中医疏肝健脾方联合α干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效观察

目的观察中医疏肝健脾方联合α干扰素（IFN-α）治疗慢性乙型肝炎患者的疗效。方法180例经肝组织活检证实的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者被分成两组，每组90例。给予90例患者IFNd-α联合中医疏肝健脾方（柴胡6g、枳壳6g、郁金10g、白芍10g、茯苓10g、白术10g、陈皮6g、黄连5卧甘草3g）治疗，煎服中药3个月；另90例接受IFN-α单药治疗。两组干扰素的疗程个体化，即6—12个月，直至达到完全应答或治疗无效而退出。在治疗结束后随访12个月。结果联合治疗组在治疗结束时，血清ALT和HBVDNA水平分别为（97．6±54．7）U／L和（2．6±1．7）lgIU／wl，在随访48W时分别为（107±62．2）U／L和（2．8±1．9）1glu，ml，均显著优于IFN-α治疗组[分别为（95．7±52．3）U／L和（4．9±1．9）lgIU／ml，及（135．6±69．8）U／L和（5．4±1．9）lgJU／ml，P〈0．05]；联合治疗组骨髓移植发生率为38．9％，显著低于干扰素治疗组的58．9％（P〈0．05）。结论疏肝健脾方联合IFN-α比IFN-α单药治疗能提高HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的临床疗效，明显减少副作用。

中医外治综合疗法对慢性乙型肝炎患者首次注射干扰素致流感样症候群的临床疗效观察

目的观察中医外治综合疗法干预对慢性乙型肝炎(以下简称慢性乙肝)患者首次注射干扰素引起的流感样症候群的治疗效果。方法将120例首次使用干扰素治疗出现流感样症候群的慢性乙肝患者随机分为2组,对照组60例予发热常规护理,予酚氨咖敏片口服,治疗组60例在对照组基础上加用中医外治综合疗法(艾灸、中药足浴及指针穴位按摩治疗)。观察2组流感样症状改善情况,比较2组退热时间,并统计疗效。结果治疗组治疗后畏冷、头痛、肢体痠痛、疲倦症状率均低于对照组(P<0.05);2组发热率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组退热时间(1.3±0.5)d,对照组(3.6±0.3)d,治疗组退热时间较对照组缩短(P<0.05)。2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论艾灸、足浴、指针穴位按摩等中医外治综合疗法能减轻慢性乙肝患者干扰素初次使用后出现的流感样症状,值得临床进一步推广。

吴耀南从“膜原”论治慢性肝病经验萃谈

介绍吴耀南教授从“膜原”论治慢性肝病的临床经验。认为邪伏膜原致病特点与慢性肝病类似;肝处中焦,分属消化系统,与膜原病位有所相似共通,故可采用达原饮及开达膜原法等从膜原论治慢性肝病。并举验案2例。

养肝消脂茶联合益肝灵软胶囊治疗非酒精性脂肪肝(肝郁脾虚型)的效果分析

目的:分析养肝消脂茶联合益肝灵软胶囊治疗非酒精性脂肪肝(肝郁脾虚型)的效果。方法:选取2021年1月—2023年11月我院收治的94例非酒精性脂肪肝(肝郁脾虚型)患者,通过计算机随机均分为传统组和观察组,各47例。两组均给予常规治疗,传统组应用益肝灵软胶囊治疗,观察组在传统组上加用养肝消脂茶治疗。比较两组临床效果、药物安全性及治疗前后的中医证候积分、肝功能和血脂水平及血清学指标。结果:与传统组比较,观察组的总有效率更高(P<0.05)。治疗3个月后两组中医证候积分、肝功能和血脂水平及血清学指标均降低,观察组降低幅度较传统组更大(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:非酒精性脂肪肝(肝郁脾虚型)患者应用养肝消脂茶联合益肝灵软胶囊治疗效果明显,可显著改善中医证候积分、肝功能和血脂水平及血清学指标,且安全性较高。

无症状HBV携带者血清HBVDNA水平与肝组织炎症活动度的关系

目的探讨无症状HBV携带者(AsC)肝脏病理损害程度与血清HBVDNA水平的关系。方法对139例AsC于超声引导下采用美国生产的DARD自动活检枪经皮肝穿刺行病理学检查;HBVDNA用PCR测定。结果139例AsC中G1者94例,G2者26例,G3者19例,无G0和G4者;血清HBVDNA水平与肝组织炎症活动度间无显著性差异(P>0.05);HBeAg阴性组G3者所占比例大于HBeAg(+)组(P=0.019)。结论AsC肝脏均有不同程度损害,其损害程度与HBVDNA水平无相关性。

