2012年福建省尤溪县医院儿科门诊抗菌药物使用分析

目的:了解福建省尤溪县医院儿科门诊抗菌药物的使用情况,评价其使用合理性。方法:随机抽取该院2012年儿科门诊处方共7 281张,对其中的抗菌药物使用情况进行调查分析,分别统计抗菌药物处方数、给药途径、使用频率、联合使用等情况。结果:抗菌药物处方占统计处方的65.4%,药物使用以头孢菌素类、克林霉素类、青霉素类为主。在含抗菌药物的处方中,单独使用抗菌药物者占82.3%,二联使用抗菌药物者占17.7%,无三联用药情况;与抗病毒药物合用的总比例达51.9%。结论:该院儿科门诊抗菌药物应用基本合理,但还存在一些不足之处有待改进。

气管导管引导下插胃管洗胃在有机磷农药中毒急救中的使用价值

目的分析气管导管引导下插胃管洗胃在有机磷农药中毒急救中的使用价值。方法方便选取2019年5月—2023年6月福建省尤溪县总医院收治的158例有机磷农药中毒患者为研究对象,以随机数表法分为对照组和研究组,每组79例。对照组采取常规洗胃方法,研究组采用气管导管引导下插胃管洗胃。比较两组第1次插管成功率、插管时间、并发症发生情况、胆碱指标恢复时间、中毒症状缓解时间、出现阿托品化时间。结果研究组第1次插管成功率(92.41%)高于对照组(78.48%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.157,P=0.013)。研究组插管时间为(93.28±17.62)s短于对照组的(161.27±31.61)s,差异有统计学意义(t=16.699,P<0.001)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.788,P=0.029)。研究组胆碱指标恢复时间、中毒症状缓解时间及出现阿托品化时间均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论气管导管引导下插胃管洗胃在有机磷农药中毒急救中首次插管成功率较高,插管时间较短,且能够降低并发症风险,有助于促进患者的症状改善。

持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠和炎症介质水平的影响

目的:探究持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者睡眠呼吸监测指标和炎症介质水平的影响。方法:选取2021年1月至2022年12月福建省尤溪县总医院呼吸与危重症医学科收治的OSAS患者100例作为研究对象,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予常规治疗,观察组给予持续正压通气治疗,比较2组治疗前和治疗后相关血清白细胞介素-23(IL-23)及C反应蛋白(CRP)水平、睡眠监测指标及失眠情况。结果:治疗后,2组血清IL-23、CRP水平、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间均较治疗前降低(均P<0.05),且观察组各观察指标均低于对照组(均P<0.05)。治疗后,2组呼吸暂停指数、AHI、最长呼吸暂停时间均较治疗前下降(均P<0.05),且观察组各指标均低于对照组(均P<0.05)。治疗后2组失眠严重程度指数(ISI)评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组ISI评分低于对照组(P<0.05)。结论:持续正压通气能够有效降低OSAS患者血清炎症介质水平,改善睡眠呼吸暂停情况,缓解失眠症状。

骨髓涂片、印片与切片检查在基层医院诊断血液疾病中的应用

随着检验技术的突飞猛进,现在血液病的实验室诊断已经进入细胞形态学(M)、免疫学(I)、细胞遗传学(C)与分子生物学(M)整合诊断分型时代.但是,基层医院还未能开展流式细胞术、骨髓染色体核型分析与基因检测等.因此,需要充分利用现有条件来提高血液病的诊断准确率.在血液病实验室检查方面,基层医院完全有资源与能力做到的是细胞形态学检查;但是,目前基层医师大部分比较重视的还仅仅是骨髓穿刺液的细胞形态学检查,并没有真正重视骨髓组织印片与组织切片的细胞形态学观察.实际上,由于骨髓穿刺液涂片、骨髓活检组织切片与印片的细胞形态学观察既各有优势,又各有缺陷,只有联合应用这3种骨髓形态学检查方式,才有可能最大限度地减少基层医院血液病的漏诊率与误诊率.我院自2017年引入骨髓活检组织印片与切片技术,为初诊血液系统疾病的患者同步进行骨髓穿刺液涂片、骨髓活检组织印片及切片的细胞形态学检查.现对3种骨髓形态学检查应用的效果探讨如下.

