早期子宫瘢痕妊娠宫腔压迫止血31例临床分析

目的：探讨早期子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）宫腔压迫止血的方法及其有效性分析。方法：选取2010年1月—2014年12月在我院诊治的31例行宫腔压迫止血的CSP患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果：共纳入31例患者,宫腔球囊压迫18例,宫腔填纱压迫13例。宫腔球囊注液量为7~60 m L,平均（26.88±17.72）m L。球囊放置时间为15~91 h,平均（34.94±20.62）h。球囊压迫期间阴道出血量2~360 m L,平均37.00（10.00,81.25）m L。宫腔填纱时间18~72 h,平均（39.15±14.68）h。宫腔填纱压迫期间阴道出血量5~55 m L,平均10.00（7.25,18.75）m L。宫腔球囊压迫成功率为94.4%（17/18）,感染为率11.11%（2/18）;宫腔填纱成功率为92.3%（12/13）,感染率为7.69%（1/13）。结论：CSP治疗中,宫腔球囊压迫、宫腔填纱压迫止血效果可靠、安全,操作简单,值得临床推广。

医院门诊患者人乳头状瘤病毒认知情况调查

目的调查妇科患者对人乳头状瘤病毒（HPV）知识的认知情况。方法用便利抽样法,对进行HPV-DNA检测的251例妇科门诊患者进行问卷调查。结果受访者仅36.3%知道HPV感染是宫颈癌的主要病因,27.5%知道HPV的传播方式,15.5%知道宫颈癌可用疫苗预防,72.5%愿及时接种疫苗。高学历、〈40岁及高收入者知晓率较高,高收入和40~50岁更愿意接种HPV疫苗。结论妇科患者对HPV知晓率较低,但大多数愿意接种疫苗。应加强妇科患者HPV知识科普宣传,尤其应针对高年龄、低文化程度和低收入人群,以提高对HPV认知,减少宫颈癌发生。

极低出生体重早产儿动脉导管未闭的治疗

目的探讨极低出生体重早产儿有临床表现的动脉导管未闭的治疗方法方法本研究为前瞻性队列研究。2008年1月1日至2010年12月31日间出生体重〈1500g的确诊有临床表现的动脉导管未闭早产儿78例，其中42例采用口服吲哚美辛治疗者作为治疗组。36例未治疗者为对照组。观察吲哚美辛的疗效、副作用以及对早产儿的近远期预后。结果治疗组及对照组在性别比例、胎龄、动脉导管直径、合并心力衰竭、败血症、新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血的差异均无统计学意义（P均〉0．05）。治疗组治疗后动脉导管关闭33例，关闭率为78．6％，高于对照组，自发关闭9例，关闭率25．0％，差异有统计学意义（x2=22．39，P=0．000）。治疗组治疗前后的血肌酐、血小板差异无统计学意义（P均〉0．05）。治疗组较对照组有较少的脑室内出血发生比例（z=1．167，P=0．030）、较短的总用氧时间[分别为（8．0±5．5）d和（13．3±9．3）d，t=2．225，P=．032]及住院时间r（39．0±7．7）d和（43．6±10．6）d，t=2．229，P=0．029]，且支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎的发生情况组间差异无统计学意义（P均〉0．05）。治疗组中有5例药物治疗失败后使用胸腔镜钳闭动脉导管，术后3例发生肺部感染，1例出现胸腔积液，无死亡及气胸发生。结论极低出生体重早产儿有临床表现的动脉导管未闭应积极干预，口服吲哚美辛可有效关闭动脉导管，胸腔镜钳闭动脉导管可作为药物治疗失败后的一种选择。

