察组收缩压、心率均高于对照组(P<0.05),T_(4)时低于对照组(P<0.05)。T_(2)和T_(6)时点AngⅡ观察组均明显低于对照组(P<0.05),2组PRA、ALD差异无统计学意义(P>0.05)。2组术侧肺萎陷程度、术野暴露满意程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不插管保留自主呼吸麻醉可满足胸腔镜肺部手术操作需要,而且较双腔支气管插管麻醉血流动力学波动和应激反应更小。

不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中的效果与安全性

目的:针对不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸外科手术麻醉中的效果与安全性进行研究分析。方法:选取2015年10月~2016年10月在我院胸外科手术的60例老年患者,根据瑞芬太尼靶浓度的不同分为A组(4μg/L)、B组(6μg/L)及C组(8μg/L),观察并记录平卧10min(TO)、诱导后气管插管前(T_1)、气管插管即刻(T_2)、气管插管后3min(T_3)、切皮即刻(T_4)、开胸探查(T_5)、术毕(T_7)时的收缩压、平均动脉压、心率。结果:T3及T4时A组在T2时的三项指标明显好于T_0时,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:老年患者胸外科手术麻醉采取6μg/L瑞芬太尼和3μg/L异丙酮效果最好。

丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉用于高龄患者无痛胃肠镜诊疗效果观察

目的探讨低剂量丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉用于高龄患者无痛胃肠镜诊疗的效果及安全性。方法选择83例年龄≥75岁,合并心肺功能不全的患者实施无痛胃肠镜诊疗,观察无痛胃肠镜诊疗前、中、后患者BP、R、HR、SpO2变化以及不良反应。结果无痛胃肠镜诊疗前、中、后患者BP、R、HR、SpO2无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。3例出现一过性血压降低,5例出现心动过缓,5例出现一过性SpO2轻度下降;15例在操作结束后感轻度头晕或嗜睡,未发现严重不良反应。结论低剂量丙泊酚联合小剂量芬太尼静脉麻醉在合并心肺功能不全的高龄患者无痛胃肠镜诊疗中效果好,苏醒快,安全性高。

全产程腰硬联合阻滞麻醉在产妇镇痛分娩中的应用效果及其对母婴结局的影响

目的探讨全产程腰硬联合阻滞麻醉在产妇镇痛分娩中的应用效果及其对母婴结局的影响。方法选取晋江市医院2015年1月—2016年1月收治的自愿行无痛阴道分娩产妇84例为观察组,另选取本院同期未实施镇痛产妇84例为对比组。观察组产妇行腰硬联合阻滞麻醉,对比组产妇予以产科常规处理,不使用镇痛药物。比较两组产妇镇痛效果,给药后10 min、30 min、60 min、120 min时视觉模拟评分法(VAS)评分,总产程、缩宫素使用及分娩情况,新生儿娩出1 min、5 min时Apgar评分,产妇不良反应发生情况。结果观察组产妇镇痛满意率为100.0%,高于对比组的16.7%(P<0.05)。观察组产妇给药后10 min、30 min、60 min、120 min时VAS评分低于对比组,总产程短于对比组,缩宫素使用率高于对比组,阴道分娩率高于对比组(P<0.05)。两组新生儿娩出1 min、5min时Apagar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率低于对比组(P<0.05)。结论全产程腰硬联合阻滞麻醉在镇痛分娩产妇中的应用效果确切,可有效缓解产妇分娩疼痛,改善母婴结局,且不良反应少。

骶管麻醉中应用罗哌卡因联合舒芬太尼的可行性及安全性研究

目的:观察罗哌卡因联合舒芬太尼在骶管麻醉患者应用的可行性及安全性。方法:选取进行子宫脱垂修补术的76例患者,随机分成研究组和对照组,每组各38例。对照组患者给予骶管注入15 ml 0.5%罗哌卡因麻醉;研究组患者给予骶管注入15 ml 0.5%罗哌卡因+10μg舒芬太尼麻醉。对不同时间两组患者的HR、Sp O2及MAP进行观察并记录,比较两组的麻醉效果。结果:两组患者在麻醉前,手术开始15 min及30 min的心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)及平均动脉压(MAP)情况相比较,P>0.05;研究组患者麻醉阻滞起效时间显著少于对照组(P<0.05);其术中及术后VAS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05);两组患者的不良反应发生率相比较,P>0.05。结论:罗哌卡因联合舒芬太尼在骶管麻醉患者应用的效果优于单纯罗哌卡因。

