224例剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析

目的：比较剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）不同治疗方法的临床疗效。方法：回顾分析在福建省妇幼保健院妇产科诊治的224例CSP患者,按首治方案分组：药物治疗加清宫术（A组）,子宫动脉栓塞（UAE）加清宫术（B组）,经腹CSP病灶切除加修补术（C组）,腹腔镜下CSP病灶切除加修补术（D组）。根据治疗药物不同将A组再分为：甲氨蝶呤（MTX）（局部/全身）组（A1组）,天花粉组（A2组）,MTX（局部/全身）加天花粉组（A3）,米非司酮组（A4）。根据术前是否行UAE,将C组分为：术前未行UAE（C1组）,术前行UAE（C2组）。结果：A、B、C、D组的治疗成功率分别为90.12%、95.61%、100%和100%,差异无统计学意义（P=0.255）;入院时血β-HCG、CSP分型、手术出血量、手术时间、住院时间及住院费用比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。A1~A4组的治疗成功率分别为85.37%、100%、83.33%、96.43%,差异无统计学意义（P=0.381）,入院时血β-HCG、术后2~3天血β-HCG下降程度、手术出血量、手术时间差异无统计学意义（均P〉0.05）,住院时间和住院费用差异有统计学意义（均P=0.000）。C1、C2组的治疗成功率均为100%;入院时血β-HCG、术后2~3天血β-HCG下降程度和住院费用差异有统计学意义（均P〈0.05）;手术出血量、手术时间、住院时间差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论：根据入院时血β-HCG水平、B超情况选择恰当的治疗方案,均能取得好的临床效果。药物治疗采用MTX、或天花粉、或米非司酮临床效果相似,住院时间长,费用增加。UAE后清宫术,可以减少术中出血量。经腹疤痕妊娠病灶切除加子宫修补,术前行UAE未减少术中出血量。

宫颈上皮内瘤变诊治的相关研究进展

宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈癌密切相关的癌前病变。随着宫颈癌生物学研究的进展和筛查技术的进步,宫颈癌的筛查目标已转变为早期检出高级别CIN并行阻断性治疗。在CIN治疗策略的原则中,首要目的应是预防宫颈癌的发生。目前CIN的诊断仍依靠宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学这三阶梯技术("three step"technique)。治疗方面,推荐期待治疗作为CINⅠ女性的标准治疗。对于CINⅡ与CINⅢ,宫颈环形电切术(LEEP)和激光锥切是推荐的治疗方法。术后主要通过细胞学、人乳头瘤病毒(HPV)检测对低至中度疾病残留及复发风险患者进行随访,对高度疾病残留及复发风险患者,推荐阴道镜随诊。现拟从CIN的诊断、转归、治疗、CIN合并妊娠、CIN治疗后对妊娠结局的影响以及随访等方面进行综述。

宫腔镜在绝经过渡期和绝经后子宫出血的应用价值

目的探讨宫腔镜检查在诊治绝经过渡期和绝经后异常子宫出血的价值。方法应用宫腔镜检查116例绝经过渡期和绝经后异常子宫出血患者,结合病理学作出病因诊断,同时进行相应治疗。结果异常子宫出血的原因主要是子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉、内膜增生和宫内节育器(IUD)伴子宫出血。宫腔镜诊断与病理诊断的符合率95.7%,B超诊断与病理诊断的符合率68.1%;宫腔镜诊断子宫内膜异常的灵敏度96.4%,特异性93.9%,阳性预测值96.3%。结论宫腔镜检查在绝经过渡期和绝经后异常子宫出血的诊治中有重要价值。

maspin和c-erbB-2在妊娠滋养细胞疾病中的表达及临床意义

目的探讨maspin和c-erbB-2在妊娠滋养细胞疾病中的表达及临床意义。方法收集225例葡萄胎患者,随访3~27个月,27例发展为侵蚀性葡萄胎,12例发展为绒毛膜癌。采用免疫组化PV9000二步法检测24例正常早期妊娠（对照组）、49例葡萄胎（葡萄胎组）、39例妊娠滋养细胞肿瘤（侵葡＋绒癌组）maspin和c-erbB-2的表达。结果葡萄胎组maspin阳性表达率（65.3%,32/49）与对照组（91.7%,22/24）及侵葡＋绒癌组（35.9%,14/39）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。hCG〉105 U/L、子宫体积〉孕周及卵巢黄素囊肿直径〉6cm组maspin阳性率分别为34.6%（18/52）、37.0%（20/54）和36.6%（15/41）,均低于无上述高危因素组（P〈0.05）。葡萄胎组c-erbB-2阳性表达率（53.1%,26/49）与侵葡＋绒癌组（74.4%,29/39）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。子宫体积〉孕周组c-erbB-2阳性表达率（74.1%,40/54）与子宫体积≤孕周组（44.1%,15/34）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。葡萄胎组maspin与c-erbB-2的表达呈负相关（r=-0.270,P〈0.05）。侵葡＋绒癌组FIGO预后评分≥7分组maspin表达较〈7分组明显下降（P〈0.05）。结论maspin和c-erbB-2可作为预测葡萄胎恶变的参考指标,maspin的检测可能对妊娠滋养细胞疾病预后评估有一定的参考意义。