早产儿动脉导管持续开放相关并发症及预后分析

目的探讨动脉导管持续开放对早产儿的影响和危害。方法采用回顾性调查研究,选择2007—2010年我院新生儿科住院治疗的动脉导管未闭(PDA)早产儿,根据出院时或死亡前动脉导管关闭情况分为动脉导管关闭组和动脉导管持续开放组。比较两组早产儿相关并发症的发生情况、氧疗情况、预后及住院费用等多方面的差异。结果动脉导管持续开放组(59例)发生充血性心力衰竭、喂养不耐受和Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血的比例、需要呼吸支持的比例及用氧时间均高于动脉导管关闭组(112例),差异有统计学意义[50.8%比32.1%,33.9%比17.9%,8.5%比0.9%,66.4%比32.1%,7.0天(3.0,13.0)比6.0天(0,9.8),P均<0.05];两组发生NEC、Ⅰ～Ⅱ级脑室内出血、支气管肺发育不良和早产儿视网膜病的比例差异无统计学意义(P>0.05)。导管持续开放组住院时间和住院费用均多于动脉导管关闭组[(26.3±14.9)天比(20.0±12.9)天,(21079±13166)元比(17761±10849)元,P均<0.05]。结论动脉导管持续开放可使早产儿相关并发症增加,对呼吸支持的要求增多,也增加了住院时间和费用。

动脉导管未闭早产儿血清皮质醇水平变化及临床意义

目的探讨血清皮质醇水平与早产儿动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）的关系。方法选择2009年1月1日至12月31日间出生后即在福建省妇幼保健院新生儿科治疗的432例早产儿为研究队列，预采集其桡动脉血，以出生3d后诊断PDA的为PDA组，按照1：1匹配巢式病例对照研究的方法，选择同期住院的胎龄相近（相差小于1周）、有相同的孕母产前地塞米松应用史，同一日龄行超声心动图排除PDA的早产儿为对照组进行匹配，共38对。收集两组早产儿临床资料，并在行超声心动图的当天第2次采集桡动脉血。用化学发光法检测两组两次血标本的血清皮质醇水平，并采用Logistic回归分析方法分析PDA的危险因素。结果PDA组及对照组的性别比例、胎龄、分娩方式、出生窒息史、是否合并呼吸衰竭、败血症以及血清球蛋白、白蛋白值的差异无统计学意义（P均〉0．05）。PDA组出生时的血清皮质醇浓度为（261．9±229．6）nmol／L，低于对照组的（379．8±236．3）nmol／L，差异有统计学意义（t=2．20，P=0．03）。条件Logistic回归分析显示出生低血清皮质醇水平是早产儿发生PDA的危险因素（OR=0．916，95％CI：0．854～0．983，P：0．015）。在控制了出生血清皮质醇基础值、缺氧、感染、危重症等影响因素后，PDA组和对照组的第2次血清皮质醇浓度的校正均值（95％CI）分别为300．0nmol／L（232．4～367．4nmol／L）和263．6nmol／L（196．2～331．2nmol／L），两组比较差异无统计学意义（t=0．537，P=0．466）。结论出生低血清皮质醇水平是早产儿PDA的危险因素，而早产儿发生PDA不影响血清皮质醇水平。

护理干预对宫颈癌术后近期下尿路功能影响的研究

目的探讨护理干预对宫颈癌患者术后下尿路功能的影响及意义。方法选取2010—2014年福建省妇幼保健院收治的42例早期宫颈癌患者为干预组,进行手术前后护理干预,同时选取同期收治的33例早期宫颈癌患者为对照组,对两组患者根治术前及术后测定近期充盈性膀胱压力、压力流率和括约肌肌电图等尿动力学检查,比较患者术前后下尿路功能状况。结果两组患者术后近期膀胱初感容量及残余尿量均较术前增加,膀胱最大容量、顺应性、最大尿流率及最大尿流率时逼尿肌压力均较术前降低;干预组术后近期最大尿流率高于对照组,术后逼尿肌括约肌协同失调率与尿潴留率低于对照组。结论护理干预可以改善宫颈癌患者术后近期下尿路功能,减少尿潴留的发生,可预防术后泌尿系统并发症的发生。

