多级分层联动管理模式在妇产科住院医师规范化培训中的探索与实践

目的探讨多级分层联动管理模式在妇产科住院医师规范化培训(简称住培)中的作用和效果,探索住培管理新模式。方法以福建省妇幼保健院妇产科为例,探索住培管理工作中实行多级分层联动管理模式,比较分析多级分层联动管理模式启用前后住院医师的年度考合格率、结业考核合格率、满意度和师资评价情况。结果构建多级分层联动管理模式,可以提高住院医师年度考核率和结业考核率,提升住院医师对培训基地组织管理、教学实施、环境和师资的满意度。结论多级分层联动的管理模式在妇产科住培管理工作中既可以提升住院医师教学质量,又可以提高住院医师对培训基地的满意度。

妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转手术方式的选择探讨

目的:对比分析妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢和附件切除两种手术治疗方式的相关因素,探讨手术方式的合理选择。方法:回顾性分析2012年1月至2018年6月收住福建省妇幼保健院的妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转接受手术治疗患者33例。以手术中是否保留卵巢将其分为保留卵巢组(13例)、附件切除组(20例),对两组患者的临床资料进行统计学分析。结果:两组患者年龄、腹痛时间、手术路径、肿物大小、肿物扭转方向比较,差异均无统计学意义(P>0.05);附件切除组肿物坏死程度重于保留卵巢组(P<0.05),附件切除组中肿物扭转周数明显多于保留卵巢组(P<0.05),附件切除组的发病孕周明显小于保留卵巢组(P<0.05)。保留卵巢组1例术中同时行人工流产,6例术中行剖宫产,6例术后继续妊娠均经阴道分娩;附件切除组2例术中同时行人工流产,2例术中行剖宫产,16例术后继续妊娠均至足月生产。保留卵巢组无一例失访,附件切除组失访3例,余均无明显异常。结论:妊娠期卵巢囊肿蒂扭转一经确诊应及早手术,保留卵巢手术具有一定的可行性,但需注意扭转周数,手术方式应综合腹痛时间、肿物扭转周数、卵巢坏死程度来决定。

胆绿素还原酶A基因多态性与福建地区新生儿高胆红素血症的相关性

目的探讨胆绿素还原酶A（biliverdin reductase A，BLVRA）基因单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphisms，SNPs）与福建地区新生儿高胆红素血症的相关性。方法应用时间飞行质谱技术对286例高胆红素血症新生儿（病例组）和250例健康对照组BLVRA基因的5个SNP位点（rs699512、rs1802846、rs7738、rs1637530和rs2302032）进行基因分型。分析比较基因型、等位基因及单体型频率在2组间的分布差异。结果所选BLVRA基因5个SNPs位点均符合Hardy-Weinberg平衡检验（均P〉0.05）。病例组rs699512和rs1637530位点等位基因和基因型频率与健康对照组比较，差异均有统计学意义（均P〈0.05）；其余3个多态性位点的基因型及等位基因频率与健康对照组比较，差异均无统计学意义（均P〉0.05）。在隐性模式下，病例组rs699512 GG基因型（OR＝0.494，95%CI：0.276～0.886，P＝0.018）频率明显低于健康对照组；在显性模式下，病例组rs699512 GG＋AG基因型频率（OR＝0.678，95%CI：0.482～0.954，P＝0.026）和rs1637530 TT＋CT（OR＝0.627，95%CI：0.444～0.885，P＝0.008）明显低于健康对照组，差异均有统计学意义。联合所有位点进行单体型分析发现，rs1637530、rs2302032、rs699512和rs1802846位点在同一连锁不平衡区域，以单体型CGAT为对照进行分析，单体型TGGT、CTAT和CGGT在2组间差异均有统计学意义（均P〈0.05），且可降低患高胆红素血症的风险（OR＝0.588、0.687、0.501，95%CI：0.434～0.797、0.496～0.952、0.250～1.004）。结论BLVRA基因rs699512和rs1637530位点多态性与福建地区新生儿高胆红素血症密切相关，rs699512位点A等位基因和rs699512位点C等位基因可能是新生儿高胆红血症的易感基因。

