基于应激CPT模型和理性情绪理论的游戏服务在肠造口术患儿中的应用效果

目的探讨基于应激CPT(cognitive phenomenological transnational)模型和理性情绪理论的游戏服务在学龄期肠造口术患儿中的应用。方法选取本院2020年5月—2022年5月收治的130例学龄期肠造口术患儿作为研究对象,将2020年5月—2021年5月收治的65例肠造口术患儿列为对照组,将2021年6月—2022年5月收治的65例肠造口术患儿列为观察组。对照组行常规护理,观察组在对照组的基础上实施基于应激CPT模型和理性情绪理论的游戏服务护理措施,观察并比较两组患儿干预后的心理状态、应对方式及遵医行为情况。结果干预后,观察组患儿焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05);观察组患儿的消极应对各维度评分低于对照组,积极应对各维度评分高于对照组(P<0.05);观察组患儿遵医依从率高于对照组(P<0.05)。结论基于应激CPT模型和理性情绪理论的游戏服务应用于学龄期肠造口患儿临床护理中,可显著缓解患儿的焦虑、抑郁不良情绪,提升其积极应对水平,提高遵医依从性,为患儿获取优质预后起到了重要作用,安全有效,应用简便,值得在临床推广和应用。

胆道闭锁自体肝生存患儿生长发育评估及影响因素分析

目的评估胆道闭锁自体肝生存患儿的生长发育情况,探讨与生长发育相关的影响因素。方法收集2013年5月至2019年8月在我科行Kasai手术且自体肝生存时间大于2年的胆道闭锁患儿资料。使用年龄别体质量和年龄别身高来评估胆道闭锁自体肝生存患儿术后生长发育情况。术后2年的身高和(或)体质量处于小于2个标准差区间定义为生长发育迟缓,将患儿分为生长发育迟缓组和生长发育正常组,比较两组患儿的手术日龄、术前体质量、性别、术前三酰甘油、术前高密度脂蛋白、术前低密度脂蛋白、是否合并巨细胞病毒感染、是否合并肝硬化、术后胆管炎次数、术后黄疸清除时间。结果34例自体肝生存时间大于2年的胆道闭锁患儿中,男16例,女18例。其中,2例年龄别体质量和年龄别身高均<-2SD,6例年龄别体质量<-2SD,5例年龄别身高<-2SD,共13例(38.2%)纳入生长发育迟缓组,其余21例(61.8%)为生长发育正常组。两组患儿在手术日龄、术前体质量、性别、术前三酰甘油、术前高密度脂蛋白、术前低密度脂蛋白、是否合并巨细胞病毒感染、是否合并肝硬化方面差异无统计学意义。生长发育迟缓组患儿术后反复发生胆管炎次数更多、黄疸清除时间更长(P<0.05)。结论胆道闭锁自体肝生存患儿部分存在生长发育不良,术后胆管炎次数以及黄疸清除时间是影响生长发育的影响因素,应进行长期随访和及时营养指导。

延续性护理在先天性巨结肠患儿术后的应用价值

目的探讨延续性护理在先天性巨结肠(HD)患儿术后的应用价值及对通便的影响。方法选择2013年6月至2017年6月我院收治的先天性巨结肠患儿70例,随机等分为对照组和观察组。对照组患儿采用常规护理,观察组在对照组基础上给予为期6个月的延续性护理,比较两组患儿及家属的遵医依从性,患儿并发症发生率,心理状况及排便情况。结果观察组患儿及家属在家庭护理过程中排便功能锻炼、坚持扩肛、科学饮食、儿童行为控制等遵医依从率显著高于对照组(P<0.05);观察组患儿出院后6个月内感染、吻合口出血、粘连性肠梗阻及小肠结肠炎等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组患儿出院后焦虑指数评分与对照组患儿比较无显著性差异(P>0.05),学习问题、品行问题、多动指数和心理障碍等评分显著低于对照组患儿(P<0.05);观察组患儿发热、恶心呕吐等不良症状发生率显著低于对照组,排便通畅、大便颜色正常情况显著高于对照组(P<0.05)。结论延续性护理有助于提高HD患儿及家属的遵医依从性,降低患儿的并发症发生率,改善其心理状况及排便情况,效果显著,值得推广应用。

