漳州市复治耐药肺结核的临床和病原学分析

目的了解漳州市复治耐药肺结核的临床特征和病原学情况。方法经对复治肺结核患者的晨痰、胸液进行分枝杆菌培养、鉴定和抗结核药物敏感性试验。结果11例复治肺结核患者中,2例规则抗结核治疗,9例抗结核药物未满疗程。均为继发性肺结核,8例为结核分枝杆菌感染,1例"复治肺结核"为非结核分枝杆菌病。8例复治培阳肺结核患者均有不同程度耐药。耐多药5例,耐药种类3～10种。所有耐药菌株中发现2株为利福平依赖菌。结论复治肺结核多表现有空洞、肺毁损,易继发感染、合并糖尿病、肺心病。不规则用药是导致复治和耐药的最常见原因。耐药率为72.7%,肺结核耐多药率达62.5%。对漳州复治肺结核患者有必要广泛开展结核分枝杆菌培养、鉴定和药物敏感性试验,更利于医疗、防疫人员循证科学施治,对预防耐药肺结核发生和减少耐药肺结核的社区传播具有重要意义。

高浓度大剂量局部灌注给药治疗耐多药肺结核

目的 探讨经纤支镜高浓度大剂量药物灌注治疗耐多药肺结核的疗效及安全性。方法 将 60例耐多药肺结核随机分为治疗组和对照组 ,治疗组强化期第 1月经纤支镜高浓度大剂量左氧氟沙星(0 .2 % ,60～ 1 2 0mL)病灶灌注加全身化疗 ,对照组强化期第 1、2月经纤支镜常规浓度剂量左氧氟沙星 (0 .1 % ,1 0～2 0mL)病灶灌注加化疗。结果 强化期结束时 ,治疗组痰菌阴转率 96 .7% (2 9 30 ) ,病灶显著吸收率 83 .3 % (2 5 30 ) ,明显高于对照组的 73.3% (2 2 30 )和 53 .3 % (1 6 30 ) (P均 <0 .0 5)。痰菌阴转平均时间治疗组 32 .5d,比对照组 56 .5d明显缩短 (P <0 .0 1 )。结论 经纤支镜高浓度大剂量局部灌注给药治疗耐多药肺结核 ,疗效优于常规灌注 ,且疗程短、费用低、无并发症 。

从常规指标中建立肝纤维化非创伤性诊断模型

目的在慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者中建立基于常规实验室指标的肝纤维化非创伤性诊断模型,为传统的肝穿刺活检提供简便的非创伤性替代手段。方法采用Logistic回归等方法分析386例慢性HBV感染患者的常规实验室指标与肝纤维化分期的关系,建立诊断模型。用受试者工作曲线(ROC)等方法验证和比较该模型与Forns指数、APRI指数、Hepascore及SLFG模型的诊断价值。结果各指标组合模型对肝纤维化分期的诊断价值优于单项常规实验室指标,其中SLFG模型、S指数和Hepascore均具有较好的表现。由γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血小板(PLT)和白蛋白(Alb)三个常规指标组成的S指数(S指数=1000×GGT/(PLT×Alb2))判断有无明显肝纤维化和有无早期肝硬化时的受试者工作曲线下面积(AUC)分别达到0.686和0.762。使用以下推荐界值,S指数<0.1预测无明显肝纤维化的灵敏度为90.4%,S指数≥0.5预测存在明显肝纤维化的特异度为86.2%;S指数<0.3预测无早期肝硬化的灵敏度为84.8%,S指数≥1.5预测存在早期肝硬化的特异度为97.7%。结论由常规实验室指标建立的简单组合S指数,能较准确而方便地区分存在明显肝纤维化或早期肝硬化的慢性HBV感染患者。

S-腺苷蛋氨酸对人肝星状细胞增殖和氧应激及转化生长因子β1表达的影响

目的研究S-腺苷蛋氨酸(SAM)对人肝细胞和肝星状细胞(HSC)(LX-2细胞株)增殖和氧应激及转化生长因子(TGF)β1表达的影响。方法用不同浓度的SAM培养肝细胞和HSC,用MTT法检测SAM对肝细胞和HSC增殖的影响;用次氮基三乙酸铁(Fe-NTa)和SAM共同培养肝细胞和HSC,检测超氧化物歧化酶(SOD)活力和丙二醛(MDA)含量;用不同浓度的SAM培养HSC,ELISA方法检测HSC表达TGF-β1状况。结果在一定浓度范围内,SAM可抑制HSC增殖,而对肝细胞增殖无影响;SAM可增加肝细胞和HSC的SOD活力,降低其MDA含量,同时可抑制HSC的TGF-β1表达。结论SAM可抑制HSC增殖,保护肝细胞和HSC免受氧应激损伤,抑制HSC分泌TGF-β1,显示其具有抑制HSC增殖、抗氧化和抗肝纤维化作用。

钨铑靶立体定位在乳腺病变穿刺中的应用价值

目的探讨全数字化钨铑靶乳腺机三维立体定位系统在乳腺病变穿刺活检术中的应用价值。方法对102例乳腺摄影发现病变的患者均行乳腺X线下三维立体定位穿刺,抽取部分组织进行活检,结合病理结果进行分析。结果 102例三维立体定位穿刺中,一次性准确定位穿刺97例,成功率为95%,3例定位穿刺多次,另有1例因乳房厚度小于射程,穿刺点无法准确选取。病理结果乳腺癌63例,占61.8%,乳腺良性病变39例,占38.2%。结论全数字化钨铑靶乳腺机三维立体定位穿刺术,具有操作简便,安全可靠,定位精确,成功率高等优点,能较早地明确乳腺病变的定性诊断,尤其对临床未触及肿块、超声阴性的早期乳腺癌具有重要的临床价值。

