厦门市心血管病医院构建区域协同胸痛急救网络探索

介绍了厦门市心血管病医院在福建省率先设立胸痛中心、牵头启动国内首个＂全市覆盖区域协同胸痛急救网络＂的经验，指出该急救网络可将120急救车、基层医院、综合医院、专科医院等医疗资源进行有机高效整合，实现院前急救和院内抢救的无缝连接，降低了急性心肌梗死的病死率和致残率，提升了整个区域的急性心肌梗死救治效率和救治水平。

斑点追踪技术评价左心房及左心耳功能的研究进展

传统的超声心动图技术评估左心房及左心耳功能受多种因素影响，经食管超声心动图是目前检测血栓及血栓前状态首选方法，但仍受评估范围受限等影响。组织多普勒技术及在此基础上形成的应变率成像技术均可评价左房功能，但受角度依赖性等缺点限制。斑点追踪（speckle tracking imaging，STI）技术通过测量心肌应变、应变率等以定性、定量的评价心功能，可弥补应变率显像技术的不足，提高评价组织运动的准确性，本文就STI技术评价左心房及左心耳功能的研究进展作一综述。

亚临床甲状腺功能减退症与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系

目的探讨亚临床甲状腺功能减退症(SCH)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的关系。方法选取行冠状动脉造影(CAG)患者231例为研究对象,其中冠心病162例设为冠心病组,非冠心病者69例设为对照组,同时冠心病组根据病变支数又分为单支组74例和多支组88例。检查受试者游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺激素(s-TSH)水平,检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。结果 1冠心病组SCH患病率高于对照组(P<0.01),多支组SCH患病率高于单支组(P<0.01);2冠心病组s-TSH水平高于对照组(P<0.05),多支组s-TSH水平高于单支组(P<0.05);3按有无SCH分层,冠心病组中SCH患者TC、LDLC水平高于无SCH患者(P<0.01)。结论 SCH是冠心病发生危险因素,可能和SCH影响血脂代谢有关。

人形图护理查房在心脏专科轮转护士培训中的应用

目的探讨人形图护理查房在心脏专科轮转护士培训中的作用。方法将2013年4~10月轮转护士培训设为对照组,进行传统护理查房;将2013年11月~2014年5月的轮转护士培训设为实验组,进行人形图护理查房。比较两组轮转护士培训中患者的满意度和护理查房的评价。结果实验组轮转护士培训中患者的满意度高于对照组,护理查房的评价优于对照组,两组比较,差异具有统计学意义（均P〈0.05）。结论心脏专科轮转护士培训中应用人形图护理查房,可提高住院患者满意度和和护理查房效果,更具人文性、整体性、综合性、生动性、创新性,是培养与提高轮转护士临床护理综合能力的有效方法 。

右美托咪定复合七氟醚麻醉在小儿心脏病介入术中的应用

目的观察先天性心脏病介入治疗术中应用右美托咪定复合七氟醚麻醉的临床效果。方法该院收治的经七氟醚麻醉的先天性心脏病介入治疗患儿60例,将其按照随机对照原则分为观察组和对照组各30例。2组患儿均采用面罩吸入8%七氟醚,氧流量5L/min诱导,2%4%七氟醚（随心率、血压调整用量）维持麻醉。观察组在七氟醚麻醉维持的基础上静脉泵注右美托咪定行麻醉维持;对照组在七氟醚麻醉维持的基础上静脉泵注生理盐水行麻醉维持。比较2组静脉滴注右美托咪定或生理盐水前（T——0）、静脉滴注后15min（T1）、苏醒时（T——2）及拔管后5min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和苏醒时间以及术后苏醒期间躁动情况。结果 2组患儿麻醉前HR、MAP比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组在T1、T2、T3时段HR、MAP均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。2组患儿苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组安静和轻度躁动患者比例高于对照组,重度躁动患者比例低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在小儿先天性心脏病介入术中,右美托咪定可有效降低七氟醚全麻苏醒期间的躁动,血流动力学变化较小,麻醉效果好。