新生儿重症监护病房洋葱伯克霍尔德氏菌感染临床分析

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)洋葱伯克霍尔德氏菌(BC)感染的临床特点。方法对2006年1月至2013年12月NICU收治的BC感染患儿进行回顾性分析,总结临床特征、细菌耐药性及治疗情况。结果 8年BC感染16例,发生率0.54‰。诊断为新生儿肺炎13例、新生儿败血症3例。临床主要表现为气促14例、青紫10例、呻吟4例;常见并发症有呼吸衰竭10例、心力衰竭9例、肺动脉高压5例、多器官功能损害3例;5例(5/16)考虑为医院感染,气管插管机械通气患儿医院感染发生率(2.44‰)高于鼻塞无创辅助通气患儿(0.25‰)。BC对头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药率均<30%。结论 BC是新生儿感染较少见的病原菌,主要表现为新生儿肺炎和败血症,对多种抗生素耐药率高,气管插管机械通气的患儿,医院感染BC的发生率较高。

凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围术期护理

目的探讨凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的围术期护理措施。方法回顾性分析和总结2013年1月至2015年5月入院的36例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的临床资料。结果36例患者中27例出血量≥1000mL,6例行子宫切除术,经术前充分准备、术中积极抢救、术后密切观察、治疗和护理,患者均痊愈出院。结论明确诊断、尽早治疗、做好围术期护理,能够改善妊娠结局,提高患者生存质量。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产的影响因素探讨

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功的影响因素。方法回顾性分析福建省妇幼保健院2013年11月至2014年12月住院分娩的181例既往有1次剖宫产史的单胎、头位、足月妊娠、阴道试产病例的临床资料。将剖宫产后阴道分娩的病例作为观察组A,阴道试产失败改行再次剖宫产的病例作为观察组B。用非条件logistic回归分析孕前及分娩前体质指数(BMI)、定期产前检查、孕周、导乐陪伴分娩、新生儿体重等与阴道试产成功的关系。结果阴道试产成功151例,失败30例,成功率83.4%。孕前BMI≤24.9、定期产前检查、导乐陪伴分娩为阴道试产成功的保护因素;分娩前BMI≥30、新生儿出生体重>3.5kg、孕周≥40周为危险因素。结论定期产前检查、良好的体重管理、病情需要时引产及加速产程、导乐陪伴分娩可提高剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率。

乳旁加奶对母婴分离母乳喂养成功率的影响

目的探讨乳旁加奶方法对母婴分离母乳喂养成功率的影响。方法将2014年1至5月在福建省妇幼保健院分娩,并与母亲分离的新生儿分成2组,实验组106例,对照组95例。对照组给予母乳喂养常规指导,实验组在此基础上增加乳旁加奶方法,观察两组新生儿开始有效吸吮的时间及母乳喂养率。结果实验组新生儿开始有效吸吮的时间比对照组提早4h,纯母乳喂养率提高45个百分点。结论乳旁加奶法的使用,可缩短母婴分离新生儿开始有效吸吮的时间,提高纯母乳喂养率。

妇科门诊更年期妇女围绝经期情况调查

目的了解妇科门诊更年期妇女的围绝经期情况及对激素治疗（MHT）的情况。方法对就诊福建省妇幼保健院普通妇科门诊40~60岁、有更年期症状或绝经后妇女进行问卷调查。结果共调查267例,平均（50.6±5.4）岁,初潮（15.2±1.5）岁,月经改变（46.3±4.9）岁,出现更年期症状（47.6±4.1）岁,自然绝经（49.6±3.5）岁。最常见的症状为失眠、骨关节痛、疲乏和情绪波动。更年期症状可用激素治疗的知晓率仅19.2%;32.2%表示能接受医生推荐的激素治疗,57.7%不接受,再考虑的占10.1%。结论更年期妇女对绝经期激素治疗（MHT）的知晓率低,应注重宣传教育,并提供良好的医学支持服务,提高中老年妇女的健康水平和生活质量。

