体外冲击波碎石治疗泌尿系结石术后护理体会

目的探讨体外震波碎石术前,术中,术后有效的指导和护理对碎石和排石的效果。结果接受泌尿系结石体外冲击波碎石的患者,均无护理意外。结论体外冲击波碎石提高了结石的排净率,减轻了患者的痛苦,费用少,在临床上取得了满意疗效。

ESWL治疗肾输尿管结石200例体会

目的:总结肾输尿管结石ESWL治疗经验。方法:总结分析2008年3月至2009年2月期间我科为200例肾输尿管结石患者进行ESWL治疗的临床资料。结果:本组200例病例中肾结石33例,输尿管结石167例,经ESWL治疗1～2次后均取得满意的效果。结论:ESWL治疗肾输尿管结石具有高效、安全、损伤小的特点。

新型抗菌材料在留置导尿管患者尿道护理中的应用

目的:观察新型抗菌材料在留置尿管患者尿道护理中的应用效果。方法:应用新型抗菌材料"洁悠神"替代传统杀菌剂进行尿道外口护理,观察应用新型材料护理后尿路感染情况。结果:更换新型抗菌材料进行尿道外口护理后尿常规异常12例,细菌培养阳性8例,未出现严重尿路感染病例。结论:新型抗菌材料在留置尿管患者尿道护理中起到了很好的预防感染的作用。

老年患者经尿道前列腺电切术的护理

随着人们饮食结构的改变和平均寿命的延长,前列腺增生的患者逐渐增多,良性前列腺增生（BPH）已成为泌尿外科中仅次于泌尿系结石的常见疾病。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生的金标准[1]。优点是：创伤小,并发症少,恢复快,我院泌尿外科至2008年1月至2010年12月共行TURP（58例）,术后恢复良好,现将TURP的护理体会介绍如下。

经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效比较

目的对比分析经尿道双极等离子前列腺电切术(PKRP)和前列腺剜除术(PKEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效及并发症。方法回顾性分析2008年1月～2010年12月收治的BPH患者303例,PKRP组143例,年龄(73±13.4)岁,前列腺体积(76.5±22.5)ml;PKEP组160例,年龄(74±11.6)岁,前列腺体积(74.3±26.5)ml。比较两组患者手术时间、术中出血量、切除组织量及手术并发症发生率及疗效。结果两组术后残余尿量、IPS-S评分、生活质量评分、最大尿流率术后与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组切除组织量、术中出血量比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术后暂时性尿失禁发生率、3个月内尿道狭窄发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种术式治疗BPH均有满意疗效,但PKEP在术中出血量及切除组织量方面更有优势,值得推广应用。

输尿管镜进镜困难的原因分析及对策

目的探讨输尿管镜下碎石手术时进镜困难的原因及对策。方法 2005年1月—2012年12月输尿管镜下碎石手术中220例发生进镜困难,均采用相关方法处理。结果 220例输尿管进镜困难,发生在输尿管口85例,输尿管下段60例,输尿管中上段75例。经技术处理后,无法克服困难,进镜失败35例,占15.9%。术中出现输尿管穿孔5例(2.27%)。结论克服输尿管镜入镜困难的要点是熟悉输尿管的解剖结构及输尿管镜下的立体空间感,掌握输尿管镜及碎石治疗器械的操作技巧。

经腹腔径路腹腔镜肾上腺切除术108例手术体会及经验总结

目的总结经腹腔途径行腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺外科疾病的手术体会及经验。方法 2006年6月至2012年5月,行经腹腔腹腔镜肾上腺切除术108例。男性48例,女性60例;年龄22～76岁;病变位于右侧40例,左侧63例,双侧5例;切除肿瘤/肾上腺大小0.5～11cm,平均4.5cm;其中18例有下腹部经腹腔手术史。结果除1例因膈肌损伤中转开放外,107例腹腔镜手术均顺利完成,术中出血0～200mL,平均20mL,手术时间45～150min,平均70min。术后1～2d肛门排气,2d内下床活动,术后住院时间3～7d。术后无严重并发症发生。术后病理检查:嗜铬细胞瘤38例,醛固酮腺瘤20例,原醛结节性增生6例,皮质醇增多症5例,无功能腺瘤20例,髓质脂肪瘤10例,肾上腺假性囊肿3例,节细胞神经瘤3例,肾上腺皮质癌2例,转移癌1例。结论经腹腔腹腔镜肾上腺切除术,具有手术空间大、视野清晰、解剖标志清楚、便于较早结扎处理肾上腺静脉、符合人体工效学等优点,适合于嗜铬细胞瘤、较大的肾上腺肿瘤及恶性肾上腺肿瘤等的切除。