床旁CRRT在心外科术后急性肾衰患者中的应用

目的：探讨床旁床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）在心外科术后急性肾衰患者中的应用。方法：回顾性分析2012年11月-2014年11月在本院心外科行心脏手术后发生急性肾衰的30例患者的临床资料,所选患者均在常规治疗的基础上给予CRRT,观察所有患者的治疗效果以及治疗前后的心、肾功能。结果：所有30例患者中,存活26例,其中痊愈23例,有效3例,死亡4例,治疗总有效率为86.67%;CRRT在术后2~24 h内应用,连续应用在24 h以上,平均（68.7±6.2）h;治疗后心排血指数（CI）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO2）、左室射血分数（LVEF）、氧合指数（PaO2/FiO2）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血HCO3-、血钾、尿量均优于治疗前,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：心外科术后急性肾衰患者早期行床旁CRRT治疗能够有效减少死亡率,改善心功能及肾功能,疗效显著,具有积极的临床意义。

优质护理对心律失常患者负面情绪的干预价值

目的分析优质护理对心律失常患者负面情绪的干预价值。方法 106例心律失常患者,随机分为观察组和对照组,各53例。对照组给予常规护理,观察组给予优质护理。同时采用汉密尔顿抑郁自评量表(SDS)以及焦虑自评量表(SAS)对两组患者护理前后的情况进行比较分析。结果护理后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对于心律失常患者在护理过程中融入优质护理能够进一步改善患者的心理状态,提升患者的依从性,在临床值得推广。

心肌炎及扩张型心肌病免疫发病机制的研究进展

心肌炎是指由各种病因引起的心肌局限性或弥漫性的炎性病变，其病因与各种感染、自身免疫反应及理化因素有关。病毒性心肌炎（virus myocarditis ， VMC ）较常见，临床表现主要为全身症状或非特异性的心脏症状，如乏力、发热、上呼吸道感染、胸闷、气促等，轻者可仅出现ST‐T 改变，重者在短期内发生急性心力衰竭或心源性休克、心律失常，甚至猝死。心肌炎是目前造成新生儿死亡及引起青壮年扩张型心肌病的主要诱因之一。一些针对年轻人群心脏性猝死的研究在尸体解剖时发现2％～42％患有心肌炎；与之相似的是，9％～16％不明原因的非缺血性成年扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy ， DCM ）患者和46％明确病因的儿童DCM患者活组织检查证实患有慢性心肌炎。30％活组织检查证实的心肌炎患者进展为DCM［1］。VMC的发病机制一直未明了，随着分子生物学技术的发展，人们对VMC的病因及发病机制有了进一步的了解。多数学者认为发病与病毒直接侵犯心肌以及诱发的机体免疫反应损伤有关。参与心肌损伤的免疫细胞主要有 T 细胞、NK 细胞、单核巨噬细胞等，这些细胞在致病因素的激活下，通过分泌细胞因子参与炎症反应，从而导致心肌结构、代谢以及功能的损伤。而DCM目前被认为是 VMC的延续，同样被认为是慢性持续性细胞、体液免疫异常的疾病。因此，笔者将着重对 VMC及有免疫背景的DCM的免疫发病机制作一综述。

人工心脏瓣膜功能障碍再次瓣膜置换术11例手术护理配合

人工机械瓣膜功能障碍是人工瓣膜置换术后最严重的并发症之一,病死率高,最有效的治疗方法是争取时间尽快急诊再手术,尽管急诊手术病死率高,却是抢救患者生命的唯一有效方法[1]。现将我科收治的11例人工机械瓣膜功能障碍再次行瓣膜置换术患者的手术配合情况总结如下。

两种材料体位垫在心脏直视手术中预防患者皮肤损伤中的对比分析

目的：比较氨水袋、硅胶体位垫在心脏手术中保护受压皮肤的优劣。方法：选择2013年6月～2014年3月100例心脏瓣膜置换手术的患者为研究对象,随机等分成氨水袋组和硅胶体位垫组,分别在患者的骶尾部放置两种保护皮肤的体位垫,手术后和手术6 h后对比患者的皮肤状况。结果：两种材料在手术后保护皮肤上差异有统计学意义（P〈0.05）,硅胶体位垫更优于氨水袋。结论：硅胶体位垫在心脏直视手术中更能较好的保护受压皮肤,可值得推广,但相对氨水袋来说价格较昂贵。

