腹腔镜手术治疗盆腔包裹性积液99例分析

目的探讨腹腔镜手术治疗盆腔包裹性积液的的可行性和安全性。方法2009年1月~2018年4月我科99例术前盆腔肿物性质不明,术后病理诊断为盆腔包裹性积液。年龄<40岁、有生育需求者行腹腔镜患侧附件囊肿剥除术;绝经期、年龄>45岁且无生育需求者行腹腔镜患侧附件切除术;年龄40~45岁,根据既往手术史、有无生育需求并结合患者个人意愿决定行腹腔镜患侧附件囊肿剥除术或患侧附件切除。结果98例完成腹腔镜手术,1例因粘连严重中转开腹。术中见99例均存在粘连,其中重度粘连(mAFS评分5~6分)76例。行患侧囊肿剥除术69例,患侧附件切除术30例,同时行粘连松解术。手术时间19~285 min,中位数88 min。术中出血量5~200 ml,中位数25 ml。截止2019年3月,随访78例,其中30例随访不足1年,48例随访1~10年(中位随访时间3.5年),6例(12.5%)超声检查示再发盆腔包块(复发时间术后2个月~5年,中位数20个月),其中2例出现下腹痛等症状,其余均为无症状复发。结论腹腔镜手术治疗盆腔包裹性积液安全、可行。

不同孕周及不同程度的绒毛膜下血肿对妊娠结局的影响

目的探讨先兆流产合并不同程度绒毛膜下血肿(SCH)及不同孕周出现绒毛膜下血肿对妊娠结局的影响。方法选取2018年6月至2020年6月在我院住院保胎治疗的合并绒毛膜下血肿先兆流产121例。根据血肿与胎囊大小比例分为轻、中、重度3组不同程度的绒毛膜下血肿,根据首次诊断绒毛膜下血肿的孕周,分为孕12周前血肿组及孕12周后血肿组,分析其各组妊娠结局。结果1)重度绒毛膜下血肿组的自然流产率、胎盘粘连率、产后出血率均高于轻、中度绒毛膜下血肿组(χ^(2)值分别为20.75、7.22、9.93,P<0.05),而胎膜早破率、早产率、新儿生长受限率、新生儿窒息率差异无统计学意义(P>0.05)。2)轻、中度绒毛膜下血肿组的自然流产率、早产率、胎盘粘连率、产后出血率、胎儿生长受限率、胎膜早破率及新生儿窒息率均无明显差异(P>0.05)。3)首次诊断血肿时间在孕12周前的先兆流产的自然流产率高于孕12周后的血肿组,而孕12周后血肿组的胎盘粘连率及产后出血率高于孕12周前血肿组。结论重度绒毛膜下血肿较轻、中度绒毛膜下血肿可能更易导致不良妊娠结局的发生;孕12周前出现的SCH增加了自然流产的发生风险,而孕12周后出现的SCH则更易导致胎盘问题,增加了产后出血的风险。

先天性膈疝并食管闭锁一例

患儿男,孕38+5周因“瘢痕子宫”行剖宫产出生,出生体重2.67 kg。孕17周行唐氏筛查提示18-三体高风险,孕20周行羊水穿刺基因学筛查提示染色体无异常。产前彩色多普勒超声均提示先天性左侧膈疝,分别为孕28周、32周、36周,测量肺头比(lung area to head circumference ratio,LHR)分别为1.8、2.1、2.0。产前(孕30周时)MRI提示先天性左外侧膈疝,疝内容物为胃腔、部分肠管(图1)。怀孕过程中无特殊服药史、物理或化学物质接触史。出生后的1 min、5 min Apgar评分分别为7分、8分,但之后出现气促、发绀,予清理呼吸道分泌物处理,无明显好转,予以气管插管,血氧饱和度90%~95%。术前常规置入胃管时,发现置入胃管12 cm左右明显受阻,考虑合并先天性食管闭锁可能。