七氟醚或丙泊酚与瑞芬太尼合用在妇科腹腔镜麻醉中的应用(附40例分析)

目的对比观察七氟醚-瑞芬太尼静吸复合与丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜麻醉中的作用。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者40例,随机分为S组(七氟醚-瑞芬太尼组)与P组(丙泊酚-瑞芬太尼组),每组20例。麻醉采用静脉诱导。麻醉维持:在持续输注瑞芬太尼0.25～0.30μg/(kg.min)的基础上,S组复合吸入七氟醚(1.0%～2.0%,氧流量2L/min),P组静脉输注丙泊酚(血浆靶浓度为1.5～3.0mg/ml),调节麻醉深度以满足外科手术的需要。手术结束后准备缝皮时停用所有麻醉药,分别记录两组患者麻醉前(T0)、插管时(T1)、插管后1min(T2)、插管后3min(T3)、插管后5min(T4)、气腹时(T5)、手术结束时(T6)、拔管时(T7)的血压和心率,同时记录停用麻醉药至恢复自主呼吸的时间、睁眼时间、拔除气管导管的时间及定向力恢复时间,记录术中不良反应、术后恶心、呕吐发生率以及有无术中知晓。结果(1)T4、T5时点S组MAP与HR均比P组低,在其余时间点两组无明显不同。(2)两组患者术后恢复自主呼吸的时间、睁眼时间、拔除气管导管的时间及定向力恢复时间S组均较P组短,但无统计学意义。(3)术中S组患者低血压发生率比P组高,术后随访两组恶心、呕吐的发生率S组高于P组。两组患者均无术中知晓等其他不良反应。结论丙泊酚-瑞芬太尼全静脉麻醉用于麻醉维持,较七氟醚-瑞芬太尼静吸复合更易维持血流动力学的稳定。在麻醉后恢复方面,丙泊酚-瑞芬太尼全静脉麻醉可提供与七氟醚-瑞芬太尼复合应用相当的快速苏醒。七氟醚-瑞芬太尼和丙泊酚-瑞芬太尼麻醉后均可发生恶心呕吐,但七氟醚-瑞芬太尼发生率较高。两种麻醉方法均可用于妇科腹腔镜麻醉。

Disposcope可视内窥镜在妇科腹腔镜手术全身麻醉气管插管中的应用及对心血管反应的影响

目的：针对性分析Disposcope可视内窥镜在妇科腹腔镜手术全身麻醉气管插管中的应用厦对患者心血管反应的影响。方法：选取2015年3月至2015年6月我院收治的妇科腹腔镜手术患者120例，随机分为Disposcope内镜组和直接嚷镜组，对比研究应用Disposcope可视内窥镜后的心血管反应。结果：Disposcope内镜组患者插管后各时间点MAP及HR水平均显著低于直接喉镜组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：采用Disposcope可视内窥镜在妇科腹腔镜手术全身麻醉气管插管中有很大帮助，而且对心血管反应影响较小，临床上应当推广应用。

临床麻醉学气管插管教学培训自动问答系统的设计

临床麻醉学是一门包含了医学的基础理论知识以及实践操作技能等医学知识的课程。其中,气管插管是临床麻醉学中的一项重要实践操作技能。本文提出构建针对临床麻醉学的气管插管教学的多模态问答机器人,它是一种可以使用文本、语音、图像、视频等多种信息方式进行问答交互的智能机器人。将其应用于气管插管的理论与实践教学,能够极大地丰富学生的感知体验,增强学生的学习兴趣,加深学生记忆。在临床麻醉学气管插管的教学中,该方法将起到积极作用,改进临床与实践学习相结合的教学模式与手段,实现个性化教学特色,提高学生学习效率,提高教学质量。本文方法也适宜于推广至其他具有多模态数据积累的临床学科教学活动中。