公立医院患者欠费问题探讨

由于公立医院的特殊性和管理上的疏漏等原因,患者欠费问题几乎是各个医院普遍存在的现象。欠费类型大体有"绿色通道"欠费、医疗纠纷欠费、恶意欠费、管理不善欠费和突发公共卫生事件欠费等。要减少患者欠费现象,国家应加大对卫生事业的投入,医院充分利用计算机信息系统进行管理控制,制定院部担保制度,加强医保患者管理,完善医院全成本核算体系,做好住院患者预交款工作。并在此基础上,对患者欠费可根据不同原因采取相应措施,妥善处理。

公立医院财务管理中存在的问题及对策

面对当前竞争日益激烈的医疗市场,卫生体制改革的不断深入,加强医院财务管理是医院今后生存和可持续发展的必然要求。本文系统分析了当前医院财务管理中存在的几个主要问题,并对解决这些问题提出了相应的对策。

公立医院成本核算问题探讨

随着市场经济的飞速发展和医疗事业改革的不断推进和完善,医院之间的竞争越来越激烈,而当前财政方面的补贴很少,只有强化管理严控成本,方可实现医院的可持续发展。笔者经过多年的研究,对当前公立医院成本核算存在的问题进行了剖析,最后提出了几点建议,为读者提供了可供借鉴的参考。

探讨医院实施管理审计的重要性及路径

医院管理审计,指的是审计管理机构对内部单位、人员的经营活动的效率、效果和内部控制情况的一个评估活动。通过审计管理,医院可以加强对单位内部的控制,以及对风险的防范。针对医院审计管理存在的问题,探索县级医院在审计管理上的解决途径,以此加强医院的内部监管。

超声介入置管冲洗对腹腔脏器脓肿和腹腔脓肿的效果观察

目的 研究超声介入置管冲洗对腹腔脏器脓肿和腹腔脓肿的效果。方法 选取福建省尤溪县总医院于2010年1月至2021年12月收治的腹腔脏器脓肿和腹腔脓肿患者60例(腹腔脏器脓肿/腹腔脓肿:48例/12例),观察组(30例,超声介入置管引流+生理盐水和抗菌药物冲洗治疗)和对照组(30例,单纯超声介入置管引流治疗)。结果 观察组总有效率为96.67%,高于对照组(χ^(2)=14.853,P <0.05)。观察组与对照组术后引流时间对比结果差异显著(P <0.05)。观察组术后发热、抗感染、住院时间均低于对照组(t=9.648、5.720、13.193,P <0.05)。观察组患者白细胞介素6、C反应蛋白均低于对照组(t=9.648、5.720、13.193,P <0.05)。观察组患者生理、社会、情感、活力评分均高于对照组(t=9.648、5.720、13.193,P <0.05)。观察组患者治疗感受满意的占比为100%,高于(χ^(2)=5.457,P <0.05)。观察组腹部脓肿患者感染、出血、肠瘘发生率分别为3.33%、3.33%、3.33%,与对照组对比结果差异不显著(P> 0.05)。结论 超声介入置管引流+生理盐水和抗菌药物冲洗治疗能有效提高腹腔脏器脓肿和腹腔脓肿患者临床疗效,缩短术后引流和住院时间,且不增加出血、肠瘘等风险,感染风险虽然增加但可以预防,总体效果优于单纯超声引导穿刺引流治疗。

