胃大部切除术后食管癌的外科治疗

目的:探讨胃切除术后食管癌的外科手术治疗。方法:通过我科的39例手术,结合文献分析胃大部切除术后食管癌手术切除重建的各种术式方法及优缺点。结果:上段食管癌切除应以横结肠代食管重建为佳,中下段食管癌以残胃代食管重建最理想,也可以用空肠代食管重建。结论:胃大部切除术后食管癌是可以通过手术再根治的,食管的重建以残胃最接近生理及解剖学,术式简单,安全,易行。

基层医院颈部小切口在甲状腺切除术中的应用可行性分析

目的 探讨基层医院颈部小切口在甲状腺良性肿瘤手术中的疗效及安全性.方法 总结我科2010年2月至2014年1月248例甲状腺良性疾病行甲状腺切除术的患者,其中传统手术62例,颈部小切口186例,分析两组患者的手术时间、出血量及并发症发生情况.结果 62例传统手术患者手术时间平均为（57±19.3） min,前20例小切口手术患者手术时间平均为（70±17.1）min,后166例小切口手术患者手术时间平均为（51-22.2） min.两组喉返神经损伤各1例,传统手术组甲状旁腺功能减退1例,两组均无喉上神经损伤、术后出血及短期复发.结论 颈部小切口手术方式在甲状腺切除术中有良好效果,不增加手术并发症,切口小、达到美容效果,适合在基层医院推广.

残胃癌的外科治疗(附19例临床分析)

目的:探讨残胃癌的病因,外科治疗方法及对并发症防治。方法:整理分析本院10年来收治残胃癌19例的临床资料,对比根治性残胃全切除及合并邻近脏器联合切除、姑息性切除、非切除各组患者的治疗效果。结果:本组19例中,12例曾作BⅡ式切除术;残胃癌全切除后1年、2年、5年生存率分别为58.3%、25.0%、16.7%。非切除病例均在5～6月内死亡。结论:行远侧胃切除,应争取作BⅠ式切除术;对残胃癌应强调早期诊断及早期治疗,力争手术切除,消化道重建方式推荐P袢空肠代胃、消化道Rouxy重建术。

单侧、双侧椎弓根入路PVP对骨质疏松性椎体压缩骨折手术创伤程度及脊柱功能的影响

目的探讨单侧与双侧椎弓根入路经皮椎体成形术(PVP)对骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)手术创伤程度及脊柱功能的影响。方法选取2020年10月至2022年10月于我院行PVP治疗的OVCF患者116例进行回顾性分析,按手术方式分为A组(单侧椎弓根入路)与B组(双侧椎弓根入路),各58例,记录两组围术期相关情况(手术时长/C臂机透视次数/骨水泥注入量/术后住院时长)。比较两组治疗前后Qswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会(JOA)评分。比较两组术后并发症,包括骨水泥渗漏率和术后残留背痛发生率。结果两组手术时长/C臂机透视次数/骨水泥注入量比较,A组均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);同组相比,治疗后伤椎Cobb角度数降低,椎体前缘高度度数增高(P<0.05),两组之间椎体Coob角及椎体前缘高度比较差异无统计学意义(P>0.05);同组相比,治疗后ODI值降低,JOA评分增高差异有统计学意义(P<0.05);两组之间ODI值、JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症总发生率无明显差异(P>0.05)。结论单、双侧椎弓根入路微创手术治疗OVCF对患者脊柱功能的恢复及并发症发生无明显差异且都非常理想,但在创伤程度上,单侧入路具有C臂机透视次数少、手术时长短、骨水泥注入量少等优势,能在保证手术效果的同时降低对患者的不利影响。

单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用

目的探讨单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔中的临床应用效果。方法选择我院2013年1月至2014年1月所收治90例胃溃疡急性胃穿孔的临床资料,随机分为修补组与切除组各45例,修补组采用单纯修补的治疗方案,切除组采用胃大部切除手术进行治疗,比较两组患者的手术时间、术后疼痛情况、肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症及溃疡复发情况等。结果修补组手术时间为(43.7±5.2)min,肠蠕动恢复时间为(3.1±1.4)d,住院时间为(8.3±1.9)d;切除组患者手术时间为(156.4±24.8)min,肠蠕动恢复时间为(5.5±2.7)d,住院时间为(13.6±5.3)d,修补组各项指标均明显优于切除组,具有统计学意义(P<0.05);修补组术后并发症发生率为17.8%,切除组术后并发症发生率为4.4%,两组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论急性胃穿孔患者采用但穿修补术其住院时间、胃肠恢复时间较快,但术后并发症较多,且易复发胃溃疡,应综合考虑利弊,选择合适的手术方式。