卵巢颗粒细胞高尔基体磷酸化蛋白3表达对颗粒细胞凋亡及卵母细胞发育潜能的影响

目的:探讨卵巢颗粒细胞高尔基体磷酸化蛋白3(Golgi phosphoprotein 3,GOLPH3)表达对颗粒细胞凋亡及卵母细胞发育潜能的影响。方法:收集2016年5月—2017年4月因输卵管性不孕行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的80例患者的卵巢颗粒细胞,根据妊娠结局分为临床妊娠组40例、未妊娠组40例。采用免疫细胞化学、蛋白质印迹(Western blotting)方法检测2组患者颗粒细胞GOLPH3、Bcl-2、Bax、Caspase-3蛋白的表达,采用实时聚合酶链反应(real-time PCR)方法检测2组患者GOLPH3、Bcl-2、Bax、Caspase-3基因表达,并进行相关性分析。结果:GOLPH3、Bcl-2、Bax、Caspase-3在2组颗粒细胞中均有表达,其中临床妊娠组GOLPH3、Bcl-2的表达高于未妊娠组(P<0.05),而Bax、Caspase-3的表达低于未妊娠组(P<0.05)。相关性分析显示,GOLPH3表达与Bcl-2表达呈显著正相关(P<0.001),与Bax、Caspase-3表达呈显著负相关(均P<0.001),与优质胚胎数、优质囊胚数、可利用胚胎数呈显著正相关(均P<0.001)。结论:卵巢颗粒细胞中GOLPH3表达水平可能通过Bcl-2、Bax、Caspase-3凋亡信号转导通路调控颗粒细胞凋亡作用,并进而对卵母细胞的发育潜能产生影响。

双胎子痫前期患者凝血指标变化的临床分析

目的分析双胎子痫前期(PE)患者各项凝血功能指标在孕期的变化特点及临床意义。方法收集2012年1月至2018年1月在福建省妇幼保健院建档并住院分娩的双胎孕妇150例,分为3组:正常双胎孕妇80例,子痫前期(PE)30例,重度子痫前期(sPE)40例,每个组内又按照孕早期(≤13+6周)、孕中期(14~27+6周)、孕晚期(28~41周)各分为3个亚组,回顾性分析双胎孕妇在不同妊娠状态、妊娠不同时期各项凝血指标的变化特点,探讨与子痫前期发生、疾病严重程度和母儿结局的相关性。结果(1)组内比较:在凝血功能各项指标中,从孕早期、孕中期到孕晚期,凝血酶原时间(PT)测值逐渐缩短,D-二聚体(D-D)测值逐渐升高(P<0.05),D-D测值异常增高时,母儿不良妊娠期结局增加;部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)是先缩短后延长(P<0.05)。在正常双胎组,从孕早期到孕中晚期,纤维蛋白原(FIB)含量逐渐增多;在PE组,FIB为先增多后减少,重度PE组表现更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)组间比较:凝血功能各指标中,在孕早期差异均无统计学意义(P>0.05);孕晚期,重度PE组的FIB较其他两组均降低,重度PE组的TT较其他两组均升高;轻度PE组和重度PE组的D-D及APTT均较正常组升高(P<0.05)。(3)妊娠晚期受试者工作特征曲线显示,TT预测PE的曲线下面积为0.705,灵敏度为68.8%,特异度为72.4%,临界值为13.48s,P<0.01。结论凝血功能可以作为监测双胎PE发生发展的辅助参数,TT可能是预测双胎PE发生的较理想指标。