颈内静脉与股静脉临时置管在血液透析中应用的比较

目的比较颈内静脉及股静脉临时置管在血液透析中的应用。方法将124例中心静脉临时置管后血液透析的患者分为两组,其中股静脉置管组76例,颈内静脉置管组48例,观察两组患者导管留置时间、导管使用次数、透析血流量、Kt/v、并发症等指标。结果颈内静脉置管组导管留置时间、导管使用次数、透析血流量、Kt/v分别为(41.81±10.96)d、(17.17±4.83)次、(230.94±20.33)mL/min及1.48±0.16,显著高于股静脉置管组的(27.09±9.77)d、(10.46±4.13)次、(215.46±28.07)mL/min及1.18±0.22,差异有统计学意义。股静脉置管组感染、栓塞及穿刺并发症分别为34.2%、26.3%及18.4%,显著高于颈内静脉置管组的8.3%、6.3%及10.4%。结论对比而言,颈内静脉置管是一种更为理想的血液透析临时血管通路。

出血性放射性膀胱炎合并膀胱自发性破裂的诊治分析

目的探讨出血性放射性膀胱炎合并膀胱自发性破裂的临床特点和诊治方法。方法分析12例急诊膀胱破裂修补术后诊断为出血性放射性膀胱炎的临床资料、术后治疗手段和程序。结果 12例患者均存在盆腔放疗史,术前存在膀胱血块梗阻8例,有憋尿史4例。术中均发现膀胱壁广泛不规则增厚,病检提示膀胱慢性炎症。术后1～2周内,10例再发膀胱大量出血,给予膀胱灌注1%甲醛。3例治愈,7例因严重出血膀胱内血块引起排尿困难,给予电切镜下膀胱血块清除术加膀胱壁广泛电凝止血后,出血控制。术后给予高压氧治疗后治愈。近期2例于膀胱修补术后早期给予高压氧治疗,未发生再发出血。结论膀胱自发性破裂术中发现膀胱壁病变、有盆腔放疗史的患者,应高度怀疑出血性放射性膀胱炎的可能,术后再发膀胱出血率高,治疗可分步骤进行。术后早期给予高压氧治疗对预防再发出血是必要的。

良性前列腺增生长期膀胱造瘘患者心理状态及干预措施的研究

目的：探讨良性前列腺增生长期膀胱造瘘患者的心理状态及干预措施。方法选择我科2011年1月～2013年5月因前列腺增生行长期膀胱造瘘的男性患者43例，膀胱造瘘术后3天内进行焦虑自评量表（SAS ）及抑郁自评量表（SDS ）评分后随机分为实验组21例和对照组22例。对照组给予常规出院指导。实验组在常规出院指导基础上给予心理干预。于膀胱造瘘术后6个月再次行SAS及SDS评分，并进行比较。结果膀胱造瘘术后6个月实验组SAS及 SDS评分分别为44．67±10．07分和47．56±11．72分，对照组术后6个月为58．37±13．13分和61．00±13．62分，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论实施心理干预可改善前列腺增生长期膀胱造瘘患者的生活质量。

阴茎折断5例治疗体会

目的:对阴茎折断患者的临床表现和治疗方法进行总结、分析。方法:回顾性分析我科2002年1月至2008年12月收治的5例阴茎折断患者的临床资料。结果:5例患者均行手术治疗。采用脱套式切口,平均在40分钟内完成手术,患者勃起功能均恢复良好,未发现阴茎弯曲或粗大畸形,排尿正常。结论:阴茎折断早期手术治疗是防治并发症的根本措施,手术宜采用阴茎脱套式切口。

