福建省白内障“复明工程”1200例报告

目的 探讨在白内障“复明工程”中施行白内障复明手术的疗效 ,并对手术方式、费用等进行讨论。方法 回顾性研究 4年间 1 2 0 0例“复明工程”手术病例。结果 白内障囊内摘出术占 5.8% ,白内障囊外摘出术占 1 4 .4% ,白内障囊外摘出合并人工晶状体植入占 79.8%。脱盲率98 8% ,脱残率 89 7%。未见感染等严重并发症的发生。结论 在农村条件差及病人多的情况下白内障复明手术仍能取得好的疗效 ,尽量降低手术费用 ,严防感染及意外是关键。不过分强调人工晶状体植入率。

经纤支镜灌洗吸痰治疗重症脑卒中并肺部感染疗效观察

目的 :观察重症脑卒中合并肺部感染早期经纤支镜吸痰和灌洗的临床疗效。方法 :将 83例重型脑卒中合并肺部感染患者 ,在综合治疗基础上早期经纤支镜灌洗吸痰。 42例为治疗组 (A组 ) ,综合治疗 41例为对照组 (B组 ) ,治疗后对体温、白细胞及其疗效进行分析。结果 :A组有效率显著高于B组 (P <0 .0 1 ) ;治疗后第 6天 ,A组体温及白细胞计数与B组比较 ,差异有显著意义 (P <0 .0 5)。结论 :经纤支镜灌洗吸痰是一种安全有效的治疗重型脑卒中并发肺部感染的方法 。

经纤维支气管镜床边灌注治疗开颅术后严重肺部感染76例

目的 评价纤维支气管镜 (纤支镜 )吸痰及支气管肺泡灌洗对开颅术后严重肺部感染的治疗价值。方法 对 76例开颅术后并重症肺部感染患者床边应用便携式纤支镜行吸痰和灌洗术 ,同时取痰培养根据药敏结果选择抗生素治疗。结果 6 1例显效 ,15例有效 ,有效率达 10 0 %。痰菌培养 76例 ,6 8例阳性 ,阳性率89.5 % ,无明显并发症发生。结论 对开颅术后重症肺部感染患者尽早经纤支镜灌洗吸痰 ,明确病原菌及指导抗生素选用 ,可明显改善肺通气功能 ,促进脑损害的康复 ,提高治愈率。

急性等容血液稀释联合低中心静脉压在肝癌手术中的应用

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)联合低中心静脉压(LCVP)在肝癌手术中的应用价值及安全性。方法拟行右肝癌手术患者66例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄15～65岁,随机均分为三组,ANH+LCVP组、LCVP组和ANH组。患者全麻后行ANH,ANH+LCVP组和LCVP组在肝实质离断过程中将CVP控制在0～5cm H2O,肝实质离断止血彻底后将CVP恢复到7～8cm H2O;ANH组患者在整个手术过程中维持正常的CVP。记录三组患者肝实质离断时间、肝门阻断时间、肝实质横切面积、出血量,记录手术过程中患者的输血量、输液量、尿量以及三组患者术后第1、4、7天ALT、AST、TBIL、BUN和Cr值。结果 ANH+LCVP组和LCVP组肝门阻断时间、肝实质离断时间均明显短于ANH组(P<0.05),在肝实质离断过程中ANH+LCVP组和LCVP组MAP较术前和ANH组明显下降,HR较术前和ANH组明显增快(P<0.05)。肝实质离断过程中ANH组出血量和单位横截面积出血量均明显多于ANH+LCVP组和LCVP组(P<0.05)。ANH组未输异体血液比例明显低于ANH+LCVP组和LCVP组(P<0.05)。三组患者术毕Hb值均明显低于术前(P<0.05),术后第1、4、7天三组ALT、AST均明显高于术前(P<0.05)。结论在肝癌手术中联合应用急性等容血液稀释和低中心静脉压技术,可减少手术中异体输血,且对肝肾功能无明显影响。

可视喉镜联合耳鼻喉麻醉喷雾器经声门气管内给药在清醒慢诱导气管插管中的应用

清醒插管保留患者自主呼吸又能让患者配合,避免了控制呼吸条件下因插管失败出现的通气困难。本研究探讨清醒慢诱导气管插管中,采用可视喉镜联合耳鼻喉麻醉喷雾器（简称＂喉麻管＂）经声门气管内给药和经环甲膜穿刺给药对患者插管过程中插管反应的影响。资料与方法一般资料本研究经医院伦理委员会批准,并与患者或家属签署知情同意书。

