福建铁路医疗保险管理信息系统容灾备份建设方案探讨

无论是政府还是企业,对信息化的依赖性都越来越强,而现代的信息化基础架构建设是围绕着数据进行的。如何确保福建铁路医疗保险管理信息系统数据的安全性、业务的连续可靠性,是福建铁路医疗保险管理信息系统建设最重要的技术参数之一。

重病职工医疗保障效果实证分析——基于福建省某医保中心数据

福建省某医疗保险管理中心重病职工医疗数据显示:重病职工医疗费用与年龄、工作状态、疾病诊断显著相关;疾病分布相对集中,肿瘤疾病占54.77%;个人账户支付、乙类个人先自付部分、目录外费用分别占个人负担的5.30%、42.15%、29.43%。对此提出建议:重病保障应以费用为依据;乙类个人先自付部分、目录外费用应适度保障;放宽个人账户使用限制,发展多种保障形式的商业健康保险。

加强基金收支管理 促进铁路医疗保险可持续发展

基本医疗保险基金是根据国家有关法律、法规和政策的规定,为实施社会保障而建立起来的专项资金。基本医疗保险基金的收支管理是医疗保险管理工作的重中之重,关系到基金安全和参保人员的待遇保障。本文结合驻闽铁路运输系统职工基本医疗保险基金征收和支付中发现的问题,就如何加强基本医疗保险基金的收支管理进行探讨。

医疗保险管理信息系统在医疗监管中的运用

福建铁路医保中心具有参保人员流动性强、定点医疗机构分散的特点,对定点医疗机构的监管难度大。借助医疗保险管理信息系统,对定点医疗机构进行监管,较好地控制了定点医疗机构不合理费用支出的增长,保证医保基金的安全运作。

铁路企业补充医疗保险基金会计核算的探讨

铁路企业补充医疗保险基金是铁路企业为了保障铁路系统职工及其供养直系亲属的医疗保险待遇,依据国家及铁路有关文件规定建立的多层次的医疗保障体系的组成部分。为了提高铁路企业补充医疗保险基金会计信息的客观性、完整性和可比性,该文认为应采用收付实现制和权责发生制相结合的核算基础对铁路企业补充医疗保险基金进行会计核算。

福州铁路医疗保险现状分析及对策

随着人口老龄化、医疗科学技术的发展,医疗费用支出呈现快速增长的趋势,给医疗保险基金运作带来了极大的挑战。该文结合福州铁路医保中心医疗保险基金的运作情况,对福州铁路医疗保险现状进行分析并提出应对措施。

普惠和公平视角下的中国农村医疗保险制度改良探究

"新农合"是中国医疗保障制度的创新与历史性进步,但公平性缺失、效率不高,以及合作性不强等,其主要成因是城乡分设的医保制度安排。建议从整合城乡二元制度入手,实行医保集中、问责制管理;调整与优化卫生资源配置,构建卫生生态财政;开发与基本医保无缝对接与整合的商保产品;倡导适合健康公平需要的协同政策;科学立法,保证一体化制度普惠、公平运行。

加强财务核算管理 稳步推进铁路医保健康发展

该文通过对福建省医疗保险管理中心铁路分中心近几年财务管理模式的转变,加强对基金的征收、支付工作,使得财务对各项基金的使用建立了一系列控制措施,保证了铁路医保的健康发展。

特需药品纳入医疗保障必要性可行性与可及性分析——基于福州地区参保人员肺癌治疗实践

目的 :研究特需药品纳入医疗保障必要性、可行性与可及性,为完善重特大疾病保障机制提供参考依据。方法:分析福建省本级、福州市医保管理中心2012-2014年度参保肺癌患者住院和门诊大病数据,按年度统计医疗费用构成及用药情况。结果 :统计期间治疗人次、医疗费用年复合增长率(CAGR)分别为17.65%、19.63%;不同治疗方案的年人均医疗费用区别有统计学意义(P<0.001),经慈善援助后的靶向一线治疗年人均费用约为放疗或化疗的3/4;治疗费用与药品费用占医疗费用比例分别为10.72%、59.76%;肺癌诊疗指南推荐用药占药品总费用比例为19.80%,其中目录外的EGFR-TKIs占药品总费用比例为2.48%,人次、金额年复合增长率分别为103.96%、148.79%。结论与建议:EGFR-TKIs等特需药品未纳入医疗保障范围是其适用患者得不到有效治疗和个人负担过重的主要原因,特需药品纳入医疗保障范围具有必要性、可行性和可及性。

收费标准与医疗监管

福建省医疗服务价格管理暂行办法(以下简称:新标准)由福建省物价局、卫生厅2004年5月31日共同发文(闽价[2004]服227号),2004年10月15日开始在省级医疗机构试行.本文通过对3家医院新标准执行前后产生的医疗费用比较,考察新旧标准对医疗费用的影响,为医疗监管提供参考依据.