肝炎肝硬化患者相关理化指标特征及意义

目的:回顾性分析肝炎后肝硬化患者的相关理化检测指标,探讨其在Child-pugh不同分级及代偿、失代偿期不同分期中的特征和临床意义。方法:收集厦门市中医院6个月内全部符合纳入标准的肝炎肝硬化患者共87例。分别分析肝功能不同分期及不同Child分级患者的血清肝功能(血清白蛋白、球蛋白、胆红素、胆碱酯酶、碱性磷酸酶、转氨酶、转肽酶、总胆汁酸)、凝血(凝血酶原时间、凝血酶原活动度)及血小板计数等,2组比较采用t检验,多组比较采用方差分析,观察不同组间患者检测指标的特征及变化趋势。结果:乙肝硬化代偿期和失代偿期患者相比,失代偿期患者年龄及Child评分显著高于代偿期患者,其TBIL、ALP、GGT、TBA、INR、及PT检测值亦明显高于代偿期患者(P<0.01),而ALB、PLT及CHE值明显低于代偿期组(P<0.01),而GLB及ALT、AST、AFP等指标间差异无统计学意义(P>0.05);在Child A、B、C 3组患者中,ALB、PLT、CHE三项检测值随着Child分级的增加而降低。而TBIL、ALP、TBA、INR及PT则随着Child分级的增加而升高。GLB、ALT、AST、AFP等指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肝炎后肝硬化患者血液中ALB、TBIL、ALP、TBA、CHE、PT、INR及PLT等检测指标与疾病严重程度相关,可以之评价肝脏合成功能并分析判断疾病预后;而GLB、ALT、AST、GGT等反应肝细胞炎症的指标以及AFP变化则与肝硬化严重程度不一定平行。

七味化纤汤对慢性乙型肝炎患者抗纤维化作用的临床及组织学研究

目的:观察七味化纤汤对慢性乙型肝炎(慢性乙肝)患者肝纤维化的疗效。方法:选择慢性乙肝患者162例,随机分成两组,治疗组在一般护肝治疗同时加服七味化纤汤,每日1剂,分3次口服;对照组在一般护肝治疗的同时加服复方丹参滴丸,每次10粒,每日3次,疗程均为3个月。观察治疗前后临床症状、肝功能、肝纤维化指标及肝组织学(24例)的变化。结果:治疗后两组患者临床症状、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)及肝纤维化4项指标均明显改善,但治疗组改善程度优于对照组,经统计学处理,差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。24例治疗前后两次肝穿者,经两组肝脏纤维化及炎症积分比较,治疗后两组病例均有组织学改善,经统计学处理,差异有显著性(P<0.05或P<0.01),但治疗组改善程度优于对照组。结论:七味化纤汤具有良好的抗肝纤维化作用。

非酒精性脂肪性肝病患者甲状腺功能与中医证型、肝组织纤维化程度的关系

目的通过观察非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者甲状腺功能与中医证型、肝组织纤维化程度的关系,为中医药防治NAFLD提供客观依据。方法160例均为厦门市中医院肝病中心2019年1月—2021年12月NAFLD患者,120例符合纳入标准,对其进行中医辨证,分为肝郁脾虚证、痰湿内阻证、湿热蕴结证、痰瘀互结证4型,同时选取健康体检者30名作为对照组。观察NAFLD患者甲状腺功能与不同中医证型、肝组织纤维化程度的关系。结果120例NAFLD患者中,各中医证型均以男性患者居多,但各证型间比较,差异无统计学意义(P>0.05);痰瘀互结证较其他3型年龄更大,病程更长(P<0.05);肝郁脾虚证体重指数较其他3型更轻(P<0.05)。NAFLD患者三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺激素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平较健康对照组低,促甲状腺激素(TSH)水平较健康对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。各不同中医证型中,痰瘀互结证NAFLD患者血清T3、T4、FT3、FT4水平最低,TSH水平最高,与肝郁脾虚证比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肝纤维化程度S 2 NAFLD患者血清T3、T4、FT3、FT4水平较S<2 NAFLD患者低,TSH水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同中医证型及不同肝组织纤维化程度NAFLD患者甲状腺功能不同;甲状腺功能在一定程度上可为NAFLD中医辨证及肝纤维化程度提供参考。故在NAFLD的诊治过程中,除了监测肝功能及代谢相关指标外,还应密切监测甲状腺功能的波动,及时对病情进行干预。

