新医科背景下中医诊断学专业研究生课程体系改革的路径研究

课程体系是人才培养的基础,在“新医科”背景下,如何紧系“新医科”发展内涵,对中医诊断学专业研究生课程体系进行优化,是当前深化医学研究生教育改革重要和紧迫的任务。此文分析了当前中医诊断学专业研究生课程体系存在的问题与不足,提出从扩大课程设置面、优化课程体系、加强医学人文精神培养、建立跨学科师资团队、改革教学模式、重构课程评价体系6个方面开展中医诊断学专业研究生课程体系改革,以培育适应新医科发展需求的复合型中医诊断学科高层次人才。

新医科背景下中医诊断学专业研究生课程思政教育的改革

新医科建设与高校课程思政建设都是当前研究生教育改革的重要环节,也是医学研究生课程体系改革的切入点。文章探讨了新医科背景下中医诊断学专业研究生课程开展课程思政建设的必要性、存在的问题,并提出3个解决途径:挖掘新课程体系的思政元素、提升师资队伍水平以及优化教学评价体系,以期培育更多符合新时代发展需求、具备综合素质能力的中医诊断学专业高层次人才。

脑-肠轴在中医药领域的研究现状及思考

脑-肠轴学说与中医学对人体的整体性认识有相契合之处。近年来神经系统和肠道菌群对脑-肠轴的作用机制逐渐明晰,同时中医药在该领域的探索实践越发深入,却也显现不少问题。这些问题出现的核心原因在于中医思维的缺乏。由于中西医对人体、疾病的认识存在差异,因此建议通过寻找突出中医药优势的研究切入点、重视辨证在研究中的作用及整合微观指标的辨证意义等途径进行解决,以期为后续此类研究的开展提供借鉴。

基于CiteSpace的中医胆石症知识图谱可视化分析

目的:围绕“中医胆石症”开展系统的文献计量和可视化分析,探索中医胆石症的发展状况、研究热点和前沿动态。方法:以中文三大数据库为数据源检索相关文献,并将所得数据文件导入CiteSpace软件,对作者、机构和关键词进行共现分析并得到相关知识图谱。结果:通过知识图谱结果显示,关于中医胆石症的研究机构与作者相对分散,研究以“中医药疗法为”为主,并注重“辨证论治”以及“临床疗效”的观察,“大柴胡汤”“利胆排石汤”是治疗胆石症的经典方;从研究前沿及发展趋势方面来看,中医关于胆石症的研究重视胆石症的治疗手段及临床表现与临床应用等,并且持续关注“患者”本身。结论:中医研究胆石症不仅重视其中医的病因、病机、治法、临床疗效和疗程等方面,同时重视其现代医学的发病机理等,但在循证医学、大数据、整合医学等方面的研究较少。

基于中医“五辨”思维探讨医案研读方法

医案学习是获取临床知识的重要途径,是打通基础学科与临床的桥梁。中医在漫长的临床过程中积累了丰富的医案,但因为医案记录没有通用范式,记录内容常不够规范全面,不能获取医家临证时的全部临床信息。“五辨”是由李灿东教授所提出,它包括了辨症、辨证、辨病、辨人、辨机,突破了目前“病、证、症”的思维局限。基于“五辨”来整体规范地研读医案,可以更好地感悟医家的临床思维和诊疗手段,从而提高自身的诊疗水平。

基于状态的阈下抑郁中医药防治思路探讨

抑郁症的发病率逐年增高,对阈下抑郁患者进行早期预防、诊断与干预,能够有效减少或延缓抑郁症发病。文章从"防、诊、治"3个方面切入:一是通过体育锻炼、结合气功疗法,调节阴阳偏性,修正人格,加强保健预防;二是进行阈下抑郁中医症状本质及中医相关症状与阈下抑郁发病的相关性研究,进而推进阈下抑郁状态辨识及中医药治疗阈下抑郁疗效评价等研究;三是加强以心理治疗为主,针药联合的阈下抑郁中医药治疗方法的研究。结合"中医状态学"理论,发挥中医"治未病"的优势,以期为阈下抑郁的中医药防治提供新思路。