腰硬膜外联合阻滞麻醉配合分娩体位护理指导的临床疗效探讨

目的 通过研究产妇及胎儿的临床结局,探讨腰硬膜外联合阻滞麻醉配合分娩体位护理指导的临床疗效。方法 选择2020年4月至2022年6月在福建省妇幼保健院(本院)分娩的226例产妇作为研究组,均为自愿要求进行镇痛分娩的单胎头位且无严重合并症及并发症的初产妇,另选择同期在本院分娩的未采取镇痛分娩措施的183例产妇作为对照组。研究组给予腰硬膜外联合阻滞麻醉以及根据产程进展和胎儿方位所采取的体位护理指导措施;对照组则采取常规舒适体位,直至宫口全开。比较两组镇痛效果、各产程时间、分娩方式、分娩结局及满意度。结果 研究组第一产程及总产程时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组镇痛总有效率为100.00%,高于对照组的25.14%,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组产妇顺产比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组产妇产后2 h出血量明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组新生儿并发症总发生率为0.88%,明显低于对照组的3.28%,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组很满意占比高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论产程中腰硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩配合体位护理可显著改善产妇分娩时疼痛,有效促进子宫扩张,缩短产程,有利于胎儿顺利娩出,同时还可促进自然分娩,降低阴道助产率和剖宫产率,减少母婴并发症的发生。

超声定位L_(2)~L_(3)和L_(3)~L_(4)间隙腰硬联合麻醉在剖宫产术中麻醉效果的比较

目的探讨超声定位下L_(2)~L_(3)和L_(3)~L_(4)间隙腰硬联合麻醉对剖宫产的麻醉效果及不良反应的影响。方法选取2023年1月至2月福建省妇幼保健院的80例择期行剖宫产术的产妇为研究对象,按照随机数字表法分为超声定位下L_(2)~L_(3)间隙腰硬联合麻醉(Ⅰ组)以及L_(3)~L_(4)间隙腰硬联合麻醉(Ⅱ组),每组各40例。记录麻醉效果,腰硬联合麻醉后5(T_(1))、10(T_(2))、15 min(T_(3))的麻醉平面,低血压、心动过缓的发生率,间羟胺总使用量,呼吸困难、胸闷以及恶心、呕吐等不良反应的发生率。结果Ⅰ组的麻醉效果优于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)~T_(3)时间点,Ⅰ组的麻醉平面均高于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组低血压、心动过缓、呼吸困难等不良反应发生率高于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组间羟胺总使用量多于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声辅助定位L_(2)~L_(3)和L_(3)~L_(4)间隙腰硬联合麻醉均可有效应用于剖宫产手术,L_(2)~L_(3)间隙腰硬联合麻醉的麻醉平面更高,麻醉效果较优,L_(3)~L_(4)间隙腰硬联合麻醉不良反应的发生率更低。

盐酸罗哌卡因和舒芬太尼硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛对产程及母婴的影响

目的研究盐酸罗哌卡因和舒芬太尼硬膜外联合麻醉在分娩镇痛过程中对产程的影响以及对母婴的影响。方法以2013年5月至2016年4月抽取的58例阴道分娩产妇作为研究对象,将58例产妇分为两组,一组为对照组29例,另一组为镇痛麻醉组29例。镇痛麻醉组行PCEA镇痛麻醉,并与同期相似条件自然分娩的初产妇(对照组)进行比对,同时观察两组产妇及新生儿Apgar评分。结果总产程:镇痛麻醉组产程较对照组产程缩短;新生儿Apgar评分:镇痛麻醉组新生儿Apgar评分为优;产妇产后恢复良好;产后出血、剖宫产、新生儿窒息率两组比较没有明显差异,镇痛率高达96.55%。结论对于产科分娩镇痛,硬膜外联合麻醉可达到分娩镇痛、加速产程、促进产妇产后恢复的作用效果,并且对胎儿无不良影响,可在今后的临床工作中推广应用。

瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析

目的探讨瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法方便选取2016年4月—2017年4月在该院行妇科盆腔手术的120例老年患者随机分为两组,对照组采用芬太尼联合丙泊酚麻醉,观察组采用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉,比较术后知障碍发生率、MMSE评分、全麻恢复时间。结果观察组术后3、6、24、48 h认知障碍发生率为3.33%、1.67%、0.00%、0.00%明显低于对照组的21.67%、16.67%、10.00%、5.00%(P<0.05);观察组术后3、6、24、48 h MMSE评分分为别(23.55±3.24)分、(25.76±2.32)分、(27.89±0.35)分、(27.92±0.24)分明显高于对照组的(20.12±3.16)分、(23.09±1.04)分、(25.01±0.31)分、(25.62±0.57)分(P<0.05);观察组睁眼时间(3.98±1.06)min、自主呼吸恢复时间(10.18±3.24)min、拔管时间(11.03±3.21)min、定向力恢复时间(9.86±2.57)min明显较对照组的(7.25±1.39)、(18.22±3.17)、(21.16±3.26)、(13.42±4.09)min短(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能影响较小,能够缩短术后麻醉恢复时间,提升苏醒质量,减少认知障碍的发生率。

