医保患者门诊药品使用情况分析——基于福建某中心数据

通过对福建省医疗保险管理中心铁路分中心,近3年第一季度定点医院的门诊西药、中成药使用数据分析,发现循环系统用药、激素及调节内分泌功能类药、祛瘀剂(理血剂)金额占比居前3位,约占药品总额47%;门诊慢性病用药集中度高,常用药品为抗高血压药、降血糖药、调节血脂药。建议将长期治疗、费用较高的重大疾病或慢性病优先纳入门诊统筹;除特殊病种以外的门诊费用纳入普通病种统筹适度保障。

医保管理工作做到“五个透明”

俗话说"有什么也别有病,没什么也别没钱。"可见疾病在人们心目中的地位,随着医疗费用的攀升,看病就医的费用占了家庭生活费用支出的较大比例。"医疗保险管理"这个关系到参保者切身利益的敏感问题,也就越来越引起大家的关注。根据党中央有关"政务公开"的要求,省医疗保险管理中心在工作中力求做到杜绝"暗箱操作",让省级医保参保者切实做到"政策有得问,支出算得清,补助看得明,明细有得查,意见有得提,建议有答复。"在医疗保险管理工作中确实做到了以下"五透明":一、政策透明根据《关于印发〈城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法〉的通知》和《关于印发〈城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见〉的通知》文件精神,省级医疗保险管理各部门相继出台了"三目录"即:福建省基本医疗保险药品目录、福建省基本医疗保险诊疗项目目录、福建省基本医疗保险医疗服务设施目录,"两定点"即:定点医疗机构和定点零售药店,明确规定了省级参保者的医疗费用中由基本医疗保险统筹和个人帐户的支付的范围。

开展生育医疗统筹 保障妇女合法权益

一、开展生育保险,符合社会保险"大数法则"。自1996年10月起,根据1996年第39号省政府令,企业职工按照《福建省企业职工生育保险规定》开展生育保险。而机关事业单位女职工的生育医疗费用长期并在公费医疗中进行管理。在实行城镇职工基本生育保险制度后,机关事业单位女职工的这部分医疗费用无从列支。因此,为了解决这个向题,省政府同时颁布了《省、部属驻榕机关事业单位职工工伤、生育医疗费用统筹管理试行办法》,对机关事业单位女职工的生育医疗费用进行统筹管理。在工作中我们发现一些女职工少,或者未生育女职工少的单位对为何要参加生育医疗费用统筹表示不解。所谓生育医疗费用统筹,就是由劳动和社会保障部门所隶属的社会保险经办机构按照国家有关法律规定,在较大的社会范围内筹集生育保险基金。生育保险是社会保险的一个组成部分,当然也符合社会保险的"大数法则"。通过互助互济的方式,将发生在少数人员或单位的风险,转移到多数人或多数单位共同分担。集中的人数和单位越多。

掌握医保基本政策 实现“病有所保”愿望——谈参保人员注意消除对医保政策的三大误区

省级医疗保险已经启动一年多了,参保人数已达17万之多,但由于医疗保险是一新生事物,各有关部门处于摸索阶段:医保政策根据参保人员反映的意见和实际操作运行中出现的问题,不断进行合理的调整。因此,参保人员要注意消除以下三大误区:误区之一:"医保卡个人帐户上没钱就诊时就不刷卡",这是较为普遍存在的现象。根据《福建省省、部属驻榕单位职工基本医疗保险实施办法》精神,医疗保险卡上个人帐户的资金来源为:1.职工个人缴纳的基本医疗保险费(职工个人按其月工资额的2%缴纳油用人单位从其工资中代扣代缴。职工退休后个人不再缴纳基本医疗保险费);2.从用人单位缴纳的基本医疗保险费中按比例(40周岁以下的职工按本人月工资的1%划入、41周岁到法定退休年龄的职工按本人月工资的2%划入、退休人员按本人退休金额的5%划入)划转记入个人帐户的部分;3.个人帐户利息。另外还根据相关政策对在职和退休公务员进行补助,补助金额也划入个人帐户。参保患者就诊结帐时应出示医保卡进行结算,各定点医疗机构应从患者医保卡个人帐户上划拨医疗费用,因为个人帐户的金额是逐月拨入而且金额有限,