慢性萎缩性胃炎不同萎缩范围中医证素分布及与肠道菌群相关性研究

目的:探讨慢性萎缩性胃炎(CAG)不同萎缩范围中医证素分布差异及与肠道菌群的相关性。方法:应用Kimura-Takemoto分类法将120例CAG患者进行镜下萎缩范围分级,运用证素辨证方法分析CAG不同萎缩范围的证素分布差异,并运用16S rRNA测序方法进行肠道菌群检测,寻找差异菌群,分析CAG病证演变特点及生物学基础。结果:证素分布情况:CAG患者常见病位证素为胃、脾、肝、心神,常见病性证素为气滞、热、阴虚、湿、痰、气虚、阳虚、阳亢、血虚、血瘀。当CAG萎缩范围从C-1发展至C-3阶段,病位证素心神的占比逐渐升高,病性证素中实性证素占比呈下降趋势,虚性证素占比呈上升趋势,呈现由实转虚、虚实夹杂的病机转化规律。CAG不同萎缩范围肠道菌群分布差异:LEfSe分析共获得4个生物标记物。物种组成情况,在属水平上,普雷沃菌属(Prevotella)在C-3组丰富度较C-1组显著富集(P<0.05),双歧杆菌属(Bifidobacterium)在C-3组丰富度较C-1组显著减少(P<0.05)。结论:CAG不同萎缩范围患者证素分布存在差异,其肠道菌群的多样性及特定菌群丰度存在差异,肠道菌群失调与CAG的发生和发展密切相关。

中医药治疗围绝经期综合征疗效评价方法述评

中医药治疗围绝经期综合征有明显的优势。近年来,相关的临床研究数量也逐渐增多,其所涉及的疗效评价方法及指标主要有Kupperman Index量表、主要症状综合评定方法、实验室指标、更年期生存质量量表等几个方面。但目前的中医药疗效评价方法仍然存在很多问题,如疗效评价研究设计不合理、研究报告不全面、指标选择不严谨、标准采用不统一等方面。结合中医药治疗围绝经期综合征疗效评价发展趋势,本课题组拟开展"以患者为中心、以整体健康状态调整为目标"的临床疗效评价研究,引入分级分类的疗效评价方式以丰富中医药疗效评价的内涵,为建立和完善高质量的中医药治疗围绝经期综合征临床研究疗效评价体系提供参考。

大数据时代下基于象思维的中医状态辨识

"象"在中医学中有着独特的价值,重视整体动态性、凸显相关性、强调经验性的象思维成为中医学重要的辨证思维模式。数据作为现代信息的载体,为"象"符号的现代表达提供了可能,而中医学借助以数据为形式的计算机语言,可突破既往形而上的研究范式。状态是不同物象的集合,围绕状态,基于象思维发展的中医状态辨识对接了大数据、人工智能等技术,形成"表征采集-状态评估-风险预警-方案干预-效果评价-反馈优化"闭环的中医健康管理关键技术,可为研究中医诊断客观化及证候定量化提供良好的范本。

福州地区大学生中医体质状态调查

目的:研究福州地区大学生中医体质状态分布规律。方法:对471名福州地区大学生进行中医体质量表问卷采集。结果:体质分为混合型体质、单纯型体质、其他体质。单纯型体质以平和质为主,混合型体质以2种、5种、3种体质混合为主;混合型体质的基础体质以阴虚质、气虚质、痰湿质、阳虚质为主;女性阳虚体质多于男性(P<0.05)。结论:现代医学范畴下的健康人并不等同于中医学中的"平和质"概念;影响偏颇体质形成的因素繁多、复杂;九种体质分类法有一定的局限性。

整体、动态、个性化的抑郁中医状态辨识技术方法构建

抑郁状态是常见的异常健康状态,具有高患病率、高复发率和高致残率的特点,当前阈下抑郁辨识无标准、缺少整体动态的抑郁状态辨识方法导致了抑郁状态的辨识难、干预难和评价难文章基于中医状态学理论,通过全面整体的状态信息采集,进行连续动态的状态评估,根据辨识结果提供精准个性的状态干预方案,形成了整体、动态、个性化的抑郁状态辨识技术方法体系和服务流程,实现对抑郁状态客观化评估.个性化干预,解决了抑郁状态辨识难.干预难和评价难的问题,为抑郁状态的中医健康管理服务提供了范式和根本遵循.