子宫脉管内平滑肌瘤的临床诊治分析

目的探讨子宫脉管内平滑肌瘤的临床和病理特征、诊治要点及其预后,期望能更好的了解其生物学行为,指导临床。方法回顾性分析2010年8月至2016年8月在福建省妇幼保健院手术并经病理证实的21例子宫脉管内平滑肌瘤患者的临床及病理资料。结果 14例(66.7%)以月经改变为主要临床表现,其次为下腹痛、下腹部包块。妇科检查均有子宫增大表现,≥3个月妊娠子宫10例(47.6%),出现贫血7例(33.3%)。超声提示子宫肌瘤或子宫腺肌病18例(76.2%),2例不除外肌瘤恶性病变可能,1例提示性质不明的宫旁实性肿物,术前无一例诊断为子宫脉管内平滑肌瘤。术中冰冻病理诊断符合率58.8%(10/17),术后根据石蜡病理切片及免疫组化确诊。手术治疗行子宫切除和(或)附件切除者共17例(81.0%),单纯肌瘤剔除者4例(19.0%),在随访的病例中只有1例单纯肌瘤剔除者复发,再行彻底的手术切除治疗。结论子宫脉管内平滑肌瘤术前误诊率高,具有侵袭、复发、转移等不良生物学行为,临床处理以彻底的手术切除病灶为主;及时正确诊断,规范手术治疗,可改善预后。

九切面节段分析法在胎儿复杂先天性心脏病诊断中的应用价值

目的评价产前超声九切面节段分析法在诊断胎儿复杂先天性心脏病中的临床应用价值。方法回顾性分析119例复杂先天性心脏病产前超声图像,以解剖及铸型为金标准,分析四切面节段分析法和九切面节段分析法的诊断效能差异。结果四切面法与九切面法的诊断准确率分别为84.5%和93.1%。四切面法和九切面法在静脉与心房连接处异常、心房与心室连接处异常、心室与大动脉连接处异常以及心脏其他畸形方面一致性良好(Kappa≥0.4),诊断准确率差异无统计学意义(P>0.05);在胎儿内脏心房位置异常、主动脉与肺动脉及其分支异常方面,四切面法与九切面法的一致性差(Kappa<0.4),两者诊断准确率的差异有统计学意义(P<0.05)。四切面法漏诊29处畸形,误诊7处畸形;九切面法漏诊9处畸形,误诊7处畸形与四切面法完全相同。九切面法诊断复杂先天性心脏畸形的漏诊率明显低于四切面法(P<0.05)。结论产前超声四切面法可用于低危胎儿的心脏筛查;九切面法可获得更多切面信息,对复杂心脏畸形的诊断具有重要价值。

27例子宫静脉内平滑肌瘤病的临床分析

目的探讨子宫静脉内平滑肌瘤病的临床病理特点、诊治及预后。方法回顾性分析我院27例经手术病理确诊的子宫静脉内平滑肌瘤病患者的临床资料。结果患者平均年龄(45.21±8.72)岁,10例(37.04%)主要表现为月经改变,12例(44.44%)无明显的临床症状,仅在超声检查或妇科检查时发现。术前无确诊病例,所有患者均由术后病理证实。单纯病灶切除2例(7.41%),行全子宫切除或全子宫+一侧或双附件切除术25例(92.59%)。术后5例失访,22例患者平均随访(15.07±19.72)个月,均未复发。结论子宫静脉内平滑肌瘤病临床表现无特异性,术前误诊率高,诊断主要依靠病理,手术治疗以彻底切除病灶为主,术后加强随访,有利于改善预后。