艾司氯胺酮复合骶管麻醉在小儿包皮环切术中的应用分析

目的:探讨艾司氯胺酮复合骶管麻醉在小儿包皮环切术中应用的安全性和有效性。方法:选取2021年1月至2023年1月在我院行包皮环切手术患儿60例,随机分C组(对照组,n=30)和E组(艾司氯胺酮组,n=30),C组术前给予丙泊酚辅助镇静,E组术前给予艾司氯胺酮辅助镇静。结果:两组患儿的术前一般资料(年龄、体重)、入手术时(T0)平均动脉血压及心率差异无统计学意义(P>0.05);骶管麻醉时(T1)、手术开始(T2)、手术结束(T3)E组的平均动脉血压及心率较C组高,差异有统计学意义(P<0.05);在完全清醒时间、恢复室停留时间方面,两组差异无统计学意义(P>0.05);术后躁动PAED评分及FLACC评分,E组低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);低血氧饱和度(SpO_(2)<90%)C组有12例、E组有2例;骶管麻醉时体动需要加深麻醉,C组6例、E组1例,术中体动需要加深麻醉,C组5例、E组1例。结论:艾司氯胺酮复合骶管麻醉在小儿包皮环切手术中,能有效减轻患儿术中、术后疼痛和躁动,安全、可靠。

CT、MRI在可逆性后部脑病综合征诊断中的应用分析

目的:探讨CT、MRI在可逆性后部脑病综合征(PRES)诊断中的应用分析。方法:回顾性分析我院2017年9月至2022年8月收治的63例PRES患者影像学资料,总结其影像学特点,分析CT、MRI对PRES的诊断价值。结果:63例PRES患者均存在不同程度片状稍低密度影分布于双侧顶枕叶,边界不清,其中病灶仅限于顶枕叶27例(42.86%),双侧顶枕叶合并基底节病灶17例(26.98%),合并额叶、颞叶病灶7例(11.11%),合并基底节、颞叶病灶7例(11.11%),合并额叶、颞叶、基底节病灶5例(7.94%);MRI检查显示病变累及范围更广,所有患者均检出白质区片状、斑片状或脑回样等异常信号,呈大致对称分布,边界欠清晰,T2WI及T2Flair显示高信号,T1WI呈稍低信号,48例(76.19%)DWI呈等信号,15例(23.81%)患者呈低信号,ADC呈高信号,提示弥散无受限。经治疗后46例(73.02%)头痛、视物模糊等症状明显减轻,CT和MRI复查显示病灶均明显缩小;15例(23.81%)复查示已无异常;2例(3.17%)仍存在轻度视物模糊,复查示双侧顶枕叶斑片状低密度影及异常信号影。结论:CT、MRI下双侧顶枕叶白质区大致对称性分布的异常密度及异常信号影是PRES患者典型影像学特征,可结合患者临床表现及病史作为诊断依据。

益气养阴汤联合氨氯地平片治疗妊娠期高血压的临床观察

目的:探讨益气养阴汤联合氨氯地平片治疗妊娠期高血压的临床价值。方法:选择2020年12月至2022年12月收治的100例妊娠期高血压患者,按随机对照原则分为对照组和研究组各50例。对照组接受氨氯地平片治疗;研究组在对照组的基础上联合益气养阴汤治疗。评估两组疗效,对比两组治疗前后血压水平、氧化应激指标水平、凝血功能指标水平,统计两组不良妊娠结局与药物不良反应发生率。结果:与对照组相比,研究组治疗总有效率较高(P<0.05)。两组治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)水平降低(P<0.05),且研究组治疗后SBP、DBP、MAP水平比对照组低(P<0.05)。两组治疗后超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)水平升高,同型半胱氨酸(Hcy)水平降低(P<0.05);研究组治疗后SOD、GSH-PX水平比对照组高,Hcy水平比对照组低(P<0.05)。研究组不良妊娠结局总发生率较对照组低(P<0.05)。两组治疗后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均延长,纤维蛋白原(FIB)水平降低(P<0.05);研究组治疗后PT、APTT、TT比对照组长,FIB水平较对照组低(P<0.05)。两组不良反应发生率相当(P>0.05)。结论:益气养阴汤联合氨氯地平片应用于妊娠期高血压的治疗中疗效较佳,可有效促进血压水平恢复正常,抑制氧化应激,促进凝血功能改善,降低不良妊娠结局,安全可靠。