超声引导颈丛阻滞与可视喉罩在甲状腺癌手术中的联合应用

目的研究超声引导下颈丛神经阻滞联合可视喉罩全麻在甲状腺癌根治手术中的应用价值。方法选择2021年6月—2022年5月60例行甲状腺癌根治手术的患者,随机分为两组,每组30例。两组患者术前半小时肌注咪达唑仑0.04 mg/kg+阿托品0.075 mg/kg。观察组采用超声引导下颈丛神经阻滞联合SaCoVLM喉罩全麻(CS组),对照组为局部切口浸润联合气管插管全麻(RI组)。颈丛神经阻滞在超声引导下完成,患侧深丛6 mL+浅丛4 mL,对侧仅阻滞浅丛4 mL。局部切口浸润在切皮前完成,剂量14 mL。局麻药均为0.33%罗哌卡因。CS组颈丛阻滞完善后,行麻醉诱导插入喉罩(经配套可视视屏证实);RI组在可视喉镜下插入气管导管。诱导用药:0.3 mg/kg依托咪酯、2~3μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg顺式阿曲库铵。术中丙泊酚TCI泵入+七氟醚吸入,手术结束待患者清醒后将气管导管/喉罩拔除。术中维持脑电双频指数(bispectral index,BIS)值45~60,必要时追加芬太尼和顺式阿曲库铵。结果CS组患者苏醒时间、拔管/喉罩时间及麻醉后监测治疗室停留时间短于RI组(P<0.05);CS组患者全麻药物(丙泊酚、芬太尼)的用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与RI组患者相比,CS组患者的术后4 h视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)降低(P<0.05),术后并发症恶心呕吐和咽喉不适发生率减少(P<0.05)。两组患者均无发生恶性高血压、术后呼吸抑制等严重并发症。结论超声引导下颈丛神经阻滞与可视喉罩联合用于甲状腺癌根治手术,术中使用麻醉药更少,苏醒期平稳过渡,围手术期并发症少,同时达到术后镇痛效果。

5种镇痛方案的疗效与经济效益比较

目的评价五种临床最常用的术后镇痛方案的镇痛效果及药物经济学效益,为临床术后镇痛寻找一种安全、有效、经济的镇痛方案。方法选择妇科择期手术(子宫全或次全切除)150例,分别给氯诺昔康、氟比洛芬酯、曲马多(静脉组)、罗哌卡因、布比卡因(硬膜外组),均联合芬太尼进行术后镇痛,比较它们的疗效,并运用药物经济学的成本-效果分析法进行分析评价。结果从基本有效率分析,5组均能达满意效果;但从有效率分析,硬膜外镇痛效果优于静脉镇痛;布比卡因配合芬太尼用于硬膜外镇痛的成本-效果比最小(P<0.05)。结论硬膜外镇痛效果优于静脉镇痛;布比卡因配合芬太尼用于术后镇痛有更好的成本效果,为较佳治疗方案。

喉罩通气全麻用于腹腔镜胆囊手术的临床观察

目的探讨双管喉罩(杭州富善)通气用于腹腔镜胆囊手术的可行性。方法择期全麻下行腹腔镜胆囊手术患者120例,随机分为两组:喉罩组(L组)和气管内插管组(E组),全麻诱导后分别行喉罩、气管内插管置入,成功后L组经引流管口插入胃管、E组经鼻孔插入胃管。分别观察诱导前(T0)、置喉罩或气管插管前(T1),喉罩置入或气管插管即刻(T2)及之后3min(T3)、6min(T4)、拔喉罩或气管导管时(T5)等各时间的SBP、DBP、HR;观察气腹前、气腹后5min、10min的Peak、ETCO2、SaO2及术后不良反应发生情况。结果 E组插管后及拔气管导管时,血压、心率均较插入前明显升高(P<0.05);气腹后L组气道阻力低于E组,差异有统计学意义(P<0.05);与L组相比,E组咽喉痛、呛咳、声音嘶哑、需雾化或肺部感染等并发症发生率明显提高(P<0.05)。结论杭州富善双管喉罩通气操作简单,麻醉效果好、不良反应少,用于腹腔镜胆囊手术是一种安全可靠易行的方法。