大黄治疗伴高胆红素血症病毒性肝炎的疗效观察

目的 观察大黄对伴高胆红素血症病毒性肝炎消退黄疸的作用。方法 病毒性肝炎高胆红素血症患者 6 5例 ,其血清总胆红素 (TBIL)均在 2 1 0～ 5 6 5 μmol/L ,随机分为治疗组和对照组。对照组 32例 ,常规保肝、退黄及对症支持等综合治疗 ;治疗组 33例 ,除综合治疗外 ,给予大黄 6～ 1 0g/d ,分 1～ 2次口服 ,疗程均为 1个月。观察治疗前后肝功能、凝血酶原时间 (PT)的变化 ,并评价大黄的临床疗效。结果 两组患者治疗前后肝功能TBIL、ALT、PT等指标均显著下降 ,白蛋白明显回升。治疗后两组比较 ,大黄治疗组的TBIL平均下降幅度为 2 5 2 .5 8μmol/L ,显著高于对照组的 1 77.1 6 μmol/L(P <0 .0 1 )。经过疗效评价发现 ,治疗组的总有效例数 (率 )为 30例 (90 .91 % ) ,显著高于对照组的 2 1例 (6 5 .6 3% ) ,两组比较 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。

复合型改良截石位在腹腔镜低位直肠癌手术中的应用

探讨复合型改良截石位在腹腔镜低位直肠癌手术中的应用效果。将86例行腹腔镜低位直肠癌手术患者按手术体位的不同分为两组,每组各43例。对照组采用改良截石位,观察组采用复合型截石位。观察两组体位摆放所耗费时间及体力强度;施术者满意度;体位摆放前后、体位恢复前后患者的血压(收缩压、舒张压)、心率的变化。与对照组比较,观察组体位摆放耗费的时间(P<0.05)及体力均减少,施术者满意度提高(P<0.05),体位摆放前后及体位恢复前后患者的血压、心率变化小(P>0.05)。复合型改良截石位应用于腹腔镜低位直肠癌术中,因增强了术中体位摆放的稳定性、提高施术者的满意度,从而提高患者术后的舒适度;且术中患者体位一直维持在水平功能位,从而避免了手术前后体位变动过大而造成对血压、心率的影响,提高了手术的安全性。

纳洛酮对重型脑损伤患者血浆内皮素水平的影响

目的 观察纳洛酮对重型脑损伤患者的疗效及对血浆内皮素 (ET)含量影响。方法 对入选的 116例伤后 12h入院重型脑损伤 (GCS <8分 )患者 ,在常规综合治疗基础上随机分为 2组 ,纳洛酮治疗组 5 9例 ,每天 8mg纳洛酮持续微量泵静推。以 5 7例同等伤情未用纳酮洛治疗病例为对照组 ,于治疗后 2 4h、5d、10d采用特异性放射免疫分析法测定血浆中ET含量 ,观察GCS评分并与对照组进行比较。结果 伤后 12h两组患者血浆ET含量均较正常值明显增高 ,治疗后两组患者血浆ET水平均下降 ,于第 5d、10d治疗组ET值明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;10d后治疗组GCS评分明显提高 (P <0 .0 5 ) ;治疗组病死率明显低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 伤后早期应用大剂量纳洛酮可以明显降低重型颅脑伤患者血浆ET水平 。

腰椎间盘突出症手术失误与并发症

本文报告４８例腰椎间盘突出症手术失误与并发症，占同期手术的２５％。其中术中脑脊液漏１８例，刀片断入椎间隙３例，马尾神经牵拉伤２例，术后椎间盘炎１９例，伤口感染３例，棉片存留１例，髂动脉栓塞１例，下肢深静脉栓塞１例。１例下肢坏死截肢，３２例非手术治愈，１５例经再手术治愈。作者分析上述失误与并发症的原因，提出预防失误和防治并发症的措施。