胎盘血池体积对胎儿窘迫的影响研究

目的通过分析胎盘血池的临床特征及与胎儿窘迫的相关性,探讨胎盘血池体积对胎儿窘迫的影响及临床意义。方法回顾性分析我院2016年1-5月所有胎盘血池共216例,根据是否发生胎儿窘迫分为两组,随访其母儿预后等指标,运用logistic回归校正混杂因素,探讨胎盘血池体积与胎儿窘迫的关系。结果两组在母亲年龄、身高、首次发现胎盘血池孕周方面差异均无统计学意义;两组在母亲分娩时体质量及孕期体质量增加方面,胎儿窘迫组高于无胎儿窘迫组;胎儿窘迫组在脐带异常附着、胎盘粘连或植入、妊娠期糖尿病、胎膜早破、妊娠期高血压疾病方面差异无统计学意义;在胎盘早剥、前置胎盘、疤痕子宫方面差异具有统计学意义。logistic回归方程提示孕期体质量增加、发现胎盘血池时的体积及胎盘早剥均为胎儿窘迫的独立危险因素(OR分别为1.188、1.018及7.532)。结论体积较大的胎盘血池是胎儿窘迫独立危险因素,应动态监测胎盘血池的体积、监测胎儿胎盘功能,从而有利于尽早发现胎儿窘迫,及时合理诊治,改善预后,具有一定的临床意义。

妊娠滋养细胞肿瘤免疫治疗及分子靶向治疗机制、疗效的研究进展

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是一种特殊类型的妇科恶性肿瘤,其组织学来源为胎盘的滋养细胞,与妊娠相关,好发于育龄妇女中,尤其在葡萄胎清宫、流产、异位妊娠中发生率较高。根据GTN的转移情况分为转移性与无转移性两种。化疗是GTN最主要的治疗方法,且该疾病对化疗极其敏感,是一种可通过化疗而治愈的疾病。但对于部分耐药患者,高危甚至极高危患者的治疗仍然是难点,这类患者往往容易反复发作,病情进展快,预后差。随着免疫治疗在子宫内膜癌、宫颈癌等疾病治疗上取得的显著疗效,其在GTN方面的研究也不断深入。因此,本综述分析GTN的诊断和分期,探讨GTN免疫治疗及分子靶向治疗的机制、方法及疗效,并针对免疫诊疗中存在的不良反应及采取的相应干预措施进行总结,以期为GTN诊疗提供新思路。

“红色预警”妊娠风险孕妇34例围生结局分析

近年来,世界各国为推进母婴安全,降低孕产妇死亡率,不断优化孕产期保健模式和相关内容。然而,面对我国"二孩"政策的放开,高龄、疤痕子宫、多胎等高危孕产妇比例逐渐增多,妊娠期严重的合并症和并发症也相应增多。如何降低高危孕妇带来的妊娠风险是围产保健医师面临的严峻挑战。高危孕妇的识别、转诊和治疗对降低不良妊娠结局具有重要意义。国内逐渐开展的妊娠风险筛查与评估是降低孕产妇死亡的重要手段[1-2]。

三胎之一完全性葡萄胎的诊断与处理

目的探讨三胎之一完全性葡萄胎的诊断及处理。方法回顾性分析2017年福建省妇幼保健院1例三胎之一完全性葡萄胎的临床资料,并复习国内外相关文献。结果该患者术前血β-HCG 2 594 763.0m IU/ml,彩超提示双胎妊娠合并部分性葡萄胎,因甲状腺功能亢进症、葡萄胎生长迅速且彩超提示B胎儿发育异常而终止妊娠,清宫术后病理结果示完全性水泡状胎块,免疫组化:P57(-)。绒毛染色体核型分析示A、B胎儿基因芯片分析未发现致病性基因组拷贝数变化,葡萄胎基因芯片分析为45,X,为变异型特纳综合征。术后因继发侵蚀性葡萄胎(Ⅲ:6)行5-FU+KSM联合化疗3个疗程后血β-HCG降至正常,目前仍在随访过程中,未见复发、转移征象。结论组织病理学检查、免疫组化技术及染色体核型分析是鉴别完全性葡萄胎合并妊娠和部分性葡萄胎合并妊娠的有效手段,是否继续妊娠取决于胎儿染色体、产科并发症、葡萄胎生长速度、血β-HCG水平及患者意愿。