冠心病伴焦虑抑郁的健康教育心理疏导分析

目的系统地探究在冠心病伴焦虑抑郁患者中应用健康教育以及心理疏导的实际价值。方法选取80例冠心病伴焦虑抑郁患者,随机均分为观察组与对照组各40例。对照组行常规护理,在对照组基础上对观察组行健康教育以及心理疏导,观察两组患者的护理效果。结果护理后,观察组焦虑评分是(43.2±1.9)分,抑郁评分是(37.9±2.9)分,满意度是97.5%,对照组焦虑评分是(61.2±2.1)分,抑郁评分是(55.4±3.4)分,满意度是80.0%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论在冠心病伴焦虑抑郁患者中应用健康教育以及心理疏导能够有效地缓解患者的焦虑、抑郁情绪,提高其满意度。

肺复张治疗体外循环心脏术后早期ALI-ARDS的临床研究

目的:探讨肺复张治疗体外循环心脏术后早期急性肺损伤-急性呼吸窘迫综合征(ALI-ARDS)的临床疗效。方法:采用肺复张治疗36例体外循环心脏术后行机械通气的患者,均符合ALI-ARDS诊断标准,比较肺复张前后氧合指数、血气分析及血流动力学变化。结果:36例患者肺复张后PaO_2、氧合指数分别为(110.2±28.3)mmHg、(164.0±52.2),明显高于肺复张前的(62.1±12.2)mmHg、(102.8±38.2),差异均有统计学意义(P<0.05);肺复张前后血流动力学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肺复张过程中CVP出现短暂性增高。所有患者均无不良反应发生。结论:肺复张可以有效地改善体外循环心脏术后早期ALI-ARDS患者的氧合情况,同时对其血流动力学影响小。

右美托咪啶对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤影响

目的观察分析右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者心肌损伤的影响。方法选择择期行OPCAB患者88例,随机分为观察组和对照组两组,每组44例,观察组麻醉诱导后给予右美托咪定直至术毕,对照组采用等容量生理盐水。结果观察组T4时SVI及LVSWI均升高,T3和T4时SVR降低,差异有统计学意义(P<0.05),但均为正常范围,其余指标差异无统计学意义(P>0.05);观察组T4时SVI和LVSWI均显著升高(P<0.05);对照组血液动力学指标在各时点均无差异性(P>0.05);观察组各时点c Tn I浓度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定可以显著降低OPCAB患者的心肌损伤。

家属健康教育对首发冠心病患者生活质量的影响

目的探讨向首发冠心病患者及家属同步实施健康教育对远期生活质量的影响。方法将60例首发冠心病患者随机分为实验组和对照组,对照组在常规治疗的同时接受健康教育;实验组在此基础上同步实施家属健康教育。在患者康复出院1个月后采用SF-36健康调查量表对两组患者的生存质量进行差异比较。结果实验组总体生存质量明显高于对照组,差异有显著性。结论对患者家属实施同步的健康教育,让家属也参与整个治疗护理过程,可帮助家属增加对疾病的认知度,提高家属对患者的照顾水平及患者远期生活质量,减少复发率,且有助于推动医患之间的配合,对维护和促进患者健康起到积极作用。

人文护理在冠心病患者介入治疗中的实施效果

目的系统地探究在心脏介入手术患者中应用人文护理的实际价值。方法选取我院收治的100例心脏介入手术患者进行对照研究,结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。我们对对照组行常规护理,在对照组基础上,我们对观察组行人文护理。对比两组生活质量评分、术后不良反应的发生率以及满意度。结果两组生活质量评分、术后不良反应的发生率和满意度比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论在心脏介入手术患者中应用人文护理能够有效地降低术后不良反应的发生率,提升患者的生活质量和满意度,可普及。

右美托咪啶在经食道超声心动图检查中的应用效果(附200例分析)

