城镇职工基本医疗保险基金有效运转与支出监管研究——以“南平市医疗保障基金管理中心浦城管理部”为例

当前城镇职工基本医疗保险基金存在当期统筹结余赤字规模越来越大,就医流向不合理,个人账户沉淀偏多,支付违规行为监督不到位等问题。为此,要维护医保秩序,破解赤字难题,需要从构建完善的监管体系中来提升医保基金的科学管理水平。

基于DRG+大数据的医院精细化运营管理研究

近年来,我国持续推行医疗体制改革。为了提升医疗服务质量,保障医院可持续化运营,文章引进DRG+大数据技术,设计一种全新的医院精细化运营管理模式。在开发运营管理架构前,先获取DRG源头数据,设计基于DRG+大数据的医院运营管理架构;对医院病案首页数据进行填充,集中评价医院各科室在运营管理中的绩效;再基于DRG-PPS技术进行医疗费用监督管理,提高医院精细化运营管理水平。实验结果表明,将DRG+大数据应用到医院运营管理中,可以有效提高运营管理效率,并在一定程度上减少运营额外支出的费用,给医院带来更大的效益。

浅议虚构死亡人员信息骗取医保基金问题及对策

党中央、国务院高度重视医保基金的安全,虚构死亡人员信息骗取医保基金的行为给我们社会带来严重的危害,造成了医保基金的流失。本文通过典型案例分析指出医保中虚构死亡人员信息骗取医保基金存在的问题与对策。

浅谈我国医疗保险制度的发展

我国成立后采用计划经济体制的传统医疗保险制度,这种制度随着经济制度的改革,逐渐不能实现其作用,随着改革开放的推进,被市场经济体制的现代医疗保险制度所取缔,而后为了使保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效,促进演变成新时代中国特色医疗保障体系。本文从每个阶段的保险制度的特点入手进行全部分析。

对医保基金监管模式的探究与创新

当下,医保基金监管机构不健全,多头分工带来的职责界定难题,影响医保基金监管信息的共享、共用。在推进全民医保战略中,对医保基金监管模式的创新,要提升医保基金专款专用水平,打击各类违规违法骗保行为。

医保基金监管问题与纾解

完善医保基金监管体系,打击和遏制各类骗保行为,推进医保基金管理的精准化、科学性、规范性发展。当前,由于医保基金监管不到位而引发的欺诈骗保行为,依然是医保制度建设的短板。为此,着力从医保政策决策注意力分配,完善医保基金监管法律体系,构建多主体监管机制,提升智能化监管水平。