低危妊娠滋养细胞肿瘤单药化疗耐药相关因素的分析与预测

目的研究低危妊滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)单药化疗耐药的相关因素,建立风险预测模型,为临床实践提供参考。方法回顾分析2010年1月—2019年11月收治于福建省妇幼保健院妇科的98例初治低危GTN患者的临床资料。结果经过计数资料的单因素分析,结果显示,化疗前血β-HCG值>5000 U/L组、肺部转移病灶数目≥5个组、FIGO/WHO评分为5~6分组、发病距前次妊娠时间≥7个月组耐药率高,更生霉素组耐药率低,均差异有统计学意义(P<0.05);经过Logistic回归分析,纳入预报模型的因素为化疗前血β-HCG值、化疗药物、年龄、发病距前次妊娠时间,该模型对训练样本的一致正确率为84.7%,该模型ROC曲线下面积为0.876,表明该预报模型预报能力良。结论对于低危GTN单药化疗患者,化疗前血β-HCG值、化疗药物、年龄、发病距前次妊娠时间情况是用于构建预测其耐药风险模型的相对最优因素,由此构建的模型具有良好的拟合优度和实用性,可为临床实践提供参考。

椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性分析

目的:探讨椎管内分娩镇痛在一次剖宫产术后再次妊娠阴道试产中的可行性。方法:选取2017年1月至12月福建省妇幼保健院收治的一次剖宫产术后再次妊娠阴道试产的孕妇180例。根据是否实施椎管内镇痛分为镇痛组(93例)和非镇痛组(87例),回顾分析两组孕妇的分娩情况与新生儿结局。结果:镇痛组孕妇的中转剖宫产比例低于非镇痛组孕妇[6.45%(6/93) vs 16.09%(14/87),P=0.040];两组的阴道试产成功率、产钳助产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。镇痛组孕妇的第一产程及总产程时间较非镇痛组孕妇明显缩短[8.33(5.50~11.00)h vs 12.50(8.29~14.46)h,8.92(6.19~12.03)h vs 13.03(9.27~15.18)h,Z=-4.69;P均<0.001],两组间的第二及第三产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛组的缩宫素使用率低于非镇痛组[6.45%(6/93) vs 25.29%(22/87),P<0.001],两组的人工破膜率、产后2h出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的新生儿出生体质量及出生后1min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:一次剖宫产术后再次妊娠阴道试产的孕妇可在严密监护下行椎管内分娩镇痛,安全可靠,值得临床推广。

孕前腹腔镜下子宫峡部环扎术在宫颈机能不全中的应用

目的分析孕前行腹腔镜下子宫峡部环扎术在治疗宫颈机能不全中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月—2019年5月科室收治的行孕前腹腔镜下子宫峡部环扎术(研究组)或孕期行预防性经阴道McDonald宫颈环扎术(对照组)的宫颈机能不全患者的临床病历资料及后续随访。结果研究组住院时间明显短于对照组(P<0.05),研究组患者的妊娠结局明显优于对照组(P<0.05)。结论对于宫颈机能不全的患者来说,行孕前的腹腔镜下子宫峡部环扎术可大大提高其足月妊娠率、降低流产率、早产率,且术中出血少、住院时间短、手术并发症少,在临床治疗中是安全、可行的。