阑尾炎误诊分析

目的探讨阑尾炎误诊的原因和防范措施。方法对557例诊断为阑尾炎而行手术的病例的临床资料进行回顾性分析。结果 557例阑尾炎手术患者有28例误诊,误诊率为5.03%。结论误诊原因主要有以下3方面:病史采集不全面、不细致,包括患者的隐瞒病史;体格检查不细致,特别是腹部体征没有采取动态的观察;没有完善必要的辅助检查或辅助检查人员的技术水平限制等因素有关。

原发性食管恶性黑色素瘤1例报道

目的探讨原发性食管恶性黑色素瘤的临床特征及诊断要点。方法对1例食管原发性恶性黑色素瘤进行临床诊断和病理组织学观察分析并复习相关文献。结果原发性食管恶性黑色素瘤与其他部位的恶性黑色素瘤组织学类型相似,临床上罕见,临床症状和常见的食管癌无明显的区别,手术前能够确诊的极少。我们这个病例比较特殊,手术前胃镜提示:食管下段肿瘤,但是病理活检报告:食管黏膜慢性炎症、炎症渗出及坏死组织。结论原发性食管恶性黑色素瘤是一种罕见肿瘤,恶性度极高,治疗以手术切除为主,可辅以放射治疗。临床医生除了掌握常见的食管鳞状细胞癌的临床特征外,还必须了解一些罕、少见疾病如食管癌肉瘤、腺癌、原发性食管恶性黑色素瘤等的临床特征,不断提高我们对食管肿瘤的认识水平,以防漏诊、误诊,进一步提高食管肿瘤的治疗效果。

经胸入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺结节的疗效及术后引流液的性质与成分分析

目的探讨经胸入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺结节的疗效及术后引流液性质与成分分析。方法方便选取该院2019年6月—2021年3月收治的92例甲状腺结节患者,使用计算机统计学软件SAS将患者随机分成两组,各46例。分组后对照组以传统甲状腺切除术治疗,观察组以经胸入路腔镜甲状腺手术治疗。对比两组患者的围术期关键性指标水平、并发症情况、术后疼痛、引流量性质、血清炎性因子水平。结果观察组切口长度(20.03±6.20)mm短于对照组,术中出血量(35.20±11.30)mL少于对照组,住院时间(6.50±1.82)d短于对照组,差异有统计学意义(t=17.289、10.852、4.060,P<0.05)。观察组术后吞咽不适等并发症发生率为10.87%,对照组发生率为32.61%,两组对比差异有统计学意义(χ^(2)=6.389,P<0.05)。术后观察组VAS(4.28±1.58)分低于对照组,且镇痛药物使用率21.74%低于对照组,差异有统计学意义(t=3.387,χ^(2)=6.900,P<0.05)。观察组引流液透明度中透明、微混高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=11.220、4.564,P<0.05);观察组引流液pH值、PTH低于对照组,差异有统计学意义(t=4.092、7.222,P<0.05)。两组患者术前血清炎性因子指标白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)对比差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组IL-6、TNF-α指标分别(30.55±5.61)pg/mL、(24.35±3.65)pg/mL均低于对照组,差异有统计学意义(t=8.898、13.959,P<0.05)。结论更换甲状腺结节手术的入路方式,采用经胸入路可有效改善患者的手术体验,缩短恢复时间和住院时间,降低疼痛程度,术后炎性指标更低,引流液更为清澈,是一种具有较高应用价值的手术方式。

脑外伤后硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿2例报道

目的追踪脑外伤后硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的过程和治疗方法。方法研究我们两家医院近两年来2例有完整病历资料记录的由脑外伤后硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿患者的病历资料,结合文献资料,分析疾病演变过程和治疗手段。结果两病例由硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的转变时间分别为51d和84d,均经过1次手术治愈。结论外伤性硬膜下积液和慢性硬膜下血肿随着CT的普及和应用,发现的病例越来越多,但能持续、动态地观察由TSE演变为CSDH的病例报道较少。我们认为由于部分TSE可转化为CSDH,对TSE保守治疗者自发病起1个月内每周复查1次CT,1个月后每2～3周复查1次CT;对积液未完全吸收的出院患者,告知本人及家属仍有形成慢性硬膜下血肿的可能,每3～4周复查一次CT。既对积液量的发展情况及时了解,又可及早发现TSE转化为慢性硬膜下血肿者,有症状的应及时手术干预。