右美托咪定联合氟比洛芬酯多模式镇痛在直肠癌根治术患者中的应用效果

目的探讨选择右美托咪定+氟比洛芬酯多模式镇痛方法对直肠癌根治术患者进行干预的价值所在。方法选择我院2015年06月~2017年05月收治的180例直肠癌根治术患者作为实验对象;采用抽签法对所有直肠癌根治术患者展开随机分组;设为A1组、A2组以及A3组,每组包括患者60例;对于A1组以及A2组直肠癌根治术患者在手术前,准备氟比洛芬酯进行静注完成超前镇痛操作;对于A3组直肠癌根治术患者,准备2mL脂肪乳对其静注。完成手术后合理进行镇痛泵配置:A1组:主要选择右美托咪定+氟比洛芬酯+舒芬太尼完成; A2组:选择舒芬太尼+氟比洛芬酯完成; A3组:选择脂肪乳+舒芬太尼完成;对于3组均准备生理盐水进行添加,直至剂量为100mL。之后对比所有直肠癌根治术患者的Ramsay评分以及咳嗽痛VAS评分。结果 A1组直肠癌根治术患者T1时以及T2时Ramsay评分高于A2组以及A3组明显,差异存在统计学意义(P <0. 05); A1组直肠癌根治术患者T1时、T2时以及T3时咳嗽时VAS评分小于A2组以及A3组明显,差异存在统计学意义(P <0. 05)。结论针对直肠癌根治术患者,合理选择右美托咪定+氟比洛芬酯多模式镇痛方法加以干预,对于镇痛镇静效果的增强可以充分确保,最终对于直肠癌根治术患者的顺利治疗做出保证。

阿曲库铵持续推注用于老年患者的临床效果

目的观察阿曲库铵持续输注用于老年患者维持全麻肌松的临床效果。方法 40例拟行气管内全麻下择期手术的老年患者(ASAⅠ～Ⅱ),在常规进行快诱导及气管插管后5min内,首次静注阿曲库铵0.5mg/kg后,随机分为2组:A组,持续输注阿曲库铵0.3～0.5mg/(kg.h);B组,根据需要间断推注阿曲库铵0.2～0.3mg/kg。原则上以维持肌松程度恒定。A组于手术结束前25min停止给药,两组麻醉维持以安氟醚吸入及芬太尼间断静注,均待患者自主呼吸自然恢复(不予肌松药拮抗剂)。观察两组单位时间内阿曲库铵平均用药量(mg/(kg.min)、停止给药后肌松的恢复率(min)、手术结束至气管导管拔管时间(min)、手术结束前15min内因麻醉减浅而体动的例数及需要追加镇静药或镇痛药次数。结果两组患者一般情况、病种及手术时间差异无统计学意义(P>0.05);阿曲库铵平均总用量差异无显著性(0.40±0.05mg/(kg.h)vsB组0.40±0.07mg/(kg.h),P>0.05);肌松恢复率差异显著(A组15.4±5.5minvsB组28±6.1min,P<0.01);拔管时间差异显著(A组10.5±2.8minvsB组20.2±3.6min,P<0.01);手术结束前体动的例数A组少于B组(A组0次vsB组6次,P<0.05);需要追加镇静或镇痛次数(A组0次vsB组10次,P<0.05)。结论持续推注阿曲库铵用于老年患者维持全麻肌松是一种较为方便并易于控制的方法。