菟丝子黄酮对精索静脉曲张大鼠生精功能的影响

目的 探究菟丝子黄酮(FSC)对核因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素加氧酶-1(HO-1)通路的调控作用以及对精索静脉曲张(VC)大鼠生精功能的影响。方法 90只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、迈之灵组、FSC低、中、高剂量组,并建立VC大鼠模型。实验结束肾静脉取血,检测血清中丙二醛(MDA)含量与超氧化物歧化酶(SOD)活性;取左侧附睾分析精子浓度与精子活力;取睾丸观察组织形态变化和细胞凋亡情况,检测一氧化氮(NO)含量以及Nrf2、HO-1蛋白表达。结果 与假手术组比较,模型组大鼠睾丸组织结构病变明显,生精小管上皮变薄,出现变形甚至塌陷,生精细胞缺失,管腔内精子数量明显变少;血清中MDA含量[模型组、假手术组分别为(1.86±0.12)nmol/mL、(0.42±0.06)nmol/L]、生精细胞凋亡指数[模型组、假手术组分别为(26.50±1.89)%、(5.33±0.51)%]、NO含量[模型组、假手术组分别为(1.63±0.10)mg/mL、(0.88±0.08)mg/mL]明显升高(P<0.05),SOD活性、精子浓度与精子活力以及Nrf2、HO-1蛋白表达均明显降低(P<0.05)。与模型组比较,FSC各剂量组大鼠睾丸组织结构病变明显改善,血清中MDA含量、生精细胞凋亡指数、NO含量明显降低(P<0.05),SOD活性、精子浓度与精子活力以及Nrf2、HO-1蛋白表达均明显升高(P<0.05),且呈剂量依赖性(P<0.05)。与迈之灵组比较,FSC低、中剂量组大鼠睾丸组织结构病变较明显,上述指标变化差异有统计学意义(P<0.05);FSC高剂量组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FSC可以通过激活睾丸组织中Nrf2/HO-1信号通路,抗氧化应激、抗细胞凋亡,保护VC大鼠生精功能。

直肠超声引导下经直肠与经会阴前列腺穿刺效果比较

目的比较经直肠超声引导下经直肠与经会阴穿刺诊断前列腺恶性肿瘤的临床价值及并发症的发生情况。方法回顾性分析我院收治322例疑似前列腺癌患者进行直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的患者资料,其中经直肠组132例,经会阴组190例,穿刺标本经行常规病理检测并分析1周内发生肉眼血尿、血便、下尿路刺激症状、发热等并发症情况。结果患者均穿刺成功,经直肠组阳性率34.85%,并发症中肉眼血尿40.15%,血便25.00%,尿路刺激12.88%,发热4.55%。经会阴组阳性率47.37%,并发症中肉眼血尿24.74%,尿路刺激9.47%,发热1.58%,会阴肿胀5.26%。两组比较经会阴组阳性率显著高于经直肠组(P<0.05),经直肠组并发症发生率显著高于经会阴组(P<0.05)。结论直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检前列腺恶性肿瘤检出率高于经直肠穿刺,并发症较少。

急性梗阻性肾功能衰竭12例报告

我院自1993～2000年共收治尿石症并发急性梗阻性肾功能衰竭患者12例，现总结报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组12例，男11例，女1例，年龄27～56岁，平均38岁。12例就诊时均表现为无尿，无尿时间为24～100小时。12例均表现腰痛，其中10例为绞痛，伴腹胀、呕吐……