分析优化急诊护理流程对脑梗死患者的抢救效果及睡眠质量的影响

目的:分析优化急诊护理流程对脑梗死患者的抢救效果及睡眠质量的影响。方法:选取2020年4月至2021年4月三明市尤溪县总医院收治的脑梗死患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例,对照组给予常规护理干预,观察组给予优化急诊护理流程干预。比较2组患者的分诊评估用时、总急救用时及住院天数,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)比较2组患者睡眠质量的差异,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简易精神状态检查(MMSE)量表比较2组神经功能受损程度。结果:干预后,观察组分诊评估用时、总急救用时及住院天数显著低于对照组,观察组PSQI评分显著低于对照组,观察组NIHSS显著低于对照组,观察组MMSE评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论:对脑梗死患者采取急诊护理流程效果显著,可缩短急救用时,提高急救效率,且有助于纠正患者睡眠状态,减轻神经功能受损程度,值得临床推广应用。

224例剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析

目的：比较剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）不同治疗方法的临床疗效。方法：回顾分析在福建省妇幼保健院妇产科诊治的224例CSP患者,按首治方案分组：药物治疗加清宫术（A组）,子宫动脉栓塞（UAE）加清宫术（B组）,经腹CSP病灶切除加修补术（C组）,腹腔镜下CSP病灶切除加修补术（D组）。根据治疗药物不同将A组再分为：甲氨蝶呤（MTX）（局部/全身）组（A1组）,天花粉组（A2组）,MTX（局部/全身）加天花粉组（A3）,米非司酮组（A4）。根据术前是否行UAE,将C组分为：术前未行UAE（C1组）,术前行UAE（C2组）。结果：A、B、C、D组的治疗成功率分别为90.12%、95.61%、100%和100%,差异无统计学意义（P=0.255）;入院时血β-HCG、CSP分型、手术出血量、手术时间、住院时间及住院费用比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。A1~A4组的治疗成功率分别为85.37%、100%、83.33%、96.43%,差异无统计学意义（P=0.381）,入院时血β-HCG、术后2~3天血β-HCG下降程度、手术出血量、手术时间差异无统计学意义（均P〉0.05）,住院时间和住院费用差异有统计学意义（均P=0.000）。C1、C2组的治疗成功率均为100%;入院时血β-HCG、术后2~3天血β-HCG下降程度和住院费用差异有统计学意义（均P〈0.05）;手术出血量、手术时间、住院时间差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论：根据入院时血β-HCG水平、B超情况选择恰当的治疗方案,均能取得好的临床效果。药物治疗采用MTX、或天花粉、或米非司酮临床效果相似,住院时间长,费用增加。UAE后清宫术,可以减少术中出血量。经腹疤痕妊娠病灶切除加子宫修补,术前行UAE未减少术中出血量。

MDS患者骨髓细胞间期FISH检测和常规核型分析

目的对比间期荧光原位杂交（FISH）和常规染色体核型分析（CC）对MDS常见染色体异常克隆的检出率,评价FISH的诊断价值。方法回顾分析2014-01~2014-06初诊为骨髓增生异常综合征（MDS）患者的骨髓细胞间期荧光原位杂交（FISH）和常规染色体核型分析（CC）结果,采用GLP CSF1R（5q33）/GLP D5S23,D5S721（5p15）,GLP EGR1（5q31）/GLP D5S23,D5S721（5p15）,GLP D7S486（7q31）/CSP7（7p11-q11）,GLP D7S522（7q31）/CSP7（7p11-q11）,GLP D20S108（20q12）/CSP8（8p11-q11）和CSPX（Xp11-q11）/CSPY（Yp11-q11）6组探针对53例初诊的MDS患者进行FISH检测,并与常规染色体核型分析结果进行比较。结果 MDS最常见的染色体异常为＋8。FISH的异常检出率为52.1%,常规染色体核型分析的异常检出率为44.4%,两者间差异无统计学意义（χ2=0.41,P〉0.05）。在同时进行核型分析和FISH检测的22例患者中,2例核型分析失败,3例核型分析漏检比例较小的染色体异常,此5例FISH检测均为阳性,占22.7%（5/22）;5例因核型异常不涉及探针检测的染色体异常,FISH检测为阴性。结论骨髓间期FISH检测在检出小克隆染色体异常时更具优势,是核型分析失败时的重要补充,联合采用骨髓细胞间期FISH检测和常规核型分析可提高染色体异常的检出率。