旁正中腰硬联合阻滞用于超高龄老年人髋部手术的临床观察

目的探讨旁正中人路腰硬联合阻滞用于超高龄老年人髋部手术设为麻醉效果及安全性。方法选取择期行髋部手术超高龄老年患者39例。免用术前药，行挠动脉有创测压，右颈内静脉穿刺置管，保持中心静脉压6～12cmH2O。取患肢在E侧卧位，行旁正中入路腰硬联合阻滞，穿刺点选择L3～L4椎问隙，到达硬膜外腔后用25G腰穿针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出即给予等比重0．5％罗派卡因1．5～2．0mL。硬膜外腔置管3cm，平卧待麻醉平面平稳再摆手术需要体位，消毒进行手术。结果39例均穿刺成功。第1次穿刺成功32例，成功率为82．1％；第2次穿刺成功6例，成功率85．7％；第3次穿刺成功1例，成功率100％。术中出现血压下降、心颤等均经及时对症处理，生命体征均平稳。麻醉效果好，肌肉松弛，生命体征平稳，术后无明显头痛、呕心、呕吐等麻醉并发症。结论超高龄老年人髋部手术实施旁正中腰硬联合阻滞，穿刺顺利，效果确切，术后并发症少，是一种安全、有效的麻醉方法。

不同体位行蛛网膜下腔穿刺用于股骨干骨折手术的比较分析

股骨干骨折手术的患者常选择蛛网膜下腔麻醉,本文比较两种体位施行蛛网膜下腔穿刺麻醉的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择择期股骨骨折手术130例。

医用三氧关节腔注射对老年膝关节骨性关节炎患者IL-1β的影响

目的 观察医用三氧对老年膝骨性关节炎患者关节腔滑液和血浆中白细胞间介素IL-1β的影响.方法 老年膝骨性关节炎患者72例,随机均分为3组,分别为医用三氧组（O组）、玻璃酸钠组（H组）和未注药组（N组）.O组膝关节内注入30 μg/ml医用三氧20 ml,H组膝关节内注入玻璃酸钠25 mg,N组未进行膝关节内注药.每周2次,4周1个疗程.于治疗前和治疗1疗程后1周时,抽取治疗侧膝关节滑液和外周静脉血,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测IL-1β的含量.3组患者均口服盐酸曲马朵缓释片进行疼痛治疗.并选择健康志愿者24例为对照组（C组）.根据ISOA进行病情和疗效评估.结果 3组患者治疗前ISOA评分、滑液及治疗前后血浆中IL-1β含量均高于C组（P＜0.05）;治疗后O组和H组ISOA评分、滑液中IL-1β含量均比N组及治疗前降低（P＜0.05）.KOA患者IL-1β表达量与膝关节ISOA评分呈明显正相关（r=0.58,P=0.008）.结论 膝骨性关节炎患者关节腔内注射医用三氧与玻璃酸钠均可抑制关节炎的炎性反应,减少关节腔炎性因子的释放,降低关节滑液IL-1β的含量.

脑电双频指数指导依托咪酯靶控输注在老年无痛肠镜检查中的应用

目的观察不同脑电双频指数指导依托咪酯靶控输注在不同年龄段老年人无痛肠镜检查中的差异性。方法60～74岁和75～90岁的老年人各40例，随机各均分为两组（Y1与Y2组；O1与O2组），以脑电双频指数为目标变量指导依托咪酯靶控输注。术中调节依托咪酯输注速度，使BIS值分别维持在65—85、40～65。记录患者的生命体征和不良反应，术后评估麻醉满意度。结果Y1组MAP波动发生率比Y2、O1组多（P〈0．05），且以升高为主。Y1组意外清醒或术中知晓明显比其他3组多（P〈0．01）、O1组意外清醒或术中知晓比Y2、02多（P〈0．05）。Y1组HR波动发生率和对麻醉不满意的患者数比其他3组多（P〈0．05）。O2组的老年人MAP波动发生率比Y2、01组多（P〈0．05）；呼吸抑制发生率O2组多于其他3组（P〈0．05）。Y1、Y2组依托咪酯使用总量比O1、O2组多（P〈0．05）。O2组患者的苏醒时间和留院观察时间比其他3组长（P〈0．05）。结论不同年龄段老年人无痛肠镜所需依托咪酯麻醉深度不一样，75岁以上老年人麻醉时维持BIS值在65～85基本可满足无痛肠镜检查的需要，60—74岁老年人仍需维持BIS值在40—65。