福州大学生中医体质与背景情况相关性分析

目的研究福州大学生中医体质与背景情况之间的关系。方法对315例福州大学生进行背景情况及中医体质量表问卷调查,并用SPSS 20.0软件对体质结果及背景情况进行统计分析。结果 (1)福州大学生中医体质以单纯型偏颇体质为主,主要体质分布依次是平和质,阴虚质,阳虚质,气虚质和痰湿质。(2)中医体质与背景情况相关如下:平和质与运动习惯呈正相关;气虚质与通常入睡时刻呈正相关;痰湿质与饮食口味喜好偏咸、睡眠习惯早睡晚起、平均每天睡眠时间以及体重指数呈正相关,与睡眠习惯晚睡早起以及运动习惯呈负相关;阳虚质与饮食口味偏咸及偏辣、喜食肉类、体重指数呈负相关。结论 (1)福州大学生整体健康状况有所欠佳,偏颇体质是大学生健康状态转化的危险因素。(2)影响体质的因素繁多、复杂。(3)针对体质偏颇问题及其易感疾病要采取积极的干预措施,倡导大学生保持良好的生活习惯,增强健康意识和疾病防范意识。

在校大学生中医体质与体检参数的相关性研究

目的:探讨福州在校大学生体质类型与体检参数的相关性,了解在校大学生的体质分布特点及健康状况。方法:选择在福建中医药大学附属康复医院进行健康体检的大学生310名,收集身高、体质量、生化等体检参数,采用中医体质量表得出体质类型,应用SPSS 20.0软件对体检结果及中医体质资料进行统计分析。结果:(1)在校大学生偏颇体质多见,以阳虚质、痰湿质、阴虚质为主。气虚质、阳虚质分布具有性别差异(P<0.05,P<0.01)。(2)体检人群血生化(ALT、TC、Urea、UA)异常率存在性别差异(P<0.05,P<0.01)。(3)Glu异常与气虚质呈正相关(P<0.05);HDL-C异常与气郁质呈正相关(P<0.01);AST、LDL-C异常与湿热质呈正相关(P<0.05)。结论:中医体质辨识结合健康体检对大学生健康管理具有重要意义。

肥胖基因多态性与代谢综合征痰证病位、病性兼杂规律及理化指标相关性研究

目的探讨肥胖基因(FTO)多态性位点rs9939609(A/T)与代谢综合征(MS)痰证病位、病性兼杂规律及理化指标的相关性。方法选择MS痰证患者199例,MS非痰证患者113例,健康人198名,采用证素辨证法分析各证素分布情况;采用SNPscanTM多重SNP分型技术方法检测FTO单核苷酸多态性(SNPs)位点rs9939609的基因型频率、等位基因频率及其与痰证病位、病性兼杂规律的相关性。结果FTO多态性位点rs9939609的3种基因型频率3组比较差异有统计学意义(P<0.01);痰证组、非痰证组基因型AA与AT频率高于健康组(P<0.01)。FTO基因位点rs9939609健康组、痰证组等位基因T频率高于非痰证组(P<0.01)。痰证组中,阴虚的TT基因型频率高于非阴虚(P<0.01),AT基因型的男性比例高于女性(P<0.05),AT基因型的低密度脂蛋白(LDL-C)、肌酐(Cr)明显高于TT基因型(P<0.05,P<0.01)。结论FTO基因与MS形成有关,携带FTO基因多态性位点rs9939609基因型AA、AT和风险等位基因A会增加MS发生风险;FTO多态性位点rs9939609与MS痰证及兼杂病性阴虚的形成相关,FTO是MS痰证易感基因之一;在MS痰证组中,男性更易携带FTO基因多态性位点rs9939609AT基因型;FTO基因多态性位点rs9939609与MS痰证的LDL-C、Cr代谢有关。

消渴病病名探究

近年来,中西医结合研究常将糖尿病与消渴病的概念等同,然两者虽相似却并不相同。本文通过梳理古代医籍,从病机、病因、症状、病位等多角度研究中医消渴的病名及内涵,探讨糖尿病与消渴之间的关系,认为两者确有重叠之处,但消渴病与糖尿病并不存在包含与被包含的关系,故不能用糖尿病替代消渴病的诊断。中西医病名互相指代,其本质是对消渴的错误认识,中医消渴病名虽繁多,但实为中医整体观念的体现。系统研究消渴病的中医病名有利于明确消渴的内涵,规范使用消渴的病名,如此方能立足于中医思维思考辨析疾病,提高中医临床疗效,发扬传承中医。