右美托咪定围麻醉期临床应用研究进展

右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一种强效、高选择性的a2肾上腺素受体（a2-adrenoreceptor，a2AR）激动剂，它可产生独特的镇静作用（可唤醒），同时具有镇痛、抗交感、遗忘、器官保护的作用，且不引起呼吸抑制。由于其独特的药理学特点而广泛运用于重症监护室（intensive care unit，ICU）及临床麻醉。本文对DEX在围麻醉期的临床应用研究进展作一综述。

可视喉镜与传统喉镜在非麻醉专业住院医师规培的教学应用

目的:探讨可视喉镜与传统喉镜在非麻醉专业住院医师气管插管教学中的应用效果。方法:选择我院麻醉科住院医师规范化培训的非麻醉专业住院医师60名,随机分为A组(可视喉镜组)和B组(传统喉镜组)。A组采取可视喉镜行气管插管教学,B组采取传统喉镜行气管插管教学。通过实际操作考核以及问卷调查评估学员对气管插管操作的掌握程度。结果:A组在声门暴露程度及一次插管成功率明显高于B组,插管时间明显短于B组,差异有统计学意义(P <0. 05)。A组在对气道解剖的掌握程度、气管插管操作的自信心、学习兴趣以及对带教的满意度上的得分明显高于B组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:可视喉镜在非麻醉专业住院医师的气管插管术教学效果优于传统普通喉镜,加深学员对气道解剖理解与掌握,并且提高学员满意度,增强其操作自信心,增加其学习兴趣。

罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在重度子痫前期剖宫产术中的应用

目的评价罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在重度子痫前期产妇剖宫产术中的应用。方法 45例重度子痫前期产妇随机分为3组,A组蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因7.5mg复合舒芬太尼5μg,B组注入0.5%罗哌卡因7.5mg,C组注入0.5%罗哌卡因10.5mg。观察麻醉效果及麻醉不良反应。结果 A、C两组麻醉优良率明显高于B组(P<0.05)。C组麻醉后低血压的发生率明显高于A、B组(P<0.05)。结论罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于重度子痫前期产妇剖宫产手术,术中麻醉效果好,血流动力学稳定,值得临床推广。

舒芬太尼超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察舒芬太尼超前镇痛用于防治妇科腹腔镜手术后疼痛的效果。方法选择60例行择期妇科腹腔镜手术的患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为研究组和对照组,每组30例。均采用单纯全身麻醉。手术前5min研究组静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg,对照组静脉注射等量的生理盐水。术后随访24h,在不同时点对患者用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分,并记录术后不良反应的发生情况。结果术后4、6、12、24h两组患者VAS评分比较,研究组均明显低于对照组(P<0.05)。研究组患者术后无一例发生烦躁且只有1例需要使用镇痛药;而对照组有5例发生烦躁,8例需要使用镇痛药(P<0.05)。两组患者术后自主呼吸恢复时间、清醒拔管时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后不良反应发生情况比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼0.2μg/kg超前镇痛用于妇科腹腔镜手术患者,术后镇痛良好,能有效地预防苏醒期烦躁的发生,术后苏醒迅速安全,且不增加术后不良反应的发生,可以安全地用于临床。