α干扰素两种给药途径治疗慢性乙型肝炎疗效观察

目的 观察α干扰素（IFN-α）治疗慢性乙型肝炎（CHB）时皮下注射和肌肉注射2种给药途径的疗效和对外周血象的影响。方法 102例经肝穿刺活检证实的HBeAg阳性CHB患者，给予IFN-α2b每次5mU，每周3次，依患者意愿或皮下注射（61例）或肌肉注射（41例）。以Abbott EIA试剂检测HBeAg，以荧光定量PCR测定HBVDNA。联合应答定义为兼备血清丙氨酸氨基转移酶复常、HBV DNA〈10^3／m1、HBeAg阴转伴或不伴抗-HBe阳转。所有统计学分析均采用意向治疗分析。结果 2组性别、年龄、肝组织炎症活动度、肝组织纤维化程度、血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、HBV DNA水平以及治疗前外周血白细胞计数、中性粒细胞计数和血小板计数、IFN-α疗程之差异均无统计学意义。皮下注射组、肌肉注射组治疗结束时联合应答率分别为39．3％和34．1％（X^2=1．552，P=0．213），随访6月时分别为41．0％和34．1％（X^2=0．283，P=0．594）；皮下注射组疗程中白细胞减少（〈4．0×10^9／L）发生率14．8％、中性粒细胞减少（〈2．0×10^9／L）发生率18．0％、血小板减少（〈100×10^9／L）发生率18．0％，肌肉注射组分别为34．1％（X^2=5．280，P=0．022）、39．0％（X^2=5．551，P=0．018）和43．9％（X^2=8．064，P=0．005）。结论 与皮下注射相比，肌肉注射不提高IFN-α对CHB疗效，而骨髓抑制发生率更高。

扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效分析

目的探讨扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床疗效。方法 68例慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者被随机分为联合治疗组36例(扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦)和对照组32例,分别采用扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦、单纯恩替卡韦治疗。观察治疗48周前后两组患者的临床症状与体征变化、药物不良反应,测定血清纤维化指标、肝门静脉内径、脾脏厚度。结果与治疗前比较,两组患者的乏力、胁痛、纳差、腹胀、目黄均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的肝纤维化指标均有下降,肝门静脉内径、脾脏厚度明显缩小,差异有统计学意义(P<0.01);且联合治疗组下降与缩小的程度比对照组比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。结论扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效优于单药恩替卡韦治疗。

前列地尔联合苦黄注射液治疗慢性乙型病毒性肝炎顽固性黄疸28例疗效观察

目的探讨前列地尔联合苦黄注射液治疗慢性乙型病毒性肝炎顽固性黄疸的协同效应及安全性。方法将56例慢性乙型病毒性肝炎顽固性黄疸患者随机分为观察组28例和对照组28例,两组患者均给予相同的基础保肝治疗。在此基础上,观察组采用前列地尔联合苦黄注射液治疗,对照组单用苦黄注射液治疗,疗程均为4周。观察并比较两组患者TBil和ALT改善情况、临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗后两组患者TBil、ALT水平均较治疗前下降(P<0.01),且观察组TBil水平低于对照组(P<0.05),但两组患者ALT水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗期间两组患者均未观察到发热、头晕、头痛、皮疹、面部潮红、注射部位疼痛及静脉炎等不良反应。结论前列地尔联合苦黄注射液治疗慢性乙型病毒性肝炎顽固性黄疸具有协同效应和较好的安全性。

康良石教授治疗非酒精性脂肪肝经验

康良石教授是我国著名的中医肝病学家。康老认为非酒精性脂肪肝者,主要为肝脾肾三脏的升降变化功能障碍,虚实夹杂,以虚为主,将非酒精性脂肪肝辨证分为气虚运化失调证、阴虚散输失职证、虚滞变化失司证三型,通过益气健脾、疏肝解郁,滋水涵木、调和肝脾,益气健脾,疏肝活血的方法治疗,临床上常可取得满意疗效。

康氏系列方联合α-2b干扰素对慢乙肝疗效及副作用的影响

目的观察康氏系列方联合α-2b干扰素对治疗慢性乙型肝炎疗效及副作用的影响。方法140例慢性乙型肝炎患者,随机分为中西医结合组和干扰素组,中西医结合组70例,给予α-2b干扰素治疗并在康氏"疫郁"理论的指导下应用其系列方剂;干扰素组70例,采用α-2b干扰素治疗。动态观察、比较中西医结合组与干扰素组的临床疗效、副作用及患者实验完成情况。结果与干扰素组比较,中西医结合组临床疗效优于干扰素组,不良反应发生率低(P<0.05),患者试验完成率高(P<0.05)。结论康氏系列方联合干扰素治疗慢性乙型肝炎,可提高治疗的应答率、减少不良反应的发生,并有提高患者的耐受力的倾向。