沙利度胺对原发性肝癌介入栓塞术后血管生长因子的影响

目的本研究旨在评价沙利度胺对原发性肝癌介入栓塞术后血管生长因子的影响，探索以介入治疗为主的中晚期肝癌的综合治疗模式。方法以肝动脉栓塞术前1周内及术后30天血管内皮生长因子水平为观察终点指标，并观察沙利度胺的不良反应。采用前瞻性随机对照研究，对2006年2月～2006年8月就诊我科的68例原发性肝癌患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予沙利度胺200mg／d口服1～6个月联合TACE，对照组单纯行TACE。TACE用药选用吉西它滨0．4～1．6g、奥沙利铂100-200mg、氟脲嘧啶脱氧核苷0．5～1．0g，栓塞剂选用碘化油、明胶海绵。以双抗夹心ELISA法检测血VEGF水平。结果介入治疗后两组患者的VEGF水平均有升高，但联合沙利度胺组VEGF升高幅度明显低于单纯介入栓塞组，两组有显著性差异（P〈0．05）。结论口服沙利度胺可降低原发性肝癌介入栓塞术后的血管内皮生长因子水平，提示沙利度胺联合TACE可能进一步提高原发性肝癌介入栓塞治疗的效果。

腮腺内表皮样囊肿典型病例报告

表皮样囊肿，可发生于身体的任何部位。口腔颌面部常见于口底、颏下、眼睑、额、鼻、眶外侧及耳下等部位。其好发于浅表部位，深部的常被误诊。发生于腮腺区的表皮样囊肿较少见．发生于腮腺内的更为罕见。现将1例典型病例报告如下。

恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗64例乙型肝炎肝硬化超声表现及临床疗效分析

目的观察恩替卡韦(ETV)联合扶正化瘀胶囊治疗乙型肝炎肝硬化的疗效。方法将122例乙型肝炎肝硬化患者随机分为治疗组64例和对照组58例。治疗组应用恩替卡韦0.5mg/d联合扶正化瘀胶囊1.5g/d治疗12个月;对照组应用恩替卡韦0.5g/d治疗12个月。结果治疗12个月时,治疗组与对照组血清HBV DNA阴转率分别为96.8%(62/64)和96.5%(56/58);治疗组26例血清HBeAg阳性患者中8例阴转,对照组18例HBeAg阳性患者中6例转阴,两组之间无显著性差异;治疗组与对照组Child-Pugh评分分别由治疗前的8.9±4.7和9.0±2.8降至治疗后的5.0±0.2和7.4±1.4(P≤0.01);治疗后治疗组门静脉内径和脾厚度缩小均较对照组明显(P<0.05);治疗组血清HA、LN、PC-Ⅲ和IV-C下降与对照组比有非常显著性差异(P<0.01)。结论恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗乙型肝炎肝硬化疗效优于单独应用恩替卡韦治疗者。

恩替卡韦联合安络化纤丸治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎肝纤维化134例

目的:观察恩替卡韦(ETV)联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的临床疗效。方法:134例CHB肝纤维化患者按照随机数字表法分为对照组(66例)和研究组(68例),对照组患者单服恩替卡韦,0.5mg/次,1次/d;研究组患者在对照组基础上加服安络化纤丸,6g/次,2次/d,两组疗程均为48周。比较治疗前后两组患者的肝功能(ALT、、AST、TBil)、肝纤维化4项指标HA、LN、PCIII、Ⅳ-C、脾厚度变化,以及治疗48周时两组患者HBV DNA和HBeAg转阴率情况。结果:治疗48周后,两组患者肝功能指标、肝纤维化4项及脾厚度均较治疗前明显下降,且研究组下降更为显著(P<0.05);研究组患者HBV DNA转阴率较对照组明显提升(P<0.05)。结论:恩替卡韦联合安络化纤丸能够显著改善CHB肝纤维化患者的肝功能,促进HBV DNA转阴,减缓肝纤维化进程。

超早期“锁孔”手术治疗高血压脑出血

目的 探讨超早期 (3小时～ 7小时 )锁孔开颅手术治疗高血压脑出血的疗效。 方法 对 39例高血压脑出血患者在发病后 3小时～ 7小时内采用锁孔入路开颅清除血肿 ,残余血肿术后经引流管注入尿激酶行纤溶治疗。 结果 手术清除血肿量 >80 % 2 7例 ,6 0 %～ 80 % 12例。手术死亡率 10 3%。 32例术后随访 2个月～ 4个月 ,恢复良好 4 3 8% ,轻残 2 8 1% ,重残 2 1 9%。 结论 超早期锁孔开颅手术治疗高血压脑出血 ,简单易行 ,安全可靠 ,大大降低了病人残死率 。