七氟烷吸入与丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注在宫腔镜麻醉中的应用比较

目的对比观察单纯七氟烷吸入麻醉与靶控丙泊酚-瑞芬太尼麻醉用于妇科宫腔镜麻醉中的作用。方法择期手术患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为S组(七氟烷组)与TCI组(丙泊酚-瑞芬太尼组)。S组通过面罩以潮气量法吸入七氟烷,术中用2%～3%七氟烷和3 L/min氧流量吸入维持麻醉。TCI组用双道TCI泵,靶控血浆浓度,术中以1%丙泊酚2.0μg/ml、瑞芬太尼1.0 ng/ml血浆浓度TCI,两组术后即刻停止用药。监测患者围手术期的血压和心率,同时观察诱导入睡时间、术中呼吸情况、麻醉苏醒情况,并评定麻醉效果,观察麻醉恢复期相关并发症。结果 TCI组入睡时间明显短于S组(P<0.01);术毕恢复时间、定向力恢复时间两组无明显差别。麻醉起效时两组患者MAP与术前比较均有明显下降(P<0.01);TCI组在扩宫颈时、宫腔操作时与S组比较,MAP有明显下降(P<0.05)。TCI组术中麻醉效果优于S组(P<0.01),TCI组呼吸抑制发生率较S组高(P<0.01)。两组术后均无恶心、呕吐及躁动等发生。结论 TCI丙泊酚-瑞芬太尼麻醉较单纯七氟烷吸入麻醉效果更佳,而七氟烷麻醉更易维持循环系统和呼吸系统的稳定。TCI丙泊酚-瑞芬太尼麻醉可提供与单纯七氟烷吸入麻醉相当的快速苏醒。两种麻醉方法均可用于妇科宫腔镜麻醉。

不同浓度七氟烷在低体质量儿手术麻醉中的应用

目的观察不同浓度的七氟烷在低体质量儿手术中的麻醉作用。方法选取患儿共63例,随机分成高浓度组和低浓度组。麻醉诱导用咪唑安定0.01mg/kg和芬太尼2μg/kg静脉注射;高浓度组通过面罩吸入浓度8%七氟烷和6L/min氧流量;低浓度组予0.5%的七氟烷吸入,并依据患儿每呼吸3次增加吸入浓度1.0%,最高控制在5.0%;两组均保留自主呼吸,待患者睫毛反射消失后气管插管。插管成功后静注罗库溴铵,术中用2%~3%七氟烷和2L/min氧流量吸入作维持麻醉。术毕留置气管导管,送回新生儿重症监护病房。记录基础值、入睡后、插管即刻、插管后5 min、插管后10min、插管后30min、停止吸入后即刻的血压和心率,观察患儿有无体动、呛咳、屏气、反流误吸及喉痉挛等并发症和诱导入睡（睫毛反射消失）时间。结果高浓度组麻醉诱导至入睡（睫毛反射消失）时间明显快于低浓度组。高浓度组患儿入睡后和插管5min后平均动脉压（MAP）较基础值低（P〈0.05）,插管后10min及手术中MAP与基础值比未出现明显变化;HR的变化无统计学意义。低浓度组麻醉诱导前后血压、心率均无明显变化。高浓度组不良反应发生率较低浓度组低（P〈0.05）,两组均未出现误吸和喉痉挛。结论不同浓度的七氟烷吸入麻醉各有优势,应根据患儿的一般情况和病情的不同进行选择。

七氟烷复合骶管阻滞麻醉在30例小儿下腹部短小手术中的应用

目的观察七氟烷复合骶管阻滞麻醉在小儿下腹部短小手术中的临床应用效果。方法 60例择期行下腹部短小手术的患儿,随机分为氯胺酮复合骶管阻滞组和七氟烷复合骶管阻滞组,每组30例,观察并记录患儿麻醉手术期间的生命体征、诱导苏醒时间、术中肢体运动、喉痉挛、恶心呕吐、苏醒期躁动等不良反应发生情况。结果两组患儿麻醉诱导时间差异无统计学意义;但七氟烷组术后苏醒时间明显短于氯胺酮组,差异有统计学意义(P<0.05)。围术期七氟烷组BP、HR比较平稳,而氯胺酮组BP、HR都有不同程度的增高,差异有统计学意义(P<0.05);七氟烷组术中肢体运动、喉痉挛、恶心呕吐、苏醒期躁动等不良反应发生率明显低于氯胺酮组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿下腹部短小手术中应用七氟烷复合骶管阻滞麻醉,具有诱导迅速,麻醉维持血流动力学平稳,苏醒迅速完全,不良反应少等优点。

腰—硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

[目的]比较腰—硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用效果。[方法]按美国麻醉师协会分类,随机将Ⅰ～Ⅱ级剖宫产病人40例分成腰—硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。观察两组的麻醉效果、不良反应及血液动力学的变化。[结果]腰—硬联合麻醉起效快、阻滞完善、不良反应少,优于硬膜外麻醉(P<0.05)。[结论]腰—硬联合麻醉用于剖宫产手术是安全的,不失为剖宫产手术良好的麻醉方法。

