硬膜外穿刺不同进针方法对剖宫产麻醉后腰痛的影响

目的:探讨旁正中穿刺法、后正中穿刺法(穿刺针勺状口斜面与脊柱纵轴平行)和后正中穿刺法(穿刺针勺状口斜面与脊柱纵轴垂直)三种不同进针方法对术后腰痛的影响。方法:选择ASAI级,年龄20～35岁,拟腰硬联合麻醉下行剖宫产术的初产妇330例,随机分为三组。甲组:后正中穿刺法,穿刺针勺状口斜面与脊柱轴线垂直;乙组:后正中穿刺法,穿刺针勺状口斜面与脊柱轴线平行;丙组:旁正中穿刺法,穿刺点距正中线1.5～2cm进针。三组均使用布比卡因10mg注入蛛网膜下腔后改由硬膜外置入导管并留作术后镇痛。结果:经过6个月追踪观察,甲组腰痛发生率高于乙组,丙组腰痛发生率高于甲组(P<0.05),而各组VAS评分无显著差异(P>0.05)。结论:剖宫产术麻醉硬膜外穿刺时采用后正中穿刺法穿刺针勺状口斜面与脊柱纵轴平行,可以减少术后长期腰痛的发生率。

罗哌卡因复合舒芬太尼不同给药方法用于分娩镇痛的临床观察

目的研究观察0. 1%盐酸罗哌卡因复合0. 4μg·m L-1舒芬太尼不同给药方法用于硬膜外分娩镇痛的效果。方法从我院2016年10月~2018年3月住院的孕产妇中抽取90例符合条件并自愿要求实行分娩镇痛的初产妇进行观察,按数字随机法分为三组,每组各30例,均从硬膜外给予相同的负荷剂量(0. 1%盐酸罗哌卡因复合0. 4μg·m L-1舒芬太尼10mL)观察30min后连接PCEA泵,泵内配方与负荷剂量相同,设置方案:A组背景剂量6mL·h-1,Bolus每次6mL,锁定时间为15min; B组背景剂量0mL·h-1,Bolus每次6mL,锁定时间为15min; C组背景剂量10mL·h-1,不设定Bolus;比较三组镇痛效果。结果三组产妇在镇痛前及镇痛后30min VAS评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05),在镇痛后1h至胎儿娩出时A组与B组比较VAS评分差异无统计学意义(P> 0. 05),而C组VAS评分比A组和B组显著增高(P <0. 05); B组与C组在第一产程时间上比较无明显差异(P> 0. 05),而A组在第一产程时间上比B组和C组显著延长(P <0. 05);三组在其它产程及Apgar评分上比较差异无统计学意义(P> 0. 05); B组总用药量与A、C组比较,明显较少(P <0. 05); A组与C组比较无明显差异(P> 0. 05);分娩方式、不良反应发生率及催产素使用率B组与A、C组比较无明显差异(P> 0. 05)。结论临床上使用硬膜外分娩镇痛,先给予负荷剂量0. 1%盐酸罗哌卡因复合0. 4μg·m L-1舒芬太尼10mL,观察30min后连接PCEA泵,泵内配方与负荷剂量相同,设置背景剂量0mL·h-1,Bolus每次6mL,锁定时间为15min镇痛效果满意,总用药量少,是理想使用方法,值得推广。