慢性乙型肝炎肝郁脾虚证证候漂变及其对证候疗效评价结果的影响

目的:认识慢性乙型肝炎(Chronic Hepatitis B,CHB)肝郁脾虚证证候漂变现象,评估证候漂变对CHB辨证论治证候疗效现行评价体系的影响。方法:纳入169例HBeAg阳性CHB肝郁脾虚证患者,依患者意愿及其病情,56例未接受任何治疗(未治疗组),113例接受疏肝理气、健脾和胃治疗(辨证论治组),方剂用藿枳汤加减口服,观察或治疗3个月,每1周复诊。证候漂变的定义:病人出现新发证候,但尚不足以辨为别的证型。同时采用尼莫地平法和本研究中改良的尼莫地平法做证候疗效评定。改良尼莫地平法中,治疗后证候积分=原有证候治疗后积分+治疗结束时新发证候积分。全部资料采用ITT分析。借助SPSS13.0统计软件包进行统计学分析,以两相关样本非参数经验对2种评定方法所得治疗后证候积分和证候疗效做显著性检验。结果:证候漂变发生率:未治疗组42.9%(24/56),辨证论治组25.7%(29/113)(χ2=5.142,P=0.023)。辨证论治组采用尼莫地平法和改良尼莫地平法证候疗效评定结果分别为:临床痊愈10%和10%、显效6.2%和3.5%、有效42.5%和37.2%,无效42.5%和50.4%(Std.MH Statistic=-3.207,P=0.001),总有效率分别为57.5%和49.6%(Z=-3.000,P=0.003)。结论:CHB肝郁脾虚证常见证候漂变现象,证候漂变导致辨证论治时证候疗效评定结果发生正偏倚。

康氏系列方联合α-2b干扰素治疗慢性乙型肝炎临床研究

目的观察康氏系列方联合α-2b干扰素治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎的临床疗效。方法选择109例e抗原阳性慢性乙型肝炎患者,随机分为中西医结合组和干扰素组,中西医结合组51例,给予α-2b干扰素治疗并在康氏"疫郁"理论的指导下应用其系列方剂;干扰素组58例,采用α-2b干扰素治疗。结果中西医结合组可在早期降低患者的中医症候积分,提高症候疗效(P<0.05);治疗3个月及治疗结束时,中西医结合组完全应答率为29.4%和49.0%,干扰素组为15.5%和31.0%,两组疗效比较差异有统计意义(P<0.05);随访12个月,中西医结合组持续应答率为62.7%优于干扰素组43.1%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论康氏"疫郁"理论指导下的个体化康氏系列方联合α-2b干扰素治疗能更快地缓解患者临床症状,提高症候疗效,更早地获得治疗应答,提高完全应答率及持续应答率。

α干扰素伍用益血生胶囊治疗慢性乙型肝炎持续疗效

目的对比观察α-干扰素(interferon-alpha,IFNα)伍用益血生胶囊与IFNα单药治疗慢性乙型肝炎疗效的差异。方法 435例经肝穿刺活检证实的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,给予IFNα1b5MU·次-1,皮下注射,3次·w-1,疗程个体化。依患者意愿,其中199例伍用益血生胶囊口服(联合治疗组),1.0g·次-1,3次·d-1,疗程3个月。236例未伍用益血生胶囊(IFNα单药治疗组)。治疗结束后随访12个月。统计学分析采用意向治疗分析。结果两组性别、年龄、血清ALT水平、HBVDNA水平、肝组织炎症活动度分级、肝组织纤维化分期以及IFNα疗程的差异均无统计学意义。联合治疗组9例脱落或失访,190例完成治疗和12个月随访;IFNα单药治疗组19例脱落或失访,217例完成治疗和12个月随访。治疗结束时,联合治疗组、IFNα单药治疗组完全应答率分别为46.7%(93/199)和36.4%(86/236)(χ2=4.723,P=0.030);随访结束时,联合治疗组、IFNα单药治疗组完全应答率分别为42.2%(84/199)和33.1%(78/236)(χ2=3.876,P=0.049)。结论 IFNα伍用益血生胶囊比IFNα单药治疗可能提高对HBeAg阳性慢性乙型肝炎持续疗效。

中药辨证治疗改善原发性肝癌的认识与优势

原发性肝癌常见病因病机为:正气不足,传化失常,毒瘀肝脾;湿热化火,湿热瘀毒胶结,正不胜邪,瘀毒搏结;热毒、痰瘀的逼灼,血气衰败,瘀毒伤损。治疗原则应把握好祛邪与扶正的不同时机,辨证使用扶正固本,清热解毒和活血化瘀之品。常用中药有:扶正固本的人参,黄芪,龟甲,鳖甲,薏苡仁,茯苓;清热解毒的九节茶,半边莲,龙葵,半枝莲,白花蛇舌草,七叶一枝花;活血化瘀的菝葜,莪术,牡蛎,郁金,猪苓,仙鹤草。常见方剂有:消癥疏肝汤,组合加减茵陈蒿汤和组合参芪三甲汤。在肝癌的治疗中以"扶正祛邪"为主,通过调整患者整体健康状态,扶正要防留邪,祛邪需防伤正,标本兼顾,贯穿整个肿瘤疾病发展的始终,在预防肿瘤发生、发展、复发转移、改善生存质量,减少药物不良作用等方面有明显的优势并发挥着不可替代的作用。