基于社会网络分析法探讨体重过高者中痰证与非痰证的生理生化指标差异

目的:研究体重过高(BMI≥24)人群痰证与非痰证者生理生化指标之间差异。方法:采用证素辨证法,采集214例体重过高人员的四诊资料信息,进行证素辨证。其中108例痰证积分≥100归为痰证组;106例痰证积分<70,且年龄性别与痰证组匹配的人员归为非痰证组。对体重过高者的50种生理生化指标进行观察,采用相关系数来描述网络中两组指标之间的直接关系强弱,采用社会网络分析法对某个指标在网络中的影响力大小进行分析,采用Gephi进行网络结构的可视化操作。结果:在痰证组中白细胞计数对50种指标网络的影响最大,在非痰证组中血红蛋白影响力最大。结论:慢性炎症可能是体重过高痰证人群的重要病理反应之一。

慢性胃炎湿热证病性与病位证素的相关性

目的:研究慢性胃炎湿热证病性湿、热与病位证素的相关性,为临床诊疗提供参考依据。方法:采用证素辨证的方法筛选出312例慢性胃炎湿热证患者,探讨湿热证病性湿、热与病位证素之间的关系。结果:312例慢性胃炎湿热证患者的常见的病位证素出现的频数从高往低的分布情况为:胃>脾>肝>肾>肺=胆;湿与脏腑病位证素的相关系数从高到低依次为:脾>胃>肝>肾>胆>肺。结果表明湿与脾、胃、肝存在显著的相关性(P<0.001),与肾、胆、肺不存在相关性(P>0.005)。热与脏腑病位证素的相关系数从高到低依次为:肝>胆>胃>脾>肺>肾。结果表明热与肝、胆、胃、脾存在相关性(P<0.005),与肺、肾不存在相关性(P>0.005)。结论:湿热证是慢性胃炎的重要证型,病性证素湿与热均与胃、脾、肝相关。

基于五脏相音的音乐疗法在中医诊疗中的应用研究

五脏相音属于中医闻诊中声诊部分的重要内容,在此基础上产生的音乐疗法两千多年前就被广泛运用于疾病的诊断和治疗中,后因为多方面原因,几近失传。近年来,中医音乐疗法开始被人们重新重视,声学、物理学等相关学科的发展,为五脏相音音乐疗法的研究提供了新的方法,越来越多的机构和个人开始从事相关研究,但中医音乐疗法尚未在临床正式推广普及。文章希望通过探索五脏相音的相关诊疗应用,为中医音乐疗法早日正式在临床推广提供思路。

胆固醇结石模型豚鼠灌胃给药方法探讨

目的介绍改良后的豚鼠灌胃方法,为其他实验者在豚鼠灌胃方面提供借鉴。方法普通级豚鼠40只,雌雄各半,在基于CCKA受体介导的G蛋白信号通路的胆囊胆固醇结石肝郁湿热分子生物学机制研究中建立胆固醇结石模型造模成功后,运用了将灌胃针插入实验动物食管的灌胃方法(传统灌胃方法)及将灌胃针插入实验动物嘴角推入药物由其自主吞咽的灌胃方法(改良后的灌胃方法),监测运用两种灌胃方法灌胃后豚鼠的死亡率。结果与传统灌胃方法组比较,改良后的灌胃方法的豚鼠死亡率明显偏低(P<0.01)。结论改良后的灌胃方法灌胃成功率高,实用性强,值得推广应用。

社区获得性肺炎痰证兼杂常见病位、病性证素的关联规则分析

目的通过挖掘CAP的痰证素兼杂常见病位、病性证素的关联规则,探讨CAP痰证的常见病位、病性兼杂特征。方法采集201例社区获得性肺炎患者的四诊信息,运用证素辨证的方法,分析CAP的痰证素兼杂的常见病位、病性证素,并建立数据库,采用Aprior关联规则进行数据挖掘,得出痰证素兼杂常见病位、病性证素的组合特征。结果共挖掘出16条强关联规则,排重后剩余9条强关联规则。结论使用关联规则可以挖掘CAP的痰证兼杂特征,有助于认识本病的中医证素组合特点,为本病的临床诊治提供参考。