福建省助产士工作有关疾病及其影响因素的研究

目的了解福建省助产士工作有关疾病状况及其影响因素，为改善助产士身心健康提供依据。方法于2015年7至8月，采用自制调查表，通过分层整群抽样的方法对福建省9个市区33家助产机构的701名助产士进行现场调查。结果福建省助产士工作有关疾病患病率为81．60％，其中助产士患1种工作有关疾病的患病率为24．39％，2种及以上的患病率为57．20％；胃炎、肩周炎、神经衰弱、腰椎间盘突出、尿道炎和甲状腺疾患是福建省助产士主要工作有关疾病。单因素分析结果显示，工作有关疾病患病率在年龄、护龄、职务、职称、用工性质、婚姻、夜班年限、夜班分娩数和睡眠欠佳因素中的分布差异均有统计学意义（χ^2值分别为36．122、78．525、15．374、10．078、6．008、38．395、44．859、4．079、65．023，均P〈0．05）；多因素logistic回归分析显示，护龄≥5年、睡眠欠佳是工作有关疾病发生的危险因素，其中护龄≥5年者OR（95％CI）值为3．011（1．705～5．318），每天睡眠不佳者OR（95％CI）值为14．937（3．625-61．538），一半时间有睡眠问题者OR（95％CI）值为8．436（2．386～29．826），仅夜班有睡眠问题者OR（95％CI）值为5．154（1．364～19．467），均P〈0．05。结论福建省助产士工作有关疾病患病率高，护龄≥5年、睡眠欠佳是工作有关疾病发生的危险因素。

听觉统合训练对整体发育迟缓儿童语言及情绪-社会性的影响

目的:探讨听觉统合训练(auditory integration training,AIT)对整体发育迟缓(global developmental delay,GDD)儿童语言及情绪-社会性的治疗效果。方法:144例GDD儿童随机分成治疗组、对照组和空白对照组,每组轻度GDD 28例,中重度GDD 20例。运用脑干诱发电位仪行ASSR测试判定听觉敏感频率,数码听觉统合训练仪进行AIT治疗,采用0—6岁小儿神经心理发育检查表、AIT疗效调查表,治疗前后3个月语言发育商、总发育商评分差异及AIT治疗3个月后临床症状的变化来评估整体疗效。结果:治疗3个月后,治疗组中轻度GDD语言DQ、总DQ较治疗前明显提高(P<0.001),而治疗组中中重度GDD患儿以及全部对照组中患儿语言DQ、总DQ较治疗前提高不明显,差异无显著性意义(P>0.05),全部空白对照组语言DQ、总DQ较治疗前明显降低(P<0.01,P<0.05)。轻度GDD三组患儿治疗后3个月语言DQ、总DQ差异有非常显著性意义(P<0.001),中重度GDD三组患儿治疗后3个月总DQ差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后两两比较显示:轻度GDD治疗组与空白对照组语言DQ、总DQ比较差异显著(P<0.01,P<0.01),中重度GDD治疗组与空白对照组总DQ比较差异显著(P<0.05),轻度、中重度GDD对照组与空白对照组总DQ比较差异显著(P<0.05),轻度GDD对照组与空白对照组语言DQ比较差异无显著性意义(P>0.05)。AIT治疗3个月后在语言、社会交往上平均总有效率60.42%、72.92%,控制情绪能力平均总有效率20.83%。结论:AIT能促进轻度GDD儿童语言发育水平,提高GDD儿童社会交往能力及改善情绪。

重症肺炎支原体肺炎患儿临床特征与儿童危重病例评分的相关性分析

目的 探讨重症肺炎支原体肺炎（MPP）患儿临床特征与儿童危重病例评分（PICS）的相关性。方法 纳入2014年1月至2015年12月福建省妇幼保健院PICU住院的重症MPP患儿,根据PICS分为极危重组（〈70分）、危重组（~80分）和非危重组（〉80分）,从病史中截取年龄、性别、发热时间,入院48 h内实验室检查指标,ECG和胸部X线和CT描述。对上述指标行3组间的单因素分析,对有统计学意义的指标进一步行多因素Logistic回归分析,分析其临床特征与PICS的相关性。结果 114例重症MPP患儿进入本文分析,男61例,女53例。合并心血管系统损害29例,消化系统损害23例,神经系统损害18例,血液系统损害27例。非危重组77例,危重组30例,极危重组7例,3组年龄、性别构成差异无统计学意义。3组异常ECG比例、合并2个及以上系统损害比例、合并2种及以上病原感染、病程〉12 d比例、前白蛋白、D-二聚体水平差异均有统计学意义。多因素分析显示,合并2种及以上病原感染比例（OR=7.147,95%CI：1.435~35.59）、D-二聚体水平（OR=1.507,95%CI：1.054~2.156）与PICS呈正相关,前白蛋白水平与PICS呈负相关（OR=0.914,95%CI：0.845~0.990）。结论 儿童重症MPP合并2种及以上病原感染、D-二聚体、前白蛋白水平和PICS相关。

