腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析

目的:对腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏进行分析,以期找出问题进而避免。方法:选入本院于2016年7月~2020年7月进行LC术式治疗的患者总计346例,其中选择确诊为胆漏的22例患者,分析胆漏发生因素,并制定解决方法。结果:①22例患者中:72.72%(16/22)为迷走胆管瘘,13.64%(3/22)为胆囊管残端钛夹滑脱胆瘘;13.64%(3/22)为胆囊管残端烧灼后坏死胆瘘;②对22例患者的手术情况分析:有77.27%(17/22)的引流量在100mL以内,经1个月后治疗痊愈出院。其余22.73%(5/22)引流量范围正常。17例引流量<100mL的患者中,1例(5.88%,1/17)术后第5日胆汁减少,1周后腹腔引流管无胆汁流出,10d后痊愈出院;1例(5.88%,1/17)因胆道引流量无减少的情况,在术后半个月经胆道造影,发现管道和右肝管相通,继续引流1个月后痊愈;③对22例患者感染和并发症发生率情况分析:2例并发穿刺出血以及肝下感染的情况,术后第7日无引流物,60d后痊愈出院,其余20例患者均拔管后出院。结论:在手术阶段对胆囊三角的处理要相对仔细,尽可能不要应用电凝钩处理;胆囊床要防止应用地毯式电凝;在胆囊床中发现管状的构造时,要应用合成夹夹闭,不要应用电凝处理。术后通过细致的测定和干预,从而及早规避和治疗。