干扰素α-1b联合抗-HBV特异性主动免疫疗法治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的探讨普通干扰素α-1b(IFNα-1b)联合抗HBV特异性主动免疫疗法(SAI)治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效。方法292例诊断为有活动性病毒复制(HBeAg阳性、HBVDNA>1×106copies/ml),ALT≥2×ULN)的慢性乙型肝炎患者,随机分为A、B、C、D4组。A组用IFNα-1b加SAI联合治疗;B、C两组分别用IFNα-1b与SAI单一疗法;D组作为对照组用常规保肝治疗。治疗前及治疗后第12月比较各组患者HBVDNA、HBeAg血清学转换及ALT复常,并在大部分患者比较治疗前后肝组织Knodell炎症坏死与Ishak纤维化计分情况。结果在治疗终点,A、B、C、D4组HBVDNA达到测不出水平的百分率分别为64.8%、32.4%、30.8%与2.8%;HBeAg血清转换分别为41.6%、27.0%、16.6%与5.6%;ALT复常率分别为89.2%、70.3%、83.3%与44.4%;Knodell与Ishak计分缓解率分别为45.8%、18.8%、12.9%、0.0%与39.4%、34.4%、30.4%、0.0%。结论IFNα-1b加SAI联合疗法对有活动性病毒复制的慢性乙型肝炎患者的疗效优于IFNα-1b或SAI单一疗法。

两种脉动真空灭菌模式对超标器械干燥效果的分析

目的探讨两种脉动真空灭菌模式对超标器械干燥效果的影响,以提高灭菌质量和灭菌工作效率。方法选择消毒供应中心清洗合格的呼吸螺纹管,同时选择属于骨科超重超大器械的脊柱固定器械,分别予以时间为主导的脉动真空灭菌模式及以压力为主导的脉动真空灭菌模式下进行200次灭菌循环,并将其随机分为A、B、C、D 4组,A、B两组为对照组(即两种器械置于以时间为主导的脉动真空灭菌模式下灭菌),C、D两组为试验组(即两种器械置于以压力为主导的脉动真空灭菌模式下灭菌),观察对照组及实验组干燥效果的差异。结果呼吸螺纹管及脊柱固定器械在两种脉动真空灭菌模式下各200次循环后,物理监测、化学监测、生物监测均合格,试验组器械湿包率明显较对照组低(P<0.01),差异有统计学意义。结论采用压力蒸汽灭菌模式时,选择以压力为主导的脉动真空灭菌模式干燥效果优于以时间为主导的脉动真空灭菌模式,可杜绝干燥难度较高的超标器械湿包的发生。

肝血管瘤伴血管平滑肌脂肪瘤及局灶性结节性增生1例

患者女性，43岁，无明湿诱因右下腹疼痛10h就诊。查体：右下腹搓痛、反跳痛明显，余未见明显异常。CT检查示：肝右前叶可见一不规则稍低密度影，大小11．6cm×12cm，密度不均，中央可见散在更低密度影，CT值：26—30Hu，边界不清晰（图1），盆腔内见有积液。

中、老年人外伤性迟发性颅内血肿临床分析

目的探讨中老年外伤性迟发性颅内血肿发病机制、临床及CT特点。方法对我科收治的56例中老年外伤性迟性颅内血肿临床资料进行分析。结果56例患者均因病情无好转或恶化行头颅CT复查确诊,其中9例行保守治疗,1例在保守过程中病情加重转手术治疗,其余47例头颅CT示占位明显,中线移位行手术开颅。按GOS预后评分,恢复良好29例,中残15例,重残5例,植物生存2例,死亡5例,死亡率9.1%。结论DTICH迟发性颅血肿以中老年颅脑损伤患者多见,行头颅CT动态复查可确诊早诊断、早治疗可改善患者预后。

甲状腺原发乳头状癌合并转移性结肠腺癌1例

患者女性，53岁，因发现左侧颈前肿物1周入院。患者于2014年12月曾行乙状结肠癌根治术，术后化疗6个周期。体检：左侧颈前有一隆起性肿物，大小4cm×3．5cm，质中，边界清，随吞咽上下移动。甲状腺彩超：（1）甲状腺左叶多个混合性同声及低回声结节；