薄型子宫内膜的临床处理进展

有着床能力的胚胎、容受性良好的子宫内膜以及胚胎和母体的相互作用是胚胎成功种植的主要因素。子宫内膜厚度仍是目前临床评价子宫内膜容受性的重要指标。月经周期中子宫内膜厚度可以反映内膜功能状态,子宫内膜充分的增殖和向分泌期转化是胚胎成功着床的前提条件之一。目前一致认为,薄型子宫内膜显著降低胚胎种植率,此外,薄型子宫内膜也是导致女性不孕的重要原因之一。因此,探索薄型子宫内膜的病因并积极治疗、提高子宫内膜的容受性非常重要。对妨碍胚胎种植的子宫内膜进行预处理,通过治疗使子宫内膜增加至正常厚度,将有助于提高妊娠率及活产率。然而,目前薄型子宫内膜的治疗方法大多效果不理想。综述薄型子宫内膜的定义、病因及临床处理研究进展。

泰国缺失型α地中海贫血1的基因诊断和临床血液学表型分析

目的:探讨少见的泰国缺失型α地中海贫血1(泰国缺失型,--^(THAI)/αα)的血液学特征及其基因诊断的方法。方法:对32例泰国缺失型地中海贫血患者进行了回顾性分析,采用常规血液学检查、常见地中海贫血基因检测和泰国缺失型地中海贫血检测方法对泰国缺失型α地中海贫血1的血液学特征和基因诊断进行了分析,并与同期正常对照组、东南亚型缺失组(--^(SEΑ)/αα)进行了血液学特征比较。结果:在32例病例中,29例检出泰国缺失型α地中海贫血1杂合子,1例检出泰国缺失型α地中海贫血1和-α3.7缺失双重杂合子,2例检出泰国缺失型α地中海贫血1杂合子合并β地中海贫血突变(1例合并CD41-42突变杂合子,1例合并CD17(Α→T)突变杂合子)。泰国缺失型地中海贫血患者均有MCV、MCH水平降低;正常对照组、--^(SEΑ)/αα组间Hb、RBC、MCV、MCH比较差异有显著性,(P<0.05);正常对照组与--^(THAI)/αα组间RBC、MCV、MCH比较差异有显著性,(P<0.05);--^(SEΑ)/αα、--^(THAI)/αα组间MCHC比较差异有显著性,(P<0.05),其余各组指标差异无显著性。结论:泰国缺失型α地中海贫血1血液学除MCHC外类似于东南亚型地中海贫血,而在地中海贫血高发区存在一定比例的泰国缺失型α地中海贫血,因此在临床上对泰国缺失型α地中海贫血1应综合分析常规检测和泰国缺失型检测结果,以及患者的临床表现、血液学参数和超声结果后方可作出正确的诊断,避免由泰国缺失型引起α重型和中间型地中海贫血的婴儿出生。

maspin和p53在妊娠滋养细胞疾病中的表达及临床意义

目的：探讨maspin和p53在妊娠滋养细胞疾病中的表达及临床意义. 方法：采用免疫组化PV9000法检测22例正常妊娠者,82例葡萄胎者（经随访35例发生恶变）,11例妊娠滋养细胞肿瘤患者的maspin及p53的表达. 结果：葡萄胎未恶变组与正常早期妊娠组比较、葡萄胎恶变组与葡萄胎未恶变组比较,maspin的阳性表达率降低,而p53的阳性表达率升高,差异有统计学意义（均P〈0.05）. 在血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）〉105 U/L、子宫体积〉孕周、卵巢黄素化囊肿〉6 cm组maspin表达分别低于血β-hCG≤105 U/L、子宫体积≤孕周、卵巢黄素化囊肿≤6 cm组（P〈0.05）,而在血β-hCG〉105 U/L及卵巢黄素化囊肿〉6 cm组中p53表达升高（P〈0.05）,maspin与p53的表达有关（P〈0.05）.35例葡萄胎恶变者中,maspin在国际妇产科联盟（FIGO）预后评分≥7分组的表达较〈7分组降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;p53在解剖学分期Ⅲ期组中的表达较Ⅰ~Ⅱ期组升高,差异有统计学意义（P〈0.05）. 结论：maspin的表达下调及p53的高表达可能是葡萄胎恶性转化的早期事件, 两者的联合检测可能对预测葡萄胎恶变及预后判定有一定参考价值.