儿童腹型过敏性紫癜36例分析

目的分析儿童腹型过敏性紫癜的临床特征,为早期诊治提供参考依据。方法回顾分析福建省妇幼保健院儿科的腹型过敏性紫癜36例资料。结果 36例患儿均以腹痛伴恶心、呕吐,呕血、便血等胃肠症状为首发,腹痛主要为持续性,部位多不固定,体征不明显;腹痛后1-15d,双小腿出现紫癜样皮疹。实验室检查缺乏特异性;胃镜检查胃肠黏膜可有不同程度紫癜样改变。确诊后制定个体化糖皮质激素治疗方案,同时针对病因治疗、控制饮食、抗组胺及其他对症支持治疗。结局：31例胃肠道症状缓解治愈出院,5例症状好转出院,2例复发重再次住院治疗好转出院,经随诊无复发。住院7-35d（中位10d）。结论腹型过敏性紫癜的临床症状和实验室检查均缺乏特异性,特别在典型皮疹出现前;胃镜检查对早期鉴别诊断有一定价值,可指导治疗。个体化使用糖皮质激素可有效控制急性期症状且安全有效,应注意病因治疗和饮食管理。

糖棉签吸吮缓解早产儿静脉穿刺疼痛的效果观察

目的探讨糖棉签吸吮减轻早产儿静脉穿刺疼痛的效果,为其疼痛管理提供依据。方法选取福建省妇幼保健院儿科住院早产儿100例,胎龄32~36周、吸吮速度≥30次/min、体重1 500~2 000g,分为实验组和对照组各50例。实验组在静脉穿刺前2min用糖棉签吸吮至穿刺结束共12min;对照组按常规护理。比较两组心率（HR）、经皮氧饱和度（SpO2）及新生儿疼痛（NIPS）评分,以及穿刺不同时间的评分。比较干预措施缓解疼痛的临床效果。结果实验组操作时及操作后心率加快有减轻、经皮氧饱和度较高、NIPS评分提示疼痛有减轻。结论糖棉签吸吮可明显减轻早产儿静脉穿刺时的疼痛反应,值得临床推广应用;早产儿疼痛可用心率、经皮氧饱和度和疼痛评分量表进行综合评估。

生长分化因子-9和骨形成蛋白-15与控制性超排卵周期卵巢反应的相关性研究

目的探讨人卵巢颗粒细胞生长分化因子-9(GDF-9)、骨形成蛋白-15(BMP-15)的表达与控制性超排卵(COH)过程中卵巢反应的关系。方法对147例因输卵管性不孕或男性不育接受IVF/ICSI治疗的患者,采用GnRH-a黄体期长方案COH,收集患者卵巢颗粒细胞,用Real-time PCR法检测颗粒细胞GDF-9、BMP-15mRNA表达,分析与卵巢反应性的关系。结果卵巢颗粒细胞GDF-9mRNA表达值高反应组>正常反应组>低反应组;BMP-15mRNA表达值低反应组高于高反应和正常反应组;获卵数与GDF-9mRNA表达值呈正相关(r=0.662),与BMP-15mRNA表达值呈负相关(r=-0.218);Logistic回归分析显示,年龄、AFC和GDF-9mRNA表达值,是卵巢高反应的主要影响因素(OR=2.57,0.11,0.39)。结论卵巢颗粒细胞的GDF-9、BMP-15表达,可能与COH卵巢反应性相关。

儿童饮食行为与抚养人喂养行为调查

目的了解儿童饮食行为问题及其抚养人喂养行为的特点。方法对有饮食行为问题的儿童636人及其抚养人进行问卷调查与分析。结果调查的不良饮食行为儿童中,不良进食习惯者占54.2%、胃口差47.8%、挑食偏食26.7%、害怕进食11.8%,父母过度关心34.6%。喂养人的喂养行为以哄骗分散儿童注意力占比最高(60.7%),担心儿童营养不良占60.1%。结论在儿童不良的饮食行为中,不良进食习惯占比最高;喂养人普遍存在不恰当的喂养行为。应加强抚养人的健康饮食和喂养行为指导,以帮助儿童养成良好的饮食习惯。