复位加压固定器治疗膑骨骨折133例

采用自制复位加压固定器经皮穿针,闭合复位治疗膑骨骨折133例。经8～58个月随访,结果优97例,占72.9％;良30例,占22.6％;优良率达95.5％。观察认为用该器械固定具有骨折复位好、能维持有效固定、能早期功能锻炼等优点。疗效的好坏与穿针技术有很大关系。

恐吓法治疗肛门手术后尿潴留的体会

目的:采取恐吓法治疗肛门手术后尿潴留,取得了较好效果。介绍了恐吓法治疗肛门手术后尿潴留的适应证、禁忌证与实施方案;提出了实施恐吓法的五步骤:即讲清病因、树立信心、获得理解、恐吓危害、耐心等待;认为提高效果的关键点有三:一是实施恐吓者最好是患者所信得过的医师;二是要按照笔者设计的五步骤操作;三是一恐不成,不可再恐。

腹膜后肾上腺外嗜铬细胞瘤的MDCT诊断

目的分析腹膜后肾上腺外嗜铬细胞瘤多层螺旋CT的影像表现。方法回顾性分析11例经手术病理证实的腹膜后肾上腺外嗜铬细胞瘤的CT影像资料,全部病例术前均行多层螺旋CT平扫及双期CT增强扫描,测量CT值变化并行统计学分析。结果 11例均为单发肿块,全部位于腹主动脉周围,腹主动脉左侧9例(81.82%,9/11),腹主动脉右侧1例(9.09%,1/11),腹主动脉前方邻近肠系膜血管1例(9.09%,1/11);CT平扫表现为境界清楚的圆形或椭圆形肿块10例(90.9%,10/11),1例呈轻度分叶状,肿块直径3cm～10cm,平均5.1cm,瘤体密度欠均匀,伴有不规则囊变和坏死。静脉注射非离子型碘对比剂增强后11例病灶均呈明显不均匀强化,内部有无强化低密度囊变区。分析肿块平扫与双期增强的CT值差异有统计学意义。结论肾上腺外嗜铬细胞瘤常位于腹主动脉旁,无临床症状。CT增强显示腹主动脉旁孤立类圆形富血供软组织肿块并囊变,应高度警惕嗜铬细胞瘤的可能,提示外科做进一步检查和充分的术前准备。

329例尿路感染常见细菌分布及耐药性分析

目的了解尿路感染常见细菌的分布及耐药现状,为临床合理使用抗菌药物提供试验依据。方法对福建医科大学附属协和医院泌尿系感染者分离的细菌,采用法国生物梅里埃公司ATB鉴定系统对菌株进行鉴定,采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感试验。结果尿路感染常见的前5位细菌分别为大肠埃希菌(61.3%)、屎肠球菌(14%)、粪肠球菌(9.7%)、肺炎克雷伯菌(9.2%)和铜绿假单胞菌(5.7%)。药敏结果显示:大肠埃希菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦和阿米卡星较为敏感,屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和替加环素较为敏感,粪肠球菌对呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁较为敏感,铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦和美罗培南较为敏感,肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢替坦、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦较为敏感。结论尿路感染的细菌中以大肠埃希菌多见,耐药率呈现逐年上升趋势,临床应该重视病原菌的培养和药物敏感试验,根据药敏结果合理选用抗菌药物。