门诊“坐诊”人员业务能力需求研究

[目的]研究门诊“坐诊”人员应具备的业务能力。[方法]采用自制问卷对323名医护人员进行问卷调查。[结果]学历不是评价护理人员门诊条件和能力的唯一标准。应既有接受高等教育,又有丰富的临床实践与经验者,才具备“坐诊”条件。[结论]综合能力评价是衡量护士是否具备坐诊条件和能力的主要依据;“坐诊”门诊能力应与医院的业务范围相对应;护理人员门诊能力的充分发挥,法律应给予授“权”和界定。

75例小儿严重肺部感染支气管肺泡灌洗术疗效及临床分析

目的：探讨纤维支气管镜下肺泡灌洗术对小儿严重肺部感染的疗效,并进行临床分析。方法：选取本院儿科小儿严重肺部感染患儿150例,分为治疗组与对照组各75例,进行临床对照研究。对照组予全身抗感染治疗,治疗组在此基础上,联合支气管肺泡灌洗术、影像学检查。观察两组患儿治疗效果。结果：治疗组显效率为78.0%（59/75）,对照组为12.0%（9/75）,两组比较差异有统计学意义（χ^2=77.48,P〈0.001）。肺泡灌洗液及相关血液检查结果：铜绿假单胞菌感染6例,肺炎克雷杆菌感染5例,鲍曼不动杆菌5例,嗜麦芽寡单胞菌感染3例,肺炎支原体感染3例,甲型流感（H1N1型）2例。腺病毒感染1例,溶血葡萄球菌（耐甲氧西林）感染1例,表皮葡萄球菌感染2例,大肠埃希菌2例,肺炎链球菌感染2例,卡他莫那氏菌感染1例,支气管内膜结核2例,白假丝酵母菌1例。结论：支气管肺泡灌洗术联合全身抗感染综合治疗,对小儿严重肺部感染疗效明确;铜绿假单胞菌感染、肺炎克雷杆菌感染及鲍曼不动杆菌感染较多。

124例胎盘植入高危因素分析

目的:探讨产妇发生胎盘植入的相关危险因素,为有效控制及减少胎盘植入的发生提供依据。方法:回顾分析124例胎盘植入产妇的临床资料,分析引起胎盘植入的相关危险因素。结果:胎盘植入的发生率为0.19%(124/66000),其中粘连性胎盘植入占7.26%(9/124),植入性胎盘植入占73.39%(91/124),穿透性胎盘植入占19.35%(24/124)。单因素分析结果显示,孕妇年龄≥30岁、孕前BMI≥24kg/m2、流产史、孕次≥2次、宫腔操作史、前置胎盘、疤痕子宫、早孕期阴道出血史是胎盘植入发生的危险因素(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,合并有前置胎盘、疤痕子宫、早孕期阴道出血史是引起胎盘植入的独立危险因素(P<0.01)。结论:应对前置胎盘、疤痕子宫、早孕期阴道出血史的孕妇进行干预,以降低胎盘植入的发生。

子宫切除术后盆腔包块40例分析

子宫切除术后发生的盆腔包块在临床并非罕见,其诊治难度大于初发的盆腔包块。对子宫切除术后出现盆腔包块的性质、处理方式等一直以来为妇科医师所关注。笔者回顾性分析40例子宫切除术后盆腔包块的特点和诊治情况,以期对其临床诊治提供有益的资料和借鉴。

早期子宫瘢痕妊娠宫腔压迫止血31例临床分析

目的：探讨早期子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）宫腔压迫止血的方法及其有效性分析。方法：选取2010年1月—2014年12月在我院诊治的31例行宫腔压迫止血的CSP患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果：共纳入31例患者,宫腔球囊压迫18例,宫腔填纱压迫13例。宫腔球囊注液量为7~60 m L,平均（26.88±17.72）m L。球囊放置时间为15~91 h,平均（34.94±20.62）h。球囊压迫期间阴道出血量2~360 m L,平均37.00（10.00,81.25）m L。宫腔填纱时间18~72 h,平均（39.15±14.68）h。宫腔填纱压迫期间阴道出血量5~55 m L,平均10.00（7.25,18.75）m L。宫腔球囊压迫成功率为94.4%（17/18）,感染为率11.11%（2/18）;宫腔填纱成功率为92.3%（12/13）,感染率为7.69%（1/13）。结论：CSP治疗中,宫腔球囊压迫、宫腔填纱压迫止血效果可靠、安全,操作简单,值得临床推广。

