高水平跳远运动员髌腱断裂修复重建及康复1例报告

髌腱断裂是临床上较少见的严重膝关节运动性损伤,主要是在髌腱慢性损伤的基础上,股四头肌强力收缩所致,多见于青年运动员。关于急性髌腱断裂的手术方式、术后康复以及预后,不同专家有不同的经验,但体育相关工作者对运动员此类伤后的运动生涯多抱悲观态度。本例患者手术治疗后逐步康复,随访4年,治疗、康复效果良好,比赛成绩逐渐提高,达到运动健将水平。

带血管蒂的第一楔骨骨膜瓣移位治疗足舟状骨缺血性坏死

目的 为治疗足舟状骨缺血性坏死提供一种新术式。方法 在解剖学研究基础上 ,设计带血管的第一楔骨骨膜瓣植入舟状骨。结果 经采用该骨膜瓣治疗 2例 ,随访 2年以上 ,效果满意。结论 该术式治疗足舟状骨缺血性坏死 ,操作简便 ,创伤小 ,手术安全可靠。

胸腰椎三柱同时损伤内固定方法的实验与临床初步观察

利用传感器及电测技术,采用新鲜人体胸腰段脊柱标本,评价后路短节段内固定器Steffee钢板、前路Kaneda器械、前路Kaneda与后路CD棒联合应用及后路节段性椎板下钢丝固定哈氏撑开棒四种手术在植骨状态下,治疗脊柱完全性三柱损伤提供的生物力学稳定能力。Steffee、Kaneda器械及节段性椎板下钢丝固定的哈氏撑开棒手术在这种严重损伤类型各有力学弱点,Steffee后伸、Kaneda前屈、节段性椎板下钢丝固定的哈氏撑开棒旋转明显失稳,前后路联合手术在轴压、前屈、后伸、侧弯、旋转五种运动方式皆能提供良好的稳定性。以此方法治疗1例腰椎半椎体切除与1例腰椎肿瘤全切除,随访1年,脊柱稳定,植骨融合满意。作者建议,在脊柱三柱损伤时宜采用前后路联合固定手术。

健骨颗粒对去卵巢骨质疏松模型鼠整合素信号转导通路的影响

目的从分子水平探讨健骨颗粒对去卵巢骨质疏松模型鼠整合素传导通路的影响。方法切除大鼠卵巢建立骨质疏松模型,药物干预,运用荧光定量PCR检测模型鼠骨组织中Ⅰ型胶原、整合素β1(Itgβ1)和粘着斑激酶(FAK)mRNA表达。结果切除卵巢后12周,大鼠骨密度明显降低,模型成立。Ⅰ型胶原、整合素β1和FAK mRNA表达均明显下降。经过健骨颗粒治疗后12周,骨密度虽然未能达到正常,但与生理盐水组对比明显回升;Ⅰ型胶原、Itgβ1和FAK的mRNA表达则显著增加。结论健骨颗粒可通过整合素信号转导通路作用于成骨细胞,提高成骨细胞的功能活性,从而改善骨质量,控制骨密度的继续下降。

带血管蒂的足内侧复合组织瓣局部转位的应用解剖及临床意义

目的 为踝足部的复合组织缺损提供一期修复术式。方法 40例动脉灌注红色乳胶的成人足标本 ,解剖观察动脉来源、走行、分支、外径及吻合情况。结果 内踝前动脉、跗内侧动脉起自胫前动脉或足背动脉。足底内侧动脉深、浅支起自足底内侧动脉。上述四动脉在走行中分别发出若干皮支、肌支和骨膜支支配足底内侧区各解剖学结构 ,且相互间形成广泛、恒定的吻合 ,可形成带血管蒂的足内侧复合组织瓣。结论 带血管蒂的足内侧复合组织瓣可转位一期修复踝足部的复合组织缺损。其优点在于血管解剖恒定、转位灵活。

DHS治疗股骨粗隆骨折失败原因分析及对策

目的探讨髋动力加压螺钉(DHS)治疗股骨粗隆骨折中出现各种并发症的原因,并提出相应防治措施。方法1998年1月至2004年1月应用DHS治疗股骨粗隆骨折103例,按E-van’s标准,Ⅰ型21例,Ⅱ型44例,Ⅲ型25例,Ⅳ型13例。逆转子间骨折5例。均严格采用AO推荐的方法手术。结果87例得到随访,平均随访时间为40.1个月,14例出现失误或并发症,发生率为13.5%。其中粉碎性骨折2例,术后内固定不稳,髋螺钉穿出股骨头2例,髋螺钉过短1例,过长2例,髋螺钉位置欠佳4例,术后伤口感染2例,髋内翻2例,钢板断裂1例,下肢外旋畸形1例,畸形愈合2例。结论DHS治疗股骨粗隆骨折的并发症失败与术前准备、适应证的选择、手术技术及术后功能锻炼指导等因素有关,遵循DHS的操作规范,可提高治疗水平。