荧光原位杂交技术在上尿路和下尿路尿路上皮癌诊断应用中的对比

目的比较荧光原位杂交技术（FISH）在上尿路和下尿路尿路上皮癌中的诊断效能。方法疑为尿路上皮癌的患者共155例（包括上尿路占位56例，其中尿路上皮癌49例；下尿路占位99例，其中尿路上皮癌75例），进行FISH检测，进行敏感性、特异性等方面的比较。结果FISH在上尿路和下尿路尿路上皮癌中的敏感性分别为87．8％和72．0％（P〈0．05），特异性分别为85．7％和70．8％（P〉0．05），阳性预测值分别为97．7％和88．5％（P〉0．05），阴性预测值分别为50．0％和44．7％（P〉0．05）。结论FISH在上尿路尿路上皮癌中的敏感性和阳性预测值高于下尿路尿路上皮癌，而特异性和阴性预测值相仿，与上尿路癌恶性程度较高，诊断时分期较晚有关。

尿道部分吻合加牵引治疗后尿道断裂的体会(附18例报告)

目的总结我院近 7年收治的 18例因外伤致骨盆骨折并后尿道完全断裂患者的诊治经验。方法通过对 18例严重的骨盆骨折并后尿道完全断裂、膀胱前列腺上浮 ,采用尿道前壁 (部分 )吻合加牵引方法 ,观察术后排尿、性功能情况。结果 18例患者拔管后均能正常排尿 ,第 2天及 1周后各行尿道扩张一次 ,以后根据排尿情况决定是否继续扩张 ;随访 14例 ,排尿情况均良好。性功能情况 :4例完全不能勃起 ;3例勃起不坚 ,但能完成性交 ;7例与受伤前无差别。结论采用尿道前壁 (部分 )吻合加牵引 ,操作较简单 ,创伤小又能清除、引流断端周围血肿及尿外渗 ,术后引起尿道狭窄及性功能障碍发生率低。

原位乙状结肠新膀胱20例尿动力学分析

目的:从尿动力学角度阐明乙状结肠原位新膀胱的尿动力学特点,为该术式提供尿动力学依据。方法:2000年1月～2006年3月间对乙状结肠原位新膀胱术的20例患者进行随访,并获得尿动力学检测等资料。结果:随访期间发现,代膀胱容量逐渐增大,而充盈期最大压力逐渐减低;最大尿流率也逐渐增大,而排尿期最大压力和剩余尿量逐渐减少;膀胱颈压和最大尿道压逐渐增大;上述指标在术后3～6个月开始稳定在正常水平。随访期间均无肾积水,未见输尿管梗阻及反流,血清电解质及肾功能均正常。结论:乙状结肠原位新膀胱术储尿囊具有较好的顺应性,适当容量,一定的低压和良好的抗反流作用;而术后进行膀胱功能训练是必要和有益的,观察发现3～6个月基本恢复稳定的代膀胱功能,且患者具有较好的生活质量。

坦索罗辛对肾结石体外震波碎石术后辅助排石作用的研究

目的评估高选择性α1受体阻滞剂坦索罗辛对肾结石体外震波碎石(ESWL)术后辅助排石作用的有效性及安全性。方法 140例单发的非下盏部位的肾结石患者,结石大小6～20mm,ESWL碎石成功后随机分为两组,每组70例。对照组给予标准治疗包括中成药尿石通丸及司帕沙星,试验组接受标准治疗基础上加用坦索罗辛,随访2个月。结果试验组(坦索罗辛组)单次ESWL后结石排出率、结石排出时间、石街形成率、肾绞痛发生次数及哌替啶的使用次数等指标均优于对照组(P值分别为0.009,0.000,0.028,0.012,0.002),但两组之间的结石排净率差异无统计学意义(P=0.125)。按结石大小进行分组分析,结石≥10mm患者中,坦索罗辛组的结石排净率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.044),且其余各项指标均优于对照组(P<0.05)。结石<10mm者,坦索罗辛组仅结石排出时间与肾绞痛发生次数两项指标优于对照组(P=0.001,0.026)。坦索罗辛组药物副作用发生率与对照组相比差别无统计学意义(P=0.085),且症状轻微,无一例患者因副作用停止治疗。结论坦索罗辛能够促进并加快肾结石单次ESWL术后碎石排出,减少石街形成并降低肾绞痛发生频率及止痛针使用,对于≥10mm肾结石患者还能够提高结石排净率,用于辅助排石安全有效。