早发型妊娠期肝内胆汁淤积症围生结局特点的临床分析

目的通过福建省妇幼保健院住院分娩并诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症的98例患者围生结局分析探讨早发型妊娠期肝内胆汁淤积症围生结局特点。方法收集并登记纳入研究对象的临床资料包括年龄、发病孕周、分娩孕周、终止妊娠的方式、分娩时羊水情况、新生儿评分等情况。丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶以及总胆汁酸等血生化指标,统计、整理与比较分析各组临床资料及生化指标。结果本研究纳入98例妊娠期肝内胆汁淤积症患者,早发型肝内胆汁淤积症患者49例,早发型ICP组重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者19例,明显多于晚发型ICP组(11例)。早发型ICP组共有19例患者发生羊水粪染,明显多于晚发型ICP组(11例)。早发型ICP组中共有18例患者发生胎儿窘迫,明显高于晚发型ICP组(10例)。早发型ICP组中共有16例患者剖宫产终止妊娠,明显高于晚发型ICP组(9例)。两组在早产、终止妊娠孕周方面的差异无统计学意义。结论早发型妊娠期肝内胆汁淤积症患者丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶明显高于晚发型ICP组,早发型妊娠期肝内胆汁淤积症患者重度ICP患者例数、羊水粪染、胎儿窘迫的发生率和剖宫产率明显高于晚发型ICP患者,临床实践中需要重点监测早发型ICP患者的肝功能以及胎儿监测指标,以降低不良妊娠结局的发生。

自我采样检测HPV应用于宫颈病变大范围筛查的Meta分析

目的：探讨自我采样检测HPV应用于宫颈病变筛查的可行性。方法：全面检索Pubmed、Embase、Cochrane library、CBM、CNKI、VIP和万方等数据库,纳入自我采样检测HPV应用于宫颈病变筛查的随机对照试验,使用Revman软件合并分析自我采样检测HPV应用于宫颈病变筛查的相关指标。结果：最终纳入12个RCT研究,共92027例女性参与宫颈病变筛查。Meta分析结果显示,自我采样检测HPV可以明显增加宫颈病变的筛查参与率（RR=2.89,95%CI为1.85～4.50）;对于30～39岁以及60岁以上的人群,自我采样检测HPV可明显提高宫颈疾病的筛查参与率,而对于40～49岁以及50～59岁的人群,自我采样检测HPV却没有明显提高宫颈疾病的筛查参与率。自我采样检测HPV可以明显提高宫颈病变的检出率（RR=2.73,95%CI为1.66～4.48）。结论：自我采样检测HPV可以明显提高宫颈病变筛查的筛查参与率和宫颈病变检出率。

短期绝经期激素治疗缓解妇女更年期症状的临床研究

目的观察短期绝经期激素治疗缓解妇女更年期症状的临床疗效。方法采用开放、自身对照临床研究方法,观察对象为有绝经相关症状的围绝经期和绝经后妇女共31例,按照个体化方案予激素补充治疗,分别在治疗前和治疗后1个月、3个月填写改良Kupperman评分、绝经期生存质量量表。结果用药后改良Kupperman评分、绝经期生存质量量表有明显下降,差异有统计学意义。结论短期个体化绝经后激素治疗能够显著缓解妇女更年期相关症状,提高更年期综合征患者的生存质量。

儿泻停颗粒联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻的疗效分析

目的探讨儿泻停颗粒联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻的疗效。方法将146例急性腹泻的患儿随机分为干预组和对照组,每组73例,两组患儿予以基础治疗的同时,对照组给予蒙脱石散,干预组给予儿泻停颗粒联合蒙脱石散治疗,对两组患儿的疗效及并发症进行比较分析。结果干预组的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),干预组的体温恢复正常时间、呕吐消失时间、腹痛消失时间及大便正常时间均明显少于对照组,差异分别有统计学意义(P<0.05)。结论儿泻停颗粒联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻安全、有效,临床上值得推广。