子宫内膜不典型增生术中冰冻病理检查的价值评估

目的评价术中快速冰冻病理检查在评估子宫内膜不典型增生患者漏诊子宫内膜癌的临床价值。方法回顾性分析自2012年1月1日-2018年12月31日因子宫内膜不典型增生于我院行子宫切除手术的179例患者的临床病理资料,将术中快速病理检查结果与术后病理石蜡检查结果进行对比分析,分析两者总体符合率,以及在组织类型和肿瘤细胞分级、肌层浸润、宫颈累及方面的一致性情况。结果子宫内膜不典型增生患者术中冰冻病理检查与术后石蜡病理检查结果总体符合率为89.51%。冰冻病理检查与石蜡病理检查在组织类型、肿瘤细胞分级、肌层浸润具有较强强度一致性,其Cohen’s Kappa(K)系数分别为0.777、0.676、0.647;子宫内膜不典型增生漏诊子宫内膜癌的宫颈浸润具有中等强度一致性,其Cohen’s Kappa(K)系数为0.474。结论术中冰冻病理检查与石蜡病理检查在子宫内膜不典型增生漏诊子宫内膜癌的组织类型、肿瘤细胞分级以及肌层浸润方面具有较强的一致性,但是在宫颈累及方面诊断的一致性仅为中等。术中冰冻病理对子宫内膜不典型漏诊子宫内膜癌的诊断具有一定的价值。

青春期排卵障碍性异常子宫出血合并系统性红斑狼疮患者的管理

系统性红斑狼疮(SLE)是常见的自身免疫性疾病,好发于女性,具有高凝倾向,属于血栓高危人群。当合并排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)时,能否常规使用复方短效口服避孕药(COCs)是临床常面临的问题。另外,对于青春期的患者,使用COCs时还需要考量药物对身高、骨质健康、性腺轴抑制等有无影响。本文报道1例青春期SLE合并AUB-O继发重度贫血的病例,重点讨论COCs在青春期患者、风湿性疾病患者中的应用。

缩短急诊剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间对胎儿的影响

目的探讨缩短急诊剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间(decision to delivery interval,DDI)对胎儿预后的影响效果。方法选取2019年9月—2020年6月我院产房收治的经剖宫产孕产妇171例,通过随机数字表法分组,对照组100例,研究组71例。对照组-同期胎儿窘迫,胎心稍偏快或胎心减速后能恢复正常,需行剖宫产终止妊娠,即急诊剖宫产组。研究组-急性胎儿窘迫胎心持续减速3 min以上不能恢复或胎盘早剥阴道出血多、胎心改变,即优化后的急诊剖宫产组。对两组产妇的DDI和DDI各阶段时间进行对比,同时观察两组产妇预后情况和新生儿预后情况。结果研究组DDI和DDI各阶段时间均短于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组胎儿预后情况与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在产妇阴道试产过程中出现急性胎儿窘迫、胎盘早剥等紧急情况时,应用缩短急诊剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间措施,能够有效缩短DDI时间,从而降低新生儿窒息率,改善母儿预后,在临床上值得进一步应用推广。

Toll样受体与输卵管疾病

Toll样受体(TLRs)是机体通过直接感知病原体做出防御反应的第一个天然免疫受体,为机体防御微生物入侵的第一道防线。近年来的研究发现,TLRs在生殖道表达,且与输卵管妊娠、输卵管慢性炎症密切相关,尤其是Toll样受体2(TLR2)和Toll样受体4(TLR4)。本文就TLRs在输卵管妊娠、输卵管炎的相关研究进展进行综述,旨在探讨其参与疾病发生、发展的机制,为后续的研究提供一些参考。

MRI联合超声对双胎胎儿神经系统异常的诊断价值

双胎妊娠较单胎妊娠更容易发生胎儿生长受限、染色体异常和结构畸形[1-2],胎儿神经系统异常是常见的畸形之一,出生后可表现为智力、运动及行为障碍等,甚至发生死亡,给患儿、家庭和社会带来巨大的痛苦和沉重的负担,因此,产前明确诊断非常重要。超声是产前诊断胎儿畸形的最主要影像学手段,双胎妊娠时,两个胎儿处于一个宫腔内,活动相对受限,加上孕妇肥胖腹壁厚,或两个胎儿胎位一致、羊水量少、胎儿肢体活动以及一个胎儿可能阻挡另一个胎儿的观察等,增加双胎妊娠超声检查困难。