基于德尔菲法和共识会议法的肾脏病相关医保药品限定支付范围细则研究

2022版国家医保药品目录部分限定支付范围表述不够清晰,临床准确执行存在困难。本文从肾脏病方向梳理相关医保药品限定支付范围疑义条目,经30位专家三轮次德尔菲法、16名专家共识会议法投票表决后提出7条细则与4条修订建议,为医保药品限定支付范围细则研究提供参考,为医保部门精细化管理、临床精准化执行提供依据。

关于医保基金与药械企业货款统一结算的探索与创新

长期以来,很多药械生产企业资金回款情况不及时导致运营成本增加,甚至资金链断裂,难以生存。2017年福建省率先开拓,实行医保基金与药械企业统一结算,有效的解决企业资金回流问题,给其他省份提供了参考依据。实行医保基金与药械企业货款统一结算,降低了企业交易成本,提高药械的供应保障能力,同时解决了医院、医保、药械企业三者之间的债务困局。

基本医保“追新”要稳妥、慎重

从支付逻辑来看,按疾病诊断相关分组(DRG)/按病种分值(DIP)付费改革确实对新药品、新耗材、新技术、新项目等创新应用落地临床不是特别友好。相关改革之初,医疗机构最担心的问题也正在于此。为鼓励创新,回应医疗机构创新落地需求,在改革的过程中,各地医保部门积极设计政策,提高支付方式改革对于创新落地的支持力度。