经阑尾残端置管造瘘在小儿一期末段回肠切除术中的应用研究

目的探讨经阑尾残端置管造瘘在小儿一期末段回肠切除术中应用的安全性与实用价值。方法 2007年1月至2016年12月,本院收治38例不同病因引起的末段回肠病变患儿,均采用急诊或亚急诊剖腹探查术,术中均行一期末段病变回肠切除吻合术,吻合口距离回盲瓣10 cm以内,同时经阑尾切除的残端置入硅胶管至吻合口近端行回肠造瘘术。结果所有病例手术顺利,除末段回肠闭锁与胎粪性肠梗阻伴末段回肠狭窄的患儿于术后8 d及6 d肛门及造瘘管排气、排便以外,其余病例均于术后3~4 d肠功能恢复,全部病例于肛门排气排便第2天拔除胃管予流质饮食,1~2 d后无腹胀及呕吐,予半流质饮食,术后4~5 d右髂窝引流管未见明显液体引出并经超声检查腹腔无积液后予拔除引流管,7~14 d腹部探查切口拆线愈合良好,带造瘘管出院,平均住院时间9 d。出院后2~5 d患儿饮食及大小便正常,造瘘管无明显粪便排出,在门诊拔除造瘘管,2~3 d后瘘口自行愈合。门诊随访6个月至2年,未见吻合口瘘、吻合口狭窄、腹膜炎、肠粘连及肠扭转等并发症。结论小儿末段病变回肠切除一期回肠吻合术,吻合口距离回盲瓣10 cm以内,辅以经阑尾残端置硅胶管至吻合口近端行回肠造瘘术,能有效避免吻合口漏等致命性并发症的发生,且保留了回盲瓣的生理功能,对患儿消化吸收及生长发育无影响,值得临床推广应用。

腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的疗效分析

目的总结腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的手术经验及技巧。方法本研究收集2015年3月至2017年3月在本院经腹腔镜行幽门环肌切开术治疗的26例先天性肥厚性幽门狭窄患儿为研究对象,其中男童21例,女童5例,年龄15～59 d,平均32 d;体重2. 5～4. 8 kg,平均3. 4 kg。结果 26例均顺利完成腹腔镜手术,无术中及术后并发症发生。手术时间30～55 min,平均38 min。术后8～12 h拔除胃管并开始喂糖水,2～3 d过渡到全奶喂养。术后住院时间3～7 d,平均4 d。26例术后全部以门诊方式随访1～2年,术前呕吐症状消失,无切口感染或戳孔疝发生,无生长发育迟滞,无肠黏连及肠梗阻等近、远期并发症发生。结论腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄具有微创、安全有效、恢复快及并发症少等优点,值得临床推广运用。

基于零缺陷理论的个体化护理对腹腔镜胆囊切除术患儿及其家属的影响

目的探讨基于零缺陷理论的个体化护理对腹腔镜胆囊切除术患儿及其家属的影响。方法选取2016年8月至2017年10月我院收治的104例腹腔镜胆囊切除术患儿作为研究对象。随机将其等分为对照组和观察组,对照组患儿采用常规护理,观察组患儿采用基于零缺陷理论的个体化护理,比较两组患儿手术前(T1)、进入手术后(T2)、麻醉前(T3)时患儿的心率、血压、血皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度情况。结果两组患儿T1,T2,T3时观察组心率、血压、血皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度均明显低于对照组(P <0. 05)。结论与常规护理相比,基于零缺陷理论的个体化护理能缓解患儿应激反应,值得临床推广应用。

儿童胰腺肿瘤手术后发生临床相关性术后胰瘘的影响因素分析

目的分析儿童胰腺肿瘤手术切除后发生临床相关性术后胰瘘(CR-POPF)的影响因素。方法回顾分析首都医科大学附属北京儿童医院2007年1月至2020年3月诊断为胰腺肿瘤并接受手术治疗患儿的临床资料。共入组患儿123例,其中男性39例,女性84例,年龄范围6岁8个月~11岁10个月,中位数9岁10个月。无胰瘘和生化漏患儿纳入对照组(n=95),B、C级胰瘘患儿纳入CR-POPF组(n=28)。单因素和多因素logistic回归分析CR-POPF的影响因素。结果123例患儿发生CR-POPF的患儿28例(22.8%),分别是B级胰瘘24例(85.7%,24/28),C级胰瘘4例(14.3%,4/28)。CR-POPF组与对照组患儿年龄>8岁4个月、肿瘤位于胰头、手术时间>390 min比例和手术方式比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析,结果显示年龄>8岁4个月(OR=8.226,95%CI:1.813~37.333,P=0.006)和行保留十二指肠的胰头切除术(OR=3.353,95%CI:1.282~8.767,P=0.014)的患儿手术切除后发生CR-POPF的风险升高。结论年龄>8岁4个月和行保留十二指肠的胰头切除术是胰腺肿瘤患儿手术后发生CR-POPF的危险因素。

腹腔镜及传统开腹手术治疗小儿阑尾炎的临床效果对比评价

目的对比评价腹腔镜及传统开腹手术治疗小儿阑尾炎的临床效果。方法随机抽取福建省福州儿童医院自2016年6月—2017年7月收治的阑尾炎患儿94例,采用随机数字表法将其分为对照组(47例)、实验组(47例),给予对照组患儿传统开腹手术治疗,给予实验组患儿腹腔镜手术治疗,分析两组手术指标及住院时间、临床指标、并发症发生率。结果手术指标及住院时间、并发症发生率对比显示实验组低于对照组,临床指标对比显示实验组优于对照组。结论在小儿阑尾炎临床治疗中,腹腔镜及传统开腹手术均有一定的治疗效果,但前者创伤小、术后恢复快,可有效缩短患儿住院时间,且前者术后并发症少,安全性较高,故值得临床推广应用。