药品零差率销售改革对医保管理指标的影响

本文对药品零差率销售改革前后定点医院的门诊、住院医保管理指标的变化进行统计分析。认为控制医疗费用不合理增长需采取药品零差率销售综合改革措施;采取门诊、住院合并计算总额预算额度的办法有利于减缓医疗费用快速增长;对体现医务人员劳动价值的医疗服务价格应加大调整力度,以减少药品零差率销售改革对医院收入的影响。

医疗保险住院患者免疫增强剂应用分析

目的:评价福州地区4家三级甲等医院住院患者免疫增强剂的应用情况。方法:调取福建省医疗保险管理中心铁路分中心4家三级甲等医院2010年2267份住院患者病历,按是否应用免疫增强剂、出院诊断分别统计住院人次、次均费用等指标,并分析免疫增强剂的联用情况。结果:应用免疫增强剂的住院次均费用为(24331.09±23745.02)元,显著高于未应用组(15980.43±18197.10)元(P<0.001);免疫增强剂应用于15类疾病,86.63%的患者应用1～2个品种;不同医院免疫增强剂应用率、次均费用、联用品种数、疾病谱有明显区别。结论:所调查医院的免疫增强剂存在不合理应用现象;用药监管有利于临床应用规范化;基本医疗保险经办机构应制定有针对性的措施引导合理用药。

医疗保险住院患者胸腺五肽注射剂应用分析

目的:评价福建省医疗保险管理中心铁路分中心(简称"我中心")二级以上定点医院胸腺五肽(TP-5)注射剂的应用情况。方法:调取我中心24家定点医院2010年1-6月应用TP-5注射剂的339份住院患者病历,根据医疗待遇、出院诊断分别统计费用、住院时间、现金支付比例等数据以及联合应用免疫增强剂的情况。结果:住院时间、现金支付比例、患者年龄等因素均能影响TP-5注射剂的临床应用;29.77%的患者无用药指征;52.51%的病例联用1种及以上免疫增强剂。结论:我中心定点医院TP-5注射剂临床应用存在不合理现象;联合应用免疫增强剂可能存在过度医疗行为;各级监管部门应制定有针对性的措施以遏制医疗费用过快增长。

不同厂家规格胸腺五肽注射剂用药分析

目的以不同厂家规格胸腺五肽注射剂用药情况为例,探讨药品管理体制改革问题。方法分析福建省卫生厅第六批药品网上集中招标采购目录、药品说明书、福建省医疗保险管理中心铁路分中心2010年度使用该药的808份住院数据。结果福建省县以上医疗机构第六批药品网上集中招标采购率20.87%,实际使用品种占中标品种的45.83%,同规格不同生产工艺单价相差很大,最高达8.38倍;不同规格说明书用法用量规定区别明显,最大疗程用量相差8倍,达480 mg,最大日均剂量相差5.43倍,达10.86 mg;单价排序靠前的北京世桥占全部胸腺五肽用药人次及费用的89.48%、86.28%;10 mg规格使用剂量不当占3.59%,1 mg为10.02%。结论以集中招标采购制度管理医院药价模式有待完善,现有招标模式没有起到招标竞价、降价的作用;单价越高的胸腺五肽注射剂临床用量、金额越高;临床合理用药标准不够规范,监管力度有待加强。

抗消化性溃疡药使用情况统计分析——基于“基药”与“基保”目录的差异视角

本文通过分析福州地区11家二甲及以上定点医院住院医保患者抗消化性溃疡药使用情况。调取2014年度使用抗消化性溃疡药计2153份住院数据,根据是否国家基本药物、是否福建省基本医疗保险药品目录分别统计用药金额、DDDs、DDC等不同指标的统计对比,提出了国家基本药物目录与基本医疗保险药品目录应相互衔接;目录修订应考虑临床实际应用情况;医保经办机构、医疗监管部门、医疗机构要协同做好PPIs合理用药工作的建议。

胸腺五肽注射剂用药情况的实证分析

本文以胸腺五肽注射剂不同厂家规格招标及临床应用情况为研究对象,通过对胸腺五肽注射剂用药情况的分析发现,目前药品招标采购的原则有待商榷,以药养医、药品销售不正当竞争是药价虚高的主要原因,临床合理用药监管力度有待加强。

基于高血压药品价格指数的福建省医保药品支付标准改革实施效果研究

目的:评估福建省医保药品支付标准改革实施效果。方法:分析福州市职工、城镇居民于福建省医保药品支付标准改革前后各6个月在定点医院发生的高血压西药类全部用药数据,按是否列入支付标准目录分类统计用药频度DDDs、日均用药金额DDC,并分别计算其药品价格指数DPI。结果:改革前后DDDs、DDC差异无统计学意义,但DPI下降有统计学极显著性差异(P<0.001);改革前支付标准目录内药品DDDs、DPI与非支付标准目录药品均无显著性差异(P>0.05),改革后差异有统计学意义(P<0.05);改革前后DDC均有显著性差异,改革前支付标准目录内药品DDC高而改革后相反。结论:福建省医保药品支付标准改革降低了药品价格指数,以药品集中采购形成的医保药品支付标准有利于引导医保药品价格趋向合理,医保消费大数据结合药物经济学理论有利于建立客观全面的药品价格指数评价方法。

浅谈家属建立个人帐户的财务核算

铁路家属基金每年都是收不抵支,家属的个人负担也比较重,所以探讨家属基金的财务管理体系,研究基金支出的合理性,使家属基金的使用得以及时控制显得尤为重要。

某院2006年度不同科别理血剂应用分析

目的:回顾分析某院2006年度门诊理血剂应用情况,为临床合理用药及医疗监管提供参考。方法:分别对该院2006年应用的30种理血剂按科别统计用药金额、DDDs、DUI、DDC。结果:理血剂用药金额占该院门诊中成药总金额的46.27%;同类药物二联及二联以上联合用药、与循环系统类化学药联用比例分别为25.93%、53.69%;DDDs排前10位的理血剂占总DDDs比例为80.06%,占总金额比例为67.53%;DDC小于10元的理血剂的DDDs比例为95.10%;中医科、内科和其他科室DUI大于1的比例分别为40.74%、60.00%和71.43%,DUI排序为其他科室>内科(P>0.01)>中医科(P>0.001)。结论:该院理血剂的应用存在不合理现象,且非中医科室比中医科室更严重;理血剂二联及二联以上联合用药、与循环系统类化学药联用现象普遍,应予重视。