目的 探讨右美托咪啶在食道超声心动图检查中的应用效果和安全性。方法 对我院行食道超声心动图检查的患者200例（ASA分级Ⅱ~Ⅲ级）进行回顾性分析,记录麻醉前、麻醉中及麻醉后患者的血压、心率、SpO2及血气分析结果,同时观察患者的镇静水平及苏醒后的状态。结果 所有患者麻醉前后血压波动小（P〉0.05）;心率明显减慢（P〈0.05）;但麻醉前后SpO2、SBP、DBP、HR、动脉血pH值、PaO2、PaCO2均在正常范围,无缺氧及CO2蓄积。检查结束后10min内清醒,清醒质量好。无恶心、呕吐、烦躁不安。结论 右美托咪啶能很好地应用于心脏病患者行经食道超声心动图检查,具有血流动力学稳定、呼吸抑制作用弱、不良反应少等特点。

经导管主动脉瓣置入术的麻醉

目的分析总结经导管主动脉瓣置入的术中麻醉处理,以指导临床术中麻醉管理。方法回顾性分析2014年12月-2015年5月我院实施经导管主动脉瓣置入术5例患者的临床资料,包括术前访视、术中麻醉方式选择、麻醉药物应用、术中麻醉管理、临时起搏器及食道超声监测、术后患者情况等,总结临床麻醉方法。结果经导管主动脉瓣置入术均顺利完成,术中患者血流动力学平稳,未发生麻醉不良事件。结论经导管主动脉瓣置入术,可在全身麻醉下顺利进行,完善的食道超声监测、临时起搏器的合理应用及术中血流动力学的妥善管理是手术成功的必备条件。

瓣膜置换术后抗凝指导对患者生活质量的影响

目的观察和分析对心脏瓣膜置换术患者实施抗凝指导后,对其生活质量的影响情况和效果。方法随机抽选2013年8月~2014年8月期间在我院进行心脏瓣膜置换手术的130例患者,按照抽签法对他们进行平均分组,即：对照组65例,采用常规方法进术后护理;观察组65例,采用抗凝指导进行术后护理,并就两组患者的临床生活质量情况进行统计学比较和分析。结果经过临床比较统计显示,观察组患者在抗凝治疗依从率、心功能改善情况以及生活质量总评分方面均明显优于对照组患者,组间比较的差异性明显,均具有统计学意义（P〈0.05）。结论对心脏瓣膜置换术患者采用术后抗凝指导进行临床护理,其效果显著,能够有效提高抗凝依从性,促进心功能恢复,提高患者的生活质量,因此,它是一种科学、有效、理想的临床护理方法。

护理干预对首次PCI患者焦虑和抑郁状态的影响

目的探讨护理干预对择期首次行PCI患者术前焦虑和抑郁状态的影响。方法将110例首次择期行PCI术患者,分为干预组与对照组,对照组行常规术前准备,观察组除行常规术前准备,给予知识讲解、心理沟通、行为训练等护理干预措施并采用焦虑自评量表分别在手术前1d、手术当日对2组患者的焦虑和抑郁状态进行问卷调查及评分。比较2组患者干预前后的焦虑、抑郁评分。结果 2组患者术前SAS评分明显高于常模(P<0.01);术前1d 2组SAS比较差异无显著意义(P>0.05);护理干预后,手术当日观察组SAS评分显著低于对照组(P<0.01)。结论护理人员采取有效护理干预措施可缓解PCI患者术前焦虑和抑郁情绪,并使其以积极的心态面对疾病,缩短住院时间,从而提高生活质量。

冠状动脉旁路移植术736例临床治疗分析

目的总结采用冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床经验。方法回顾性分析2004年1月至2015年7月736例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者接受CABG治疗的临床资料。结果 736例患者中,564例接受非体外循环下CABG,168例接受体外循环下CABG。患者术后呼吸机辅助时间(19.6±31.4)h,监护室停留时间(43.1±45.9)h;术后平均住院时间(12.6±6.4)d。术后出现肾功能不全40例(5.5%),需要透析治疗19例(2.6%);88例患者在围手术期出现并发症,发生率约12.0%;围手术期死亡28例,死亡率为3.8%。结论采用心脏停跳或不停跳下CABG治疗冠心病均可取得满意的近期临床效果,手术风险较低。