早发型重度子痫前期期待治疗对母婴预后影响

目的探讨早发型重度子痫前期期待治疗及母婴结局。方法对早发型重度子痫前期临床资料进行回顾性分析,比较不同孕妇的一般资料、合并症、围生期并发症、发病孕周、治疗时间、终止妊娠孕周、分娩方式及围生儿预后。结果 3组（A组孕周〈28,B组28-32孕周,C组32-34孕周）间并发症发生率,孕周越小发生率越高,但未达显著性水平;A组的发病孕周最小、期待治疗时间最长、分娩孕周最短;A组分娩方式以阴道分娩为主;3组间新生儿窒息和围生儿病死率随孕周延长而下降。结论早发型重度子痫前期孕周越小并发症发生率有越高的趋势;围生儿预后与发病孕周及分娩孕周有关联,早期筛查、适当治疗、延长孕龄有助于改善围生儿结局。

助产士自我效能感与职业倦怠的研究进展

助产士高的职业倦怠及低自我效能感不仅影响其身心健康,也影响工作效率和围产质量,影响母婴健康和医院产科的发展。医院管理者应注重改善助产士的工作条件,指导助产士进行自我心理疏导;建立以人为本的人性化管理机制,充分调动其主观能动性和工作积极性,提高其自我效能感;加强家庭社会支持系统的建设,以减轻心理压力,减轻职业倦怠感,促进助产士的身心健康,提高工作效能,提高围产保健质量,保障母婴健康,促进助产专业健康发展。

子宫内膜中调控雌激素受体相关受体α的内分泌治疗研究进展

子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤。子宫内膜癌通常与持续的无孕激素对抗的内源或外源性雌激素刺激有关。对于晚期和复发患者及合并有高危因素的早期患者,需辅助放疗、化疗或激素治疗。激素治疗主要包括孕激素、选择性雌激素受体调节剂等。雌激素受体相关受体α(ERRα)特异性拮抗剂XCT790作为一种新兴的特异性ERRα拮抗剂,特异性拮抗效果有待研究。该综述旨在论述选择性雌激素受体调节剂及XCT790在治疗不同类型子宫内膜癌的可行性及作用的机制。

阴式子宫肌瘤剜除术42例临床研究

目的探讨阴式子宫肌瘤剜除术的可行性、安全性及治疗效果。方法回顾性分析42例阴式子宫肌瘤剜除术的临床资料。结果 42例均顺利完成手术,无中转开腹,无邻近脏器损伤。剜除肌瘤平均(1.4±0.7)个,平均手术(52±11.5)min,平均出血(42±18.5)mL,术后排气恢复时间平均(1.1±0.1)d,平均住院(5.8±1.7)d,术后病率为7.1%,术后病理报告均符合"子宫平滑肌瘤",复查均无肌瘤复发。结论在严格掌握手术适应症前提下,阴式子宫肌瘤剜除术有无腹部疤痕、无需复杂昂贵器械设备、费用低、术后住院天数短等优点,适宜在各级医院普及推广。

新生儿恙虫病一例

患儿男,19天,因＂发热、气促1天＂入院,系第3胎第3产,胎龄37周顺产。患儿居住于山脚下,老鼠活动猖獗。其母分娩当日发热,体温最高40.3℃,分娩后仍反复发热,分娩后第6天查恙虫病抗体（间接免疫荧光法）阳性,确诊恙虫病,予口服强力霉素治疗1天后体温降至正常,治疗7天痊愈。入院前1天患儿出现发热,体温39～39.7℃,气促,偶有咳嗽。入院查体：T38.4℃,HR170次/min,R62次/min,BP67/34mmHg;全身皮肤花斑状,穿刺抽血部位不易止血,易激惹,前囟张力稍高,颈部抵抗感,全身浅表淋巴结未及肿大,吸气性三凹征（＋）,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音穆士欤囊？钝,律齐,心前区闻及Ⅱ/6级杂音。腹稍隆。