比拜克胶囊联合复合乳酸菌肠溶胶囊防治混合痔术后便秘的临床效果

目的 观察比拜克胶囊联合复合乳酸菌肠溶胶囊防治混合痔术后便秘的临床效果。方法 选取2021年1月—2022年12月于南安市医院行混合痔手术患者86例,根据随机数字表法分为BBK+LCC组和LCC组各43例。BBK+LCC组予比拜克胶囊联合复合乳酸菌肠溶胶囊治疗,LCC组予复合乳酸菌肠溶胶囊单一治疗,2组均持续用药7 d。比较2组便秘预防效果,治疗前后症状积分、肛门疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、术后排气、排便时间、住院时间及生活质量[健康调查量表36(SF-36)]评分。结果 BBK+LCC组便秘预防总有效率为95.35%,高于LCC组的79.07%(χ^(2)=5.108,P=0.024)。治疗7 d后,2组下坠、不尽、胀感与粪便性状、排便困难/过度用力排便、排便时间、排便频率、腹胀、排便出血积分较治疗前降低,且BBK+LCC组低于LCC组(P均<0.01);BBK+LCC组VAS评分、术后排气、排便及住院时间均低/短于LCC组(P<0.01);2组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能、精神健康及精力评分较治疗前升高,且BBK+LCC组高于LCC组(P均<0.01)。结论 比拜克胶囊联合复合乳酸菌肠溶胶囊防治混合痔术后便秘的效果显著,可有效改善患者便秘症状,减轻肛门疼痛感,缩短术后康复进程,提高患者生活质量。

食管-胃器械吻合失败的教训

目的:总结在食管、贲门癌手术中使用消化道管状吻合器第一次吻合失败的教训。方法:对本院收集的120例使用GF-I型消化道管状吻合器进行食管或贲门癌手术患者的临床资料进行分析。结果:120例患者手术后无吻合口漏发生,发生吻合口狭窄8例,其中4例在使用消化道管状吻合器手术中第一次吻合失败。结论:临床医师在使用吻合器时必须遵循外科基本原则,严格按规程操作,以减少术后并发症,提高手术的安全性。

群体伤员的急救护理

对群体伤员伤情的发生、分类、急救人员的调动、分工、以及整个急救过程进程探讨，急救原则：先急后缓，先重后轻，优先分出危重伤员，分类处理，危重休克伤员应保持呼吸道通畅，予鼻导管吸入氧气，迅速补充血容量，抗休克；对颅脑损伤者应有效保护脑，防止脑缺氧；对开放性损伤、四肢骨折、内脏出血等需紧急手术，并对清醒伤员给予适当的心理护理，严格执行“三查七对”，预防交叉感染和医源性感染。

Yes相关蛋白在直肠癌中的表达及意义

目的研究Yes相关蛋白（YAP）在直肠癌中表达水平的变化，探讨其在直肠癌中的意义。方法用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）、Western bloting方法检测30例直肠癌患者和10例正常体检者直肠黏膜组织中YAPmRNA及蛋白的表达情况。结果直肠癌黏膜组织中YAPmRNA的表达水平显著高于正常直肠黏膜组织（73．2±11．1比10．4±4．1，P〈0．05）；直肠癌黏膜组织中YAP蛋白的表达水平显著高于正常直肠黏膜组织（65．7±9．5比9．2±4．3，P〈0．05）。结论YAP的高表达与直肠癌的发生有关。

手术方式及补片材质对腹股沟疝术后慢性疼痛的影响

目的 分析手术方式及补片材质对腹股沟疝术后慢性疼痛的影响.方法 收集2013年1月至2016年1月于南安市医院行开放性腹股沟疝无张力修补术的患者536例,手术方式为改良Kugel术、Lichtenstein术、Milikan术及UHS术.术后随访,对存在慢性疼痛的患者进行分析,探讨手术方式和补片材质对慢性疼痛的影响.结果 536例患者中,行改良Kugel术157例,Lichtenstein术122例,Milikan术158例,UHS术99例;术后共有111例患者存在不同程度的术后慢性疼痛,慢性疼痛发生率为20.7％;其中改良Kugel术为33.8％（53/157）,Lichten-stein术为14.8％（18/122）,Milikan术为15.8％（25/158）,UHS术为15.2％（15/99）,改良Kugel术慢性疼痛的发生率高于Lichtenstein、Milikan和UHS术,差异有统计学意义（P〈0.05）;Lichtenstein、Milikan、UHS术之间慢性疼痛发生率比较差异均未见统计学意义（P均〉0.05）.轻量型补片共379例（Lichtenstein、Milikan、UHS术）,术后慢性疼痛发生率为15.3％（58/379）;重量型补片共157例（改良Kugel）,术后慢性疼痛发生率为33.8％（53/157）,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 开放性腹股沟疝术后慢性疼痛是常见的并发症,改良Kugel术比Lichtenstein、Milikan和UHS术有更高的术后慢性疼痛发生率,轻量型补片比重量型补片有较少的术后慢性疼痛发生率,补片材质可能和改良Kugel术后较高的慢性疼痛发生率有关.

低浓度硝酸银在复杂性肛瘘治疗中的应用(附56例报告)

目的:探讨低浓度硝酸银在复杂性肛瘘治疗中的应用。方法:应用低浓度(1％)硝酸银彻底冲洗瘘管,清除感染物,灌注抗生素,通畅引流外口。结果:56例均治愈,无1例出现并发症,随访37年,情况良好,未见复发,治愈率100％。结论:应用低浓度硝酸银灌洗结合抗生素治疗复杂性肛瘘,是一种简单、有效、安全可行的方法,具有广泛适用性。