一次性头皮针软管在小儿保留灌肠中的应用

目的探讨一次性头皮针软管在小儿保留灌肠治疗中的应用效果。方法 2016年1月—2017年12月科室收治的100例需行镇静处理的患儿,按照随机数字表法分为观察组50例和对照组50例。对照组和观察组分别采用常规肛门导管和一次性头皮针软管进行灌肠治疗,比较2组保留灌肠成功率、药液保留时间、药液丢失量、舒适度评分、疼痛评分和患儿家长满意度。结果观察组保留灌肠成功率98.00%,高于对照组的82.00%(P<0.01)。观察组药液保留时间长于对照组(P<0.05),其药液丢失量少于对照组(P<0.05)。观察组插管时和拔管后的舒适度评分均高于对照组(P<0.05),疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。观察组患儿家长总满意率高于对照组患儿家长(94.00%vs.80.00%,P<0.05)。结论在小儿保留灌肠治疗时,采用一次性头皮针软管代替常规肛门导管,可提高保留灌肠成功率,延长药液保留时间,减少药液丢失,有利于提高患儿舒适度。

基于TARGET数据库的预测神经母细胞瘤患儿预后的列线图构建

目的构建并验证用于评估神经母细胞瘤患儿无事件生存的临床预测模型。方法收集1986年至2012年来源于TARGET数据库诊断为神经母细胞瘤的817例患儿临床资料,将患儿以2∶1的近似比按随机数字表法分成训练组(544例)和验证组(273例)。LASSO回归分析确定预后相关的影响因素,选取重要的影响因素绘制列线图。绘制Kaplan-Meier生存曲线评价列线图对患儿的危险分层能力,利用一致性指数(C指数)、受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线及其曲线下面积(area under the curve,AUC)和校准曲线评估列线图的辨别和校准能力,决策曲线评价列线图的临床实用性。结果LASSO回归分析表明年龄、性别、MYCN基因状态、组织学分类、DNA倍体情况和病理类型为神经母细胞瘤患儿无事件生存的独立影响因素。将上述变量纳入预测模型并绘制预测患儿3年、5年、10年的无事件生存率的列线图。预测模型在训练组和验证组中的C指数分别为0.612和0.655,训练组3年、5年、10年ROC曲线的AUC值分别为0.642、0.691、0.715,验证组分别为0.701、0.705、0.776,表明模型具有较好的辨别能力。校准曲线显示,列线图预测的患儿3年、5年、10年无事件生存率与实际结果具有良好的一致性。决策曲线分析表明列线图的预测概率阈值在0.2~0.6时,使用列线图预测神经母细胞瘤患儿的预后更有益。结论基于TARGET数据库中神经母细胞瘤患儿资料构建的列线图预测模型可以对患儿预后风险进行分层,同时计算出患儿的3年、5年和10年无事件生存率,其能辅助临床决策,建议临床推广。

环状RNA circHIPK3在神经母细胞瘤进展中的作用

目的探讨环状RNA circHIPK3对神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)细胞中的表达及其在NB进度中的作用。方法采用实时定量PCR(real time quantitative PCR,qRT-PCR)检测人NB细胞系SH-SY5Y、SK-N-SH和胚肾细胞系HEK-293中circHIPK3的表达,并选取circHIPK3表达量相对更高的NB细胞进行circHIPK3的功能实验。用干扰小RNA转染NB细胞,并分为circHIPK3敲降组(si-circHIPK3组)、阴性对照组(si-NC组)。通过CCK-8、平板克隆形成实验、划痕实验、Transwell侵袭实验检测circHIPK3对NB细胞增殖、迁移及侵袭能力的影响。结果circHIPK3在人NB细胞系SH-SY5Y和SK-N-SH中的表达量分别为6.06±0.11和4.94±0.26,均显著高于正常人胚肾细胞HEK-293中的1.00±0.01,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。最终选取SH-SY5Y进行后续试验。CCK-8实验结果显示,si-NC组0、24、48、72、96 h时OD值分别为0.33±0.01、0.55±0.01、0.76±0.01、1.22±0.02和1.55±0.02,si-circHIPK3组各相同时间点OD值分别为0.33±0.02、0.44±0.01、0.51±0.01、0.75±0.01和0.85±0.01,组间比较,除0 h时外,其余时间点差异均有统计学意义(P均<0.01)。平板克隆形成实验结果显示,si-NC组的细胞克隆数为(112.67±5.51)个,si-circHIPK3组为(55.33±4.16)个,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。划痕实验结果显示,si-NC组伤口愈合率为(4.0±0.1)%,si-circHIPK3组为(54.0±0.2)%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Transwell侵袭结果显示,si-NC组穿膜细胞数为(126.67±8.62)个,si-circHIPK3组为(72.00±6.56)个,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论circHIPK3在NB细胞中高表达,沉默circHIPK3可以抑制NB细胞的增殖、迁移和侵袭。