福建地区血红蛋白H病基因突变的研究

目的:分析福建地区119例血红蛋白H病(Hb H病)基因型和血液学资料,探讨两者关系。方法:采用血细胞自动分析仪进行红细胞参数分析,应用聚合酶链反应(PCR)和反向斑点杂交(RBD)技术进行α-地中海贫血(α-地贫)基因分析。结果:来自福建各地的14 817例患者中检出Hb H病119例,发生率达0.803%,所有Hb H病患者的相关红细胞参数均呈现不同程度的降低,基因型构成比顺位分别是--SEA/-α3.7、--SEA/-α4.2、--SEA/-αCSα、--SEA/-αQSα、--SEA/-αWSα。非缺失型中Hb H-WS贫血程度与另两种基因型差异较大,含有Hb H-WS的非缺失型Hb含量与缺失型无明显差异,而去除Hb H-WS的非缺失型Hb含量明显低于缺失型。--SEA/-α4.2与--SEA/-α3.7、--SEA/-αCSα与--SEA/-αQSα各项红细胞参数比较,均无明显统计学差异。结论:该研究丰富了福建地区Hb H病患者的分子遗传学和血液学的科学资料,可为Hb H病患者的遗传指导提供重要的依据。

我院医务人员药品不良反应认知度调查分析

目的了解我院医务人员对不良反应的认知情况及上报现状,为进一步做好药物上市后评价提供参考。方法设计问卷,涉及被调查对象一般资料,以及有关药物不良反应的认知、上报等内容,按我院医药护人员比例随机抽取调查对象,进行现场问卷调查。结果发放问卷200份,有效回收172份。医务人员对不良反应的认知及上报现状与职业、文化程度明显相关。结论我院医务人员 对 不良反应的认知有待加强,应加大培训与奖惩力度,从而提高不良反应上报质量。

儿童重症监护室重症肺炎患儿药敏结果与抗菌药物应用相关性分析

目的调查某院儿童重症监护室(PICU)重症肺炎患儿的病原菌培养与药敏结果,分析药敏与抗菌药物应用的关系,为临床合理用药提供参考依据。方法收集2014年PICU重症肺炎患儿病原菌培养及药敏结果,查阅患儿抗菌药物应用资料,分析药敏结果与抗菌药物应用的相关性。结果 PICU重症肺炎患儿病原菌以革兰阴性菌为主,肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢美唑、美罗培南耐药率低。抗菌药物连续使用7d以上可增加感染细菌对第二、三代头孢菌素耐药的风险。结论经验性应用抗菌药物应参考病区病原菌培养及药敏,并规范使用,以达到提高疗效,降低或避免细菌产生耐药。

福建地区健康女性血清HE4水平参考区间的探讨

目的探讨福建地区健康妇女血清人附睾上皮分泌蛋白4(HE4)水平的参考区间。方法采集福建地区693名健康体检女性及良性疾病女性患者血样,应用酶联免疫吸附试验方法检测血清HE4,分析年龄、绝经以及良性疾病对其影响,建立福建地区健康女性血清HE4水平参考区间。结果血清HE4水平随着年龄的增加而升高,两者呈显著正相关(r=0.272,P<0.01),与是否绝经亦呈显著相关关系(r=0.315,P<0.01);女性>50岁组血清HE4水平为(45.6±19.8)pmol/L,明显高于≤50岁组的(34.2±14.9)pmol/L;绝经后组血清HE4水平为(51.8±22.8)pmol/L,明显高于绝经前组的(34.3±14.2)pmol/L;健康体检组与良性妇科疾病组血清HE4水平无明显差异(t=1.49,P>0.05);福建地区健康女性血清HE4水平参考区间为≤50岁<58.6pmol/L、>50岁<78.2pmol/L;绝经前<58.1pmol/L、绝经后<89.1pmol/L。结论年龄以及是否绝经是影响女性血清HE4水平的重要生理因素,应根据不同年龄或是否绝经,分别建立血清HE4水平的参考区间。

胎儿左心发育不良综合征的产前超声诊断价值

目的探讨胎儿左心发育不良综合征(HLHS)的产前超声诊断价值,以提高对左心发育不良综合征的认识。方法回顾性分析经引产后尸解证实的10例HLHS胎儿的产前超声影像资料,对其超声特点进行分析。结果 10例胎儿中,8例产前超声诊断为HLHS,2例产前超声误诊:1例误诊为单心房、单心室、心室双出口、主动脉重度缩窄;另1例误诊为单心房、单心室、主动脉瓣严重狭窄、升主动脉及主动脉弓发育不良。产前超声诊断的8例HLHS胎儿的主要声像图特点为:四腔心不对称,右心明显增大,左心发育不良,二尖瓣狭窄或闭锁,主动脉瓣狭窄或闭锁,升主动脉逆向灌注血流。误诊的2例胎儿的尸解结果均为重度HLHS,即二尖瓣及主动脉瓣闭锁、左心室重度发育不良。结论产前超声对检出胎儿HLHS具有重要价值,但是重度HLHS易与单心房、单心室混淆,需注意二者间的鉴别诊断,避免误诊。