超期可回收下腔静脉滤器的回收

目的探讨超期的可回收滤器是否仍可回收以及回收的技术要点和安全性。方法自2009年1月至2012年6月,共实施6例超期可回收下腔静脉滤器回收手术,其中Günther Tulip(CookMedical,Bloomington,IN)2例,OptEase(Cordis Corporation,Bridgewater,NJ)4例。Günther Tulip 2例分别植入了120 d和140 d,OptEase 4例平均植入时间为56 d。结果 2例Günther Tulip均顺利回收,患者术中无不适主诉,术后造影下腔静脉无充盈缺损、无对比剂外漏。4例OptEase中3例取出,1例放弃。结论超期的可回收下腔静脉滤器多数仍是可以被顺利回收的,回收的成功率与植入的时间和滤器的结构有关,细致小心的术中操作可避免严重并发症的发生。因此,对多数因各种原因错过了最佳回收时间的可回收下腔静脉滤器植入患者来说,回收手术仍是值得尝试的。

非酒精性脂肪性肝病的病理特点分析

目的总结10年来福建省漳州地区肝穿刺活检标本中非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率及病理特征。方法收集65例NAFLD患者的相关资料,肝组织标本常规行苏木精-伊红(HE)、Masson及网状纤维染色,观察其病理特点,并进行分级。结果在所有3000例行肝活检的病例中,出现肝细胞脂肪变的病例约占12.7%,而NAFLD的发生率约6.1%。肝组织病理学特征主要为肝细胞大泡性或以大泡为主的脂肪变性,邻近肝细胞不同程度肿胀乃至气球样变,病变越重,肝细胞气球样变越显著,典型Mallory小体未见;纤维化主要位于窦周及中央静脉管壁,脂肪性肝硬化时脂变的肝细胞及小叶内炎细胞均减少。结论NAFLD是近年来较常见的慢性肝病,肝活检组织学评价是确诊的金标准。

痰热清注射液对肺结核辅助治疗的效果观察

目的了解痰热清注射液对肺结核的治疗效果。方法采用随机对照试验,将具有明显中毒症状的40例肺结核患者随机分为痰热清组和对照组,观察痰热清的疗效。结果痰热清注射液可明显缓解结核中毒症状,发热周期缩短,咳嗽次数及咳痰量均明显减少,无明显副作用。结论痰热清注射液可应用于毒性症状明显的肺结核的辅助治疗。

高压氧综合治疗肢体创伤疗效观察

目的 观察高压氧 (HBO)治疗交通事故造成肢体创伤的康复治疗效果。方法 对交通事故造成的 486例肢体创伤 (骨折、断指创伤后植皮、皮瓣转移 )加用HBO治疗 ,并以常规治疗的2 5 6例作为对照。测定HBO治疗前后患者血浆中的中分子物质含量。并进行了小鼠创口HBO治疗愈合的实验。结果 HBO治疗组在肢体创伤后骨折愈合、断指 (肢 )再植及植皮、皮瓣转移成活率明显提高 ,χ2 =7.5 6 ,11.45 ,35 .17,均P <0 .0 1。小鼠创口愈合 ,HBO治疗组亦明显优于对照组。患者HBO治疗后血浆中的中分子物质含量下降 ,从 ( 412 0± 310 )U/L下降至 ( 2 46 0± 330 )U/L。 结论HBO治疗可以促进肢体骨折的愈合 ,提高断指 (肢 )再植和植皮、皮瓣转移的成活率。血浆中的中分子物质与创伤程度有密切相关。

三棱针拔罐并用治疗带状疱疹后遗神经痛11例

目的观察三棱针拔罐并用治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法三棱针拔罐并用治疗带状疱疹后遗神经痛患者11例。结果总有效率达100%。结论三棱针拔罐并用可以有效改善带状疱疹后遗神经痛的症状。

外固定架固定交腿皮瓣的术后护理

外固定架在交腿皮瓣中运用,固定稳定性好,通过45例皮瓣移植的护理,认为术后严密观察皮瓣血运,维持有效的血液循环,保持正确体位,进行早期膝踝关节功能锻炼,减轻患者痛苦,促进血液循环有利于皮瓣成活,也可方便医生与护士术后观察血运及伤口情况,外固定架与皮肤不接触可很好地防止皮肤和皮瓣褥疮,缩短患者的住院时间,提高手术成功率。

急诊患者的心理护理

现代医学证明，在影响健康与疾病的条件中，除了生物因素外，还有社会因素和心理因素。从整体护理的观点出发，掌握就诊患者的心理状态、情绪变化、性格特点以及社会背景等因素在疾病的治疗和康复过程中所产生的影响，在急诊接诊工作中至关重要。急诊室是医院的重要窗口，患者及家属在接诊室逗留的时间短，急诊患者以“急、危、重”为特点。因此，护理人员应通过亲切温暖的话语从心理上真正去关心患者及家属，并为其提供体贴入微的服务，使患者真正感受到护理人员的真诚和关怀。

血清淀粉样蛋白A在强直性脊柱炎疾病活动中的临床意义

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)在强直性脊柱炎(AS)疾病活动中的临床意义。方法对56例AS患者和其中20例经治疗病情好转者、30例正常对照,应用乳胶增强的速率散射比浊法定量检测血清SAA和CRP含量。结果AS患者血清SAA为48.2±34.1mg/L,明显高于正常对照组,SAA水平与CRP含量呈明显正相关;经治疗症状缓解后SAA水平下降,与活动期呈显著差异。结论血清SAA与AS患者病情的活动和进展有关,可作为评估AS患者炎症活动性和疗效的指标之一。