新生儿先天性膈疝修补术19例麻醉体会

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是导致新生儿围手术期死亡的主要疾病之一。因本病具有肺发育不良、持续性肺动脉高压、严重的低氧血症和高碳酸血症等病理特点，出生后1～3d内往往因病情严重急需手术治疗。其手术麻醉不仅同时具有新生儿麻醉和胸外科麻醉的特点，而且该疾病本身的病理生理特点也给麻醉带来极大的困难。

联合腰麻硬膜外麻醉在剖宫产中的应用

临床上，椎管内阻滞是剖宫产常用的麻醉方法，近年来联合腰麻硬膜外麻醉在剖宫产中的应用较多，我们在100例剖宫产患者中观察比较了联合腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉这两种技术的麻醉作用和并发症，现分析如下。

盐酸羟考酮复合异丙酚用于宫腔镜手术患者麻醉的适宜剂量

目的探讨复合异丙酚时羟考酮用于宫腔镜手术患者麻醉的适宜剂量。方法 200例择期行宫腔镜手术患者随机分为4组:羟考酮0.05mg/kg复合异丙酚组(O_1组)、羟考酮0.1mg/kg复合异丙酚组(O_2组)、羟考酮0.15mg/kg复合异丙酚组(O_3组)和单纯异丙酚组(P组)。观察术中呼吸频率和SpO_2情况,术后不良情况,NRS评分情况,苏醒时间,异丙酚诱导用量、维持用量、总用药量、总用药时间、单位时间用量。结果诱导量、单位时间用量方面,O_2、O_3组均低于P组和O_1组;苏醒时间方面,O_1组、O_2组和O_3组均比P组缩短,在NRS评分方面,O_2组、O_3组均低于P组和O_1组,其中O_3组又低于O_2组。O_3组不良反应发生率较高,4组组间血流动力学参数比较无统计学差异。结论对于宫腔镜手术患者,羟考酮配伍异丙酚的适宜剂量是0.1mg/kg。

丙泊芬复合瑞芬太尼在小儿外科中的应用效果分析

目的探索丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿外科中的临床效果。方法选取我院的60例外科手术患儿,分为观察组和对照组,每组各30例患儿,对照组采用氯胺酮麻醉,观察组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,对比两组患儿治疗后的临床指征和总不良反应发生率。结果观察组患儿的临床指征和总不良反应发生率均优于对照组(P<0.05)。结论复合丙泊酚联合瑞芬太尼治疗外科手术患儿效果确切,其是一类较为安全、有效的麻醉组合方案,值得在临床推广。

羟考酮复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉中的应用效果

目的:观察羟考酮复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉中的应用效果。方法:选取2017年6月—2018年6月在我院行宫腔镜手术的300例患者,将其随机分为舒芬太尼复合丙泊酚组(S组)和羟考酮复合丙泊酚组(O组),每组150例。记录两组患者麻醉开始前(T_0)、意识消失时(T_1)、扩张宫颈时(T_2)及术毕苏醒后(T_3)不同时期的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(Sp O_2)变化情况,同时记录两组患者苏醒后30min(T_4)、1h(T_5)、2h(T_6)的下腹疼痛评分(VAS)以及术后不良反应发生率。结果:2组患者在T_0以及T_1时期的MAP、HR与Sp O_2数值比较差异无统计学意义(P>0.05);O组患者在T_2、T_3时期MAP数值均低于S组(P<0.05);O组患者在T_2时期HR数值低于S组(P<0.05),2组T_3时期数值比较差异无统计学意义(P>0.05);O组患者在T_2时期Sp O_2数值高于S组(P<0.05),2组T_3时期数值比较差异无统计学意义(P>0.05)。O组患者在T_4、T_5、T_6三个不同时期VAS评分均低于S组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均无呼吸抑制情况发生。O组患者的不良反应发生率显著低于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对需进行宫腔镜手术的患者采用羟考酮复合丙泊酚进行麻醉,对循环功能影响小,更能有效减轻术后疼痛,而且术后不良反应少,临床效果较为显著,值得进行推广与应用。