脊柱骨巨细胞瘤的CT与MRI诊断

目的探讨脊柱骨巨细胞瘤的CT、MRI表现及其诊断价值。方法本组17例为经手术病理证实的脊柱巨细胞瘤患者,男13例,女4例,平均年龄49岁;临床与影像学资料齐全。分析病灶的影像学特征及其对诊断与鉴别诊断意义。结果 17例脊柱巨细胞肿瘤患者中颈椎5例,胸椎7例,腰椎2例,骶椎3例;14例仅累及1个椎体,3例累及2个椎体。本组患者X线片示:11例表现为椎体溶骨性破坏并具一定的膨胀性,6例表现为椎体不同程度的压缩。 CT示:椎体破坏区无骨性成分存留。MRI示:T1 WI为较均匀中至低信号,T2 WI为较均匀高信号,病灶部分呈良性的硬化骨边缘,部分终板破坏形成软组织肿块。结论脊柱巨细胞瘤影像学表现不同于四肢巨细胞瘤,瘤内无明确骨性成分存留;可分为膨胀型和压缩型,兼有良、恶性肿瘤的影像学特征,主要应与脊柱动脉瘤样骨囊肿及转移瘤相鉴别。

脊柱浆细胞瘤的CT表现特征及鉴别诊断

目的探讨脊柱浆细胞瘤的CT特征及鉴别诊断。方法回顾性分析12例经手术病理证实的脊柱浆细胞瘤患者。均摄X线脊柱平片和CT扫描。影像学重点分析肿瘤形态学、病灶密度、发生部位、椎管和软组织的变化。结果 12例中有5例发生于颈椎,4例发生于胸椎,1例发生于腰椎,2例发生于骶椎。5例病变位于椎体,3例位于脊柱附件,4例同时累及椎体和附件。CT表现为椎体内线状骨小梁残留和终板皱褶样的骨破坏,肿瘤均匀强化。椎体不完全破坏5例,椎体完全破坏4例,椎体塌陷3例。结论脊柱浆细胞瘤单发多见,位于颈、胸椎为主,CT表现为瘤体内线状骨小梁残存和终板呈皱褶样改变。鉴别诊断包括单发血管瘤,转移瘤和巨细胞瘤。

多组血管束植入股骨头修整与再造治疗中晚期股骨头缺血性坏死

目的 探讨中晚期股骨头缺血性坏死临床保髋治疗的应用价值。方法 对39例中晚期股骨头坏死行旋股外侧动静脉主干及分支血管束植入,股骨头清创、减压及植骨修复术。结果 随访2～5年,31例获得临床骨性愈合;5例出现股骨头塌陷、颈缩短,关节炎加重;2例术后伤口感染;1例内固定不可靠。结论 选择适当的病例,通过多组血管束植入股骨头修整与再造术,79.5％的患者可获得较满意疗效。

胸腰段椎弓根钉固定治疗中失误与并发症分析

目的 探讨胸腰段骨折经椎弓根螺钉内固定治疗中的失误与并发症 ,是为了进一步提高手术的成功率及疗效。方法 113例椎弓根螺钉固定患者中有 2 5例 (2 6个椎体 )疗效不佳 ,其中定位错误 1例 ,螺钉位置不当 3例 ,术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松动 2 0例 ,外院术后转入深部感染1例。结果 椎弓根螺钉内固定系统中发生问题的原因有 :1定位错误。 2螺钉位置不当。 3螺钉的断裂与松动。4术后康复时间不足。5深部感染。结论 术前术中准确定位 ,熟悉螺钉进钉方法 ,透视下确定螺钉位置 ,术中有效地植骨融合 ,选择设计合理的椎弓根螺钉 ,对合并有椎间盘损伤的患者合理选择手术适应证 ,尽早取出内置物 。

可塑型钛钢板治疗跟骨关节内骨折

目的评价切开复位加可塑型钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法自2001年7月至2003年2月,共收治跟骨关节内骨折24例28侧.按Sander分型,Ⅱ型5侧,Ⅲ型15侧,Ⅳ型8侧.通过手术使跟距关节面解剖复位,Bohler角和Gissane角恢复正常,用跟骨可塑型钛钢板固定.结果20例24侧获随访,随访时间6～22个月,平均15个月.按Maryland足部评分系统评估术后功能,本组24侧骨折中,优12侧,良10侧,可2侧,优良率为91.6%.结论切开复位加可塑型钛钢板内固定,是治疗跟骨关节内骨折的一种好的选择.